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服用抗乙肝病毒药物牢记“三个点”
很多慢性乙肝患者都在服用核苷(酸)类抗病毒药物进行治疗,而这类药物必需长期服用。但是,随着服药时间的增加,很可能会诱导乙肝病毒(HBV)发生耐药变异,导致治疗失败。近年来,肝病专家们提出了一系列优化治疗和个体化治疗方案。本来这些都是专科医生应掌握的知识,但因为它的重要性,患者也应当有所了解。具体而言,患者必须要做到牢记三个“点”,并与专科医生定期沟通,确保治疗顺利,将抗病毒策略进行到底。
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儿童用药不依从的因素及对策
依从性(compliance)也称顺从性、顺应性,指患者按医嘱规定对疾病进行治疗的程度,包括用药、饮食、生活方式等行为与医嘱的一致性.医嘱是医生根据每个病人不同的疾病状况、生理特点而制订的个体化治疗方案,不同患者或同一患者在不同病程时期,所需药物剂量不同,医嘱都作了详细说明.因此,患者应严格遵医嘱,才有可能实现安全、合理、有效、经济的用药,达到用药目的.
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细胞毒药物基因组学研究进展
临床上经常观察到不同人群对同样剂量的同一药物的疗效及毒性存在巨大的差异,即存在异质性,该异质性可导致小部分患者出现严重毒副反应甚至死亡[1].不同个体对药物应答的巨大差异很难完全用患者年龄、性别、种族、生活方式、肝肾功能、并发症、药物相互作用等解释[2].近20年,随着分子生物学研究的发展,普遍认为患者基因是影响其药物疗效及毒性反应的决定性因素[1~3].然而,即使在欧、美发达国家的临床实践中,也很少对肿瘤患者进行基因组学测定并为其确定特异性治疗或个体化治疗方案.药物基因组学研究的目标就是鉴定出这些影响药物疗效与毒性反应的基因因素,其核心就是用常规的基因检测技术,对患者外周血或肿瘤活检样本进行基因检测,预测药物疗效与毒性反应[1,4].
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1例心源性缺血性脑卒中患者个体化治疗方案的制订及分析
目的:为心源性缺血性脑卒中患者个体化治疗方案的制订提供参考.方法:针对1例心源性缺血性脑卒中患者,临床药师结合缺血性脑卒中、心源性缺血性脑卒中的治疗原则,依据患者病情进展调整降脂方案,依据患者个体情况推荐二级预防,并协助临床医师调整抗感染治疗方案;当患者出现肝功能损伤时,建议停用可能引起肝功能减退的药物;及早发现肾功能损伤,并分析出是因液体循环不足所引起的肾功能损伤,建议及时补液,从抗凝、降脂、抗感染治疗等多方面全程实施药学监护.结果:临床医师采纳药师建议,共同为该心源性缺血性脑卒中患者制订了其个体化治疗方案,患者病情好转,肝、肾功能恢复正常,出院时国际标准化比值(INR)为1.8,控制较好,同时临床药师对其进行出院教育.结论:临床药师参与心源性缺血性脑卒中患者治疗全过程,可依据患者病情变化情况协助医师优化治疗方案,当发生不良反应时,及时更改方案,保证了患者用药的安全性和有效性.
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中药治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种凶险的外科急腹症,其发病急、变化快、病情复杂,常并发多脏器功能不全,病死率可高达20%左右,在治疗上疗程长、费用高,缺乏有效的方法及有特效的药物,尽管目前主张采用的"个体化治疗方案"对存活率有一定提高,但其成绩仍远不能令人满意,祖国医学对SAP的治疗有较好的基础和历史,近年来有较多的实验研究及临床应用,效果显著,现综述如下.
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重症急性胰腺炎的治疗
近年来,随着对重症急性胰腺炎( SAP)发病机制认识的不断深入,以及影像学诊断技术、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展,使 SAP的治疗有了概念上的更新.由过去"手术→保守→早期手术"的探索转变到采取"个体化治疗方案"指导下,按病因、病期的"综合治疗";从单一手术发展到以胰腺坏死合并感染与否来决定手术与非手术的"双轨治疗"方案,将"保护机体功能活动,有效引流和排除毒素,合理的营养要素供给,适时外科清创引流"原则作为整个治疗的基础.目前 SAP的治疗效果,总体生存率已达 83%,其中手术治疗的生存率达 70%以上,非手术治疗者达 90%左右 [1].
