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经内镜鼻胆管引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用
恶性梗阻性黄疸的患者以黄疸症状就诊时,往往已失去根治性手术机会,主要采取姑息性治疗.内镜下胆道支架置入术作为姑息性治疗的首选,有效实施的关键是支架的通畅.单纯放置支架易发生支架堵塞,通过联合应用鼻胆管能有效解决这一问题,现总结经验如下.
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不同氩气输出功率氩氦刀冷冻程序对猪胰头部及周边脏器损伤的组织病理学观察
氩氦刀冷冻技术是一种对实体肿瘤进行原位冷冻消融的肿瘤微创治疗技术,多应用于前列腺癌、肝癌等实体肿瘤的姑息性治疗[1-2].胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,大多数胰腺癌患者发现时已经是晚期,失去手术机会.为给不可手术切除胰腺癌患者提供一种新的治疗选择,国内外专家已初步开展胰腺癌冷冻治疗研究并应用于临床[3-4].但由于胰腺较小,胰头部周围临近十二指肠、小肠、肝脏和胃等重要脏器,冷冻难度大.对胰头部肿瘤冷冻可能引起正常胰腺组织及周边脏器损伤,引起并发症,手术风险高.
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期,不仅切除率较低(约50%),手术并发症较多(15%~20%),有一定的死亡率(0~10%),而且病人痛苦大,花费高,使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击,对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤,在开腹探查时也有20%~30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会[1]。腹腔镜探查,特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势,不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平,而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗,从而尽可能避免不必要的开腹探查,并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2~3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查,结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除[2]。另据Hunerbein M等报告,腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%~90%,但对较小的转移灶,正确诊断率分别降至53%、68%、63%,如转移灶小于1cm,其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除,以及5例良性病变,腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤,以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查,使正确诊断率提高了41%[1]。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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内镜姑息性治疗中晚期胆胰肿瘤的现状与展望
胆道及胰腺恶性肿瘤发病率近年来有增高的趋势,病死率位居消化系恶性肿瘤的第五、四位[1].绝大多数胰胆肿瘤患者就诊时已属中晚期,手术切除率不足20%[2],因而姑息性治疗是临床处理此类肿瘤的重要手段.据统计,70%~90%的胰胆肿瘤患者在其疾病的发展过程中会出现梗阻性黄疸,90%的胰腺肿瘤在后期出现难以忍受的疼痛,晚期胰腺癌和胆囊癌还经常侵犯十二指肠,造成上消化道梗阻.
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腹腔镜在胰腺外科中的应用
微创外科的发展使腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗,胰腺切除术及胰腺囊肿内引流术等方面应用越来越广泛.本文仅对腹腔镜在胰腺外科中的应用作一简要综述.
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无法治愈的结直肠癌的姑息性外科治疗
在结直肠癌局部广泛侵犯或者出现全身多处转移、无法切除全部的原发灶和(或)转移灶时,肿瘤已进展到无法治愈的阶段.此时虽然不可能治愈,患者也应该接受姑息性治疗.
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手术切除联合术中射频治疗多病灶肝癌
多病灶原发性肝癌一直被认为是预后极差的征兆,在过去多实施姑息性治疗甚至放弃治疗.射频消融术是近几年发展起来的比较有前景的一种治疗方法,在原发性肝癌局部消融治疗方面已经得到了比较确切的近期效果,但目前的报道绝大多数为经皮超声引导射频消融的方法[1,2].我们对适合条件的多病灶原发性肝癌患者采取大病灶行手术切除、小病灶行术中射频消融的方法进行治疗,现将初步研究结果报道如下.
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腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望
自1987年法国的Mouret医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步,新资料显示自1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到1998年3月,累计完成腔镜外科手术142 946例,开展手术项目近百余种,其中腹腔镜胰腺手术共100例,包括急性胰腺炎引流术98例,胰腺假性囊肿引流术2例,与国际水平仍有较大差距,尚处在一个起步阶段[1].国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛,并有逐步扩大的趋势,主要包括以下几个方面的问题:(1) 胰腺恶性肿瘤的分期;(2)胰腺肿瘤的姑息性治疗;(3) 胰腺良恶性肿瘤的切除;(4) 胰腺假性囊肿的内引流术;(5)胰腺坏死组织清除加腹腔引流术.
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肺减容手术技术的进展
部分重度阻塞性肺气肿患者在其他治疗均无效的情况下,肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是一种姑息性治疗的手段,可以改善患者的临床症状和延长生存期[1-3].临床随机研究表明,LVRS后患者肺功能、活动能力、生活质量等均有提高[3-5 ].但无论怎样严格选择病例以及采取何种术式(常规开胸手术或者电视胸腔镜手术),均不能减少术后较高的并发症发生率及病死率[3-7].
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对宫颈癌新辅助化疗临床价值的评价
多年来,在妇科肿瘤领域,化学治疗主要用于姑息性治疗(palliative treatment).上世纪60年代,以宋鸿钊教授为首的中国妇科肿瘤学家开创了化学药物疗法根治恶性滋养细胞肿瘤的先河.随着抗癌药物的发展,特别是铂类药物和紫杉醇类药物的相继问世,化疗已逐渐成为多种妇科恶性肿瘤的重要辅助治疗.但对发病率居妇科恶性肿瘤首位的宫颈癌,化疗一直未被关注.
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晚期肿瘤化疗的近期临床疗效与生命质量评价
在肿瘤的治疗选择中,晚期肿瘤往往采取的是姑息性治疗,包括姑息性的手术、放疗及化疗,以及对症治疗、中医中药治疗、营养支持等.我们自2004年3月至2005年10月对晚期肿瘤患者除了采取常规的对症支持治疗外,给予一定剂量的化疗,目的是控制局部肿瘤,提高患者的生活质量,延长患者的生命.
