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巨大晕痣1例
1 临床资料患者男,16岁.腰部皮损15年.患儿1岁时其母亲发现腰部出现一黄豆大色素痣,其周围绕以一卵圆形白斑,随着年龄增长,色素痣及白斑逐渐扩大,无不适.未予任何处理.后因虑其恶变至本科就诊.既往体健,家族中无类似疾病,亦无白癜风病史.体检:发育和智力正常,系统检查未见异常.皮肤科情况:腰部可见一3.0cm×6.0cm大椭圆形色素痣,隆起,表面凹凸不平,呈颗粒状,针帽至米粒大小,光滑,无毛,边缘颜色较淡,周围绕以约16.0cm×16.0cm的卵圆形色素脱失斑,界清(图1).在局部浸润麻醉下,沿色素痣的纵轴方向,梭形切口完全切除色素痣,至皮下组织.皮损组织病理示:痣细胞排列成实体团块,条索、巢状结构,分布于表皮内(图2);痣细胞呈圆形、梭形、多边形,轮廓清楚,胞浆丰富,核圆形、空泡状,可见明显黑色素(图3).病理诊断:混合痣.诊断:巨大晕痣.术后第9天拆线,切口甲级愈合.术后第3个月及第6个月随访,见切口形成疤痕,周围色素脱失斑无减退或消失.
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巨大的根尖肉芽肿1例
患者女,52岁,农民.因口内肿块4年余入院.病史:因4年前下颌前牙疼痛于当地卫生所求治,给予"充填术"治疗后2个月,下颌前牙舌侧出现一小脓肿,时常破溃,有淡黄色脓性液体流出,可自愈,自愈后形成一小包块,包块持续长大,因无自觉症状,未给予治疗,现肿块影响进食遂来我院求治.专科检查:颌面部对称,口内下颌舌侧牙龈处可见一约4.5 cm×3 cm大小肿块,质中硬,有蒂,蒂位于31根尖处,表面光滑,无破溃,周围淋巴结未触及.31舌面窝有白色充填物,X线片示:31根尖部有椭圆形、边界清楚的透视区.诊断:①31根尖肉芽肿.②31慢性根尖周炎.处理:①行常规根管充填术.②根尖肉芽肿切除术.手术按常规术式进行,术中见肉芽肿附着于31根尖牙龈,根尖骨质破坏.完全切除肉芽肿,并骚刮局部牙槽骨,给予羟基磷灰石充填后关闭伤口,术后随访1年无复发.术后病理诊断:炎性肉芽组织.
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颈椎骨巨细胞瘤的影像学表现及临床治疗分析
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是一类较为常见且具有侵袭能力的原发骨肿瘤,好发于20~40岁的青壮年的长管状骨骨端,中轴骨中骶骨为其第二好发部位[1]。发病率约占原发骨肿瘤的4%~5%,女多于男。病变位于颈椎者少见,有文献报道,胸、颈、腰椎病变约占骨巨细胞瘤的2.9%[2-4]。病变所处解剖位置深在,临床症状不典型,故而发现时病变范围大且相邻结构复杂,外科手术完全切除存在一定难度。因此,及早全面、正确的定性、定位诊断对临床治疗尤为重要。为了提高本病的诊断能力,现将本院经手术病理证实的颈椎骨巨细胞瘤的影像学特点进行回顾性分析。
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3.0T MRI对血管母细胞瘤的诊断
血管母细胞瘤是一种良性肿瘤,手术切除肿瘤是根治血管母细胞瘤的佳途径,一旦肿瘤完全切除可以获得治愈.对残留肿块有必要进行术后辅助放疗 ,可以达到控制肿瘤的目的[1].术前的明确诊断对治疗有很大的临床意义.因此本文回顾性分析血管母细胞瘤MRI表现,并结合文献讨论对本病诊断及鉴别诊断.