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人工瓣膜心内膜炎伴较大赘生物二例
人工瓣膜心内膜炎(PVE) 是心脏瓣膜置换术后严重的并发症之一.PVE病程中栓塞和死亡的发生较为多见,赘生物的大小与栓塞发生和死亡密切相关[1].因此,国外将赘生物大小作为外科治疗的重要指征之一[2].2007年6月至2008年7月间我们采用个体化治疗方案治疗2例有较大赘生物的PVE患者,现总结其临床经验.
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非小细胞肺癌ERCC1表达的转化研究现状
肺癌分子标志物研究是转化医学研究的热点问题,作为世界范围内常见的恶性肿瘤,肺癌严重威胁着人们的健康[1]。其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)约占肺癌总数的80%。切除修复交叉互补基因1(excision repair cross-complementation 1, ERCC1)是重要的肺癌分子标志物,NSCLC的ERCC1表达的转化研究取得较大进展。本文综述了ERCC1表达转化研究中的新进展以及存在的问题,并试图据此提出合理化建议,为促进ERCC1早日向临床转化、指导NSCLC患者个体化治疗方案的制定提供依据。
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癫痫与认知功能
癫痫患者除了发作以外,认知功能的损害也极大干扰着其日常生活.而影响认知功能的因素是多方面的,例如癫痫的病因,发作严重性以及治疗等.癫痫的主要治疗措施,抗痫药物的使用在控制癫痫发作从而改善认知功能的同时,也可能使得认知功能恶化.因此在评价癫痫患者个体化治疗方案时应综合考虑以期达到好的效果.现就癫痫各方面对认知功能影响的研究现状做一综述.
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39例重症胰腺炎的治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见的急腹症,其发病率有逐年上升趋势,疗效不够令人满意,预后十分凶险,目前死亡率约20%[1].不仅治疗措施复杂,疗程长,而且费用也高.近20年来,SAP的外科治疗已由20世纪80年代的坏死组织清除,局部持续灌洗,以及创口部分敞开的一整套的治疗方案发展到90年代的"个体化治疗方案",直到目前以保守治疗为主的治疗方案.笔者通过回顾1985年至2001年10月经我科治疗的39例SAP病人的经过,以探讨SAP比较合理并适合我们这个地区的治疗方案.
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重症急性胰腺炎术后腹腔引流方法探讨
重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见急腹症,发病急剧凶险,并发症多,死亡率高.SAP的治疗一直是外科医生关注的焦点.近年来,采用非手术疗法及个体化治疗方案治愈了许多SAP患者,然而保守治疗无效必须手术的病例仍不在少数,关于手术时机和手术方式的争论仍在继续.但不论采取何种手术方式,术后腹腔引流通畅仍是手术治疗SAP的关键.现将我科1992年3月至1999年12月手术治疗的SAP患者23例资料及术后腹腔灌洗引流经验总结如下.
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糖尿病患者如何监测血糖
监测长短结合有效控制血糖血糖监测是糖尿病综合治疗的重要组成部分,用以判断糖代谢紊乱的程度,评价生活方式干预包括饮食、运动以及药物治疗的有效性,对优化血糖管理、制定个体化治疗方案具有重要意义.血糖监测的方法有点血糖测定(如空腹、餐后2小时及随机等各时点)、动态血糖监测、糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白等.各种监测方法侧重不同,不能互相替代.临床实践中要注意合理应用,有机结合,充分发挥不同监测手段的优势.
