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先天性跗骨间融合1例报道与文献回顾
1病例资料
患者,男,15岁,主诉右足踝疼痛3年,长时行走、跑跳时右踝内下方明显酸痛不适,易扭伤,症状反复,保守治疗效果欠佳。查体可见:右内踝尖下方可及一质硬肿块,距下关节活动度下降。X线及CT提示:跟骨载距突及距骨内结节骨性增生突起(图1)。诊断为右足跟距骨性融合(未完全,以下简称骨桥),此为跗骨间融合中常见的一种类型。予以手术切除骨桥,术中注意保护胫后肌腱和踇长屈肌腱(图2A、2B)。骨桥完全切除后(图2C),填塞自体脂肪组织,缝合切后并予以石膏托固定制动3个月,之后积极功能锻炼。患者恢复良好,功能正常。 -
自制勾状骨刀在脊柱手术中的应用
在脊柱外科手术中,对椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化和骨化的切除通常采用骨刀凿除和尖嘴咬骨钳咬除,操作过程中因受手术视野的限制,往往对脊髓刺激较大,出血较多,且不容易完全切除骨化突起.我们将普通15mm骨刀改造成勾状骨刀(图1),在实践中体会有如下几方面优点:①勾状骨刀刃部可直接插入硬脊膜囊前方,减少了对脊髓的牵拉损伤;②自硬膜囊两侧分别置入勾状骨刀,可彻底凿除骨样突起物;③缩短了手术时间,术中出血减少;④减轻术中对脊髓的刺激;⑤骨切除面光滑,不遗留人为骨性突起压迫脊髓.
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胆管癌非手术治疗进展
世界第一例胆管癌报道于1840年[1].通常2/3病人就诊时已是晚期,其5年以上存活率不到5%,在过去的30多年这个比率无明显改变[2].完全切除病灶或(和)肝移植仍然是胆管癌潜在性治愈途径,但对不能手术者,非手术治疗可以改善晚期肿瘤病人的生活质量,并希望延长生存期.
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如何提高胰头癌根治的彻底性和安全性
根据新版的TNM分期,对Ⅰ、Ⅱ期胰头癌行根治性胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)是提高其治疗效果的可靠方法,即要完全切除肿瘤、胰腺头部(包括胰腺钩突)、颈部、相关脏器(肝门以下胆管、十二指肠及部分空肠、部分胃)及区域内结缔组织和淋巴结(肠系膜上动脉右侧的淋巴结、神经、结缔组织等,包括腹膜后组织在内),避免任何肉眼可见的肿瘤组织残留.
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无功能性胰岛细胞瘤:胰多肽瘤
探讨无功能性胰岛细胞瘤的治疗原则.回顾分析北京协和医院1968年7月至2007年12月81例无功能胰岛细胞瘤的治疗及预后.全组共78例行手术治疗,手术切除率为94.8%,手术死亡1例.20例单纯肿瘤切除,54例附加其它脏器切除或并行胰腺切除.恶性38例(47.2%).失访11例,69例随访10个月到10年,平均39.6个月,恶性病例切除完全者5年生存率为75%(9/12);不完全切除者5年生存率为37.5%(3/8).3例仅行肠道短路手术,术后存活1.5~3年,平均24个月.笔者认为,该病属内分泌肿瘤,良恶性定性问题尚有争议,经诊断确定,应尽早行外科手术切除治疗.
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胰头癌胰腺全系膜切除术
目前,包括胰头癌区域淋巴结清扫、胰头癌扩大根治术、动脉优先处理原则、联合血管切除重建技术等各种胰腺外科新技术都期望提高胰头癌外科切除率和完全切除(redical rection, R0)切除率,但大多数的患者未能达到真正意义上的R0切除[1-3]。复发转移是胰头癌患者行胰头十二指肠切除术后1年内再次住院的主要原因[4],胰腺系膜是术后复发的重要部位[5-7]。目前关于胰头癌胰腺全系膜切除术(total mesopancreas excision,TMpE)在国外有少数的报道,但手术方法、切除范围各有差异[8-14]。本文结合本单位开展的胰头癌TMpE [15-16],探讨其方法和策略。
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超声引导麦默通在触诊阴性乳腺微小病灶中的应用
近年来,随着影像技术的不断发展,乳腺隐匿性病灶的检出率逐渐提高,定性诊断及切除是临床上面临的重要问题.麦默通(Mammotome)微创旋切系统于1994年问世,并于2004年美国FDA正式批准用于影像学发现病灶的完全切除.我院乳腺科2010年7月~ 2012年4月对42例69个超声检查发现但临床不可触及的乳腺病灶行超声引导下麦默通旋切术,现报道如下.
