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SiteRite5血管超声引导结合微插管鞘技术行上臂双腔Power PICC置管的效果
目的 观察SiteRite5血管超声引导结合微插管鞘技术行上臂双腔Power PICC穿刺置管的穿刺成功率、并发症、液体流速、高压注射应用情况.方法 选择需行PICC置管的106例患者,按其入院先后分为对照组(n=54)和观察组(n=52),两组均采用美国巴德SiteRite5血管超声导引系统评估血管、利用微插管鞘技术行上臂PICC穿刺,其中对照组采用巴德三项瓣膜式双腔PICC导管,观察组采用双腔Power PICC导管.比较两组穿刺成功率、并发症的发生率及两组患者接受增强CT时高压注射的途径及效果.结果 两组穿刺成功率均为100%,术后并发症的发生率对照组为7.41%,观察组为0.00%,两组比较差异有统计学意义(x2=5.76,P<0.05);观察组在接受增强CT检查时可直接连接高压注射器进行增强扫描,而对照组患者100%需再次进行外周大静脉穿刺;对照组药液外渗、局部肿胀及局部疼痛、不适的发生率分别为17.02%,25.53%,观察组发生率均为0.00%,差异均有统计学意义(x2=18.60,29.27;P<0.01).结论 SiteRite5血管超声引导结合微插管鞘技术行上臂双腔Power PICC置管操作安全、微创,穿刺成功率高,置管并发症低,输液速度、流量达到临床要求,并能应用于CT增强扫描等辅助检查,弥补现有PICC置管不能用于高压注射的缺憾,无药物外渗的危险,提高导管利用率、有效减少护士工作量及提高患者的满意度,有较好的临床应用价值.
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中药灌肠器的制作与应用
中药灌肠是降低尿毒症病人尿素氮和肌酐的重要措施.通常使用的器械为灌肠器或大空针、肛管、止血钳,该方法在操作便捷性、观察入量、控制流速等方面存在弊端或不足.为此,我们改进了灌肠器,以克服以上不足,现介绍如下.
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超声与320CT诊断先天性主动脉褶曲畸形并室间隔缺损1例
患者男,11岁.因发现心脏杂音8年来我院就诊.查体:患者无紫绀,双肺听诊未见异常,心界向左扩大,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级Sm,P2>P1.彩色多普勒超声心动图表现为:室间隔膜部可见回声中断,间距约7 mm,CDFI:可见左向右的红色分流信号.胸骨上窝主动脉长轴观发现主动脉弓异常增高,位于胸骨上窝上方,然后褶曲呈"S"形下行,降主动脉轻度增宽,降主动脉内流速轻度增快,为191 cm/s.主动脉弓部可见2支分支,分别向左、右侧颈部延伸,在降主动脉约峡部位置发出左锁骨下动脉.
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房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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舌下腺囊腺瘤超声表现1例
患者男,57岁.自诉发现口底肿物20年,初为黄豆粒大小,肿物近2年来渐增大,现为栗子大小,异物感明显;查体:口底部舌系带右侧一肿物,大小约4 cm×5 cm×3 cm,质韧,界清,可推动,稍按压痛.超声检查:使用Aloka α5彩超诊断仪,探头频率7.5 MHz,颏下扫查,未见明显异常;患者张口,直接扫查口底近舌系带右侧部位,可见约1.9 cm×1.1 cm×1.2 cm包块,边界表面欠清,近基底部包膜完整,内回声不均,多个类圆形低回声区,血流信号丰富,呈边缘篮边状包绕型,流速约18.9 cm/s动脉血流信号.
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右冠状动脉-右室瘘超声表现1例
患者女,39岁.因查体发现心脏杂音就诊.查体:胸骨右缘4、5肋间闻及Ⅱ级舒张期杂音.超声心动图发现:后室间沟可清晰显示右冠状动脉,内径5 mm,彩色多普勒可清晰显示右冠内的血流,并与右室交通,舒张期可见分流入右室的血流信号(图1),频谱多普勒测得大分流速度1.6 m/s,各心腔大小均正常.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉-右室瘘.冠状动脉造影结果与超声心动图吻合.
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超声诊断胎儿冠状动脉左心室瘘1例
孕妇,26岁.G1P0,孕24周.心脏超声检查所见:四腔心切面左右心腔基本对称,卵圆孔直径5mm,可见卵圆瓣,左室长轴切面,于左心室侧壁至心尖部见一管状动脉血流(图1),流速0.9 m/s,至心尖部折向左室流出道(图2),流速变快,高达1.7 m/s,似于舒张期进入左室流入道.胎儿其余部分扫查未见异常.超声提示:胎儿冠状动脉左心室瘘.随访:足月顺产一男婴,生后未见有任何异常表现,于3个月时来我院做心脏超声检查,于左室长轴切面左心室后壁外侧仍可见一管状动脉漏入左心室(图3),提示:冠状动脉左室瘘.