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脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展
椎管内肿瘤是脊柱外科和神经外科的常见病,手术切除是有效的治疗手段,手术目标是完全切除肿瘤,改善神经功能,阻止神经功能恶化,提高运动和感觉功能[1]。近年来,人们在关注手术疗效的同时,对于术后的远期功能以及并发症的发生也逐步重视。切除肿瘤、解除脊髓压迫、维持脊柱生物力学稳定性以及大努力地预防并发症发生,已成为椎管内肿瘤治疗的基本原则[2],基于此而开展或改良的手术方式大量地涌现出来,本文就目前常用的椎管内肿瘤切除的手术方式及特点综述如下。
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术后残端痛性神经瘤的临床治疗方法综述
Odier于1811年首次提出神经瘤的概念,即周围神经部分或完全切除后,近断端会形成创伤性神经瘤。Wood等又于19世纪初做了进一步的相关报道,认为神经瘤是切断后的神经试图重建正常连续性而失败的结果。Vischow则根据神经瘤的组织结构分为真性神经瘤与假性神经瘤,认为残端神经瘤实际上是一种假性神经瘤。残端神经瘤作为骨外科术后常见并发症之一,可引起患者自发性疼痛、痛觉过敏或感觉异常等症状,并导致或加重肢体功能障碍,因而一直都是临床医师所关注的研究课题之一。但并非所有切断的神经都会因为残端神经瘤的形成而伴发疼痛等症状,30%的神经瘤是痛性,约10%的神经瘤患者还会出现与神经瘤直接相关的顽固性疼痛[1,2]。但临床观察发现,如果是浅表皮神经受损,痛性神经瘤的发生率会更高。目前临床学者对残端神经瘤的致痛机制尚未形成统一认识。尤其,防治方法多样化,但临床疗效并不理想,且术后复发率较高。本文即对术后残端神经瘤的临床治疗方法做以下综述。
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岩斜区脑膜瘤的治疗
岩斜区脑膜瘤位于颅底深部,紧邻脑干、Ⅲ~Ⅻ对颅神经、椎基底动脉系统,常常侵犯桥小脑角区、海绵窦及脑干腹侧,手术完全切除十分困难。岩斜区脑膜瘤生长缓慢,且常与血管、神经形成紧密粘连或包裹,剥离肿瘤时往往容易损伤毗邻组织,手术常常带来较为严重的损伤。近几十年来,手术入路不断改进,显微手术技术逐渐发展普及大大提高了岩斜区脑膜瘤的切除率。而随着人们观念的逐渐改变,不再一味的强调肿瘤的完全切除,提高患者术后生存治疗已成为包括岩斜区脑膜瘤在内的肿瘤综合治疗的主要目标。本文就近年来国内外关于岩斜区脑膜瘤的诊断、治疗及预后综述如下。
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阑尾粘液性肿瘤1例报告
患者男性,72岁,以"右下腹痛伴畏冷、发热5h"为主诉入院。既往3年前发现腹腔积液,腹水CEA》970ng/ml,院外诊治,未明确腹水性质,亦未进一步随诊。入院查体:T 38.0℃,BP 139/73mmHg。神清,痛苦面容,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未闻及异常。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧,右下腹压痛,反跳痛阳性,全腹未及包块,肝脾肋下未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音弱1~2次/min。入院查血常规示WBC 13.0×109/L,NEUT%87.5%。初步考虑腹痛待查:急性阑尾炎,予抗感染、解痉止痛治疗,腹痛有好转,但下腹胀明显,进一步行腹部超声提示中-大量腹水,右下腹阑尾区回声杂乱,显示不清。全腹CT平扫示腹腔积液。右下腹诊断性腹穿,抽出少量淡黄色胶冻样液体。外科会诊后拟为腹腔粘液性肿瘤,阑尾来源可能性大。患者及家属同意后转外科行剖腹探查术。术中腹腔内见大量淡黄色胶冻样液体,约1500ml,腹腔内肠管、膀胱、壁腹膜广泛转移细小结节,表面附粘液组织,阑尾末端可触及囊性肿物,并可见破溃,肿物与壁腹膜及膀胱粘连,无法完全切除,行姑息性阑尾肿物切除,并大量生理盐水冲洗腹腔,止血,5-FU 500mg溶生理盐水500ml灌注。术后经禁食,抗感染,止血,抑酸,补液支持等处理,病情好转出院。术后病理回报示阑尾交界性粘液性肿瘤伴腹腔内广泛转移。
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超声引导下乳腺病灶切除的术中配合及护理
近年来乳腺癌在我国的发生呈上升趋势,其发病率在女性恶性肿瘤中占首位.早检查、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存质量的重要方面.我院从2012年引进麦默通旋切系统至今共开展乳腺病灶切除96例,均达到病灶完全切除,乳房形态美观,病人心理满足,无并发症发生的理想效果.我作为手术室护士认为理想的手术效果除了医生的手术技巧、B超医生的准确引导外,手术护士的配合也尤为重要.因此,本文就开展的96例病人手术配合体会进行探讨总结.