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肾癌的腹腔镜保留肾单位手术
所谓的肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),就是在尽可能完全切除肿瘤同时大限度保留足够多的肾功能,完全有效地留存肾组织.由于无症状性的小肾癌及偶发肾癌病例检出率显著增加,且当发现这类病例时患者对侧肾功能多正常,对这些患者所采取的NSS称之为选择性NSS.
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乳腺肿块Mammotome微创旋切术的配合
乳房是女性美的象征,传统的乳腺肿块切除术难免在乳房表面留下瘢痕,给女性带来心理阴影而不愿治疗,使部分恶性肿瘤得不到早期发现、早期治疗.Mammotome微创活检系统是近年发展起来并应用于临床的新技术,具有定位准确、切口不需缝合、术后无瘢痕、美容效果好、术后恢复快、每次切取标本量大、细小肿块可完全切除等特点,尤其对触诊阴性的乳腺肿块更具优越性.
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血管外科新进展——微创外科在大动脉外科中的作用
大动脉疾病,如夹层动脉瘤,可自升主动脉起始,涉及主动脉弓、降主动脉以至腹主动脉分叉,为当今尚未解决的难题,在急性期数小时或数日内可突然发生死亡.收集963例,1周内死亡者70%,3月内死亡者90%,剩余病例中的25%死于瘤体破裂[1].即或对于已有弓降部膨隆性(动脉瘤性)病变的夹层动脉瘤,应用远侧腹主动脉开窗术[2]或升主动脉与腹主动脉架桥和永久钳夹主动脉峡部远侧降主动脉的手术(Carpintier手术)[3],也无非是一些仅达到缓解性目的的手术,已被列入规范治疗方法领域.如若用体外循环,甚至于深低温停循环,施行升主动脉切除或弓降部切除加人工血管移植术,也不可能解决广泛性夹层性病变.如再扩大为升主动脉加主动脉弓同时切除或降主动脉完全切除,在不少病例也同样不能解决主动脉夹层问题[4].全主动脉切除(自主动脉瓣至分叉)需重建全主动脉,其中包括头臂干重建,肋间动脉重建和内脏动脉的重建,为极巨型手术[5].手术时间可长达十小时,出血量以多至上万毫升,手术死亡率高达30%,极为棘手的截瘫并发症更为突出.对老年病人和伴有其它并发症的病人根本无法考虑.因而,以主动脉夹层动脉瘤为重点的大动脉病变的处置已引起世人瞩目,笔者也将其视为此生终的努力目标.
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经动脉灌注化学药物联合三维适形放疗解除胆管癌所致胆道梗阻1例报告
胆管癌的预后很差,仅10%的肿瘤可以被根治性切除[1-3],其5年生存率为0%~39%[2].即使完全切除,仍可能局部复发[4].放射治疗客观应答率在0%~40%,没有完全缓解者[2].
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手术结合超声下注射凝血酶治疗头颈血管畸形
静脉及毛细血管畸形等低流量血管畸形在临床上并不少见,约40%分布于头颈部[1],手术常难以完全切除病变,且有较高的复发率.2007年7~9月我院手术结合超声下经皮局部注射高渗葡萄糖后再注射凝血酶治愈2例,现报道如下.
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直肠癌全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是1982年由英国的Heald等[1]早提出来的,其定义是:直肠及其系膜作为一个完整单位完全切除并保证切除标本边缘阴性.经过20余年的临床实践证明[2-7],TME技术能提高直肠癌手术的根治性,降低术后局部复发率,从而有效地提高患者的术后存活率,因而是一种比较好的中下段直肠癌手术治疗技术.