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重症急性胰腺炎阶段性护理体会
在急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎(SAP)的发生、发展、治疗过程中,可因病因、病理类型及病程等不同,其治疗和转归也不同,我国学者提出了个体化治疗方案并为此制定诊治指南[1].由此,在常规的护理下,根据该病的临床特点,我科提出了阶段性个体化重点护理计划.2007年5月~2009年5月我科收治71例各种类型的SAP患者,护理效果良好,现报告如下:1 临床资料及方法
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Ki-67在乳腺癌预后判断及个体化治疗中的作用
乳腺癌是全球妇女常见的恶性肿瘤,其发病率逐年递增,且呈年轻化的趋势,目前在部分地区已经成为女性的首位死因。肿瘤细胞增殖过快及凋亡减少是导致癌症进展的主要原因之一,涉及多种促癌基因及抑癌基因的共同作用。寻找合适的预后判断指标以对患者的复发风险进行准确评估,并据此制定个体化治疗方案显得越来越迫切。
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结直肠癌肝转移多学科治疗进展
结直肠癌的发病率逐年升高,在全世界范围内,它是肿瘤患者中引起死亡的主要原因之一。1/4的患者在被确诊时已合并有转移,而超过1/4的患者在行根治性结直肠癌术后发生转移,在这些发生术后转移的患者当中约有20%~30%为肝脏转移[1]。研究表明[2],结直肠癌患者根治术后发生异时性肝转移大多在3年内发生。近几年来,结直肠癌肝转移(CRLM)已成为学者研究和讨论的热点,多学科综合治疗和转化医学概念的引入使CRLM患者的预后大大提高,本文就各种不同的治疗方法进展进行综述,以此引起了肝胆外科、胃肠外科、肿瘤内科、介入科、放疗科等专科医师的广泛关注。以便于他们在诊疗过程中根据不同的患者制定个体化治疗方案,不断提高CRLM患者预后。
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腹泻型肠易激综合征的循证治疗
肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常.根据大便性状分为:腹泻型IBS、便秘型IBS、混合型IBS及未分型IBS,其中以腹泻为主型,常见.据统计,美国和欧洲人群中的IBS患病率为9% ~22%,以中青年居多[1].IBS是常见的消化系统疾病之一,其病因和发病机制复杂,可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素,目前普遍认为是机体应激反应与心理因素相互作用的结果,导致胃肠动力异常,内脏高敏感、脑-肠轴相互作用紊乱,自主神经和激素的变化等,引起腹痛、腹胀、腹泻等症状.本文主要讨论腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的循证治疗.D-IBS不同程度地影响患者的生活质量,花费了不少有限的医疗资源.目前治疗D-IBS的药物及方法有解痉剂、止泻剂、肠道感觉调节药、抗抑郁药、心理行为治疗及饮食调节.迄今为止尚没有一种药物能有效地治疗D-IBS.因此,应依据患者症状的严重程度、症状类型及发作频率来制定个体化治疗方案.
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特殊人群结核病的化学治疗
近些年随着DOTs等一系列强有力结核病控制措施的施行,我国的结核病疫情得到一定程度的控制.但近年经济发展使得人群整体疾病谱发生了变化,获得性免疫缺陷病作为一种新的疾病在世界范围内流行,糖尿病等一些代谢疾病发病率也显著增高,而获得性免疫缺陷病及糖尿病患者均为结核病易感人群,他们一旦罹患结核病,其化疗不能完全依照一般患者的化疗方案施行.此外,老年患者、妊娠妇女及儿童患结核病时,亦需要根据患者的特殊生理特点制定个体化治疗方案.本文据此介绍针对特殊人群的结核病化学治疗方法.
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中西药合用治疗高血压病的优劣分析
高血压病是常见的慢性病,也是心血管疾病主要的危险因素,其致死率高。中医药在降低血压值,使之快速达标以及高血压急危症抢救等方面不及西医快速有效,但中医药整体观念的思维方式、辨证论治的个体化治疗方案,对于高血压的长期治疗具有不可忽视的临床价值。在改善临床症状方面效果明显,能有效地改善患者的生存质量;且中医药降压作用平和,稳定血压,防止血压的较大波动,在减少靶器官的损害方面有一定的作用。因此,中西药联合使用在治疗高血压病也越来越普遍。联合使用后大多数增强疗效,但对于其合用的劣势研究较少,尤其是合用后有无药代动力学等变化及产生不良反应研究更少,本文就中西药合用的优劣综述如下。
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磁共振成像对乳腺癌新辅助化疗疗效评价
近年来新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)已成为局部进展期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)的标准治疗方法之一.但部分患者在治疗初始阶段,对治疗无反应或反应缓慢,需继续化疗才能判断疗效.如何准确有效监测NAC早期反应、预测疗效、鉴别治疗无反应者,以免遭受无效治疗、毒副反应和术后化疗盲目用药,为制定个体化治疗方案提供可靠依据极为重要.
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外阴癌个体化治疗临床分析
目的:总结外阴癌个体化治疗临床效果.方法:对2011年4月——2017年6月间我院收治的8例外阴癌(术前均无淋巴结转移)患者执行个体化治疗方案,总结本组病例手术时间、术中出血量、负压引流管、术后并发症、复发率等情况.结果:本组8例患者手术时间平均(83.52±12.03)min;术中出血量平均(87.53±23.15)ml;6例患者于术后给予负压吸引鼓,留置时间平均(2.21±0.41)d;通过术后随访统计并未发生并发症表现,出现2例复发,其中1例为腹股沟淋巴结复发,通过活检显示切口愈合不良所致,患者自愿放弃治疗,自行离院;另1例为外阴病灶复发,经转入上级医院对症治疗后,经复查显示病灶消失.结论:外阴癌的治疗中,通过结合患者具体临床疾病情况,展开个体化治疗方案可取的满意效果,但此结论主要针对术前无淋巴结转移者,至于对于存在淋巴结转移是否可取的较好效果仍需进一步研究中证实.