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肠系膜静脉血栓形成8例临床分析
目的 探论肠系膜静脉血栓的诊治方法.方法 回顾性分析北京医院2003~2005年收治的8例肠系膜静脉血栓病例.结果 5例患者康复出院;2例术后短肠综合征,出院后未访;1例术后死亡.结论 腹部手术史(37.5%)和肝硬化(25.0%)是肠系膜静脉血栓的明确诱因;D二聚体(D-dimer)和磁共振成像(MRI)是有效的检查手段;坏死肠段切除术后严格抗凝、祛聚治疗效果满意.
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婴幼儿肠坏死全腹炎麻醉处理
由于婴幼儿在解剖、生理、药理等方面与成人的差别大,致使麻醉、手术较成人困难.因而小儿麻醉风险性比成人大[1].婴幼儿肠坏死、全腹膜炎患儿除解剖生理、药理麻醉困难外,由于全腹膜肠坏死,使手术麻醉危险性比婴幼儿择期手术大,病死率也高.本文报告我科2006年1月至2009年8月处理的60例肠坏死全腹膜炎患儿,现总结报告如下.
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选择性动脉药物灌注治疗直肠癌临床观察及护理
直肠癌是大肠癌的常见部分,由于其深入盆腔,范围狭小,且与肛门括约肌接近,因而不易彻底根治,局部复发率高.手术前先行选择性动脉灌注化疗治疗直肠癌可提高外科手术切除率,降低局部复发率.但该法有一定毒副作用,如发生肠梗阻、肠坏死.因此,术前术后护理及病情观察,有助于诊断和治疗所出现的不良反应.
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B超诊断高位小肠多发性套叠1例
患者,男,52岁.既往有胃切除史.因腹痛4小时,呕血来诊.查体见左中上腹膨隆,压痛明显.急查B超见左腹有3处肠腔内液性暗区,深1.4cm.在其衬托下,见肠管套头显示,肠壁厚而不均,呈平行、一层层强回声(图1,左).空肠壁厚0.8cm、腔闭塞,模糊不均,无肠内容通过,肠粘膜的"鱼刺"变粗、模糊、倒在狭小的肠腔内(图1、右).B超诊断:高位小肠多发性套叠.患者即去省城手术,结果为小肠多处套叠,并肠坏死.
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彩超诊断肠套叠1例
患者,女,9个月.腹痛伴血便一天,以"痢疾"收住院.血常规RBC 6.29×1012/L、WBC 23.1×109/L、便常规:RBC:满视野、WBC 0~2个/AP、脓细胞3~4个/AP.输液治疗患者症状未缓解,且嗜睡,乏力,少尿,呈鲜红色血便.会诊转外科,患儿一般情况差,反应迟钝,腹平坦可见肠型,左下腹可触及条索状物,有明显压痛,反跳痛(±),肠鸣音正常,无发冷发热.彩超检查:右下腹可见1.8cm×2.0cm大小之无回声区,纵切呈长条状,双边、其内可见部分强回声区,横切呈"同心圆"改变(图1).超声印象:肠套叠.急诊手术,术中见回肠套入升结肠、横结肠及降结肠中段,手法复位后,发现回肠及升结肠坏死,行右半结肠切除术.
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先天性胃壁肌层缺乏症1例报告
1 病例简介 患儿,男,7天.主因"纳差、腹胀2日"入院,足月顺产,母乳喂养.入院前2日患儿无明显诱因纳差,伴腹胀,无呕吐,无便血.查体:精神、反应差,呼吸稍促,呻吟.皮肤、黏膜无黄染,无皮肤出血点,口周及唇轻度发绀,双肺呼吸音清.心音有力,心率140次/min,律齐.腹部膨隆显著,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性.腹部B超提示:腹腔大量积液.腹部平片:胃肠大量积液,未见气液平面.抗感染、补液对症等治疗,病情无明显改善,腹胀加重伴呼吸困难,面色苍白,考虑肠坏死、穿孔可能.剖腹探查术,术中见胃破裂成片状,胃壁肌层缺乏并因呼吸、循环衰竭死亡.
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长期腹膜透析引发脐疝、肠坏死1例教训
患者女性,71岁,患糖尿病 15年,糖尿病合并肾病10年,患慢性肾功能衰竭5年,4年前在家中自行腹膜透析(以下简称腹透).近一年来在腹透过程中时有出现脐上部半圆型肿块,每次发现后在家中用手按压回纳,肿块很快消失,也无明显不适,所以没有引起家人重视,照常进行腹透,也未曾到医院就诊.2002年2月13日中午该患者在进行腹透过程中,再次出现脐上部半圆型肿块,自己按压回纳时无效,并逐渐增大,同时出现腹部疼痛等不适,急来我院急诊科就诊,当时诊为脐疝.行手法复位后,腹痛不适症状很快消失而回家中.
