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纵隔梭形细胞癌1例
患者男,65岁.因"咳嗽半个月"于2010年5月27日入院.查体:浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音稍粗,未及哕音.CT及X线检查示:前纵隔占位,两肺多发病灶(图1、图2).纵隔肿块穿刺病理示:梭形细胞恶性肿瘤.免疫组化:AE1/AE3(+),CAM5.2(+),desmin部分(+),MSA灶性(+),CD34(-),CD117(-),α-SMA(-),CD20(-),CD5(-),bcl2(-).肺部肿瘤多发,两侧肺叶广泛累及,前纵隔内存在大肿块,考虑为纵隔恶性肿瘤肺转移.结合免疫组化,确诊为纵隔梭形细胞癌肺转移.予以IFO+DDP+EPI方案化疗6个疗程,评价疗效为PR.序贯行纵隔病灶放疗.
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纵隔肿瘤侵及主肺动脉致肺动脉狭窄1例
患者男,40岁。因间断低热2年,活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热,体温37℃~38℃,伴双肩酸痛,当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音,超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降,快步上三楼感胸闷、气短,乏力。1998年4月活动耐力明显下降,轻微活动感气短,并伴反复低热。患者发病以来,体重明显减轻,纳差,乏力。入院查体:血压90/70 mmHg,呼吸频率18次/min,双肺闻及散在干鸣音,心率84次/min,律齐,P2亢进分裂,胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音,向颈部传导,肝脾无肿大,双下肢无浮肿。入院诊断:(1)先天性心脏病,肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查:动脉血气pH 7.43,PCO2 28.2 mmHg,PO2 60.5 mmHg,HCO-3 18.8 mmol/L,BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示:肺血偏少,以左肺为著,右房、室增大,肺动脉段丰满,右侧膈肌抬高,心胸比例0.52。心电图:右心室肥厚。经食管超声心动图:主肺动脉及左右肺动脉内栓塞,卵圆孔开放,右室舒张末内径34 mm,右房内径增大,左室舒张末内径35 mm,左房内径19 mm,估测肺动脉收缩压95 mmHg,左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像:心影增大,双肺影像清晰,形态完整,未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT:前纵隔占位性病变,侵及主肺动脉及左右肺动脉,致肺动脉管腔狭窄,右室增大,考虑恶性肿瘤。核磁共振成像:前纵隔巨大占位性肿块,局部侵润生长,右室增大,前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断:(1)纵隔肿瘤,畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
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易误诊的前纵隔淋巴瘤的临床及影像特点
目的:通过探讨易误诊的前纵隔淋巴瘤临床及影像特点,以提高其诊断的准确性.方法:回顾15例经穿刺或手术病理证实的前纵隔淋巴瘤(6例术前误诊),分析其临床、胸片表现、64 排螺旋CT 影像特点及易误诊征象.全部患者均行胸部正侧位、CT平扫加动脉期及静脉期增强扫描,并行冠状位及矢状位MPR重建.结果:(1)前纵隔淋巴瘤患者发病年龄均较轻(平均28岁).(2)胸片对前纵隔淋巴瘤的定位尚准确,定性诊断价值不大.(3)CT 表现中,不规则肿块内部出现较大范围的液化区是造成前纵隔淋巴瘤误诊的主要原因,其中环形强化的类圆形囊变区尤为特别.结论:综合临床及影像特点,可提高易误诊的前纵隔淋巴瘤诊断的准确性.
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胸腺瘤合并重症肌无力45例外科治疗体会
胸腺瘤(TT)是前纵隔常见的肿瘤,合并重症肌无力(MG)者因MG自身免疫变化而加重了治疗的复杂性,预后不易估计,近年受到关注.TT生长缓慢,临床表现复杂、位置多变、组织成分繁多、且无统一的组织学分类,有恶变倾向.手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力(TTMG)已为多数学者达成共识;但手术可以导致一些并发症,特别是并发重症肌无力危象使治疗更加复杂.积极预防,及时诊断,正确处理肌无力危象是手术治疗成功的关键[1].我院及广西医科大学第一附属医院1994年1月至2004年8月外科治疗TTMG45例,现总结如下.
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26例胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,合并重症肌无力(myasthenia gravis MG)并不少见,治疗上较棘手.除肿瘤具有浸润性倾向外,MG自身免疫变化亦加重了治疗的复杂性.尤其是术后重症肌无力危象给手术增加难度.我院自1998年9月至2006年9月共收治胸腺瘤合并MG26例,均行手术治疗,取得较好疗效,现报告如下.