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肺癌双肾上腺并肝转移的超声表现1例
患者男,45岁.以右肺腺癌化疗后1年来我院就诊.彩色多普勒超声检查(图1):肝实质内可见多个实性等低稍强回声团,形态欠规则,边界尚清晰,内回声欠均匀,其中一范围3.1cn×2.8cm,CDFI:周边可见动、静脉血流信号,其中一动脉流速约28.5cm/s,RI:0.65.
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超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流入奇静脉1例
患儿男,5个月.因呼吸困难,哭闹时口唇青紫人院.X线:心明显扩大,肺血增多.超声显示:心房正位,心室右袢,未探及左上腔静脉,左室发育可,舒末径16.6 mm,右心增大,右室前后径18mm,房间隔回声中断7.3 mm,室间隔完整,4支肺静脉未回流至左房,在左房后方汇合成28 mm×9mm共同腔(图1),共同腔在右肺与降主动脉之间经奇静脉上行人上腔静脉(图2、3),奇静脉内径6.5 mm,流速120 cm/s,上腔静脉内径7.1 mm,流速138 cm/s.肺动脉内径增宽,内径15 mm.主动脉弓正常.并可见未闭动脉导管,宽约2 mm.超声诊断:全型肺静脉异位引流(心上型经奇静脉).手术结果证实术前超声诊断,行完全肺静脉矫治术,痊愈出院.
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冠状窦无顶合并永存左上腔静脉1例
患儿女,2岁.因易患呼吸道感染,活动时易气促来诊.查体:心前区隆起,扪及抬举冲动感,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.X线胸片:右心房、右心室扩大,肺野充血明显.心电图:窦性心律,右心房、右心室肥大,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图:右心房、右心室明显扩大,肺动脉主干增宽.胸骨旁左室长轴切面发现冠状窦明显扩张,内径13mm,顶部与左心房之间的壁部分缺如,内径11mm(图1).当获得胸骨旁心尖四腔切面后,将探头略向下倾斜显示冠状窦长轴,可见扩张之冠状窦引流开口于右心房,内径6mm(图2),此处脉冲Doppler可探及收缩期由冠状窦流入右心房之血流信号,峰值流速1.0m/sec.胸骨上窝长轴切面同时显示出左、右上腔静脉.将探头沿着左上腔静脉的走行向下移动,在胸骨旁左室短轴切面可见左上腔静脉引流入冠状窦.胸骨旁心尖四腔切面示三尖瓣轻度关闭不全,返流速度3.0m/sec,压差4.9kPa.超声诊断:1.冠状窦无顶;2.永存左上腔静脉.
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超声诊断膀胱重复畸形1例
患者男,28岁.因血尿就诊.超声检查显示:膀胱呈充盈状,壁光滑,内见一冠状分隔将膀胱分为前后两部分,隔厚0.7cm,隔的近中心处见面积约1.6cm×0.9cm的通道,膀胱后部腔内见数块大小不等的强回声光团,范围约3.9cm×3.1cm×1.0cm,后方有声影(图1).CDFI:探头加压或放松时,可见尿液的彩色流速经隔中部的通道来回流动.超声诊断:(1)重复膀胱;(2)膀胱结石.手术后证实:不完全性膀胱重复畸形并结石.
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主动脉夹层Ⅰ型超声表现1例
患者男,46岁.因“不明原因上腹痛6h”就诊.查体:胸骨上窝可闻及杂音.超声检查:升主动脉、主动脉弓、头臂干、左右颈总动脉、降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉内均可见线样强回声带漂浮,将上述动脉分为真、假腔.胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示无名动脉、左颈总动脉开口处狭窄,其中无名动脉真腔内径约3 mm,CDFI:真腔内均可见花色血流显示(图1),其中无名动脉真腔流速约338cm/S.
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嗜酸性淋巴肉芽肿超声表现1例
患者女,37岁.发现左耳后无痛性肿物伴皮肤瘙痒近五年,呈渐进性增大.查体:左耳后可及隆起性肿物,大小约7 cm×8 cm,边界不清晰,质韧,活动度差,表面皮肤呈紫蓝色.该患曾在6年前于外院行右上臂肿物切除术,病理提示嗜酸性淋巴肉芽肿.超声检查:左耳后皮下可探及7.5 cm×6.7 cm×2.5 cm不均质肿物(图1),边界欠清晰,内部回声高低不均,CDFI:肿物内可见血流信号,并探及动脉血流频谱,流速32.7 cm/s,RI:0.65(图2).此肿物下方可见多个肿大淋巴结(图3).
