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小肠粪石误诊二例分析
例1 男,52岁。无诱因出现上腹部隐痛,伴恶心、呕吐,15 d后出现阵发性左上腹绞痛,大便次数减少、质干。B超、实验室检查未见异常。立位腹部平片:见小肠多个液气平面。临床诊断:不完全性肠梗阻。小肠造影:回肠远段肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的类圆形充盈缺损,表面较光滑,略有分叶,肠腔局部扩张,肠黏膜皱襞撑开,但未见破坏及龛影(图1)。印象:回肠远段良性肿瘤。手术所见:肠管无扩张,全部小肠未触及肿物,但在乙状结肠触及到腔内4.0 cm×3.0 cm大小的硬性团块,而结肠结构正常,术中考虑为小肠粪石脱入,术后第2天经肛门排出粪石1块。腹部探查术后诊断:肠管内粪石。 例2 女,68岁。间断腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐6个月,右上腹触及包块,腹部B超未见异常。30年前曾行肠梗阻手术。腹部CT检查:结肠肝曲肠壁增厚,且有偏心性软组织肿块。诊断:结肠肝曲结肠癌。钡灌肠检查:各段结肠均未见异常,气钡逆行进入回肠,在距回盲瓣约10 cm处回肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的充盈缺损,边缘较光滑,轻度分叶(图2),近段肠管扩张。印象:回肠远端良性肿瘤伴肠梗阻。手术所见:腹腔及肠管粘连较重,不易分离,距回盲瓣约10.0 cm处可触及回肠内4.0 cm×5.0 cm大小包块,肠管表面尚光滑,其近端肠管扩张,将该段肠管切除、剖开,发现肠管内肿块为粪石,质地较硬,大小5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm。病理诊断:回盲部升结肠黏膜慢性炎症,回肠壁肌增厚,形态符合肠梗阻,且见粪石1枚。
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十二指肠腔内憩室一例
患者男,66岁.因2个月来反复出现上腹部胀痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐4 d入院.体检:上腹部压痛及轻度反跳痛,余无明显异常.上消化道钡餐检查:十二指肠球部、降部、水平部近段明显扩张,远段肠腔内钡剂充盈不良.随着时间的推移及反复的机器臂按压后,钡剂缓慢充盈十二指肠升部及空肠,并显爪跨越十二指肠降部及水平部的充满钡剂的囊袋状结构及其周嗣的边界光整的线样透亮线既风向袋征(图1).腹部增强CT扫描:示十二指肠降部肠腔内约2.0 cm大小软组织密度影,轻度不均匀强化.
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先天性巨结肠术前灌肠及术后护理
先天性巨结肠是一种常见的肠道发育畸形,由于肠壁神经节细胞缺如,使该病变肠管处于持续痉挛状态,造成一个非器质性的肠狭窄.近端结肠由于长期梗阻,而继发扩张、膨大,肠腔内积存质地坚硬的粪石,粪便及大量气体,形成所谓的"巨结肠",随着目前小儿科的逐步发展,小儿巨结肠的诊断水平在不断提高,但是如果不及时有效的治疗,许多患儿将会死于并发症.
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伏格列波糖引起老人局部缺血性结肠炎1例
据Reaction 2001年835期报道,患者,女,73岁,用伏格列波糖(voglibose)治疗2型糖尿病过程中,出现了局部缺血性结肠炎,很可能是顽固性便秘造成的。此前,患者因胃癌做过全胃切除术,并患有糖尿病型神经病,也接受过胰岛素治疗。开始用伏格列波糖0.6 mg*d-1后,患者开始感到进行性腹胀和便秘。使用约7个月后,患者因腹痛和黑便住院。患者左肋腹部有触痛。结肠镜检查显示,肠腔内有出血、粘膜水肿,降结肠有红斑和溃疡,诊断为局部缺血性结肠炎。停用伏格列波糖,用静脉输液和肠静止治疗。到入院d10,患者的腹胀、腹痛和内镜检查结果有改善。
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胃肠减压在中低位直肠癌前切除术后的应用研究
经腹部直肠癌手术,由于麻醉、术中胃肠道显露、手术刺激等,使胃肠道功能受到抑制,肠腔内积气过多,常会导致术后腹胀.另外,为预防术后急性胃扩张及粘连性肠梗阻,术前预置胃管、术后胃肠减压是腹部手术常规.但是,胃管本身的物理性刺激以及胃肠减压的一些不良反应,如反流性胃炎、水、电解质紊乱等,也不容忽视.我们观察了2004年1月至2006年12月10例直肠癌术后不用胃肠减压的临床效果,报告如下.