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颅咽管瘤7例临床病理分析
颅咽管瘤(craniopharyngioma)多发生于20岁以前的青少年,并占儿童期颅内肿瘤9%,不少病例发生于中年以后,甚至于60岁以后才发生.本瘤多位于蝶鞍上,约占90%,少数位于蝶鞍内,也可同时位于蝶鞍上和蝶鞍内,为有浸润性生长的低度恶性肿瘤,虽然表面有假包膜,但常与周围脑组织粘连愈着,本瘤完全切除较为困难[1].本文对7例颅咽管瘤及其复发病例进行临床病理分析,旨在加强、提高对它的临床病理认识.
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关节镜下60例单纯半月板损伤的治疗
半月板损伤是膝关节常见病损,随着关节镜下半月板治疗的出现,关节切开行半月板切除的时代就结束了,使用关节镜可以保留部分半月板,与关节切开行半月板完全切除不同,关节镜下半月板损伤的治疗也从传统的半月板切除改变为半月板缝合或成形术,尽量保留半月板的完整性,以减缓骨性关节炎的发生.本组包括60例单纯半月板损伤的患者,将治疗方法及随访结果报告如下.
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腹腔镜下全子宫切除术244例临床分析
腹腔镜手术是采用成像系统将腹、盆腔内解剖结构成像于图像显示器上,医师通过置人手术器械,在成像系统的帮组下完成手术操作.腹腔镜刚开始应用到妇科领域时主要作为一种检查方法,但随着腹腔镜手术器械的开发、手术技术的提高,妇科腹腔镜手术已经从进行附件手术发展到子宫手术,现在已经应用于治疗早期妇科恶性肿瘤,并且在手术机器人的问世以后,腹腔镜手术甚至可以完成远程手术治疗.腹腔镜在子宫切除方面术式多种多样,TLH是指在腹腔镜下将子宫体及子宫颈完全切除,并经阴道将切除的子宫取出,之后在腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折.这种术式是各类腹腔镜下子宫切除术中对手术医师技术要求较高的一种.
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髋关节后侧软组织修复预防全髋关节置换术后脱位
髋关节后入路或后外侧入路行人工全髋关节置换术( to-tal hip arthroplasty,THA)具有对外展肌功能损伤较轻、术中操作显露清楚、对局部创伤较轻以及术后发生异位骨化相对少等优点。尽管在文献报告中,术后发生后脱位较直接外侧和前入路都多(文献中发生脱位率在1%~9%之间),但是,由于具有上述优点,该入路在国内外行THA时,应用仍较为广泛[1-6]。术后发生后脱位的原因,可能与后入路术中完全切除了关节囊与未修复后方外旋短肌有关。因而,近年来人们重视了修复后侧关节囊与外旋短肌,大量临床与实验结果表明,可显著降低THA术后脱位发生率。据多家医院报告,术后脱位发生率降低至0~0.7%之间[7,8]。本文介绍行THA时修复髋关节后侧软组织国外现状。
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切除高于皮面部分瘢痕移植中厚皮治疗胸部瘢痕疙瘩13例
胸部特别是胸骨柄与两乳头连线形成的三角形区域,通常被称为“手术禁区”,是人体易形成瘢痕的部位之一.目前治疗瘢痕有效的方法仍是手术切除,但术后复发率极高,国外报道达80%[1],国内报道为45%~100%[2].而且瘢痕复发后成倍增生,治疗难度加大[3].瘢痕是创伤修复的必然产物[4],难以完全切除,只要不影响机体正常功能及美观,治疗时不必过深切除.2008-2010年,我们采用仅切除高于皮面部分瘢痕并用中厚皮片移植覆盖创面的方法,治疗13例胸部瘢痕疙瘩患者,疗效较好.
