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AO髁钢板治疗股骨髁部骨折42例临床分析
股骨髁部骨折因其特殊的解剖位置及解剖特点分为股骨髁上骨折、双髁骨折、单髁骨折和股骨下端骨骺分离,虽有多种治疗方法,但疗效多不满意,我们自2000年9月至2006年9月,根据骨折的不同类型,采用膝前外侧切口,内外侧联合切口,应用AO股骨髁支持钢板治疗股骨髁部骨折,经6个月～3年随访,取得满意效果,现报告如下.
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心脏手术两种径路的比较
为了探讨心脏病的佳手术切口,采用胸部前外侧切口和胸部正中切口对我院1998年7月至1999至12月收治的60例心脏病患者进行了治疗,现总结如下.
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肺大疱致自发性气胸的外科治疗
肺大疱作为自发性气胸的主要病因是大家认同的，而对其进行外科治疗也得到了广泛的共识。然而如何根据肺大疱的分型来选择佳的手术方案是各家探索的要点。我院自1987年7月至2000年7月共为182例肺大疱致自发性气胸患者施行了外科手术，现将我们在此方面的经验和体会交流如下。 临床资料 182例患者，男，170例，女，12例，年龄15个月～68岁，平均28.8岁。病变位于右侧83例，左侧87例，双侧12例。根据病变部位不同，我们将肺大疱分为肺尖型、肺叶型、弥漫型和双侧型。本组肺尖型123例，其中血气胸病例47例；肺叶型28例；弥漫型19例；双侧型12例。血气胸患者的出血量自200～3 000 ml不等，平均出血量在1 096 ml，休克患者13例。1987年7月～1996年4月我们采用标准剖胸切口（后外侧切口或前外侧切口）对肺大疱行缝扎术或切除加缝扎术。1996年5月～1999年8月我们在标准切口的基础上使用医用OB胶行肺大疱腔内注射治疗自发性气胸。1999年9月～2000年6月我们用腋下小切口加医用OB胶进行手术均获得满意效果。全组无手术死亡和重大并发症发生，气胸复发2例，一例保守治疗，一例再次手术，证实非原位复发。自1993年6月起我们几乎对所有自发性气胸患者行术前CT常规检查，以明确病变部位，决定手术方案。
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内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床效果观察
目的 探讨内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效.方法 自2009-12-2013-01对9例HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折采用内外侧联合切口钢板、空心钉内固定治疗.前内侧入路起自内踝上方,经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面,沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入;前外侧入路起自踝关节前外近侧,沿下胫腓关节前缘向前下走行,沿第4跖骨方向向前延伸,远端至距舟关节外侧水平.结果 9例均获随访,随访时间24～36个月,平均32个月.骨折均获愈合,愈合时间22～40周,平均30周.末次随访时疗效采用Hawkins评分评定:优5例,良3例,可1例.1例术后出现皮肤坏死、钢板外露,经清创、换药后愈合.1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经非手术治疗后可从事轻微活动,关节功能活动良好.其余均未出现骨不连、畸形愈合,后期均未行关节融合术.结论 对于HawkinsⅡ、Ⅲ型复杂距骨骨折,内外侧联合切口对骨折部位显露充分,为钢板的置入创造了一定条件,术后短期疗效满意,但远期疗效需要长时间随访观察.
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双切口3块钢板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折
目的 观察双切口3块钢板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 对17例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折采用前外和后内侧双切口置入3块钢板支撑固定,同时一期植骨,术后辅以功能锻炼.结果 术后仅1例出现切口边缘浅表皮肤坏死.17例获得随访10～30个月,疗效按膝关节功能HSS评分标准评定:优5例,良10例,可2例,优良率88.2％.结论 双切口进行3块钢板内固定为SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折提供了稳定力学结构固定,有利于术后早期合理功能锻炼,以及提高手术疗效.