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右室双腔心的超声表现1例
患者女,35岁.长年来心悸、气短、乏力,按肺动脉瓣狭窄收入心内科治疗.超声心动图检查:右室长轴断面:右心增大(以右房显著),右室内可见异常粗大肌束(图1).四腔心断面:右室体部可见粗大肌束将右室一分为二,中间部位可见一通口约6 mm大小.彩色多普勒大动脉短轴断面:可见血流通过狭窄口时,流速加快,呈五彩镶嵌色.大动脉短轴切面脉冲多普勒取样点位于狭窄口处探及位于零线下的收缩期高速血流频谱,流速为2.82 m/s,压差为31.83 mmHg(图2).超声诊断:右室双腔心、右心增大(右房显著),后经手术证实.
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肝硬化患者摄入葡萄糖前后肝血流的多普勒超声分析
目的:探讨摄入葡萄糖前后肝血流变化对肝硬化的诊断价值.方法:应用多普勒超声测定30例肝硬化患者空腹和摄入葡萄糖后门静脉和右肝动脉流速和搏动指数(PI)、阻力指数(RI).结果:空腹门静脉和右肝动脉流速降低,右肝动脉的PI和RI增高,摄入葡萄糖后门静脉和右肝动脉流速及右肝动脉的PI和RI与空腹时比较无显著差别.结论:观察摄入葡萄糖前后肝动脉和门静脉血流变化,对门静脉高压的判断是有帮助的.
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彩超诊断输卵管平滑肌肉瘤破裂出血1例
患者,女,40岁.因反复右下腹痛1周,加重1天入院.超声所见:子宫右上方见一8cm×9cm×10cm混合性团块,境界模糊不清,形态不规则,内部以低回声为主,可见小部分不规则欠清晰的无回声区(图1).团块周围可见少量欠清晰无回声区与团块内无回声区相通连.CDFI及CDE:团块内部及周边可见丰富紊乱血流信号(图2);PW:测得动静脉瘘频谱,动脉流速为35cm/s、RL为0.68.
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彩超诊断未知性先心病61例及其分类
目的:探讨先心病发病率及分型.方法:常规经胸超声检查,观察房室动脉关系,室壁延续,瓣膜结构,测量心腔管腔内径,血流及分流速度,分析确定为先心病.结果:61例先心病房间隔缺损多见.结论:超声能对典型先心病做出定性、定位、定量诊断.
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超声心动图对房颤患者的观察分析
目的:观察分析房颤患者心脏结构、血流、功能的改变,进一步明确房颤病因、发生机制及房颤对心功能及血流动力学的影响.方法:应用经胸超声心动图观察房颤患者68例,非房颤受检者(对照组)40例,测定左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(RV)内径,左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣口流速(MV).结果:1.房颤组患者LA扩大,LV、RA、RV亦较对照组扩大;2.二尖瓣口流速减低;3.房颤组三尖瓣口返流,肺动脉高压发生率较对照组明显增高;4.房颤组中冠心病患者25例,高血压病17例,风湿性心脏病6例,原因不明15例.结论:房颤患者原发病因不同,但绝大多数伴有左房增大,可见左房扩大为房颤发生的重要条件,同时房颤的发生使血流动力学发生变化,心功能进一步减退.
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自然关闭的动脉导管未闭患儿动脉导管分流的多普勒特点
目的:本文报道11例动脉导管未闭(PDA)新生儿,婴幼儿的肺动脉左向右分流多普勒频谱峰值,注意到动脉导管分流的频谱峰值与其自然闭合的关系.方法:取大动脉短轴切面,清晰显示主动脉分叉处,得到完整左向右分流频谱.测量:每个病例观察2~4次.结果:一个月闭合4例,三个月闭合4例,半年闭合2例,一年闭合1例,分流峰值均大于1.9cm/s.结论:PDA的自然关闭与左向右分流的流速有关,流速越高,自然关闭的可能性越大.
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彩超鉴别诊断颈部肿大淋巴结
目的:探讨彩色多普勒超声在颈部淋巴结良、恶性病变鉴别诊断中的价值.方法:检查108例,158个肿大颈部淋巴结(良性46例,恶性62例).全部病例经手术活检病理证实.观察淋巴结形态、彩色血流信号,测长短轴比(L/S)、动脉流速(Vmax)及阻力指数(RI).结果:良、恶性淋巴结二维超声表现,L/S具有各自特点,彩色多普勒超声均可不同程度显示彩色血液信号,恶性淋巴瘤与结核性淋巴结肿均可表现为环绕型血流信号,但PW参数中Vmax、RI有差异.结论:颈部淋巴结形态、病史、血流参数有助于淋巴结良、恶性病变的鉴别诊断.