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微创术治疗各种原因引起的颅内血肿手术适应证的探讨
我院1999-01~2001-01间用微创手术治疗56例颅内血肿患者,现对手术适应证作一回顾性探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组56例患者,高血压性脑出血43例,血管畸形所致脑出血4例(术后经脑血管造影证实),外伤性颅内血肿9例,具体情况见表1、表2、表3.
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超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指由高血压病引起的脑实质内出血,是神经外科常见疾病,其发病率占脑血管疾病的30%~40%,病死率占脑出血疾病的首位.我院自2000年2月至2007年11月采用早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血54例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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警惕体内钛夹在理疗时出现组织灼伤
我国已逐步进入微创外科时代,在腹部微创手术应用中,腹腔镜手术在我国方兴未艾,普通外科、泌尿外科、妇产科都有多种疾病实施腹腔镜手术治疗,腹腔镜胆囊切除术已经成为我国常做和成熟的手术.在腹腔镜胆囊切除术中,一般在胆囊管残端及胆囊动脉留置有3枚钛夹,这些钛夹将终生存留在患者体内,有的医院所做的微创口胆囊切除术(手术切口2.5-3 cm),虽然未用腹腔镜,但在术中仍是使用钛夹钳,对胆囊管和胆囊动脉分别用钛夹夹闭.在其他腹腔镜手术中,如胃大部切除术,术中动、静脉分离后用钛夹夹闭 ;阑尾切除术除用钛夹夹闭阑尾血管外,另用2枚大号钛夹夹闭阑尾根部;肾上腺肿瘤切除前,在其基底部先上钛夹后再予切除,当肿瘤与肾上腺分离困难而需一起切除肾上腺时,在肾上腺静脉游离后再上3道钛夹切除肾上腺;子宫肌瘤切除术中用钛夹关闭浆膜;输卵管妊娠患者术中放置钛夹后切除输卵管;高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张术中在距内环口3 cm处精索血管上放置2-3枚钛夹后断离该血管等,此外为减肥而应用腹腔镜下胃减容手术,这种手术用吻合器从胃底至胃体钉上几排钛钉,使胃形成一个狭长的胃小囊而减容.接受腹部微创手术治疗后的患者(有的术前曾做过理疗)若术后因腰腹部、骨盆部疾病或疼痛等原因就诊于理疗科时,应当引起理疗科医生的高度警惕,严防误用高频电疗引起钛夹钳闭区组织灼伤,因为钛夹是良好的导体.临床上已有术中带电器械接触已夹闭胆囊动脉的钛夹,因热传导使钛夹处的胆囊动脉灼伤,灼伤区管壁变薄向远端膨出,形成假性胆囊动脉瘤,瘤体于手术后第27 d破裂致大出血的报道.
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弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折
胫骨干骨折是儿童常见骨折之一,治疗方法较多.对于稳定的、没有明显移位的骨折,可用小夹板或石膏托固定.对于复杂的、有移位的或不稳定的儿童胫骨干骨折,我院常采用传统上使用的加压钢板固定治疗,取得良好的疗效.但手术创伤大,对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合.2009年3月~2011年7月,我科使用AO弹性髓内钉微创手术治疗儿童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效,与传统上使用的加压钢板固定治疗方法相比,该方法具有创伤小、手术操作简单、并发症少等特点.
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跟骨骨折的微创治疗现状
目前,跟骨骨折手术治疗的方法有很多,尚无统一观点,目前,跟骨骨折手术治疗的方法有很多,尚无统一观点,常用的是“L”形外侧扩大切口切开复位钢板螺钉内固定术,此术式可清楚显露骨折及关节面并进行准确复位,有足够位置放置和固定钢板.但正由于广泛剥离软离软组织,创伤大,不可避免出现皮缘坏死、创面感染、钢板及骨外露等并发症.因此,微创手术治疗跟骨骨折得到重视和发展,不但能使骨折准确复位和有效固定,而且明显减小软组织创伤,极大程度降低并发症.近年来,随着影像学、固定材料及关节镜技术等发展,使跟骨骨折微创治疗得到迅速发展,本文对跟骨骨折微创治疗现状作一综述.
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微创手术治疗严重移位的大年龄儿童肱骨近端骨折
儿童肱骨近端骨折临床上并不少见,但相对于其他骨折则不在多数.这种骨折属骺板损伤,约占所有儿童骨折的0.45%[1],占到儿童骺板损伤的4%~7%[2,3].文献上尚没有针对大年龄儿童严重移位肱骨近端骨折手术治疗的报道.本项研究的目的就是统计分析这种情况下采用微创手术内固定的远期效果.
