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小肠出血性病变的X线诊断
消化道出血以胃与结肠多见,小肠出血较胃与结肠出血为少,但内镜对小肠出血的诊断帮助不大,只能靠钡餐X线检查.常规口服钡餐检查,因肠腔内无外加压力,不能同时全面观察整个肠道,故费时、费力,难免会遗漏病灶.应用插管法作小肠灌肠检查,利用重力将造影剂一次注入可同时观察整个肠道,又可把肠管扩张,使正常与病变区肠管明显分界,容易显示病变,必要时再辅以气体使成双对比像,则能清晰显示病灶的细节,故是一种值得推广的诊断方法,以下为常见病变的X线表现:
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双歧三联活菌胶囊对溃疡性结肠炎患者结肠黏膜白细胞介素-1β及白细胞介素-10的影响
我国溃疡性结肠炎(UC)发病率低于西方国家,但有逐年上升趋势[1] .UC的病因及发病机制不明确.近年来,人们开始注意到肠腔内细菌在UC发病中的重要作用,提出UC是机体对肠道某些细菌不耐受而造成的免疫损伤的新观点[2].
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原发性小肠淋巴管扩张症
原发性小肠淋巴管扩张症(primary intestinal lymphangiectasis,PIL)是一种以肠腔内黏膜下淋巴系统扩张,淋巴液向肠腔渗漏为特征的罕见疾病[1],属于蛋白丢失性肠病的一种.临床上以低蛋白血症、腹泻、低淋巴细胞血症为主要表现[2],其中低蛋白血症是其具特征性的表现.
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十二指肠腔内憩室导致急性胰腺炎反复发作一例
患者女,39岁,因上腹疼痛反复发作3年,加重3 h入院.患者3年前每于饱食后出现上腹部疼痛,呈持续性胀痛,阵发加剧,向腰背部放射,胸膝卧位时略有缓解,伴轻度腹胀、恶心、呕吐,均为胃内容物,混有胆汁,无咖啡色物,无寒战、发热、皮肤巩膜黄染等,当地医院诊断为急性胰腺炎,经禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性等治疗后,症状缓解.
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肠道细菌易位的发生机制
肠道是人体大的细菌及内毒素储存库,肠道微生态环境中约有1×1014 个微生物群,包括细菌、病毒、原虫及真菌等,其中主要为细菌,称为肠道菌群[1].1966年,Wolochow首先提出细菌易位(bacterial translocation)一词,指原存在于肠腔内的细菌和(或)内毒素,通过某种途径越过肠黏膜屏障,进入肠系膜淋巴结、门静脉系统,继而进入体循环以及肝、脾、肺等远隔器官的过程[2].
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加强益生菌对肠易激综合征治疗的研究
在消化科门诊中,肠易激综合征(IBS)是常见疾病之一.由于病因和发病机制复杂,临床上缺乏十分有效的治疗药物.近年来随着研究的深入,不少学者开始注意到肠腔内菌群失调在IBS发病机制中的重要地位,因此,根据微生态理论采用益生菌及其产物治疗IBS具有可行性.
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胃肠激素对胃运动的调节作用
生理情况下,胃有两种运动形式,即消化期运动和消化间期运动.消化期胃运动主要将胃内容物排入十二指肠腔内,所以常将胃排空作为胃运动功能的指标.消化间期则表现为移行性运动复合波(MMC),呈时相变化,特别是第Ⅲ相波呈爆发性强收缩,是胃肠道的"清道夫".无论是消化期,抑或是消化间期运动都受体内诸多因素的调控,其中胃肠激素(或肠肽或脑肠肽)直接或间接参与胃运动调控.本文介绍常见胃肠激素的调节作用.
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小肠灌肠对小肠炎症性病变的诊断
小肠炎症性病变只能靠钡餐X线检查,内镜对小肠炎症性病变的诊断帮助不大;常规口服钡餐检查,因肠腔内无外加压力,不能同时全面观察整个肠道,既费时、费力,又难免会遗漏病灶.应用插管作小肠稀钡连续灌注法,应利用重力将造影剂一次注入,可同时观察整个肠道,又可把肠管扩张,使正常与病变区肠管明显分界,容易将病灶显示.必要时再辅以气体使成双对比像,更能清晰显示局部病灶的细节,故是一种值得推广的诊断方法.
