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超声诊断左房三房心(漏诊房缺)1例
患者女,45岁.因活动后心慌、咳嗽4个月来我院就诊,一般情况尚好,胸骨左缘3/6级收缩期杂音.心电图示:不完全右束支传导阻滞;胸片示:心影增大;建议进一步超声检查.经胸超声示:左室长轴、心尖四腔观示左心房明显增大,78 mm×50 mm.左房内见一线状隔膜将左房分隔成上、下两腔(图1),上腔偏小,与肺静脉相通;下腔较大,包括左心耳、二尖瓣与左室相连;隔膜上见18 mm的缺口(图2),使两腔相通.房室间隔未见连续中断.CDFI:示血流自肺静脉进入副房经隔膜缺口流入真房至左室.超声诊断:先天性心脏病,左房三房心.手术所见与诊断:左房三房心,Ⅱ孔型房缺,肺动脉高压.
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彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例
患儿,男,2岁.听诊发现心脏杂音.超声检查:左、右心室扩大,房室间隔连续完整,大动脉短轴切面见右冠状动脉开口明显增宽,内径约为12mm,左冠状动脉正常.CDFI显示右冠状动脉口可测及舒张期正向血流,峰值流速1.2m/s.四腔心切面右心外侧房室交界处可见一连续五彩血流,舒张期峰值血流速度达4.2m/s.超声考虑为先天性心脏病,右冠状动脉近端扩张,右冠状动脉右室瘘.后经北京阜外医院手术证实.
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彩色多普勒超声诊断心脏原发恶性肿瘤合并右颈内静脉血栓1例
患者女性,43岁,反复胸闷1年入院.查体:心率92次/分,血压16/10Kpa,右颈部触及条索状肿块,双肺叩诊浊音,双侧呼吸音减弱,心界扩大,心音低钝,未闻及杂音.应用ACUSON ASPEND 彩色多普勒超声仪,探头频率为2.5MHz(心脏)5～10MHz(血管).二维超声心动图示:右房扩大,内径5.38cm,余房室内径正常,房室间隔连续完整,右房内见一不规则稍强回声团块,大小约7.43cm×5.31cm,团块游离缘可随心脏收缩及舒张往返于三尖瓣口,基底较宽,与右房侧壁及心包脏层分界不清,心包腔内见大量液性暗区(图1).血管超声于右颈部肿块处探及颈内静脉扩张,内径1.56cm,内充满条索状不均质低回声(图2),CDFI及PW未见彩色血流信号.左颈内静脉二维声像及血流未见异常.超声诊断:1.右心房及心包腔实质占位;2.心包大量积液;3.右颈内静脉血栓形成.心脏MRI示:1.右心房多发肿瘤并心包大量积液;2.胸腔少量积液,考虑恶性可能性大.CT示:1.肝胆胰肾子宫未见占位;2.双侧胸水;3.盆腔少量积液.
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经胸高频超声诊断新生儿左室流出道粘液瘤1例
患儿,男性,4天.生后即发现紫绀.查体:神志清,呼吸稍困难,口唇及指甲紫绀,心界无扩大,未触及震颤,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肺及腹部未见异常.临床以"紫绀原因待查"收住院.经吸氧等处理缺氧症状无缓解,而行心脏超声检查.使用GE-LOGIQ 400MD之739L探头:各心腔大小、形态及比例正常,各组瓣膜结构及启闭正常,房室间隔连续完好,各大血管连接正常;左室流出道内见一约12.2mm×10.3mm×8.4mm的实性高回声团,表面有浅的分叶,有细蒂附着于二尖瓣前叶根部,随左室舒缩,动度不大,左室流出道变窄(图1).超声诊断:左室流出道粘液瘤.转入省级医院手术证实.
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彩色多普勒超声诊断冠状动脉窦瘤破裂2例
例1,男,45岁.因3 d前劳动时突然感觉心前区疼痛,随即出现心悸、气短且逐渐加重来诊.查体:双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝肿大,心界大.心前区触及到震颤并可闻及粗糙Ⅳ/6级连续性杂音.X-线检查:心影增大,肺动脉段突出,肺门充血,心胸比值:0.7.心电图:房颤,左室肥厚,不完全右束支传导阻滞.彩色多普勒超声检查:全心增大,无冠窦呈瘤样突向右房,大小为2.3 cm×1.8 cm(图1),瘤体基底部可见两个相邻破裂口,大小分别为0.3 cm及0.4 cm,主肺动脉增宽,右室侧壁心包腔内可见1 cm液性暗区.房室间隔连续完整,主动脉瓣三瓣叶活动尚好.彩色多普勒示:窦瘤破裂口处可见五彩镶嵌血流束进入右房.
