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吗啡与新斯的明注入硬膜外腔术后镇痛的对照研究
传统的硬膜外注入吗啡镇痛已取得了明显的作用,但副作用也显而易见[1].近年来在研究脊髓非阿片受体镇痛方面取得了较大进展[2],放射自显影研究证实,毒蕈碱受体存在于脊髓背侧,新斯的明硬膜外腔注入可产生镇痛作用.本研究比较硬膜外腔注入吗啡与新斯的明镇痛的作用与副作用.资料与方法
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硬膜外持续输注镇痛对子宫切除术后肠功能恢复的影响
硬膜外注入麻醉性镇痛药和 /或局麻药都可以使腹部手术后的患者获得良好切口镇痛,缓解疼痛所致的肌肉痉挛,促进手术后的尽快康复.近年来术后患者持续硬膜外镇痛受到医务工作者和患者的推崇 [1,2],但其对妇科患者术后肠功能恢复的影响鲜有报道,本文就此问题加以探讨.
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硬膜外注曲马多对前列腺电切术后镇痛效果观察
前列腺电切(TURP)及膀胱肿瘤电切(TURBT)术后,患者常有膀胱痉挛性收缩痛,并可引起继发性出血,且此类患者年龄较大常合并高血压冠心病,疼痛刺激可诱发心肌梗塞.我们用硬膜外注入曲马多镇痛,达到了明显效果.
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硬膜外吗啡超前镇痛在剖宫产手术中的应用(附40例观察)
有研究表明,中枢敏感化是疼痛形成的重要机制之一,超前镇痛作为防止中枢敏感化形成的方法,能降低甚至消除中枢致敏作用达到镇痛的目的[1].我们对在硬膜外麻醉下施行剖宫产手术的病人于术前预先硬膜外注入吗啡,并与术毕注入相比较,观察其术后镇痛效果及对新生儿Apgar评分的影响,现报告如下.
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布比卡因对硬膜外吗啡术后镇痛时效的影响
硬膜外吗啡术后镇痛已广泛用于临床,我们将布比卡因与吗啡配伍用于硬膜外术后镇痛,对其镇痛作用时间进行观察,现报告如下.1 资料与方法40例ASA Ⅰ-Ⅱ级妇产科手术病人,随机分为两组,每组20例.每组术前均给阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g肌注.硬膜外选L2-3间隙正入法,向头方向置管3cm,用2%利多卡因维持麻醉,术中麻醉效果均满意.待手术结束缝合前按双盲法分别向硬膜外注入不同镇痛液,A组:吗啡2mg+0.9%生理盐水4ml:B组:吗啡2mg+0.75%布比卡因2.5ml+0.9%生理盐水1.5ml.但两组所含吗啡2mg相同(10mg吗啡用0.9%氯化钠稀释至5ml,留取1ml).术毕拔除硬膜外导管.
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腹部外科术后硬膜外镇痛的应用及护理
硬膜外腔注入吗啡用于术后镇痛,取得了满意的效果,近年来已广泛应用于临床.现就我院普外科2003年1月至12月腹部外科术后硬膜外注入吗啡镇痛病人240例的临床应用及护理体会报告如下.
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二氧化碳气腹过程中心跳骤停1例
患者女,40岁,体重45kg,ASAⅠ级,诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎,拟在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术前心电图示窦性心律79次/min.术前肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,血压100/70mm Hg,心率87次/min,选T8-9间隙行膜外神经阻滞,穿刺顺利.硬膜外注入2%盐酸利多卡因5ml,5min后平面T6-11,给全量10ml,麻醉效果满意.未辅用镇静剂.建气腹,设定CO2流速2L/min,腹内压达15mm Hg,突然心率减慢,且急剧下降至30次/min.嘱术者停止充气,降低腹内压,静注阿托品0.5mg,心率继续下降至停跳.迅速解除腹内压,立即胸外心脏按压,人工呼吸,静注付肾素1mg,心跳迅速恢复并稳定.静注氟哌利多5mg,哌替啶50mg,待患者入睡后再次充气,CO2流速0.5~1L/min,气腹压逐渐上升至13mm Hg并稳定,充气过程未出现心率明显下降,术中生命体征平稳,手术顺利.