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双“T”型管引流治愈医源性胆总管下端损伤一例
病例女,51岁,因右上腹疼痛伴恶心呕吐一天,拟慢性胆囊炎急性发作收入院。B超示胆囊内有多个结石,胆总管直径13mm,下端见直径7mm结石。择期行手术。术中顺利切除胆囊后再切开胆总管,从下端取出绿豆大小结石一枚。因多次使用胆道扩张器无法进入十二指肠,行纤维胆道镜检查,发现胆总管下端管壁有异常开口,并见十二指肠右侧后腹膜水肿,即打开,将十二指肠第2段向左翻起,发现与胰头间有液体流出,确认胆总管下端损伤。考虑经十二指肠腔内修补寻找损伤处困难,决定行双“T”型管引流。用12号“T”管一根,短臂一侧剪剩0.5cm,另一侧2cm,取石钳经胆总管切开处插入,通过下端损伤处从胰头十二指肠降部间伸出,夹住“T”管2cm长之短臂引入胆总管,轻轻来回拉动,确认“T”管短臂的两头均进入胆总管后,“T”管周围包绕大网膜,另戳口引出腹壁。十二指肠降部后方置负压引流一根。近端胆总管切开处常规置24号“T”管一根经切口引出。Winslow孔亦置负压引流一根。术后胆总管近端粗“T”管每日流出金黄色清亮胆汁100ml~400ml,远端损伤处细“T”管第一天流出胆汁150ml。以后迅速减少至0ml~40ml/d,术后第3天测血尿淀粉酶、血胆红素、ALT均正常。术后第5天拔除Winslow孔处负压引流,第8天拔除十二指肠降部后方负压引流。第14天夹损伤处细“T”管48小时,无腹痛发热,于术后第16天拔除细“T”管。近端粗“T”管继续引流至术后第23天,行“T”管造影示:肝内外胆管均显影,无残留结石,无狭窄,造影剂无外渗,顺利进入十二指肠。夹粗“T”管后有右上腹轻微胀痛,无发热、黄疸,经间隙夹管逐渐过渡至持续夹“T”管一周,患者无症状后于术后第49天拔除“T”管。随访半年,无出现异常。讨论医源性肝外胆管损伤以胆囊三角区多见,胆总管下端损伤偶见报道,常因手术中未及时诊断处理发生严重的腹膜后感染导致病人术后早期死亡。胆总管下端损伤常同手术者操作粗暴有关,1999年上海市普外科年会上有人报道仅从胆总管切开探查处向下端插入普通橡胶导尿管时发生损伤。术中及时确认胆总管下端有无损伤非常重要。一旦确诊可采用修补(封堵)法,经十二指肠腔内寻找并修补胆总管破损处。但存在着寻找困难、增加创伤、需打开十二指肠腔等缺点。而我们采用的是引流法,避免了上述缺点,由于充分的引流,同样达到了治愈目的。但必须注意的是:术中应确定细“T”管短臂的两头都已进入了损伤处的胆总管;靠近十二指肠乳头侧的“T”管短臂应尽量剪短,保证不影响胰管的胰液排泄。如果发现胆总管下端的损伤处离十二指肠乳头太近,还是经十二指肠腔内直视下修补或乳头整形为好,以免并发胰腺炎。
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老年肠功能障碍患者血浆短链脂肪酸检测的临床意义
近年来,短链脂肪酸(SCFAs)对免疫功能和肠道功能的增强作用逐渐受到重视[1],SCFAs由肠腔内的益生菌产生后即刻被结肠细胞吸收利用,对肠道功能有重要的保护作用.目前,有加强SCFAs前体膳食纤维治疗炎性肠病取得一定疗效的报道[2-4],但SCFAs在肠道中的作用目前仍存有争议[2].其原因主要在于肠道功能的复杂性,且SCFAs的实验室检测也存在难度,肠内容物SCFAs的检测因离体后浓度迅速产生变化而不宜应用于临床检测.
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小肠原发性骨肉瘤一例
患者女,40岁,因"腹痛、腹胀、肛门停止排气4 d"入院.急诊腹部立位X线摄片考虑为低位小肠梗阻.CT增强检查显示回肠末段肠腔内一分叶软组织肿块.
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回盲部巨大长蒂脂肪瘤误诊息肉一例
患者女,67岁.因大便带鲜红色血1周,大便每天1~2次,成形,无腹痛,无腹胀,来院行电子结肠镜检查:电子肠镜进入100 cm达回盲部,回盲瓣呈乳头型,肠腔内少许粪水,粪渣及黏液,肠腔形态好,充气扩张及蠕动好,肠黏膜光滑,稍充血,血管纹理尚清晰.