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ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理
抗生素相关性腹泻(ADD)是由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症.据文献报道,几乎所有的抗生素都能引起腹泻,概率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内抗菌浓度、使用剂量与疗程、重复的抗菌治疗、配伍使用等因素.据临床观察,入住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高.因此,在使用抗生素的过程中,护士应密切关注ADD的发生,现综述如下.
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Caco-2细胞模型在药物吸收研究中的应用
Caco-2细胞(the human colon carcinomaline)模型是近十几年来国外广泛采用的一种研究药物肠吸收的体外模型,它具有如下优点:与动物试验相比,培养细胞要比培养动物更省时更经济;可测定药物的细胞摄取及胯膜转运;Caco-2细胞内有药物代谢酶,可在有代谢状况下测定药物的胯膜转运;Caco-2细胞易于培养且生命力强;Caco-2细胞来源是人结肠癌细胞,同源性好;可用于区分肠腔内不同吸收途径的差别.
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胃肠道山楂结石超声表现一例
患者 女,腹痛1d,急诊查肝、胆、胰、脾及子宫附件彩色超声.超声示脾多发钙化灶、子宫肌瘤、盆腔积液.为查明腹痛病因,遂在痛点处继续扫查,上腹部胃腔内见较多液体,并见3.4 cm×1.3 cm强回声光团(图1,2),右侧腹部肠腔内亦见较多液体,并见数个强回声光团,其中较大的1.9 cm×1.1 cm,以上强回声光团后伴声影,可见移动.彩色多普勒血流显像(CDFI):强回声光团上均见“五彩镶嵌”的彩色闪烁现象(图3),考虑胃肠道内结石.遂追问病史,自述1d前曾食入13颗山楂.故超声诊断胃肠道内强回声光团,考虑山楂结石.
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小肠神经节细胞瘤手术1例报道
1病例资料女患,43岁,腹痛1个月,伴腹胀、恶心、呕吐1周入院.查体右中下腹可触及10.0cm×8.0cm包块,活动差,边界触痛阳性,局部轻度紧张,反跳痛阳性,肠鸣音活跃CT提示肠梗阻,彩超,符合肠套叠,CT提示考虑升结肠套叠.术中所见,回肠末端套入升结肠内几乎达肝曲近端肠管扩张,水肿,行右半结肠切除术,切开标本见套入回肠末段长约30cm,已变黑,坏死,距回盲部20cm处,肠腔内见长约3.0cm椭圆形肿瘤、长滑、肠粘膜不完整.
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强化功能锻炼结合腹部按摩对腹部术后患者胃肠功能的影响
腹胀是腹部手术后常见的胃肠道并发症,术后腹胀的主要原因是手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激,术后胃肠蠕动受到抑制,肠腔内大量气体积聚所致,是术后临床常见且比较棘手的护理问题.
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假性肠梗阻
假性肠梗阻是一种有肠梗阻的症状和体征但无肠腔内或腔外的机械性肠梗阻证据存在的综合征.临床上病人可有肠梗阻症状的反复出现,却找不出引起梗阻的机械性原因,甚至有些还因此接受了不止一次的手术探查,效果并不理想.随着人们对这一现象的关注和胃肠动力研究的深入,目前认为假性肠梗阻是由严重的胃肠动力紊乱包括动力低下或动力失调引起的一种综合征,动力紊乱的类型与潜在的病因有关.
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肠套叠的诊断与治疗
肠套叠是肠管的一部分连同相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种特殊类型的肠梗阻,多见于婴幼儿,成人少见.它是引起婴幼儿急性肠梗阻常见的原因之一,是小儿特有的疾病.
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择期结直肠手术前是否需要机械性肠道准备
目前,感染仍然是结直肠手术后的常见并发症之一,发生率为6%~25%.研究发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性肠道细菌引起,因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取适当措施,以求得感染率的降低,这就是采用机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)的初衷.机械性肠道准备包括两种方式,①顺行性机械准备,即使用泻剂;②逆行性机械准备,即灌肠法.