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小腿单一前外侧切口内固定治疗胫腓骨远端骨折
目的 研究小腿单一前外侧切口入路手术治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-03-2015-12采用单一前外侧切口手术治疗18例闭合性胫腓骨远端骨折,均采用单一前外侧切口显露骨折端,胫骨予远端前外侧锁定钢板固定、腓骨予重建钢板固定.结果 1例失访,17例获得随访5～9(5.4±2.5)个月,手术时间(81.5±13.5)min,骨折愈合时间(11.8±2.9)周.末次随访疗效按Mazur评分标准评定:优11例,良4例,可2例.结论 胫腓骨远端骨折采用小腿单一前外侧切口入路手术治疗,可明显降低传统双切口的并发症,效果良好,值得临床推广.
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环钻在胫骨平台塌陷型骨折术中的应用
近年来我们应用环钻开窗复位并用环钻取骨固定治疗胫内平台中部塌陷骨折2例，效果良好，介绍如下： 驱血后气压止血带下操作。前外侧切口，暴露关节及胫骨髁。清除关节内积血，冲洗关节腔，探查半月板，对半月板损伤严重者给予切除。在胫骨上端前外侧，用O.8～1.0cm环钻钻向塌陷骨折部位下方开窗，取出环钻内骨块。用一骨冲击器通过圆形骨窗用锤击打，将塌陷压缩的关节面直视下复位。用比开窗大0.2 cm环钻取全层髂骨植入塌陷骨折的下方，将开窗时取出的圆柱形骨块植回原位。用松质骨螺钉距平台下1 cm处固定植入骨块，以保证稳定并维持复位。
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小腿前外侧切口安置前内侧钢板治疗胫骨干骨折
胫骨骨折常为斜形或螺旋型骨折,因其属不稳定骨折,手法复位外固定多不能达到理想要求,故临床采用手术切开复位,钢板内固定的患者不少.笔者采用小腿前外侧切口放置前内侧钢板固定治疗胫骨骨折64例,取得满意疗效,报道如下:
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男，29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院，查体示血压低、休克表现，X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗，血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断：心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管，全麻过程中心跳骤停，立即左前外侧切口开胸，见心包呈球形增大。切开心包，吸出800 ml鲜血，直接按压心脏后复跳，计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小，予缝合修补后未见活动性出血，心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折，相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg，心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态，肾功能受损严重，虽经腹膜透析仍不能逆转，术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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奇静脉弓静脉瘤1例
病人 男,42岁.体检发现上纵隔包块.查体和实验室检查未发现异常.128层胸部增强CT显示双肺野清晰,右后纵隔旁见一椭圆形稍高密度影,大小约4.27 cm×6.73cm×3.69 cm,边缘较光滑,增强扫描可见病变渐进性强化(图1).三维重建显示病变与邻近上腔静脉关系密切(图2).纤维支气管镜提示支气管黏膜充血,管腔内见较多浓痰.心电图正常.腹腔彩色超声未见明显异常.2010年4月全麻下经右第4肋间前外侧切口行右侧剖胸探查术.术中见一5.0 cm×6.5 cm×4.0 cm暗紫色囊性包块,囊壁与奇静脉弓相连.游离奇静脉弓近、远心端,分别结扎、缝扎后切断,切除肿瘤.术后剖视囊性包块,内为暗红色静脉血,未见血栓.病理检查符合静脉瘤病理改变(图3).