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小儿急性肠坏死紧密连接蛋白Occludin表达变化及其临床意义
目的 探讨小儿急性肠坏死紧密连接蛋白Occludin表达变化及其临床意义.方法 选取行肠坏死肠切除患儿38例为观察组,20例消化道畸形行肠切除患儿为对照组.ELISA法检测术前、术后7d血清TNF-α含量;免疫组化检测肠管Occludin表达;TUNEL法检测细胞凋亡指数(AI).结果 观察组小肠Occludin OD值较对照组明显下降,血清TNF-α、AI明显高于对照组;相关性分析Occludin OD值与血清TNF-α、AI呈负相关;TNF-α与AI呈正相关.结论 小儿急性肠坏死TNF-α诱导肠上皮细胞凋亡及细胞间Occludin表达下降,可能是导致肠黏膜屏障功能障碍,发生细菌移位的原因.
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小儿肠造口术后的家庭护理指导
小儿肠造口术是抢救绞窄性肠梗阻、肠坏死合并休克、严重脱水导致酸中毒以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式.方法为将结肠放在腹壁,做成暂时性人工肛门,其目的是解除肠梗阻、挽救生命,尽早恢复肠道畅通和血液供应,或使粪便暂时不进入远端结肠,使病变手术处肠管无污染,减少感染机会.该类患儿手术后病情稳定时即可回家休养,3~6个月后返回医院行造口闭合术.由于患儿在家休养时间较长,因此我们对其家长提供家庭护理指导,提高了患儿的生存质量,减轻了家庭和社会负担.报告如下.
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应用彩色多普勒超声技术对小儿肠套叠的观察
目的 探讨小儿肠套叠套叠内肠管间积液、肠壁水肿程度、彩色多普勒血流显像(CDFI)血运情况等超声表现与术中证实肠壁坏死的相关性及其应用价值.方法 选取41例因反复灌肠复位不成功,需行手术复位的小儿肠套叠患者,术前行彩色多普勒超声检查,观察套叠内肠管间积液、肠壁水肿程度、CDFI血运情况及肠套叠方式,并与术中肠壁情况对比,得出其与肠壁坏死的相关性参数.结果 术前超声出现以下三种表现时,肠壁坏死的可能性均明显增加:(1)套叠内肠间积液(P<0.0001),(2)炸面圈征厚度>15 mm(P<0.0001),(3)CDFI显示星点血运或无血运(P<0.0001);而套叠方式与肠壁坏死无必然相关性(P=0.105).结论 术前应用彩色多普勒超声观察肠套叠,对预判手术中出现的危险因素有较大帮助.
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肾移植术后消化系统并发症442例
目的:提高对肾移植术后消化系统并发症的预防及早期处理的认识.方法:回顾性分析我科1994-01/2003-12肾移植术后824例905例次消化系统并发症.结果:术后合并消化系统疾病442例次(48.8%),其中肝功能异常236例(26.1%)(1例因CMV病致重症肝炎死亡),急性胃黏膜病变37例(4.1%),均在术后3-5 mo内发生,另有1例(1.1‰)出现上消化道出血伴反复呕吐及黑便,终因呕吐胃内容物导致窒息抢救无效死亡.腹泻165例(18.2%),其中慢性腹泻28例(3.1%),肠梗阻1例(1.1‰),出血性肠坏死1例(1.1‰),肠结核1例(1.1‰),消化系统肿瘤(肠系膜非霍奇金淋巴瘤)1例(1.1‰).结论:消化系统并发症是肾移植接受者主要并发症,合理使用免疫抑制剂、个体化处理可以减少消化系统并发症的发生.肾移植术后早期腹泻等症状主要是由MMF等药物或真菌感染所致.肾移植术后应重视上消化道出血,早期发现并予制酸剂及时处理预后较好.一些少见的消化系统并发症如肠梗阻、肠坏死、肠系膜淋巴结结核、消化系肿瘤、肠息肉也应该加以重视.
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覆膜支架治疗合并严重内脏缺血的B型主动脉夹层的结果
B型主动脉夹层的假腔可以压迫从腹主动脉发出的动脉,导致急性肾功能不全,缺血性肠炎、肠坏死,肝功能衰竭,下肢动脉缺血甚至坏死.过去只有手术的方法,但并发症多,死亡率高.自从覆膜支架用于治疗B型主动脉夹层后,我们发现覆膜支架不仅可以封堵夹层的破口,而且还可以缓解假腔对分支血管的压迫,使闭塞的分支血管重新开放,其效果之显著是其他内外科治疗无可比拟的.下面我们报告3例临床上已经出现的严重腹主动脉分支血管受损病例经覆膜支架治疗后的临床经过及从中取得的经验和教训.