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动脉导管未闭合并左位上腔静脉超声所见1例
患者男,50岁.因劳力性胸闷、气促1月余来医院就诊.体检:一般情况尚好,无紫绀,胸骨左侧二、三肋间可闻及连续性机器样粗糙杂音.超声检查:左室、左房增大,冠状静脉窦明显扩张,内径为13 mm,房室间隔连续完整,各瓣膜回声正常.主肺动脉分叉处与降主动脉之间有一内径11 mm的导管相连通(图1),CDFI:主肺动脉内可见分流血柱,血流速度为4.1 m/s,PW:主肺动脉内为双期湍流频谱.收缩期右房内可见源于三尖瓣口的返流血柱,返流速度为3.3 m/s,压差为43 mm Hg,估测肺动脉收缩压为55 mm Hg.行声学造影,从左肘静脉注%双氧水0.7 ml后,扩张的冠状静脉窦立即显影,后右房、右室显影,左房、左室内未见造影剂(图2).彩超诊断:先天性心脏病:动脉导管未闭,左位上腔静脉引流至冠状静脉窦,肺动脉高压.
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超声诊断左室粘液瘤2例
例1,患者,女,50岁,维吾尔族.间断性咳嗽、咳痰、低热、盗汗一年半,胸闷、心慌、尿量减少、双下肢浮肿6个月,加重一周来就诊.查体:血压110/80mmHg,神志清,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率104次/分,律齐、心音低钝.心电图:窦性心动过速,提示:双室肥大.X线:右上继发性肺结核、肺心病可能伴肺淤血.超声检查:应用SSA-220A超声诊断仪,探头频率3.75MHz.患者取左侧卧位,主要取胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔心等切面观,于左室心尖部处可见24mm×27mm(图1)的略强实性回声团块,边界清、无蒂,附着于左室心尖内膜,随心脏舒缩微微摆动;各瓣膜形态及启闭未见异常;房室间隔回声连续性好,心包腔内未见异常回声.超声诊断:双心室增大,以左室明显,左室粘液瘤,心功能减低.
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超声诊断右房内异常腱索1例
患者女,30岁.体检心脏有杂音,来我科进一步检查.CDFI: 心脏各房室腔大小比例大致正常,各瓣膜形态及开放、关闭未见异常,房室间隔连续性好,心内未见异常分流束及湍流.右房中部可见一条索状较强回声连于房间隔与右心耳之间,随心房舒缩而牵拉房间隔中部向右房膨出(见图,箭头所示为右房内异常腱索).超声提示:右房内异常腱索.
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彩色多普勒超声对主-肺动脉窗的诊断(附1例报告)
患者女,12岁,胸闷气短10余年,近2年加重而入院,血压:80/60 mmHg,轻度紫绀胸骨左缘2肋间有2/6级收缩期杂音,动脉血氧分压(PaO2)为81.8mmHg.升主动脉造影见主动脉、肺动脉同时显影,左肺动脉缺如.彩超所见(如图):LA、LV内径增大,RV略大,RA正常,主动脉内径增宽,右室流出道正常,房室间隔连续完整.主动脉短轴切面:主动脉瓣环水平,动脉壁连续完整.探头略指向颈部约距肺动脉瓣口1.2cm处,可见升主动脉环形结构消失呈"C"形,约在2～3点处中断2.0cm与主肺动脉相沟通,CDFI示于收缩期、舒张期大量五彩血流入肺动脉主干.超声诊断:主-肺动脉窗.
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胎儿肢体-体壁综合征超声表现二例
例1,孕妇,35 岁,孕2 产1,孕32 周,来我院行产前超声检查.超声显示:胎儿双顶径7畅6 cm,脊柱后凸并侧弯(图1),采用连续顺序追踪超声检测法显示尾骨后旋转探头反复扫查未能显示胎儿右下肢,左下肢可显示,左下肢股骨长5畅4 cm,心脏位于胸腔内,四腔心观显示房室间隔回声缺失,房室间仅有一组瓣膜回声(图2),未探及膈肌回声,未探及腹壁回声,宫腔内探及肝脏及扩张的肠管,胃泡体积较大约5畅0 cm ×2畅2 cm,紧贴于胎盘后方(图3),双肾及膀胱回声正常,胎盘位于子宫前壁,未探及脐带回声,羊水深约2畅5 cm.
