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跨叶型肺癌的手术治疗和分级
叶型肺癌应指发生在一叶的原发性支气管肺癌超过叶间胸膜,侵及相邻肺叶的肺组织而言.资料和方法 回顾性分析我们1986至2000年间肺癌病人手术资料,除外术后病理证实的小细胞肺癌(SCLC),非小细胞肺癌(NSCLC)中T1N0~2M0组、Ⅲb期、Ⅳ期及围手术期放化疗者,并排除不完全切除病例.其中跨叶型肺癌26例;依据国际抗癌联盟(UICC)定义为T3病例组35例;T2病例组132例.
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局部晚期肺癌左心房重建术2例
我们对2例左侧中央型肺癌侵犯左心房超过1/2的病人,在体外循环(CPB)下切除左全肺及大部分左心房,并以自体心包片重建左心房,成功完全切除肿瘤,报道如下.
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TRAM乳房再造术中的美学分析
乳房是女性第2性征的标志器官,具有泌乳哺育和美容双重功能。切除女性的乳房,严重破坏了女性的的形体完美,对其身心造成的严重的影响,甚至影响到周围的人际关系和家庭的稳定[1]。随着乳腺癌治疗的进展,对乳房以及胸部组织的手术切除呈缩小趋势,在欧美等国家已逐渐推广局部肿块切除和保乳治疗。但由于东方民族特有的谨慎,和对肿瘤不能完全切除的恐惧,保乳治疗在中日等东南亚国家尚未得到普遍接受[2],很多患者仍然接受乳房再造,以改善生存质量(Quality of life ,QOL)。
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颈部纤维瘤病
第一次查房主治医师查房,入院后第1天。
住院医师汇报病史:患儿,男,7岁,因“颈部纤维瘤术后10月余伴呼吸困难”入院。患儿入院前10个月因“偶然发现颈部肿块”至当地医院就诊,否认头颈部外伤史。当地医院予手术治疗,术中发现患儿肿块靠近气管及动脉,故未予完全切除。术后行病理检查提示“纤维瘤病”。术后患儿出现呼吸音重,夜间呼吸困难加重,轻度鼻扇伴三凹征,家长为求进一步治疗,至我院就诊。入院时患儿精神可,无发热、咳嗽、呕吐等不适,胃纳好,夜间睡眠偶有呼吸暂停、憋醒症状。大小便正常,体重无明显减轻。 -
胃肠间质瘤辅助治疗现状
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类异质性肿瘤,生物学行为差异很大.肿瘤从小于1 cm到超过35 cm均有报道,其生物学行为也从近乎良性到高度恶性不尽相同[1].在靶向药物伊马替尼应用于GIST治疗之前,GIST完整切除后患者的5年生存率仅为50%左右,不完全切除患者的5年生存率小于10%,原发性GIST完整切除术后复发率约为40%~90%[2,3],尽管报道差异较大,但总体复发率仍偏高.术后中位复发时间为10~20个月[2,3].如何解决GIST切除术后的复发问题一直是GIST治疗领域的难点和热点.
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中药消癥汤联合羟基喜树碱膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察
膀胱癌是我国泌尿系统常见的肿瘤, 其中75%~85%为非肌层浸润性膀胱癌[1],经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段.理论上TUR-BT术可以完全切除非肌层浸润的膀胱癌,但在临床中仍有很高的复发率,TUR-BT术后有10%~67%的患者会在12个月内复发,术后5年内有24%~84%的患者复发[2,3].
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磁共振波谱在确定胶质瘤范围方面的应用价值
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一,手术治疗目前仍然是胶质瘤常用的也是有效的治疗方法,但要做到完全切除肿瘤很不容易,术后复发率高.立体定向放射外科和适形调强放射治疗对手术残留或不能手术的患者在一段时间内可起到控制局部肿瘤生长和缓解症状的作用,但放射治疗前的精确定位非常重要.影像学确定胶质瘤范围是以SE T1WI病灶强化区作为肿瘤边界的,此方法是基于病灶区的血脑屏障遭受严重破坏情况下的.但肿瘤强化边缘并不总是代表肿瘤累及的确切范围,因为脑肿瘤尤其是胶质瘤其浸润的邻近组织区域通常不强化,这无疑将导致低估病灶范围[1];而SE T2WI高信号区内至少有一部分是由肿瘤浸润所致,但受肿瘤周围组织水肿的影响,此法易于导致高估肿瘤范围[2].近年来,国内外已利用质子磁共振波谱(1H-MRS)实现对胶质瘤的诊断,但对胶质瘤(特别是非强化胶质瘤)与瘤周水肿分界的研究甚少.以下笔者对近年胶质瘤的MRS研究做一简要综述.