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胫骨延长术治疗胫腓骨缩短畸形愈合1例
1 病例报告病人男,15岁.因左小腿炸伤后缩短畸形9个月,于2001年10月29日入院.病人于9个月前被制作鞭炮的炸药炸伤,致左小腿粉碎性骨折.行胫骨外固定架固定术,术后因骨缺损致左小腿比右小腿缩短11 cm.左小腿下1/3处前内侧有10 cm×8 cm 的瘢痕,左足跖屈功能差,行走跛行.于2001年11月4日行左胫骨延长术.手术方法:于左胫骨结节平面,先后用2根直径4 mm 钢针由内向外交叉穿透胫骨,进出口处两针之间的距离为4 cm,于左踝关节上方10 cm 处以同样的方法穿针.于小腿上1/3段分别取前内、前外侧切口约5 cm 暴露胫骨和腓骨,剥离骨膜后横形锯断胫腓骨.在保持胫腓骨断离处解剖对位的情况下将胫骨延长器固定于4根钢针上.彻底止血后分别缝合骨膜、肌肉、皮下组织及皮肤,无菌敷料包扎.术后第12天拆线,以后每天旋转延长器约1 mm,住院22天,出院时 X 线片示:胫腓骨断端相距1 cm,对线良好.出院后以同样的方法和速度延长,术后第120天延长11 cm,此时与健肢等长,X 线片示:胫腓骨断端之间有骨痂生长,密度较低,对位良好.术后第328天,胫腓骨延长处骨已愈合,对位良好,拆掉延长器固定架并拔除4根钢针.后逐渐下地行走,跛行消失.
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应急体外循环救治严重外伤性心脏大血管破裂3例报告
例1 男,48岁,被尖刀刺伤左前胸2、3肋间,约20 min后被急送入我院手术室.心率150次/min,血压55/40 mm Hg,贫血貌.在快速静脉补液同时,行全麻剖胸探查,经左胸前外侧切口第3肋间进胸,见左胸腔积血约1000 ml,主动脉弓部有血凝块.
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青少年Tillaux骨折一例报告
患者女, 14岁,因骑自行车时不慎跌倒致右踝部扭伤,右踝肿痛、活动受限而来我院就诊.患者踝部肿胀、压痛明显、活动障碍,问扪及足背动脉搏动,足趾活动正常,趾端血供好.侧位x线片显示:右胫骨远端骨骺骨折,骨块累及关节面,分离并旋转移位(图1).诊断:右胫骨远端骨骺骨折.入院后即于腰麻下行切开复位,可吸收螺钉内固定术.右踝前外侧切口8 cm,切开皮肤、皮下深筋膜,于趾伸肌外侧达胫骨远端.术中见:右胫骨远端骨骺骨折.
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前外侧联合内侧切口治疗股骨远端粉碎性骨折临床研究
目的 研究探讨针对股骨远端粉碎性骨折采用前外侧联合内侧切口治疗的疗效.方法 纳入2015-01-01—2016-07-01收治的64例股骨远端粉碎性骨折患者进行本次研究,将奇数号患者纳入A组,将偶数号患者纳入B组,A组采用单一大腿前外侧切口入路锁定接骨板固定治疗,B组采用经大腿前外侧切口联合内侧小切口入路锁定接骨板固定,对比两组手术时间、出血量,随访6个月,行膝关节功能评分.结果 B组手术时间、术中出血量均较A组显著减少(P<0.05).B组各随访时间下,膝关节功能评分均显著高于A组(P<0.05).术后6个月B组患者的膝关节功能优良率为87.5%,比A组的65.6%显著更高(P<0.05).结论 在股骨远端粉碎性骨折的治疗中,采用前外侧联合内侧切口治疗疗效比单一大腿前外侧切口治疗更加有效,术后6个月膝关节功能显著更优.
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23例S-P切口人工股骨头置换术护理体会
髋关节前外侧切口又称为Smith-Petersen切口,简称S-P切口.2001年11月～2003年11月,我科对23例股骨颈骨折的病人行S-P切口人工股骨头置换术,通过术前、术后精心的护理和有效的康复指导,收到了良好的效果,现将护理体会总结如下.
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心肌穿通性损伤 3例报告
1993年～1998年共收治3例心脏穿通伤,报告如下:1 病例报告例1,男,48岁,于1993年6月被尖刀刺伤左侧胸部,流血量少,但无昏迷,来院时神志清,痛苦貌,面色苍白,胸骨体下端左缘有1.5cm纵向创口.诊断左胸部刀刺伤、心脏损伤收入院,约半小时后突发血压下降,面色更苍白,出现心包填塞和失血性休克症状,立即输液,输血抗休克,经创口左第四肋间前外侧切口入胸,心包切开后有多量鲜血伴以凝血块,发现左心室处有0.8cm伤口,鲜血外涌,以指轻压创口迅速以细线缝合3针,50d出院,3年来随访无异常,恢复工作.