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下腔静脉平滑肌瘤延伸至右心房超声误诊一例
患者女,48岁.4年前因患子宫肌瘤而行肌瘤剜除术,2个月前因子宫平滑肌瘤复发在当地医院行子宫全切术,术前超声检查发现右心房内有占位病变.以右心房黏液瘤入我院.超声检查:心脏各房室腔内径不大,房室间隔连续性好,右心房腔内见低回声团块,大小约3.8 cm×2.9 cm,边界清晰光滑,似覆于右心房下腔静脉开口处,未阻塞三尖瓣口(图1).超声诊断:右心房腔内实性占位,黏液瘤可能性大.
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房室间隔缺损修补术后并复发右心房血栓形成及肺动脉血栓栓塞一例
患者男,20岁,因心悸、气短半年,加重10天于2002年7月行房缺、室缺修补术.术后半年出现活动后心悸、呼吸困难,临床诊断为右心房血栓形成,于2003年行取栓术.半年后再次出现上述症状,且症状加重,故来我院就诊.查体:心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内侧1 cm处,未触及震颤;心率84次/min,律齐.
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左右冠状动脉肺动脉瘘合并冠心病一例
1 临床资料患者女性,55岁,因发现心脏杂音10余年,活动后心悸、胸闷2年入院.10余年前曾在当地医院查体时发现心脏杂音,但心脏超声检查未见异常.2年前始感活动后心悸及胸骨后闷压不适,休息数分钟后症状缓解.查体:血压122/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音正常,心浊音界向左下轻度扩大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及局限、柔和的连续性杂音.活动平板试验显示下壁心肌缺血.X线胸片显示肺血稍多,心影轻度增大,心胸比率0.50.心脏超声显示左心室腔稍大,心脏瓣膜形态及活动正常,房室间隔连续性好,未见异常血管交通.
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兔心房室隔内过渡细胞移行带计算机辅助三维重建
目的探讨过渡细胞移行带在折返性心律失常发生及干预中的意义.方法应用医学三维可视化软件,以体素重建法,结合光照处理技术,利用兔心房室间隔区连续组织切片,对近年来解剖学及组织学上发现的过渡细胞移行带进行图像三维重建.结果直观显示了4条过渡细胞移行带的空间走向及与周围组织的立体位置关系.结论 4条过渡细胞移行带均有可能成为慢径解剖学基础;射频消融打断的往往是几条过渡细胞移行带汇聚之处.
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儿童左心室憩室一例
患儿男,9岁8个月.反复咳喘4年余,再发1周就诊.入院查体发现,两肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音及少量细湿啰音.诊断为"支气管哮喘及肺部感染".体格检查未发现心脏的阳性体征,心率90次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未及病理杂音.胸片示:支气管肺炎、心影左心缘下延.心电图示:窦性心律不齐,左室高电压,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联ST段压低0.05～0.1 mV,T波倒置).超声心动图示:左右房室及大血管位置和连接关系正常,左右房室大小正常,室壁厚度正常,各瓣膜形态、运动正常,房室间隔连续性完整.
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母女同患先天性主动脉瓣瓣上狭窄二例
例1 患者女性,36岁.主因胸闷2个月来我院,无晕厥史.查体:发育正常,双上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压145/90 mm Hg.胸骨右缘第2肋间4/6全收缩期喷射性杂音,并可触及震颤.胸部X线可见左室增大,心胸比值为0.56.心脏彩色超声(UCG)显示:主动脉瓣环内径21 mm,左室舒张末前后径45 mm,左室后壁厚度14 mm;室间隔厚度14 mm,室间隔基底段16 mm;右心室前后径21 mm,右心室前壁厚度4 mm,主动脉瓣峰值流速4.58 m/s,峰值压差84 mm Hg,室间隔与左室壁增厚,室间隔基底段局限增厚约为16 mm,左室流出道尚通畅,房室间隔延续完整.主动脉瓣仍为三个瓣叶,可启闭活动,瓣上(紧邻主动脉瓣)缩窄,血流速明显增高(图1).
