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孤立性胃克罗恩病一例
患者男,46岁.入院前半个月服用布洛酚2片后出现呕血、胃痛、上腹闷胀,当地医院予禁饮食、胃肠减压,两次胃镜检查均发现全胃弥漫性不规则黏膜隆起,呈铺路石样改变,表面糜烂出血,幽门狭窄,以胃淋巴瘤转入我院.查体:无明显阳性体征.胃肠X线钡餐:胃窦狭窄、僵硬,结合临床符合胃克罗恩病(克隆氏病)(图1).腹部CT:胃体部胃壁不规则增厚,考虑胃体部占位.
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巨大十二指肠脂肪瘤合并急性重症胰腺炎一例
患者,男,63岁.因腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007年1月13日入院.查体:T:38.0℃,P:98次/分,BP:140/90 mm Hg.急性痛苦貌,腹部稍隆起,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性.血清淀粉酶为977 U/L.血性腹水,腹水淀粉酶>6500 U/L,细胞数:34 800×109/L,以中性粒细胞为主.上腹部增强CT示"胰腺肿大,密度减低,周围积液,同时伴有肠间隙、盆腔积液"(图1).B超示"急性胰腺炎、胆囊炎.胆总管直径0.9 cm",诊断:"胆源性急性重症胰腺炎".给予禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸等治疗.病情逐渐稳定,1个月后逐渐形成一个5 cm×7 cm×8 cm的胰腺假性囊肿.
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小肠多发肉瘤样癌合并十二指肠腺癌一例
患者,男,67岁,因"中上腹阵发性钝痛10d,突发剧痛20h"急诊入院.胃镜提示:十二指肠球降交界部溃疡.经保守治疗效果不佳.血常规检查WBC:18.48×109/L,N:0.92.B超示:肠间隙少量积液.给予抗炎、补液、胃肠减压等对症处理,效果不佳.胃管内注入气体后复查CT示:膈下少量游离气体.即刻行剖腹探查,术中见腹腔内脓性渗液约200ml,胃十二指肠未见溃疡及穿孔病灶,探查小肠见回肠中段1个直径约2cm溃疡,中央有1个直径约1.5cm穿孔,其余小肠呈多发节段性炎症、红肿改变.在屈氏韧带下20cm处空肠可见另1个溃疡病灶未穿孔.肠系膜根部多发淋巴结肿大,大直径约6cm,探查结直肠未见明显穿孔病灶.切除穿孔段小肠送病理,术后给予抗炎、补液等对症支持治疗,患者恢复尚可.
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美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例
患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.
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外伤性十二指肠壁内血肿一例
患者男,17岁.于入院2d前右上腹撞击桌角上,当即伤处剧痛,很快自行缓解.此后感上腹持续性胀痛,1*!d后波及右下腹,伤后第9天出现腹胀并呕吐含胆汁胃内容物.查体:上腹膨隆可见胃型,震水声检查阳性,右上腹可扪及条索状包块.诊断为肠梗阻.给予胃肠减压、支持治疗.动态B超检查:伤后第4天右中上腹肠管扩张伴积液,第13天右中腹有一呈管状液性包块,13*!cm×4.8*!cm大小,胃扩张,有积液.
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回肠脂肪瘤病引起肠梗阻一例
患者女,72岁.因急性腹痛、伴恶心呕吐1d入院.患者既往有类似发作史,经保守治疗后好转.患者无吸烟等嗜好,无肿瘤家族史.查体:心、肺正常,腹部隆起,可见肠型,腹软,下腹明显压痛,未触及明显肿块,肠鸣音亢进,可闻及高调肠鸣音及气过水声.X线检查:腹部多个气液平面,呈阶梯状,小肠肠管明显扩张.经胃肠减压等保守治疗3d后,能自行排气、排便,腹痛消失.1周后行全消化道造影检查,发现回肠末端约20cm肠管狭窄,肠管黏膜完整,考虑可能为回肠淋巴瘤.入院第33天,全麻下行剖腹探查.术中发现距回盲瓣10cm处长约20cm肠管明显增厚,呈肿瘤样改变,但质地软,未发现有淋巴结肿大,近段肠管明显扩张.行右半结肠切除术.病理诊断:回肠粘膜下层、浆肌层成熟脂肪细胞浸润,病变符合脂肪瘤病.术后随访1年,未见复发.