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肺转移瘤外科治疗研究进展
近年来肺转移瘤切除术的文献较多,Wang 等[1]报道直肠结肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率36.1%,Baron 等[2]报道的直肠结肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率为38.7%.对直肠结肠癌和神经内分泌肿瘤术后肺转移和肝转移患者如果能够完全切除转移灶,手术切除术是首选的治疗方案,使患者获得长期生存的机会.Buchler等[3]报道对于非直肠结肠癌和非神经内分泌肿瘤肺转移和肝转移患者行手术切除术的并发症低,5年生存率达到20%~30%.Putnam,Roth[4]报道软组织肉瘤常发生肺转移,有的病灶可以手术切除,手术后长期生存率达30%.手术切除术能够明显提高部分肺转移瘤患者的5年生存率.
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肺转移癌的治疗进展
肺是继肝脏之后易发生癌转移的器官,约20%~54%的癌症患者在自然病程中会发生肺转移癌(PM),其中近25%为播散性疾病的肺部表现.无论原发肿瘤为何种病理类型只要无胸腔外转移,患者能耐受手术切除,单一手术或联合化疗均可提高PM患者的远期生存率,甚至可使一些患者得到治愈.孤立性PM是PM的独特生物亚群,切除后生存好于多发PM,5年生存率可达20%~40%.决定生存的因素包括:是否可完全切除,无瘤生存期长短,肿瘤倍增时间长短,PM数目及原发癌组织学类型等.但手术是用机械方法解决生物学问题,并未改变肿瘤固有的生物学行为及转移进程,因而受到一定限制.提高PM无瘤生存期及总生存期尚需其他疗法.目前认为,切除临床转移灶的同时应针对微转移灶进行治疗,其中包括诱导化疗、辅助化疗、单侧隔离肺灌洗、生物疗法以及有潜力的分子或基因疗法等.
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直肠全系膜切除术能完全切除直肠系膜吗?
经过20余年的发展,直肠全系膜切除术(TME)已成为直肠癌手术的"金标准",但是这一概念依然备受争议,有学者称之为"错误的称谓,正确的手术".
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T4期非小细胞肺癌的外科治疗
适宜手术治疗的肺癌是Ⅰ(T1-T2N0M0),Ⅱ(T1T2NIM0;T3N0M0)期非小细胞肺癌(NSCLC),有研究表明部分ⅢA期(T3N1M0)肺癌患者外科完全切除也可获得良好疗效[1-2],但手术治疗在T4患者中的作用存在较大争议.T4是由不同类型的局部晚期肺癌组成,表现为:肿瘤任何大小,同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节,或者肿瘤直接侵及下列结构之一(纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突);临床上属于ⅢB期(T4M0,N3M0)及Ⅳ期(M1).
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序贯式全胸腔镜肺叶切除术的临床应用
序贯式全胸腔镜肺叶切除术是指相对于胸腔镜辅助小切口肺叶切除术而言,根据肺叶尤其是肺门的解剖学特点结合胸腔镜操作的优势,以首先处理肺静脉为突破口,逐层解剖,肺上叶切除先处理尖前段动脉(左肺上叶)或前干支动脉(右肺上叶)后,由前向后递进,下叶由下向上递进,依次处理支气管、肺动脉分支及其叶间裂,后完全切除肺叶的手术方式.2007年7月至2010年2月上海市肺科医院胸外科应用序贯式全胸腔镜肺叶切除术治疗各种肺部疾病,现将经验报告如下.
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胸腔镜联合纵隔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力
胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,但单纯胸腔镜尚不能完全切除胸腺及异位胸腺.
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下腔静脉内平滑肌瘤蔓延至右侧心腔1例
病人女,35岁,有生育史.7个月前因诊断盆、腹腔肿物在当地医院行子宫及肿物切除术.术后病理报告"淋巴管肌瘤病".术后3个月病人出现呼吸困难、发绀、肝大、黄染、下肢水肿,遂行心脏超声检查,发现右侧心腔内占位病变.1999年4月在全麻低温体外循环下手术探查右心,见肿物呈圆柱状起自下腔静脉口,长约12.0 cm、直径3.5 cm大小,质地硬韧,表面光滑并有粗大的滋养血管,切面呈均质样,类似子宫平滑肌瘤.肿物过三尖瓣口沿右心室流出道突向肺动脉口,致右心室严重梗阻.延长右心切口至下腔静脉口附近,切除部分肿物后,因下腔静脉内肿物无法完全切除而终止手术.