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足月妊娠合并原发性肺动脉高压一例
患者24岁,妊1产0,因停经37+5周,下肢浮肿5月余,劳累后胸闷,心悸3个月,近1周加重,于1999年9月20日入院.查体:T37℃, P 106次/min,BP 13/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),体重100 kg,颈静脉怒张, 胸廓基本对称,双肺呼吸音粗糙,未闻及音,心率106次/min,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进(P2＞A2),各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝脾触及不满意,双下肢Ⅱ度浮肿.宫高36 cm,腹围101 cm, 胎位LOA,胎心率150次/min,先露浮.辅助检查:Hb 124 g/L,RBC 5.39×1012/L,WBC 9.6×109/L,PC 152×109/L,BT、CT正常,尿蛋白(+),肝功正常,乙肝六项阴性.心脏B超及多普勒超声示:心脏左房、右房内径增大,肺动脉内径增宽,余房室内径正常,房室间隔连结完整,各段心肌厚度回声动度正常,各瓣膜回声正常, 二尖瓣关闭时前叶略突向左房.超声印象:(1)原发性肺动脉高压.(2)三尖瓣中-重度返流.(3)少量心包积液.X线正位胸片示:肺动脉及其大分支显著扩张,周围肺血管影减少,右心扩大,余(一).
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超声诊断胎儿肢体-体壁综合征并两腔心1例
患者女,35岁.孕2产1,孕32周,来我院行产前超声检查,超声显示:胎儿双顶径 7.6 cm,左下肢股骨长 5.4 cm,采用连续顺序追踪超声检测法显示尾骨后旋转探头反复扫查未能显示胎儿右下肢,未测及腹壁回声,宫腔内测及肝及扩张的肠管,胃泡体积较大,约 5.0 cm×2.2 cm,紧贴于胎盘后方(图1),脊柱后凸并侧弯(图2);心脏位于胸腔内,四腔心观显示房室间隔回声缺失,房室间仅有一组瓣膜回声(图3),未测及膈肌回声;双肾及膀胱回声正常,胎盘位于子宫前壁,未测及脐带回声,羊水深约 2.5 cm.
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超声诊断胎儿二尖瓣、三尖瓣狭窄及主动脉钙化1例
患者,27岁.孕32周,初产,非近亲结婚,妊娠12周时,曾有牙痛、咽部红肿疼痛, 未服用任何药物.常规超声检查:胎儿左枕前位,双顶径 8.0 cm,胎头光环完整,脑中线居中,胎心率144次/min,节律规整;左心房内径 1.3 cm,左心室 1.4 cm,右心房 1.13 cm,右心室 1.16 cm,主动脉根部内径 0.71 cm;二尖瓣、三尖瓣增厚,回声增强,开放受限,M型超声心动图示二尖瓣、三尖瓣活动曲线呈"城垛样"改变(图1),主动脉瓣增厚钙化,舒张期二尖瓣、三尖瓣血流速度增快.双侧房室与大血管连续关系正常,房室间隔结构完整.胎儿脊柱、四肢及其他胸腹腔脏器未见异常,胎盘位于子宫左后壁,成熟度I级,羊水大深度 4.6 cm.超声诊断:胎儿主动脉钙化;二尖瓣、三尖瓣狭窄.
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超声诊断右室双腔心合并肺动脉瓣狭窄1例
患者女,11岁.因发现心脏杂音 10 年,在当地县医院诊断为先心病,室间隔缺损.查体:无发绀,心前区无隆起,未触及震颤,心界无扩大,胸骨左缘 2、3 肋间可闻及3级收缩期杂音.超声显示:各房室内径大小正常,房室间隔连续完整,右室内测及一较厚的隔膜状回声,将右室分为上下两腔(图1),下大上小,隔膜距肺动脉瓣约 20 mm,中间有一孔,直径约 7 mm.彩色多普勒血流显像于该孔上方见一束五彩高速血流信号,大流速 400 cm/s,血流束沿右室流出道中心走行,达肺动脉瓣处.右室流出道增宽,约 28 mm,肺动脉内径增宽,为 23 mm,瓣下内径 22 mm,瓣上内径 21 mm,肺动脉瓣回声增强,开放受限,关闭尚可.