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外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例
患者男,22岁.以车祸后右上腹痛15*!d,腹胀伴呕吐8*!d于1999年10月26日入院.既往有周期性右上腹饥饿痛病史2年,不规则使用雷尼替丁治疗.近3个月来无上腹痛发作.查体:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/75*!mm*!Hg,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥.腹平坦,上腹部轻压痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃.实验室检查:血钾4.5*!mmol/L,血钠155*!mmol/L,血钙2.3*!mmol/L.胃镜:胃腔内见大量液体残留,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块,约4*!cm×5*!cm大小,质软、有波动感.诊断:十二指肠肠壁血肿,上消化道梗阻,中度脱水.治疗过程:禁食、胃肠减压、制酸、保护胃粘膜、补液、补充电解质等处理.腹胀、呕吐缓解.3周后复查胃镜,胃腔内未见明显异常,十二指肠降部前壁见一不规则瘢痕,大小约2*!cm×2.5*!cm,肠腔变形,稍变小.
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直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例
直肠癌根治术,结肠、直肠低位Ⅰ期吻合,若结肠游离不充分,易致结肠脾曲成角,术 后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例,其中术后致结肠脾 曲梗阻3例,报告如下。 例1 男性,53岁。 因排便困难,大便变形及便血40d就诊。肛门指诊于距肛缘9cm处触及直肠肿物下界,上 界未及,指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9cm处直肠肿块,取活 体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术,术中游离乙状结肠及降结肠至结 肠脾曲下,未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14cm,于腹膜返折线下3cm处作结 肠、直肠端端吻合。术后第2天病人腹胀加重,腹痛不能耐受。查体:腹膨隆,全腹压痛, 叩诊鼓音,可叩及移动性浊音,肠鸣音亢进。腹部立位平片见升、横结肠积气并有气液平面 。经胃肠减压及经胃管灌注蓖麻油等无效。行急诊开腹探查,见结肠脾曲成角约70°,以脾 曲为界,升、横结肠高度扩张、积气,脾曲以下降结肠无胀气,结肠脾曲肠腔内未能触及包 块堵塞。进一步向上剪开降结肠侧腹膜,松解结肠系膜,切断脾结肠韧带,充分游离结肠脾 曲,解除成角畸形,则近段结肠积气积液迅速缓解。术后第2天病人排气、排便,半月后病 愈出院。
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结核性广泛粘连性肠梗阻治疗的初步探讨
自1986年1月至1999年1月,我院收治结核性广泛粘连性肠梗阻(tubercuious and extensively adhensive intestinal obstruction,TBEAIO)32例,我们采用了胃肠减压,剖腹分离壁、脏腹膜,重建腹膜腔,腹腔内注入氧气和抗结核药物,胃管内给药等综合治疗措施,现报告如下.
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肠排列术后炎性肠梗阻一例
患者男性,73岁,2年前因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7 h"入院,患者7年前曾因右侧腹股沟疝嵌顿、绞窄性肠梗阻行嵌顿疝松解,肠切除吻合术;此后肠梗阻反复发作,1-2月/次,6年前因肠梗阻保守治疗无效行肠粘连松解术;此后进食粗糙食物后仍易腹痛,腹胀,自行改流食数日后缓解;4年前及3年前两次因腹痛不缓解,停止排气排便人院行保守治疗,予禁食、胃肠减压、肠内肠外营养支持治疗2周后病情缓解出院.
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严重烧伤后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例
患者男,22岁,消瘦体型,因大面积火焰烧伤入院,入院诊断:烧伤面积88%全身体表总面积(total body surface area,TBSA),浅Ⅱ度烧伤18% TBSA,深Ⅱ度烧伤10%TBSA,Ⅲ度烧伤60% TBSA,伴中度吸入性损伤.入院后经治疗休克期平稳渡过,创面经切痂微粒皮移植术及2次肉芽创面清创自体皮移植术,于伤后43 d残余创面不足10%TBSA,但因入院后一直靠自行进食,未进行肠内、肠外营养支持治疗,患者严重消瘦,进食后腹胀伴频繁喷射性呕吐,呕吐物中含有胆汁,呕吐后腹胀减轻,无腹泻.体温正常,腹部可见胃型膨隆,脐下腹平软、无压痛,肠鸣音弱.按急性胃炎给予禁食水、补液、卧于翻身床上但不翻身等治疗2d效果不显,予床边胃镜检查见胃黏膜充血糜烂,十二指肠球部形态正常,球降结合部外压性成角,肠腔狭窄,内镜无法通过(图1~3).结合症状考虑为肠系膜上动脉压迫综合征.予胃肠减压,禁食水,侧卧位,症状逐渐缓解,2d后开始进食无不适,后经加强肠内、肠外营养支持及更换体位护理措施,半月后平卧位进食后无腹胀呕吐等不适.后期进行残余创面清创植皮及下床功能锻炼,于伤后86 d痊愈出院.