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上消化道钡餐检查后直肠穿孔二例
例1 患者女,36岁。下腹痛1天入院,5天前行上消化道钡餐检查。入院后腹部平片示低位肠梗阻。查体:全腹压痛、反跳痛及肌卫明显,急诊剖腹探查发现直肠后壁距腹膜返折3cm处有5cm×8cm肠壁坏死穿孔,肠腔内有直径4cm的钡粉团,近端肠腔内积存大量粪便,行Hatlman术处置。……
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家族性大肠腺瘤息肉病二例报道
例1男,16岁.因便血伴腹痛二年而就诊.肛内指诊:距肛缘5cm即触及多枚质软、有弹性、大小不等的瘤状赘生物,退指套有少量新鲜血染.钡剂灌肠片示:整个结肠内有息肉存在,肠腔内多处充盈缺损.纤维结肠镜检查插入18cm处因息肉成团凸向肠腔,不能继续插入.取活检组织两组,病理诊断为:腺体数量增多,上皮细胞形态及染色为不典型改变,核分裂增多,符合腺瘤样息肉.遂在硬膜外麻醉下行全结肠切除术,直肠粘膜剥脱,腹壁造瘘.半年后行二期回肠直肠吻合术.术后剖开切除肠段,见肠腔内布满息肉,大小不一,串连成堆,集簇成葡萄状,部分已无正常粘膜可见.病理诊断:腺瘤样息肉.随访一年,已复学.
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆道结石的技巧
在微创处理胆囊合并胆总管结石患者的方法上,越来越多的外科医生更愿意接受"两步法",先行EST+ENBD,待病情稳定行腹腔镜胆囊切除术(LC),然而,由于部分患者十二指肠乳头开口存在解剖变异,致使ERCP失败.遇此情况,我们尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜摘除胆囊并取出胆总管结石,取得一些成效,报道如下.
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硫酸镁与乳果糖混合液在肠镜检查前肠道准备中的应用价值
肠道准备的质量对于结肠镜的诊治效果十分重要。理想的肠道准备剂应该安全、有效,且易为患者接受。在众多肠道准备方法中,口服硫酸镁因安全、有效、价廉、简便易行等优点在临床广泛应用。但硫酸镁味苦涩、口感差,常在服用过程中引起恶心呕吐,从而影响肠道准备质量。乳果糖是一种人工合成的双糖,口感甜,口服后几乎不被吸收,以原型到达结肠,使肠腔内渗透压增高,是一种容积型泻剂,加服温开水后达到水泻冲洗肠道的目的[1]。本研究将硫酸镁与乳果糖混合配置成混合肠清液,为明确混合肠清液能否达到改善口感、提高肠道清洁度的作用我们进行了前瞻性随机盲法对照研究。
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结肠镜二氧化碳注入法有效性及安全性评估的Meta分析
肠镜检查后肠腔内若残留较多气体,常导致患者腹痛等不适。为减轻患者术中、术后疼痛程度,不少学者开始讨论肠镜检查时采用二氧化碳代替空气注入,但有试验报道此类操作后会发生严重的呼吸系统并发症。为此,我们搜索相关文献并进行了Meta 分析,现报道如下。
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祛泡剂在胶囊内镜术前肠道准备中的作用研究
胶囊内镜对于小肠疾病有着很高的诊断价值,其主要适应证包括不明原因消化道出血、克罗恩病和可疑小肠肿瘤等[1-3].目前,由于尚未制定出胶囊内镜术前准备的共识方案[4],而根据经验,肠腔内气泡使得部分病例中小肠黏膜的观察受到严重影响,因此有部分医生在胶囊内镜检查前常规使用祛泡剂[5].该法的有效性、安全性和可行性等尚缺乏数据支持,我们对此进行研究,报道如下.
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十二指肠巨大息肉一例
患者女性,60岁.上腹部烧灼感、反酸、嗳气2年,近1个月反复出现黑便收入院.体检:贫血貌,右上腹可触及包块,约6 cm×4 cm,质软,轻微压痛,其余未见异常.血常规:红细胞2 8×1012/L,血红蛋白70 g/L,白细胞总数及分类计数正常.CT检查示:胰头占位性病变.B超:腹腔内有一低密度实质性肿物,与十二指肠关系密切.胃镜检查发现十二指肠巨大息肉伴糜烂出血.开腹探查,见肿物位于十二指肠腔内,6 5 cm×4 cm×3 cm,分叶状,形似佛手,粉红色,粘膜表面糜烂出血,息肉基底部蒂宽为2 0 cm×1 8 cm,连接于十二指肠球部上壁.
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克鲁恩病回肠腔内桥状息肉形成一例
克鲁恩病合并肝硬化及肠腔内瘢痕组织增生,息肉交联形成立交桥状结构者罕见,现报道如下.患者,男,65岁,因反复黑便7年加重6d入院.逐渐出现乏力、消瘦、血便次数增多.在当地县医院行胃镜检查,未发现出血病灶.无肝炎、结核病史.体检:T 36.4℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 20/11 kPa.发育正常,营养差,消瘦,五官元异常,唇苍白,心肺正常,全腹无压痛,无包块,无下肢水肿,神经、病理反射未引出.实验室及辅助检查:血WBC7.9×109/L,N 0.78,L 0.22,Hb 73g/L,PLT278×109/L,E0.16×109/L.粪常规:褐色软便,霉菌阳性,潜血试验阳性.