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1例恶性胸腺瘤全身热疗的麻醉处理
1病例简介患者女,34岁,因左胸部疼痛1年余,眼肌、舌肌无力3月余入院.患者于2002年1月无明显诱因出现左前胸部阵发性胀痛,劳累后加重,因无其它伴随症状,未予治疗.近3个月胸痛发作频繁,且伴有双上眼睑活动乏力、下垂,吞咽困难.入院后查体无特殊阳性体征,化验检查未见异常.胸部X线显示:前纵隔占位病变并后胸壁浸润.CT提示:胸腺瘤(侵犯性胸腺瘤可能性大,左侧胸膜、左肺、后胸壁受侵犯).临床诊断为恶性胸腺瘤.给予化疗、放疗及辅助对症治疗,1月余后症状缓解,复查CT较治疗前明显好转.因放疗DT达3900cGy,为提高放、化疗效,拟行全身热疗.
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前纵隔精原细胞瘤一例报告
精原细胞瘤多来源于晕丸生殖细胞,属于低度恶性肿瘤,常发生在单侧晕丸,以30~40岁青壮年男性多见[1]. 而发生在纵隔的精原细胞瘤比较罕见,我科发现前纵隔精原细胞瘤1例,报道如下.1 病例介绍患者男性,32岁,于2015年9月24日收入我院呼吸内科,自述于3个月前"感冒"后开始出现咳嗽、咳痰,皇阵发性连声咳,有少量黄色脓痰,无血丝痰及特殊臭味,无畏寒、发热、头晕、恶心、呕吐,无心悸、呼吸困难、夜间盗汗、咯血,无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适,病后反复在基层卫生院输液及口服药物(具体不详)治疗,症状稍好转,但容易反复.
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MRI易误诊的前纵隔恶性肿瘤19例分析
目的 分析前纵隔恶性肿瘤的MRI影像特点,提高MRI诊断与病理诊断符合率.方法 收集我院经术后病理证实的前纵隔恶性肿瘤病例,分析MRI影像特点.全部患者均行胸部MRI平扫及增强检查.结果 术前诊断为侵袭性胸腺瘤19例,术后病理为侵袭性胸腺瘤12例,生殖细胞瘤3例,纵隔型肺癌(鳞状细胞癌)2例,恶性淋巴瘤2例.MRI诊断与病理诊断符合率为63.2%,主要是无脂肪的生殖细胞瘤、纵隔型肺癌以及不典型的恶性淋巴瘤易误诊为侵袭性胸腺瘤.结论 MRI对前纵隔恶性肿瘤侵犯范围的评价具有显著优点,但是对于侵袭性胸腺瘤与其他恶性肿瘤的鉴别诊断仍存在一定困难,必须仔细分析其征象,密切结合临床病史及其他相关检查才可提高诊断准确率.
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胸腺癌转移至右房及上腔静脉超声表现1例
患者女,48岁,因不明原因发热、咳嗽、咳白色黏液痰入院,自诉近1个月体质量下降5+kg.胸部增强CT示:前中上纵隔占位,考虑侵袭性胸腺瘤.后转至胸心外科行前纵隔肿瘤切除术,术后病理:"前纵隔"差分化癌伴大片坏死(高度侵袭性),倾向起源于胸腺.术后2个月余,患者因出现颈部及上肢肿胀再次入院.体格检查:颈部可触及多枚融合成团的肿块.超声心动图示:①右房及上腔静脉实性团块,随心脏收缩运动活动幅度小,其中右房内团块大小约38 mm×37 mm,考虑为癌栓,后经CT心脏造影证实;②升主动脉前方胸腔内实性团块,后患者行放疗定位时可见前纵隔仍有巨大肿瘤.2个月后再次随访,超声检查发现肝脏出现多发转移灶,单光子发射计算机断层成像显示四肢长骨出现多发转移瘤,CT证实肝脏多发转移瘤以及双肺多发转移.