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非小细胞肺癌二线治疗的新进展
肺癌已成为威胁人类健康的世界性疾病.在世界范围内,其死亡率高于大肠癌、乳腺癌和前列腺癌三者的总和[1].所有肺癌中,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)占75%~80%.其中75%~80%患者就诊时就已处于Ⅲ~Ⅳ期,五年生存率仅为12%[2].按新的临床分期标准[3],仅有20%的Ⅰa~Ⅱb病人有手术机会,术后五年生存率为50%~80%[4].尽管,小部分Ⅲa病人仍有手术可能性,但术后易复发,5年生存率只有10%~30%[5].Ⅲb和Ⅳ病人只能依赖于姑息性治疗.化疗作为NSCLC姑息治疗的主要手段之一逐渐被更多的学者所认可[6].
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晚期胃癌的治疗进展
据统计,世界范围内常见的恶性肿瘤胃癌排名第4位,每年新发病例约93.3万人,死亡约70万人[1],我国是胃癌的高发区域,每年约有40万胃癌新发患者,占世界发病患者数的42%,且新发胃癌患者呈年轻化趋势,近5年来,19~35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番.据统计在我国大中城市,胃癌死亡率为男性52.24/10万,居恶性肿瘤第2位,女性为29.26/10万,居恶性肿瘤的第3位[2],中国胃癌死亡率是欧美发达国家的4~8倍,胃癌是当前危害我国人民身体健康的重大疾病.胃癌起病隐匿,早期常无症状,也无体征,容易漏诊,有些患者仅有非特异性的消化不良症状,很难用癌症来解释,发现时常属晚期.晚期胃癌又称进展期胃癌,晚期胃癌失去了根治手术的机会,临床上多采用手术、放疗、化疗、生物免医学治疗等治疗方法,但这些方法都有明显的副作用,疗效远不如人们想象的那么乐观.
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肝门部胆管癌放射治疗的进展
肝门部胆管癌或称高位胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58%~75%[1].目前手术切除仍是其根治的惟一方法.由于其发病隐匿,确诊时多为晚期,以及肝门部特殊的解剖关系,肝门部胆管癌的手术切除率及切净率均较低[2].放射治疗以往多用于无法切除、复发患者的姑息性治疗,由于治疗增益有限,故认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的应用亦增多,笔者就近10余年来的相关文献综述如下.
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骨转移性肿瘤姑息性放疗模式选择与性价比关系
骨转移性肿瘤常引起疼痛症状,甚至发生转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)、病理性骨折等并发症,给患者生活带来严重影响.放疗能较快缓解疼痛和较好维持骨解剖结构稳定,因而成为骨转移性肿瘤局部姑息性治疗的一个重要治疗方式.目前,骨转移性肿瘤姑息性放疗的剂量分割模式尚未统一,故就近年来的研究做综述.
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介入治疗盆腔中晚期恶性肿瘤
随着介入放射学的发展,动脉内化疗药物灌注、栓塞治疗已成为一些不可手术切除的恶性肿瘤姑息性治疗的首选方案。我们总结20例盆腔中晚期癌肿的介入治疗经验,并对有关问题进行探讨。 1 材料与方法 1.1 临床资料 经手术病理证实的盆腔恶性肿瘤20例,男性14例,女性6例,年龄大68岁,小45岁,平均52.5岁,其中直肠癌10例,直肠癌术后局部复发并盆腔……
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子宫颈癌辅助化疗进展
虽然子宫颈癌的手术和/或放射治疗取得了很大成功,但仍有部分患者特别是局部肿瘤较大、有周围组织播散或远处转移的患者,初治后易出现局部肿瘤未控、复发及转移,因此人们试图通过辅助化疗来提高其近期疗效及延长生存期。以往子宫颈癌的化疗主要用于晚期、复发、转移病例的姑息性治疗。随着粒细……
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晚期胰腺癌姑息性治疗62例分析
2006年6月-2011年12月,我们对晚期胰腺癌进行姑息性治疗62例,改善了患者消化功能和生存质量.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况 晚期胰腺癌62例中,男37例,女25例;年龄43~84岁,平均65.3岁.病程<2周13例,2周~3个月38例,>3个月11例.均因黄疸就诊,伴腰背痛31例,上腹痛27例,纳差、消瘦24例.入组病例均经超声、CT检查,同时行磁共振胆胰管成像( MRCP)检查54例.均诊断为胰腺癌伴低位梗阻性黄疸,其中合并糖尿病、冠心病、肺心病、脑梗死等一种或多种并发症者51例.
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胆道支架联合125I粒子腔内照射治疗肝门胆管癌的临床疗效
肝门部胆管癌因其手术难度大,切除率低,并发症多,姑息性治疗已成为重要的治疗方法。胆道支架置入胆管内引流则是姑息性治疗的首选[1?2]。然而,支架本身并不能阻止肿瘤生长,术后4~12个月会出现不同程度的堵塞或再梗阻。125I粒子是一种低能放射性粒子,已广泛应用于恶性肿瘤的治疗[3]。已有胆道支架联合125I粒子腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的报道[4?5],本研究旨在讨论其对肝门胆管癌导致的恶性梗阻性黄疸的临床疗效。
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论射频消融技术在肿瘤综合治疗中的作用
实质性脏器的恶性肿瘤,例如肝癌、肺癌及肾上腺癌等,恶性度高,发展快,病程短,临床发现时多已至中晚期,往往失去外科手术机会;部分病人被发现时病程可能处于早期,但病人拒绝创伤大的外科手术或合并手术禁忌证,此时主要依赖放疗及化疗进行姑息性治疗.