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莱姆病和宿主防御
近来,宿主防御在莱姆病发病机制中的作用引起了临床医生和研究者的极大兴趣.疏螺旋体感染者临床表现的多样性表明针对免疫系统各种成分的反应不同,且不足以在早期控制感染.为更好地理解蜱咬后病原和免疫系统的相互作用,需要回答下述的几个重要问题.
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换个角度看磺脲类药物
关于低血糖磺脲类和曾经被广泛用于控制感染的磺胺类药物有着很深的渊源,人类发现它恰恰是因为其主要的不良反应——低血糖.1942年一位科学家在研究磺胺类药物对伤寒杆菌抑制作用时,发现部分患者在接受治疗后不明原因死亡,分析发现他们死于低血糖发作.就像强化治疗面临着低血糖风险增加一样,磺脲类和胰岛素的低血糖风险较大恰恰反映了它们优秀的降糖能力,关键在于医生和患者学会合理使用它.
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关注糖尿病足治疗中的浮肿问题
糖尿病足溃疡是较为普遍且致残的糖尿病并发症,在引发显著的致死率和致残率的同时导致了世界范围的社会经济问题.糖尿病足溃疡容易形成慢性创面且导致下肢的截肢.糖尿病足溃疡的发病机制复杂,可能与周围神经病变、外周血管病变所致的缺血以及生物力学异常有关.微血管病变同样也是糖尿病患者所需面对的一个重要问题,且促进了糖尿病足溃疡的发生.有效的糖尿病足溃疡管理措施包括清创术、控制感染、减压装置的使用和必要时的血管重建.足溃疡往往与导致足部浮肿的感染及炎症相关.标准的减压装置包括全接触支具和可拆卸行走支具,不能有效的减少足部水肿.有证据表明间断充气压力装置能够有效减轻糖尿病足患者的足部浮肿并促进溃疡愈合.本文的目的是评价足部浮肿与糖尿病足溃疡的相关性,包括减轻浮肿装置所起到的作用.本文所提供的信息对于糖尿病足溃疡管理者十分重要.
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糖尿病患者发高烧控制感染是关键
糖尿病患者发热有的可能只是普通感冒引起的,有的可能是身体感染发出的信号.糖尿病患者发热症状虽然常见,但是却不能忽视,以免加重病情,甚至严重时会危及到患者的生命.江苏的徐贵(化名)今年61岁,患有糖尿病15年的时间里一直对自己的病情不重视.日常生活中,他从不注意监测血糖,饮食控制更是没有放在心上.
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糖尿病足溃烂:保肢治愈不是梦(之四)——控制感染技术革新
糖尿病患者足部的小水疱、小烫伤、剪伤、皲裂小口、足癣、瘙痒小抓伤等常常是足部感染的导火索.由于高血糖抑制了粒细胞吞噬细菌的能力,并使抗体减少,高血糖本身又是细菌能量的来源,细菌在如此环境下迅速生长,再加之血管狭窄、血流不畅,内源性卫士(粒细胞、抗体)不能及时增援,细菌在局部形成优势兵力,感染蔓延,病变不断,终蚕食肢体.
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高压氧疗配合激光、超短波和消炎化瘀生肌药治疗糖尿病足32例报告
我们采用高压氧疗配合激光、超短波和消炎化瘀生肌药综合治疗糖尿病足(DF)32例,取得显著疗效,报告如下。对象与方法1.观察对象:53例均符合《实用内分泌学》关于DF的诊断标准[1],且均选择于DF发病1~2周,足溃疡面2~4cm,溃疡深度穿破皮肤或主关节肌腱,年龄45~60岁,治疗前查血糖15~34mmol/L,平均22.53mmol/L。随机分为两组,治疗组32例,男18例,女14例。1型糖尿病1例,2型糖尿病31例。对照组21例,均为2型糖尿病,男12例,女9例。2.观察方法:首先对两组患者应用降糖药或/和胰岛素,将血糖控制在正常稳定水平,同时配合抗生素控制感染,然后分别治疗观察。
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卡介苗及其衍生物与支气管哮喘的治疗
1921年Monsieur经过13年231次传代培养获得了世界上第1株减毒结核杆菌疫苗--卡介苗(BCG),从而改变了整个人类防治结核的历史.半个多世纪后,由其衍生出的BCG-DNA、CpG寡核苷酸(CpG-ODN)等不但在防治肿瘤、控制感染、免疫佐剂等方面显示出极大的应用价值,由于没有糖皮质激素引起的免疫抑制的副作用,在支气管哮喘(简称哮喘)等变态反应性疾病防治中的地位也备受关注.我们就BCG及其衍生物在哮喘防治中的作用综述如下.