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腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例
患者男,46岁,体重82kg,身高180cm,ASA Ⅰ级,诊断为慢性阑尾炎急性发作,于2001年6月6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术.术前BP 130/80mmHg,P 75/min,SPO298%.患者取左侧卧位,选T12~L1椎间隙穿刺,向头置管2.0cm,改平卧位,硬膜外注入2%利多卡因20ml,效果确切,测平面T6~L3,常规消毒、铺巾后建立气腹,充CO2气体,压力为1.8kPa,患者自觉呼吸受限,面罩吸氧无明显改善,术中患者烦燥不安,血压升至150/90mmHg;P 90/min;静脉注射Fen 0.1mg,术中血氧维持在98%左右.探查阑尾为盲肠后位,与周围组织广泛粘连,手术持续90min,术毕撤除气腹5min后患者突然呼吸困难、血压下降、心率减慢症状.BP 60/30mmHg,P 50/min.立即予以面罩加压给氧,辅助呼吸,加快输液,静脉注射Ep 10mg症状缓解.30min后患者呼吸平稳,血压,脉搏稳定,术后1周出院.
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下肢静脉受压致仰卧位低血压综合征1例
患者女,27岁.足月妊娠,双胎.2000年9月15日在硬膜外阻滞下行剖腹产术.术前一般情况好,ASAⅡ级,术前半小时肌注鲁米那钠0.1g.患者取右侧卧位,L2~L3椎间隙穿刺置管顺利.改平卧位后于硬膜外注入2%利多卡因5ml,当时患者血压130/80mmHg,(1mmHg=0.133kPa),脉搏80次/min.麻醉用药后2分钟,患者突然面色苍白,出冷汗,伴恶心、胸闷,血压骤降至80/50mmHg.测麻醉平面无脊麻症,即静注麻黄素3mg,吸氧,加快输液,血压未见回升且降至30/10mmHg.此时患者神志不清,呼吸减慢,脉搏扪不清,考虑为下肢静脉受压后仰卧位低血压综合征,即将手术床左倾20°,子宫推向左侧.患者血压迅速回升至100/50mmHg,并继续上升至150/90mmHg,此时患者清醒,心率130次/min,呼吸平稳.观察5分钟无其他变化,于硬膜外腔注入2%利多卡因8ml,注药后10分钟麻醉平面为T9~L3,血压130/80mmHg,脉搏100次/min,一般情况好,即开始手术.顺利取出胎儿后,患者宫缩欠佳,出血较多,血压降至90/70mmHg,经静注催产素20U,输全血、5%碳酸氢钠等,至手术结束时,血压升至120/80mmHg,脉搏120次/min.患者术后恢复好,无其他并发症.
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42例胸科手术硬膜外阻滞的体会
选择开胸手术42例.男38例,女4例;年龄29~75岁.无硬膜外麻醉禁忌证,无严重呼吸循环功能障碍.其中食管癌27例,贲门癌10例,肺癌4例,支气管扩张症1例.方法:患者右侧卧位,选择T7~8或T8~9椎间隙行硬膜外穿刺,成功后头向留置硬膜外导管4.0cm.硬膜外注入1.5%~2.0%盐酸利多卡因4ml,观察5min出现麻醉平面并无全脊麻征象后,静脉注射哌替啶100mg、氟哌啶5mg、咪唑安定10~20mg缓慢诱导,明视下行气管插管.持续吸入1%~3%安氟醚维库溴铵维持.
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丁丙诺啡与布比卡因联合用于剖宫产术后镇痛疗效观察
临床常用硬膜外注入阿片类药物用于术后镇痛,效果确切.作者应用丁丙诺啡(商品名沙菲)与布比卡因联合用于剖宫产术后镇痛,并就其镇痛效果及其对产妇的不良影响进行观察.