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高级别脑胶质瘤的放疗进展
高级别脑胶质瘤( WHO Ⅲ、Ⅳ级胶质细胞瘤)是成人常见的颅内恶性肿瘤,约占颅内原发恶性肿瘤的35%~45%。肿瘤没有完整包膜,呈浸润性生长,与正常脑组织分界不清。手术难以完全切除,术后放疗和化疗是重要的辅助治疗手段,可以明显改善患者生存[1?3]。随着同期放化疗作为标准治疗模式的出现以及精确放疗时代的到来,近年来关于照射范围、术后开始放疗时间、放疗剂量及分割方式等方面问题仍存在很大争议。本文就这些问题综述如下。
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DMLF连续静脉滴注治疗晚期胃癌近期疗效分析
胃癌患者就诊时大部分已属中晚期,能够完全切除者较少,尤其是中低分化腺癌,术后极易复发或转移,化疗是主要手段.为提高疗效,我们于1998年2月-2000年1月间试用丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)、甲酰四氢叶酸钙(LV)、氟尿嘧啶(5-Fu)连续静脉滴注120 h,共治疗45例,现报告如下.
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支气管成形术治疗非小细胞肺癌
位于叶支气管开口处肿瘤行肺叶切除时易造成残留肿瘤组织。以往行全肺切除术,但全肺切除与肺叶切除术相比有更多的术后并发症,生活质量也差。支气管袖状肺叶切除术能完全切除肿瘤,保留正常组织。1985年3月—2001年10月,我科共实行支气管袖状肺叶切除术46例,总结其经验,并与同期全肺及肺叶切除患者比较。……
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单侧入路切除镜像对称性镰旁巨大脑膜瘤一例
患者女,46岁.进行性头晕、头痛、视物模糊2+年,于2003年2月24日入院.查体:神志清楚,对答切题.双侧瞳孔等大,4mm,光反射灵敏,左侧同向偏盲,眼底正常.四肢活动自如,生理反射正常,病理征(一).头颅CT平扫及增强显示:双侧顶枕区镰旁巨大肿瘤,增强密度均匀一致,边界清楚,大小约11cm×6cm×7cm.于2月26日在气管插管全麻下,经顶枕部左侧大脑镰旁入路,手术全切除双侧肿瘤.术后病理报告为纤维型脑膜瘤,复查CT提示肿瘤完全切除,左颞侧视野缺损无变化,2周后康复出院.
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囊性脑膜瘤一例
患者女,27岁.以"右上下肢无力半年,反复头痛、呕吐3个月"为主诉于2004年6月入院.查体:右侧肢体腱反射减退,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,右Babinski(+),CT示:左矢状窦旁类圆形低密度肿物,密度均匀,CT值12~18Hu,MRI示:左侧额顶部矢状窦旁见6.0cm×5.0cm×5.0cm长T1与T2信号,边缘光滑,境界清楚,其内可见结节状稍高密度信号病灶.左侧脑室受压变小,中线结构向右偏移.增强后见结节状病灶明显强化.在全麻下行手术切除.术中见左顶叶有一囊性肿瘤,约6.0cm×6.0cm×5.0cm大小.内有淡粉红色囊液,囊腔内左矢状窦旁有一实性肿块,外观呈粉红色鱼肉样,质软,易出血.与矢状窦粘连.肿瘤周围硬膜增厚.在显微镜下予以完全切除.术后病理报告:囊性脑膜瘤.术后病人恢复良好.
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原发性顶骨海绵状血管瘤一例
患者女,48岁.因"发作性头晕3 d加重半天"入院.既往有高血压病史4年,无外伤病史.头颅CT示右顶骨占位,骨质局限性稀疏,内见栅栏状改变,呈"日光放射征",膨胀性生长(图1).头颅MRI示顶骨条状异常信号,约5.4 cm × 1.3 cm×2.6 cm大小,T1WI 及T2WI 均呈高信号,其内信号欠均匀,呈不均匀强化.头颅MRA示未见颅内血管明显异常.诊断:右顶骨海绵状血管瘤.术中见顶骨局部呈紫色改变(图2a),沿病灶周边铣开骨瓣约6 cm×8 cm大小,并向周边咬除硬化颅骨至正常骨结构,病灶位于骨瓣中央,呈暗红色蜂窝状,内板受累明显,外板未见明显侵蚀(图2b),硬膜未见明显受累.同期以钛板做颅骨修补.术后CT示病变完全切除.