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哮喘患者抗生素使用情况调查
呼吸道感染可诱发或加重支气管哮喘,而哮喘也可继发呼吸道感染,两者可相互影响或形成恶性循环.呼吸道病毒感染与哮喘关系为密切,研究也较[1,2],而对呼吸道细菌感染(简称细菌感染)与哮喘关系则研究较少.由于病毒感染抗生素治疗无效,因此哮喘合并呼吸道感染时正确识别致病菌、及时有效地控制感染是治疗哮喘的重要一环,而不顾致病菌滥用抗生素,不仅加重了患者家属及社会的经济负担,还造成许多不良反应,增加耐药菌株.
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系统性红斑狼疮合并选择性IgA缺乏症一例
患者女,41岁。因反复关节痛1年、间断发热4年于2000年11月入院。患者于1996年4月起出现双手非对称性关节疼痛,在当地拟诊类风湿关节炎(RA),治疗无效。病程中伴口腔溃疡。1997年3月就医,查WBC 3.7×109/L,抗核抗体(ANA) 1∶640,总补体<50 U。查IgG、IgM正常,IgA 0.07 g/L。诊断为系统性红斑狼疮(SLE),开始给予泼尼松 40 mg/d,环磷酰胺 400 mg/周,静滴。但患者仍有间断低热,咳嗽。发热期间补体及血常规检查正常,无蛋白尿。ANA滴度渐次升高,斑点型,1∶1 280,高1∶2 560。每次查IgA皆低于0.07 g/L,IgG、IgM正常,诊断为选择性IgA缺乏症。平素易患“感冒”。饮食不适易致腹泻。1998年患糖尿病,经药物控制血糖平稳。体检:T 37.6 ℃,BP 115/80 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),库欣面容,脸部无红斑。无口腔溃疡。双肺呼吸音粗,偶及散在干性音。化验检查:IgG 8.87 g/L,IgA <0.07 g/L,IgM 0.48 g/L。蛋白电泳:Alb 58.5 %,α1 2.9 %,α2 13.5 %,β 9.6 %,γ 15.5 %。WBC 10.7×109/L, RBC 3.45×1012/L,血小板133×109/L。肝、肾功能正常。维持泼尼松10 mg/d治疗,加用口服抗生素控制感染,体温逐渐下降。
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头面部烧伤的护理体会
头面部等暴露部位易被烧伤,烧伤后不仅造成患者身体的伤痛,也给患者带来巨大的心理负担.所以在重视创面护理,预防和控制感染,尽快促进创面愈合,减少瘢痕、畸形等并发症发生的同时.应更为注重病人心理方面的护理,消除其消极、紧张、焦虑的情绪,解除病人身体和心理的伤痛,提高病人的生命质量.现将护理体会报告如下.
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抗生素热疗增敏对颌面部软组织急性感染治疗的辅助作用
应用抗生素控制感染是目前治疗感染的主要方法之一.但目前绝大多数抗生素为全身用药,长期、大量静脉使用抗生素会造成较多全身性副作用. 因此,采取措施提高局部药物浓度是提高局部疗效、减少副作用的有效方法[1].根据颌面部解剖特点,我们在应用抗生素抗感染的同时,辅以热疗方式在局部炎症区加热,以期提高面部抗感染治疗的疗效,并对此进行了前瞻性临床比较研究.
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大块病损骨切除与一期经皮截骨延长治疗感染性长骨骨不连
感染性骨不连的外科治疗较为困难,如何在彻底控制感染的的基础上达到骨愈合,一直是骨科医师探寻的方向[1].笔者自1997~2004年共收治感染性长骨骨不连8例,采用大块病损骨切除、应用"针锯"经皮一期截骨延长、多平面双轨多功能延长器固定的手术方法治疗,获得满意疗效.报告如下.
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全髋关节置换术后感染的治疗进展
全髋关节置换术后发生感染,特别是深部感染的几率较低,文献报道首次置换的感染率略高于1%,因感染而行返修手术的不足0.5%,返修手术的深部感染率略高,也仅为2.1%[1~3].随着社会老龄化日益严重,更换假体病例数的逐年递增,THR术后深部感染的病例也将日益增多,如何确切有效地控制感染,降低该疾病的致残率已成为一个挑战性问题.目前国际上对于THR术后深部感染的治疗,大体存在着两种观点,即保留原有假体与更换假体两种,后者又可分为一期更换(One-staged revision)与二期更换(Twostaged revision).笔者查阅近几年国外有关文献,综述如下.