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硬膜外注入吗啡、恩丹西酮、布比卡因加新斯的明预防术后尿潴留
吗啡作为术后硬膜外镇痛的主要成分已得到认可,但应用吗啡后并发尿潴留尚无确切的预防方法,本文采用硬膜外腔注入吗啡、恩丹西酮、布比卡因加入新斯的明,观察到对术后尿潴留能有效防治,现报告如下:
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硬膜外术后镇痛和硬膜外预注吗啡联合静脉术后镇痛用于膝及以下骨科手术
为找到一种膝以下骨科手术术后镇痛更好的方法,选择术后硬膜外自控镇痛(PCEA)和吗啡预先硬膜外注入联合静脉术后镇痛(PCIA)两种方法用于18~65岁膝及以下骨科手术病人进行术后镇痛效果的观察比较.现报告如下:
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不同时间硬膜外注入吗啡对术后镇痛的影响
吗啡注入硬膜外腔用于术后镇痛已有22年的历史[1],对术后镇痛使用吗啡剂量研究较多,大多数学者认为1.5~2.0 mg/次效果较好[2],且副反应也较少.但在什么时间注药镇痛效果较好报道不多.1993~1999年笔者观察不同时间从硬膜外腔注入吗啡作术后镇痛共180例,现报道如下.
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罗哌卡因复合芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的应用
目的:探讨罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔液射给药在剖宫产手术时的麻醉效果.方法:50 例ASA 1 级足月产妇,随机分为观察组和对照组,观察组硬膜外注入试验剂量1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液4ml+50ug 芬太尼1ml 共5ml,隔3min 硬膜外导管追加1%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液5ml,达无痛效果,对照组硬膜外注入试验剂量,1%的利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液4ml,生理盐水1ml 共5ml,隔3min 追加该混合液5ml.结果:观察组阻滞平面达T10-T8 的时间明显缩短,局麻药用量比对照组少,镇疼效果运动阻滞情况两组差异无显著性.结论:罗哌卡因复合芬太尼硬膜外给药可以提供良好的剖宫产硬膜外阻滞效果,减少局麻药用量并缩短起效时间.
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硬膜外术后镇痛致神经损伤二例
例1患者,女性31岁,术前诊断:1)G3P0孕37+3周;2)边缘性前置胎盘;术前检查基本正常.于硬膜外麻醉下行剖宫产,于L2-3间隙穿刺,正中入路,穿刺置管顺利,无异感.术中共硬膜外注入碳酸利多卡因15ml,麻醉效果满意,手术用时40min:术后予0.1%左旋布比卡因+吗啡4mgPCEA.
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吗啡联合新斯的明用于小儿术后硬膜外镇痛
观察小儿术后硬膜外注入不同剂量的吗啡和新斯的明的镇痛效果及不良反应,以期使药物之间能扬长避短,充分发挥佳作用,大限度地降低不良反应,更利于术后患儿的恢复.
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剖宫产术后镇痛泵持续硬膜外注入的观察及护理体会
为了有效地解决产妇术后疼痛的问题,自2006年1月~2008年10月我科为362例剖宫产的产妇术后安置了一次性硬膜外持续微量麻醉镇痛泵,均收到了良好的镇痛效果,现将镇痛泵的应用护理体会报道如下.
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芬太尼用于剖宫产硬膜外麻醉的临床观察
剖宫产手术对麻醉效果要求较高,肌松效果要好,而硬膜外麻醉往往有一部分达不到满意的效果,硬膜外腔加入一定量的芬太尼可以使其得到改善.1资料与方法1.1一般资料:选择89例ASA Ⅰ~Ⅱ级足月妊娠的单胎孕妇,年龄22~30岁.随机分为A,B,C3组.A、B两组各30例,C组29例.1.2方法:所有产妇术前常规禁食6~8 h.入室后取左侧卧位,L1-2间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3 cm.给氧,建立静脉通道和安全监护后,硬膜外注入2%利多卡因5 ml,5 min确认无异常后.3组均在硬膜外腔匀速注入0.9%的罗派卡因6~8 ml,把麻醉平面调节到T1o到T8即可,一般10 min左右.针刺不痛即可开始手术.开始手术的同时B组在硬膜外加入100 μg芬太尼和生理盐水混合液6ml,C组在硬膜外加入100 μg芬太尼和2%利多卡因混合液6ml.
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硬膜外注入小剂量吗啡止痛对术后肠功能的影响
为探讨硬膜外腔注入小剂量吗啡作术后止痛,及其对术后肠功能恢复有无影响,我们对70例患者进行观察,现报告如下.