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微创软通道治疗脑出血80例临床分析
颅内出血,特别是高血压脑出血是中老年人常见病,病情危重,病死率及致残率较高.既往多采用去骨瓣开颅血肿清除术,但开颅手术创伤较大,术后并发症多,治疗费用高.随着神经影像技术的发展、神经外科手术器械的改进以及微创手术方法的规范化,国内外对高血压脑出血已普遍采用微创手术治疗,结合神经影像技术对血肿准确的定位,采用早期或超早期手术,病死率已明显下降,国内有报道病死率为19.8%.
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支撑喉内窥镜下声带手术的临床应用(附119例报告)
我科自2002年1月-2004年3月采用支撑喉内窥镜下微创手术治疗声带良性肿物119例,取得较好效果,报告如下.
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微创手术治疗腋臭复发433例的体会与分析
腋臭是整形外科门诊常见疾病,确切病因尚不清楚,一般认为与顶泌腺异常发育和分泌有关.我们自 2000年 10月~ 2012年2月应用微创手术对 433例外院腋臭治疗复发患者进行治疗,手术后433例患者均未再发,总结分析探讨如下.
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胸腔镜下食管癌切除术围手术期护理进展
食管癌是现代临床中十分常见的消化道恶性肿瘤,其主要的治疗方法是以手术为主的综合治疗.传统的开胸手术方式给患者的生理和心理带来了极大的创伤.随着医学技术的进步和相关医疗设备的更新,微创手术治疗在临床应用中得到了广泛的开展.食管癌的胸腔镜手术方式具有创伤小、出血量少、术后并发症率低、治疗费用低等优点[1],目前已成功地应用于食管癌切除术[2].我科自2012年6月至2013年6月共行食管手术147例,其中胸腔镜下食管癌切除术54例.本文就食管癌胸腔镜手术的围手术期护理干预进行综述,并介绍相关进展.
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高血压脑出血微创穿刺血肿清除术后护理体会
近年来,随着微创技术在脑出血血肿穿刺引流术的应用,使一些患者得到有效的抢救治疗,微创手术治疗高血压脑出血效果好,操作简易,患者痛苦少,创伤小,安全可靠,费用低且术后患者恢复快,能够大限度地保存功能,降低病死率,减少致残率,加强微创技术应用和护理变得愈来愈重要.现将本院2008-2012年48例高血压脑出血患者经过微创手术治疗护理体会介绍如下:
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高血压脑出血微创手术治疗的术后护理体会
高血压脑出血又称脑溢血,是指原发性、非外伤性脑实质内出血,是危害人们健康的疾病之一.近年来我院开展了颅内血肿微创清除术,在护士的精心护理下,取得了满意的临床疗效.
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鼻内镜微创手术治疗筛窦囊肿1例
筛窦囊肿在临床上并非少见,应用鼻内镜微创手术治疗筛窦囊肿疗效好.我科收治1例筛窦囊肿病人行鼻内镜下袋状化手术,效果甚好,现报道如下.
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微创与开放低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素比较
为了比较微创与开放低位直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的临床表现和危险因素,本研究回顾性分析了2004年4月至2012年12月间于韩国首尔西富兰斯医院连续行择期低位前切除加结肠直肠吻合术而未行预防性造口的1704例直肠癌患者的临床资料,其中开放手术550例(开放组),微创手术1154例(微创组,其中腹腔镜手术763例,机器人手术391例)。全组吻合口瘘的发生率为6.4%,其中开放组5.8%,微创组6.7%,两组比较差异无统计学意义(P=0.501)。微创组较开放组确诊吻合口瘘的时间提前[(6.3±6.3) d 比(10.9±8.5) d,P=0.008],初次术后至二次手术的时间间隔缩短[(6.9±6.3) d 比(12.7±10.1) d,P=0.008]。对二次手术的术式选择,微创组77.8%(49/77)吻合口瘘患者接受了二次微创手术治疗,明显高于开放组(0/32,P<0.001)。多因素分析发现,男性[HR=2.102(95%CI:1.116~3.958),P=0.021]、有吸烟和饮酒史[HR=7.435(95%CI:3.862~14.312), P<0.001]、既往有腹部手术史[HR=3.470(95%CI:1.627~7.399),P=0.001]、手术时间长于或等于200 min [HR=4.349(95%CI:2.308~8.195),P<0.001]、肿瘤位置低位[HR=2.834(95%CI:1.470~5.463),P=0.002]、使用2排或更多吻合钉[HR=6.679(95%CI:3.786~11.780),P<0.001]是微创组吻合口瘘的独立危险因素;而开放组吻合口瘘的独立危险因素为有吸烟和饮酒史[HR=12.890(95%CI:4.755~34.943),P<0.001]、手术时间长于或等于200 min[HR=4.325(95%CI:1.804~10.369),P=0.001]、术中出血量大于或等于150 ml[HR=2.969(95%CI:1.011~8.724),P=0.048]。
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微创手术治疗高血压脑出血98例
我院1996年2月~1999年10月近4年间,以微创手术治疗高血压脑出血,取得了满意的效果.本文结合文献对微创手术治疗高血压脑出血的术中及术后进行了探讨.1 对象和方法1.1 一般资料本组共98例,男57例,女41例,年龄36~78岁,平均年龄65.8岁,基底节血肿69例,脑叶血肿23例,小脑血肿6例,破入脑室28例,脑疝16例,昏迷者67例.1.2 手术方法以基底节血肿为例,局麻下,根据计算机体层摄影(CT)图像,选择血肿量大层面,距离血肿中心近的投影点为标记.以此为中心作平行于外侧裂投影线的颞部直切口,长约4cm,钻颅后扩大骨孔成直径2cm的小骨窗,"+”字形剪开硬脑膜,在颞上回用脑针穿刺血肿腔,抽出血肿后,循穿刺道导入内窥镜,术野创道直径1.0cm左右,直视下以吸引器吸出血肿,并随时冲水,电凝止血.