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中药保留灌肠协助治疗下呼吸道感染
下呼吸道感染(包括毛细支气管炎,支气管炎,支气管肺炎),传统的治疗方法,用抗生素,口服肌注或静脉点滴控制感染,茶碱类药物解痉平喘,如还不能控制则加激素类药物缓解症状。但是病情往往控制的不是很理想,尤其是在频繁咳嗽,喘憋明显时,西药则显得更加的苍白无力。鉴于以上情况,自2006年10月以来,加用中药保留灌肠协助治疗下呼吸道感染,收到明显效果。现总结报告如下。
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重症监护病房管理与院感控制
随着现代医学的发展,医院综合重症监护病房(ICU)的建立,为重危病人的抢救和治疗提供了条件。危重病学是基础医学与临床医学的有机结合,ICU病房作为现代化医院的标志,是集中进行治疗、护理和抢救危重病人的场所,由于收治病人的特殊性,同时也是容易发生医院感染的科室[1]。为了降低ICU的医院感染发生率,本文首先对ICU的医院感染的相关因素进行了分析,并从ICU病房管理的角度提出了相应的预防和控制感染的措施。
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加强手术室消毒预防术后感染
随着医学模式转换以及医学科学的发展,医院感染控制在医院管理中占据越来越重要的地位。手术室是医院感染的危险区域,也是医院预防和控制感染的重要部门,是手术室质量管理中不可或缺的一部分。手术室工作质量的高低是医院手术成功与否和医疗效果好坏的必要条件,因此,抓好手术室的医院感染管理工作是是降低术中感染率,保证医院手术安全,减少和避免医患纠纷的措施,因此应当加强对手术室医院感染的控制与管理,制定相适应的规章制度和控制措施,现报告如下。
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原位再生医疗技术治疗腹部术后切口感染的临床经验
目的 观察湿润烧伤膏(MEBO) 联合创疡贴在腹部术后切口感染伴坏死性筋膜炎治疗过程中加速创面愈合与控制感染的效果.方法 随机选择5 例妇科术后切口感染的患者,其中2 例患者伴有坏死性筋膜炎.所有患者在进行切口清创处理后,不再进行外科手术缝合,创面直接外涂湿润烧伤膏,然后用创疡贴覆盖治疗.结果 5 例患者创面全部愈合.结论 皮肤原位再生医疗技术(MEBT/ MEBO) 治疗腹部术后切口感染伴坏死性筋膜炎可有效地控制创面感染,促进创面愈合.
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应用皮肤原位再生医疗技术治疗难愈性创面的经验总结
慢性难愈性创面具有病因复杂、病程长、并发症多等特点,是临床治疗中的棘手问题.此报告介绍了应用皮肤原位再生医疗技术(MEBT/ MEBO) 治疗慢性难愈性创面的临床治疗情况.临床实践证明,MEBT/ MEBO 在难愈性创面的治疗中能够无损伤地液化排除坏死组织,通过体细胞转化为干细胞实现创面组织器官的原位再生复原.在较快愈合创面的同时,具有止痛、控制感染、创面愈合质量好等优点,是慢性难愈性创面较理想的治疗方法.下图是临床应用的典型病例图片,详细病例资料请观看本期杂志所附光盘.
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罕见胆道蛔虫一例
患者,女,30岁.因无明诱因突发剑突下钻顶样剧痛20 d,于1999年6月26日入院.腹痛间歇性发作,进行性加重,日可发作数次,伴发热畏寒一周.查体:重症病容,皮肤巩膜轻度黄染,剑突偏右下深压痛,无反跳痛,肝肋下4 cm可及,肝区叩痛明显,Murphy征(-).辅助检查:血常规示WBC 14.0×109/L,N 0.88;ESR 113 mm/h;γ-GT 145 U/L;AKP 238 U/L;肝胆B超、CT均提示:肝脓肿,肝内外胆管多发性蛔虫并胆系感染,既往病人有异嗜泥土病史2年.初诊为胆道蛔虫并胆系感染.入院后给以解痉镇痛,控制感染、驱虫治疗1周,腹痛无缓解,黄疸较前加深,于1999年7月13日在全麻下行剖腹探查术.
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单侧三输尿管畸形伴重复肾一例报告
患儿,女,1岁.因排尿困难1年,加重伴尿频、尿痛2个月于2001年10月25日入院.体温37.5℃,腹软,双肾及膀胱区无压痛叩痛,未扪及包块.排尿断续,并有囊肿样物脱出至尿道外口,排尿后回缩进体内.WBC 14×109/L,N 0.71.尿常规:WBC(+++),RBC(++).肝肾功能正常.B超示左侧重复肾脏及双输尿管,重复输尿管扩张伴下端异位囊肿.IVU示左肾上部不显影,下部向外下移位,显影较差,膀胱基底有一光滑充盈缺损.右肾正常.入院后经控制感染,尿常规转为正常,于11月2日在全麻下行左重复肾及输尿管切除术.术中探查证实左侧上部为重复肾,有两个肾盂肾盏系统,分别与两根输尿管相连.其中一根输尿管全程扩张,直径约1.5 cm;另一根无明显扩张.两根输尿管自后外经正常输尿管下方走向前内侧,然后下行达膀胱.术中切除重复肾及两根重复输尿管.术后排尿困难症状缓解,未见囊肿样物脱出,痊愈出院.