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老年患者嵌顿性股疝伴肠坏死的局部麻醉手术临床体会
股疝发病率较低,约占腹外疝的3%~5%[1] ,多发生在老年女性患者中,嵌顿率较高,一旦发生嵌顿需要手术治疗.老年患者一般伴有多种疾病,越是高龄患者实施手术风险越大,往往因凝血功能异常或伴心肺功能异常,不适宜接受硬膜外麻醉,若采取全麻则术后患者恢复慢,增加死亡的风险[2]. 采取局麻可以相应减少麻醉带来的副作用,患者应激小,术后利于恢复,相对安全. 随着我国老年患者逐年增多,股疝的发病例数也随之增高[3] ,相应的股疝伴嵌顿的数量也在增加,本文就嵌顿性股疝伴肠坏死的患者行局麻下疝修补加小肠切除的临床效果予以归纳分析,为嵌顿性股疝伴肠坏死的患者探索一种安全有效的治疗方式.
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介入治疗五例门脉系统血栓形成患者的初步经验
门脉系统血栓形成(PVT)包括发生在门静脉和肠系膜上、下静脉及脾静脉内的血栓,临床上可引起门脉高压以及腹涨、腹痛、腹泻等肠道淤血症状,严重的可出现上消化道出血、肠坏死等致命的并发症,因而采取有效手段对其进行治疗成为临床医师极为关注的问题.随着操作技术、器械的不断提高、改良,介入性溶栓成为治疗门脉系统血栓形成的新手段[1-4].我院自2006年1月经颈静脉至肝内门腔分流(TIPS)途径为5例症状性PVT患者进行介入性溶栓治疗取得了良好的疗效,现总结如下.
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心脏白塞病主动脉瓣返流一例
患者,男,44岁,回族.因间歇性心悸、气短半年于1997年入院.28年前曾出现反复的口腔、外生殖器粘膜溃疡,皮肤针刺反应阳性,诊断为白塞病.20年前出现游走性关节疼痛,但无红肿.1年前突发腹痛,在外院经剖腹探查发现回肠坏死穿孔,诊断为肠型白塞病,进行回肠部分切除和吻合术治疗.体检:血压120/45mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心界无明显扩大,心率78次/min,律齐,胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音,双下肢轻度压陷性浮肿,口腔及外阴粘膜可见数个直径3~5mm的小溃疡.
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美蓝在肠系膜静脉血栓致肠坏死术中的应用
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous throm-bosis,MVT),临床少见,由于可引起绞窄性肠梗阻,病死率高,是难以诊治的危重急腹症.目前对该病认识不足,仍存在不少问题.为了避免术后血栓复发和短肠综合征,本院自2004年6月~2008年9月收治23例MVT合并肠坏死的患者,术中采用美蓝经肠系膜上动脉注入的方法[1],观察肠管坏死范围,取得良好的疗效,现报告如下……
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腹壁切口疝修补术后常见并发症的原因及治疗对策
腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症之一,发病率为2%~11%~([1]).患者常伴肠梗阻症状、腹腔内容物突出,严重影响患者的日常生活,腹腔内容物嵌顿绞窄后会发生肠坏死甚至危及生命.
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腹腔镜造口旁疝修补术的手术技巧及注意要点
造口旁疝是腹部造口手术后常见的并发症之一,发病率高达48%[1],大部分造口旁疝患者会出现局部钝痛等症状,同时随着疝囊及其内容物不断增大,会影响造口袋的密闭性,甚至会引起肠梗阻、肠坏死,大大降低了患者术后的生活质量并威胁到了患者的生命安全.
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小儿肠套叠围手术期护理
肠套叠有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。本文主要研究小儿肠套叠的护理。肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一,其发病机理为一部分肠管及其附着的肠系膜蠕动紊乱,环肌持续痉挛而套入邻近肠腔内引起的肠梗阻,并导致肠内容物通过障碍,绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。该病多发生于2岁以内幼儿,男孩发病率高于女孩,据报道男女比例为2~3:1。其治疗方法主要有空气灌肠、彩超下水压灌肠及手术治疗,笔者总结我科收治的120例灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死患儿给予手术治疗,现将围手术期间的护理措施报告如下。
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小肠扭转48例的早期诊断
小肠扭转在临床上并不少见,但术前早期诊断者不多.多在手术探查后诊断.引进,肠扭转多见已并发肠坏死.为了小肠扭转在出现肠坏死前的早期作出诊断,现将我院18年来经手术证实的48例小肠扭转病例报道分析如下.