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心脏平滑肌肉瘤2例
例1:女,60岁.主因全身浮肿腹胀,腹水征,纳差消瘦,心影大诊断为心包炎、心包积液.临床表现:肝大、腹水,心影呈烧瓶样,心胸比0.82,B超报告心包大量积液.手术情况:手术原计划于左前胸胸骨旁第五肋间做心包开窗引流.切开心包后见为暗红色血性液,量多.故改为全麻左胸前外侧切口入胸切开心包见为血性液.迅速吸心包液,静脉加压输血,见上腔静脉入右房处有一2cm×2cm×3cm大破口,边缘不整齐,周围呈菜花样瘤样浸润,立即缝合破口.后病人死于术台.取组织送病检报告为上腔静脉平滑肌肉瘤.
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人工股骨头置换术后护理
1.临床资料我院自1986年～1996年10月采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折31例.男6例,女25例.平均年龄65.3岁.新鲜股骨颈骨折20例,陈旧性骨折11例.全部采用硬膜外麻醉.手术时行髋外侧切口17例,前外侧切口14例.使用Austhin-Moore型人工股骨头,全部为腓骨水泥固定.经平均4年7个月的随访,按荣氏(1980年中华外科杂志第2期)评价法,优7例,良22例,可2例,优良率为93.5%,取得了满意效果,现将术后护理报导如下.
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应用股骨髁支持钢板治疗股骨髁间骨折的体会
我科自2002～2006年采用手术切开复位髁支持解剖钢板内固定治疗股骨髁间粉碎骨折共23例.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 23例患者中,男性18例,女性5例;年龄19～61岁;开放骨折6例,闭合骨折17例.均为高能量损伤.1.2 手术方法 6例开放骨折行急诊手术,17例闭合性骨折行胫骨结节骨牵引,待创伤反应期过后行切开复位内固定术.手术取大腿前外侧切口,远端可延至胫骨结节水平.
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手术结合早期功能康复治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析(附46例报告)
胫骨平台是膝关节的重要组成部分,胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折,其发生率约占全身各种骨折的44.83％,如治疗不当将导致关节疼痛及活动受限,晚期常常发生创伤性关节炎等.目前,对复杂胫骨平台骨折处理主张手术恢复胫骨平台关节面的平整、有效地内固定并结合早期的功能煅炼.2005年8月 2010年12月本院共收治46例复杂胫骨平台骨折患者,其术后疗效稳定,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料 本组患者共46例,其中男性31例,女性15例,年龄31.4～68.5岁,平均年龄41.2岁.致伤原因:交通事故伤34例,坠落伤9例,重物砸伤3例.按Schatzker分类:Ⅱ型23例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例,Ⅴ型8例,均为闭合性骨折.1.2手术方法手术尽可能早期进行,有利于早期康复.对已肿胀明显、局部皮肤条件较差者,应延期手术,待局部肿胀消退后再行手术.手术取仰卧位,均在硬膜外麻醉或气管插管麻醉及患肢气囊止血带止血下进行.Ⅲ型骨折常规采用前外侧切口,在胫骨外侧放置解剖型钢板;Ⅳ型骨折常规采用前内侧切口,Ⅴ型常规采用前正中"S"型切口.术中对胫骨平台关节面塌陷者在胫骨平台下1.5～2.0 cm处开窗,撬拔顶起塌陷的关节面使之平整,并高出临近正常平台1～3 mm,然后在空隙处植入适量同种异体人工骨或自体髂骨块,再安放解剖钢板.对于粉碎性骨折,近端应用松质骨拉力螺丝钉固定,以支撑两侧骨折的关节面.对同时伴有的韧带损伤和半月板撕裂伤予以修补.