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微生态调节剂对肝硬化肠屏障改变的干预作用
肝硬化时肠屏障会发生一系列改变,特别是合并腹水及细菌易位(bacteria translocation, BT)时肠道通透性显著增加,且出现早于肠黏膜形态的明显变化[1,2].肝硬化患者十二指肠远端由紧密连接相连的肠上皮细胞间隙增宽,微绒毛变短、变粗等超微结构异常[3]导致机械屏障改变.抗体、溶菌酶、黏液及酸碱分泌减少;肠黏膜内 pH下降,肠腔内pH上升;肠腔内胆盐缺乏均导致化学屏障改变.肝硬化患者结肠细菌,特别是大肠埃希菌、变形杆菌属等需氧菌及梭菌等厌氧条件致病菌显著增多,而正常结肠内占优势的厌氧菌,如:双歧杆菌、真杆菌、拟杆菌数量显著减少.肝硬化大鼠肠内容物中分泌型IgA(sIgA)的浓度明显降低,肠黏膜上皮固有层内CD+4、CD+8T细胞数明显减少,CD+4/CD+8比值明显下降 [4].且小肠上皮内淋巴细胞(intra-epithelial lymphocytes,IEL)数量显著增加 [5].
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微生态制剂在消化系统疾病中应用的现状
肠腔内有大量的细菌和多种毒素,但正常情况下,人们并不发生严重的感染或中毒性疾病.这主要是肠黏膜屏障有效地阻挡了外来微生物和毒素的侵袭,保证了机体的健康.
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肠黏膜屏障与疾病
随着基础医学研究的深入,人们逐渐认识到肠黏膜不仅仅有消化和吸收功能,而且具有重要的防御性屏障功能.肠道是人体与外界环境间大的接触面,肠腔内有大量的细菌和多种毒素,但正常情况下,人们并不发生严重的感染或中毒性疾病.这主要是肠黏膜屏障有效地阻挡了外来微生物和毒素的侵袭,保证了机体的健康.然而,在多种应激情况下或肠黏膜局部受到破坏时,这种屏障功能减弱,存在于肠腔中的致病性微生物和毒素便可跨过肠屏障,进入淋巴系统和血循环,出现细菌易位,引起菌血症或毒血症,甚至发生出现炎性级联反应,导致多器官功能障碍.
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骨科卧床患者便秘的预防及护理进展
便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,排便次数减少,粪便坚硬,排便困难.粪便在肠腔内长时间停留,还可引起腹胀和腹痛,并可引起异常发酵、腐败,产生大量对人体有害的毒素[1] .
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石的术后护理对策
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)和经逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛应用和成熟,双镜联合使用已能使多数胆囊结石合并胆总管结石患者免行传统开腹手术。在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,腹腔镜与内镜联合的阶梯治疗已成为微创治疗规范[1,2]目前许多外科医师更愿意接受两步法,先行十二指肠镜下乳头切开+鼻胆管置入术(EST+ENBD),然后行LC或先行LC,然后行EST+ENBD我科室自2009年6月尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜同步治疗胆囊合并胆总管结石。
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浅表探头诊断肠套叠及复位
肠套叠是肠的一段套入其相连的肠管腔内,是婴幼儿常见的急腹症,多在2岁以下,男>女。
病因:肠套叠分为原发性和继发性,婴幼儿大多为原发性,主要由于肠蠕动正常节律紊乱,肠壁环状肌持续性痉挛引起,多为顺行性,即近端肠管进入远端肠腔中,继发性肠套叠,多见于成年人,肠腔内或肠壁器质性病变使肠蠕动节律失调,近段肠管的强力蠕动将病变连同肠管同时进入远段肠管中,本人所监测肠套叠并通水复位治疗者均为原发性,患者年龄3个月-9岁之间。 -
进食纤维素并非越多越好
由于人们对过精食物开始畏惧,对于粗粮食品越来越寄于厚爱,以致出现粗粮的价格高于细粮的情况.的确,纤维素在人体肠道内不被消化,会吸收大量水分,增加粪便的体积与分量,并使粪便变软,加上纤维素会对大肠产生机械性刺激,促进肠蠕动,使大便变软畅通,并能吸附肠腔内的某些有害物质,排出体外.