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超声心动图诊断心包囊肿1例
患者女,55岁.20d前因无明显诱因出现的阵发性心慌、大汗来我院就诊,偶有胸闷、四肢乏力,持续时间不定.查体:心界略向左扩大,心律齐,心率79次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.超声心动图示各房室腔大小形态正常,心内结构未见明显异常,于心底右上方、升主动脉右侧可见范围约7.3 cm×5.8 cm×6.0 cm囊性占位性病变(图1,2),边界清,形态不规则,囊肿壁与心包壁层及升主动脉壁有分界,囊肿透声好,随心脏舒缩显示传导性搏动.X线及CT检查显示前纵隔囊性占位性病变.
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B超诊断前纵隔淋巴管囊肿一例
患者女性,55岁.因右胸前区隐痛不适伴干咳4个月,加重10天入院.体检:一般情况好.两侧胸廓对称,心界无扩大,心律规整无杂音.肝脾未触及.B超检查从右锁骨上窝及锁骨下,胸骨旁2~3肋间探查:于前上纵隔处探及5.5cm×4.9cm的囊性肿物(图1).右锁骨下动静脉从囊肿前方绕行,与该肿物关系密切.但多普勒未记录到动静脉瘘的湍流频谱.B超诊断:右前上纵隔囊肿手术所见:前上纵隔右侧,右胸锁骨关节后方上腔静脉上端右侧有6cm×5cm的囊性肿物.内容为淡黄色液体,周围轻度粘连.
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少见胸腺来源病变的CT分析与鉴别
目的:探讨少见胸腺来源病变的CT分析与鉴别.方法:26例经活检和手术病理及临床治疗证实少见胸腺来源病变的患者,从CT的影像学表现与手术及病理结果进行分析.结果:少见胸腺来源病变具有各自的CT表现.结论:CT是诊断少见胸腺来源病变的重要方法,对于鉴别诊断少见胸腺来源的病变具有很大价值.
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胎盘成熟畸胎瘤1例报道
畸胎瘤是一种来源于胚胎多能干细胞的肿瘤,其组成成分复杂,一般含有2个胚层以上的多种成分,结构混乱.常见发生部位为卵巢、睾丸、前纵隔、腹膜后腔及骶骨前的区域.胎盘部位畸胎瘤罕见,其发生可能是来源于卵黄囊背侧生殖细胞异常迁移至胎盘形成,这些细胞在到达胎盘之前,先经过脐带,也有脐带畸胎瘤发生的报道.目前,关于胎盘畸胎瘤的报道极少[1],现将本科收治的1例报道如下.
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以心包积液为临床表现的前纵隔原始神经外胚叶瘤1例
1 临床资料患者,男,55岁.患者入院前3个月无明显诱因出现颜面肿胀,活动后心悸、气促,曾于院外行心脏彩超示左室顺应性减退,心包少量积液;胸部CT示左肺尖肺大泡形成,诊断为结核性心包炎,
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电视胸腔镜经右胸胸腺切除治疗重症肌无力
重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种自身免疫性疾病,与胸腺异常关系密切.胸腺切除能有效缓解、改善重症肌无力症状,治疗效果已得到公认.目前多采用经颈部切口,胸骨部分劈开、全胸骨劈开行胸腺切除或颈部切口加胸骨劈开的扩大胸腺切除术.近年来,有人采用电视胸腔镜经左胸加颈部切口或正侧位经右胸行胸腺切除,因其存在对前纵隔显露差,手术难度大而未得到推广应用.我科于2001年8月起采用电视胸腔镜经右胸前侧径路行胸腺切除治疗重症肌无力8例,手术效果满意.8例中男6例,女2例;年龄17~41岁.Osserman分型为:Ⅱa型3例,Ⅱb型4例,Ⅲ型1例.气管双腔插管全麻,左侧45°卧位.于右胸腋前线及腋中线之间第六肋间切一小口,置入胸腔镜探查,另分别于腋前线4肋间及锁骨中线5肋间切操作孔,膈神经前沿纵行切开胸膜,钝性加锐性分离胸腺右叶,近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉,钛夹钳闭后切断,同法处理胸腺动脉.解剖出胸腺上极予以切除.相同方法切除胸腺左叶,并清除纵隔脂肪组织.本组8例中7例顺利完成胸腺切除及前纵隔脂肪清扫,手术历时1.5~2.0h,术中失血50~100ml,另1例因电凝钩伤及左无名静脉出血而中转开胸止血.术后均顺利恢复,无术后死亡及危象发生,亦无气管切开病例.除中转开胸病例术后应用止痛剂外,余疼痛均可耐受.病理诊断均为胸腺增生.术后住院8~12d.我们体会该手术方法具有以下优点:(1)创伤小、出血少、疼痛轻,有助于术后恢复;(2)左侧45°卧位,右胸前侧入路对前纵隔良好显露不仅有利于双侧胸腺切除及纵隔脂肪组织清扫,还减少了左胸腔入路需附加颈部切口的创伤;(3)若遇术中意外或手术困难,需中转手术则只适当延长前侧操作切口即可.由于该手术开展时间短,病例数较少,有关术后疗效尚需进一步观察.