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Von Hippel-lindau综合征二例
例1 女,28岁.固头痛,呕吐2月余,走路不稳半个月入院.体检除跟膝胫试验阳性外,其它未见阳性体征.头部CT平扫见小脑蚓部偏右侧一类圆形囊状低密度影,边界清,其内可见瘤结节,增强后明显强化.于1997年9月16日手术完全切除肿瘤.病理诊断:血管网织细胞瘤.病愈出院后2年复查无复发.
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血管内皮细胞生长因子和增殖细胞核抗原表达与垂体腺瘤侵袭性的关系
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤.一般呈局限性生长,不发生远处转移,但部分垂体腺瘤的生长呈侵袭性,可破坏鞍区骨质,侵袭海绵窦等鞍区结构,表现出恶性肿瘤的某些生物学特性,手术难以完全切除,容易复发,疗效欠佳,给临床治疗带来很大的困难[1].而单纯从临床特征、影像学及病理形态学特征很难客观评价垂体腺瘤的生物学行为.本实验采用免疫组化方法对垂体腺瘤细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)这两项指标进行检测,以探讨它们的表达情况与侵袭性的关系及其临床意义.
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涎腺肿瘤临床实践指导
唾液腺肿瘤依据类型可分为腮腺、颌下腺及小的唾液腺肿瘤.依据前期治疗和临床检查分为未治疗的可切除的,有前期治疗史不能完全切除的及无法切除的三种情况.
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下鼻甲凿折外压术探讨
鼻通气不畅是鼻部疾病的主要症状,通气障碍以下鼻甲与鼻中隔引起者较多,为了增宽鼻道,对下鼻甲施行的手术方式有多种多样,其名称及始用时间如下:电凝手术(1845~1880)、化学凝固法(1869~1890)、完全切除(1882)、外移骨折手术(1904)、黏膜下切除(1906~1911)、破坏成形手术(1930~1953)、激素注射(1952,今已淘汰)、硬化剂注射(1953)、翼管神经切除术(1967)、冷冻手术(1970,已弃用)、下鼻甲整形(1982)、激光手术(1977)、电动器械辅助手术(1994)及射频手术(1998)等[1].
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平阳霉素瘤内注射治疗结膜囊状淋巴管瘤
淋巴管瘤是小儿常见良性肿瘤之一,好发于颈胸部,以囊状淋巴管瘤多见,不能自行消退,生长快慢不一[1].虽眼部穹窿结膜极少发生,但压迫眼球影响其正常发育,瘤体容易破裂,继发感染、出血等并发症,处理困难,传统手术治疗不易完全切除,且损伤面积较大,后遗症较多,容易复发 [2].笔者于1994年6月起应用平阳霉素(pingyangmycin,PYM)联合缩丙酮确炎舒松瘤内注射治疗小儿结膜囊状淋巴管瘤15例(16只眼),疗效满意,现报告如下.
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前床突脑膜瘤的手术治疗进展
前床突脑膜瘤是指位于蝶骨嵴内1/3或者是前床突上的脑膜瘤.近年来,随着颅底外科的发展和对海绵窦了解的深入,使得手术完全切除这些肿瘤成为可能,且已取得了较大的进步[1],将前床突脑膜瘤手术治疗进展综述如下.
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侧脑室内少突胶质细胞瘤一例
患者男,30岁,头痛、头晕伴眼胀不适15 d入院.体检:双侧视乳头水肿,余无明显阳性体征.MR检查:左侧侧脑室体部不规则形肿块,并突入右侧脑室,大小约3.7 cm×4.1 cm×6.0 cm,T1WI呈等、高混杂信号,以等信号为主(图1),T2WI为稍高信号(图2),注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈中等度强化(图3,4).MRI诊断:室管膜瘤.手术所见:经皮质造瘘进入侧脑室,见肿瘤包膜完整,质软,血供丰富,肿瘤与侧脑室外侧壁分界清楚,在右室间孔前外侧有粘连,手术完全切除肿瘤.免疫组织化学检查:神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)阳性,鞘磷脂碱性蛋白(MBP)阳性,S100阳性,突触素(SYN)阴性,神经元特异的烯醇化酶(NSE)阴性.病理诊断:少突胶质细胞瘤.