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化脓性汗腺炎的二期手术治疗:分阶段的人工真皮移植和自体皮肤移植
化脓性汗腺炎是一种慢性顽固性皮肤病,传统治疗或单纯切除脓肿和瘘道通常效果不佳且易复发。因此,深度切除局部的炎性病变是一种很重要治疗方法,目前多采用病灶下全层脂肪组织的根治切除术治疗。然而,仅仅使用中厚皮片覆盖手术创面往往会导致创面的凹陷性畸形和预后组织活动性欠佳。Yamashita等人开展了一种两个阶段的手术,可以保留一部分在根治切除术中被完全切除的脂肪组织,并且在移植皮肤前应用了人工真皮。他们对18例患者(33个病灶)应用了这种二期手术。手术的第一阶段,切除所有病变的皮肤包括表浅的皮下脂肪组织,保留了健康的深层皮下脂肪组织,然后将人工真皮移植到保留的深层皮下组织上。2周后,将中厚皮片移植到缺损皮肤,此为手术的第二阶段。研究者对患者移植物的成活、疾病复发和术后8~36个月的随访表现进行了评估,结果发现,33处病灶中32处病灶的皮肤移植治疗取得了成功。只有一处移植后疾病复发,进行了再次手术,术后外观良好。这种二期手术保存了深层的皮下脂肪组织,可以在中厚皮片移植之前起到缓冲作用。在确保病变被完全切除的情况下,应用人工真皮移植物覆盖,可以降低皮肤切口边缘的术后疼痛感,并能减少凹陷性畸形和组织挛缩等不良预后的发生。由此可见,这种伴有人工真皮移植的新二期手术疗法对化脓性汗腺炎而言似乎是个不错的治疗选择。
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CO2激光和冷器械内镜下声门癌切除后的切缘分析
1概述
1972年Strong和Jako首次对经口激光显微手术(TLM)在治疗声门癌中的应用进行了报道。自20世纪90年代初,TLM的适应证已经扩大到包含上呼吸消化道的所有肿瘤类别。现在,TLM连同放射治疗已经成为治疗早期声门癌的主要方法。与其他的头颈部肿瘤手术一样,TLM通过对充分切缘的完全切除实现大化局部控制。声门癌中的阳性切缘会增加局部复发和预后较差的风险。 -
改良外剥内切术治疗混合痔3lO例
近年来,我们采用改良外剥内切术治疗混合痔310例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男207例,女103例;年龄20~77岁;病程2~40年.并发肛痿29例,肛裂52例.治疗方法:患者取截石位,常规消毒,腰俞穴麻醉.扩肛至肛门松弛.痔核脱出肛门外,用组织钳平行钳夹痔核中心部位,痔核过大者,可左右两端平行钳夹两把组织钳,V形切开外痔核根部皮肤,剥离外痔组织至内痔部位,从痔核右侧开始剪开痔核O.5~1cm,上至正常直肠黏膜,括约肌上方保留少许肛垫组织,切除痔核约90%,创面以7号丝线8字缝合止血,如此边切边缝至痔核完全切除.注意第1针及末1针将创面与肛缘V形皮缘缝合,中心创面缝合于括约肌上的结缔组织,环状痔保留至少3处皮桥,宽约O.5cm以上,如法将所有痔核完全切除.
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脊髓脊柱肿瘤:术后康复不可缺
随着脊髓脊柱肿瘤综合治疗的发展,手术治疗已成为一种重要手段。手术治疗可缓解疼痛,维持和改善患者的神经功能,重建脊柱稳定性,促进术后早期康复,改善患者的生存质量。但脊髓脊柱手术难度较大,尤其是髓内肿瘤和多发性脊柱骨肿瘤,肿瘤有时难以完全切除,术后仍需进行放化疗等后续治疗,那患者术后如何进行康复治疗?
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颅脑手术后的康复治疗
由于大脑有复杂的结构和重要的功能,当罹患颅脑肿瘤后出现的症状是全身性的。手术治疗在将肿瘤完全切除的同时,也会对肿瘤周围的正常脑组织造成损伤。因此颅脑肿瘤手术后也会有不良症状,甚至相较手术之前会有加重的可能。为了减轻患者的症状,提高患者的生活质量,就需要积极进行康复治疗。
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漫画笔记:乳腺癌保乳手术的适应证与禁忌证
保留乳房的乳腺根治术适应证(图1)(1)完全切除肿瘤(斩草除根):单发肿瘤;无远处转移;切缘阴性;Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌.(2)无放疗禁忌证(保乳根治均需放疗,蘑菇云→原子弹→核辐射→放疗);放疗禁忌证包括既往胸部放疗史、胶原血管病、妊娠期等.(3)外形美观(维纳斯):患者乳房有一定容积;肿物大小<3cm;肿物距离乳头>2 cm.(4)患者意愿(沉思者).乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证(图2)(1)既往做过乳腺或胸壁放疗.(2)妊娠期间为放疗禁忌(腹中胎儿).(3)钼靶摄片显示弥漫性可疑或癌性微钙化灶(沙粒→微钙化灶).(4)多中心,病变广泛(莲蓬乳).(5)病理切缘阳性(带血的刀→切缘).