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前纵隔横纹肌肉瘤1例报告并文献复习
患者,女,19岁,于2011年9月13日人成都军区总医院伽玛刀中心行体部伽玛刀放疗.患者3月前发现左锁骨下包块,质硬,无压痛.2月前,包块明显长大.当地医院胸部CT提示:前上纵隔软组织肿块,凸向前胸壁生长,多侵及胸大肌、肋间肌、胸骨、部分心包(图1).1月前在当地医院胸外科行手术切除,切除组织病检提示:"前纵隔"腺泡状横纹肌肉瘤,侵及胸骨肋骨骨膜及软组织.术后予吉西他滨1200 mg,第1天静脉滴注;顺铂30 mg,静脉滴注,分第1、2、3天给予.
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前纵隔巨大脂肪瘤1例报告
患者,女,68岁.2009年8月14日因"进行性呼吸困难1+年"入院.查体:神志清楚,慢性病容,双锁骨上淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,气管居中,桶状胸,双侧语颤降低,双下肺叩诊实音,双上肺呼吸音清晰,双下肺呼吸音明显降低,未闻及明显干湿啰音.心界叩不出,心率80次/分,律齐,心音较低,未闻及杂音.
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单孔胸腔镜下前纵隔支气管囊肿切除26例
目的 探讨单孔胸腔镜下前纵隔支气管囊肿切除的治疗效果.方法 回顾性分析2009年3月至2015年4月我院26例前纵隔支气管囊肿患者的临床资料,其中男17例、女9例,平均年龄32.4 (25~ 51)岁.均行单孔胸腔镜手术治疗,分析其临床症状、影像学特点及手术疗效.结果 本组26例患者平均手术时间62.0 (48 ~ 110) min,平均出血量98.4 (60 ~ 120) ml,术后平均住院时间8.7(6~ 12)d.术后25例患者无手术并发症,1例术后因不配合主动咳嗽,出现肺不张及胸腔积液,给予调整胸腔引流管,加强咳嗽后恢复良好.术后平均随访9.6(1~ 18)个月,复查CT均无复发.结论 前纵隔支气管囊肿难以根据影像学诊断,终需术后病理检查确诊.单孔胸腔镜手术可作为治疗前纵隔支气管囊肿首选方法.
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儿童巨大胸腺囊肿一例
患者女,11岁.因胸闷、乏力1年余入院,入院查体:双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音和心脏杂音.胸部X线片示:右侧前纵隔右心缘处见一直径约7 cm的囊状肿块影,胸部CT检查示:右前中纵隔有囊性占位性病变,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受压变窄(图1),囊肿邻近的肺组织受压,诊断"心包囊肿".彩色超声心动图提示:左心房顶部心包外探及一无回声区,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受挤压,诊断为"纵隔囊肿".术前临床诊断:右前纵隔占位,心包囊肿?
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前纵隔支气管囊肿并胸壁穿透一例
患者女,42岁.于20余年前因前胸部剧痛在当地医院检查诊断为"纵隔肿瘤",10余年前曾有咳嗽伴痰中带血,3年前患者无意中发现左前胸壁有一突出肿块,近1年来逐渐长大,偶有瘙痒.在我院就诊时查体:左前胸壁近胸骨柄处扪及一大小约3 cm×3 cm肿块,质中,局部无压痛,无波动感及皮温升高,边界清楚,可轻微活动.胸部X线片示:左上纵隔内肿块影突入左肺野.CT增强示:左前上纵隔内见多发类圆形薄壁低密度影,囊壁厚度均匀,显示散在钙化,囊内密度欠均匀,可测及脂肪密度,囊壁轻度环状强化,囊腔较大者直径约7.0 cm;病灶穿透前胸壁突出于体表,胸骨柄左侧缘骨质破坏,边缘硬化,左侧前胸壁肌肉受推压并向前移位;左肺上叶受压,边界清晰,病灶与心脏及大血管分界清楚(图1).