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C型臂透视下经皮螺钉微创手术治疗髋臼骨折
骨折的微创治疗一直是创伤骨科治疗及研究的热点,而髋臼骨折由于其损伤及解剖特点,微创治疗相对困难,对于髋臼骨折采甩经皮螺钉技术治疗,国内外学者已经进行过一些尝试.我科自2004年7月至2006年7月对8例无移位或轻度移位(≤3 mm)的髋臼骨折采用逆行经皮拉力螺钉固定手术治疗,取得了满意的疗效,报告如下.
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经皮介入微波热凝治疗实验性VX2肺癌的有效性与安全性
背景与目的:经皮微波热凝治疗(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)是一种重要的实体肿瘤微创介入治疗方法.本研究评价新型国产微波肿瘤治疗仪及气冷循环微波刀经皮穿刺介入治疗肺VX2移植肿瘤的安全性及有效性.方法:用组织块悬液注射法在30只新西兰大白兔中建立实验性VX2肺癌模型,随机分为对照组、治疗A组(40 W×120 s)、B组(80 W×60 s).在CT引导下经皮穿刺,并按预设参数进行微波热凝治疗;对照组予以假性治疗.观察实验兔术后一般状况,定期CT检查观察肿瘤进展情况,在治疗后第0、1、7天每组随机解剖1只实验兔观察局部组织学改变.结果:肿瘤细胞种植成功率100%.肺癌模型制作成功率为86.7%(26/30).对照组、治疗A组和B组的生存期分别为(39.7±5.3)天、(62.2±4.4)天和(61.7±4.5)天(P<0.01).气胸的发生情况分别为33.3%(2/6)、55.6%(5/9)和33.3%(3/9)(P>0.10).结论:PMCT是一种安全、有效、微创的治疗方法,可为肺癌的介入治疗提供一种新的选择.
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婴儿颅内出血微创手术治疗22例报告
目的探讨婴儿期颅内出血的手术治疗方法.方法对22例晚发性维生素K缺乏颅内出血患儿临床资料进行回顾性分析.结果所有患儿在儿科诊断和治疗基础上施行微创手术,清除颅内血肿,疗效显著,均治愈出院.结论微创手术清除婴儿颅内出血可减轻神经系统后遗症,降低婴儿期颅内出血的死亡率.关健词:脑出血;维生素K缺乏;微创手术;婴儿
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高血压脑出血的小骨窗微创手术治疗
高血压脑出血是临床上常见的急重症,致残率和病死率高,其手术方式,手术时机尚缺乏统一标准,手术疗效有待进一步提高.笔者1999年6月至2005年6月采用小骨窗微创手术治疗高血压脑出血46例,取得一定的效果,现分析报告如下.
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微创手术治疗自发性气胸39例
自发性气胸可分为原发性及续发性.原发性气胸多由于先天性肺发育不良产生肺大泡破裂后出现气胸.继发性气胸是指在慢性阻塞性肺病、肿 瘤等疾病的基础上导致肺泡破裂,引发气胸.目前多数学者主张积极确切的微创手术(腋下 小切口及胸腔镜手术)治疗自发性气胸[1].我科近年来在此方面取得一些经验,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组39例患者中男27例,女12例.其中原发性气胸17例,继发肺气肿等慢 性疾病导致肺大泡破裂引发气胸22例.肺漏气部位:上肺尖段19例,左肺舌叶或右肺中叶11 例,下肺叶5例.广泛性肺大泡4例.合并胸腔粘连16例.首次气胸17例.平均术前停留胸管 引流7 d.14例患者应用胸腔镜手术(其中3例需中转腋下小切口开胸手术),另27 例直接采用腋下小切口手术.