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舒适护理在留置胃管患者中的应用
目的 探讨舒适护理在留置胃管患者护理中的作用及意义.方法 回顾性分析120例胃肠减压患者的护理措施.留置胃管前完善物品、环境准备,与患者进行沟通,取得患者配合,评估患者的生命体征及心理情况,消除患者紧张情绪.留置胃管时操作应轻快、准确,规范,操作完毕后,对患者给予鼓励,并告知胃肠减压期间的注意事项及如何保护胃管.留置胃管后,注意观察患者在胃肠减压期间的不适感受,给予相应护理措施.结果 一次留置胃管成功113例,脱出4例,自行拔出胃管3例.94%的患者主诉能较舒适地度过胃肠减压期.结论 舒适护理是"以人文本"的护理模式,可减轻患者在胃肠减压中的不适感,使患者能积极配合治疗及护理.
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腹腔镜辅助手术治疗胃间质瘤致胃扭转一例
患者 男性,60岁,因"突发上腹部阵发性绞痛伴非胆汁性呕吐,无法进食固体食物1 d"于2009年6月3日至上海市微创外科临床医学中心就诊.上消化道钡餐X线(UGI)检查提示胃腔内双气泡影,十二指肠未见显影剂(图1),考虑为不完全性网膜轴型胃扭转伴幽门梗阻.胃镜检查证实诊断,以"α圈套法"缓解胃扭转.抽吸尽胃内容物后见胃体后壁处粗大卷曲的黏膜突入幽门部,无法进镜至十二指肠(图2).第2天行超声检查提示右上腹实质性肿瘤伴部分囊性变可能,肿瘤大小7.8 cm×4.8 cm,疑为胃腔外肿瘤,与胃关系密切(图3).予以胃肠减压、补液支持治疗后患者上腹部疼痛无缓解并出现频繁干呕,入院2 d后行腹腔镜探查术.术中探查见胃扭转好转,胃壁无缺血、水肿、坏死、穿孔,但仍可见延肠系膜轴的扭转带,扭转带远端的胃窦部呈剧烈蠕动表现(图4).
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复发性巨大食管裂孔疝嵌顿一例
患者男性,84岁.因"餐后突发右侧胸闷胸痛3 d"于2011年1月8日来院求治.疼痛为持续性,伴恶心,无呕吐及发热.发病以来仅能进少量流质,排大便1次.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史10余年,5年前曾因食管裂孔疝经左胸行疝修补术.体格检查:体温37.2℃,神清,心律齐;右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肠鸣音弱.血常规:白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞比例94.6%.心电图:窦性心律.心肌酶谱:正常.胸部X线片:右膈上下方见宽大液平面(图1).CT:胃、横结肠及大网膜大部疝入右侧胸腔,胃高度扩张(图2).以"巨大食管裂孔疝"收入院,行胃肠减压失败,予禁食、补液、制酸等治疗,观察1 d,症状无明显缓解.2011年1月10日行上消化道碘水造影,见造影剂完全不能进入胃腔(图3),考虑裂孔疝合并胃嵌顿,紧急手术.
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巨大食管息肉一例
患者男性,52岁.因进行性吞咽困难1年半,平卧后气喘半年,呕血1 d,于2004年10月入院.查体:消瘦,未见明显阳性体征.入院后上消化道超声内镜检查:食管黏膜下层巨大新生物;上消化道钡餐检查示食道扩张,考虑为黏膜下病变(平滑肌瘤)?食道内容物?磁共振成像检查示食管显著增粗,迟缓,黏膜下壁内巨大占位性病变.术前诊断:食管黏膜下占位性病变,拟行右侧剖胸探查术.气管插管静吸复合全身麻醉下沿右第6肋间后外侧切口进胸,见胸段食管扩张,管壁增粗、饱满.纵行切开食管壁,见食管腔内一约18 cm×7 cm×7 cm息肉(图1)自食管腔内膨出,粗条索形,质软,壁光滑,可触及蒂部位于胸廓入口处,以腔内切割缝合器(型号ETS-45,美国强生公司生产)从蒂部切除息肉.术后行胃肠减压,禁食水,抗炎营养支持治疗,10 d后患者恢复良好,吞咽困难完全缓解出院.病理诊断:(食管)炎性息肉伴糜烂,主要为纤维脂肪组织并伴有黏液变(图2).
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冲击波的对冲伤致食管严重破裂2例
例1 男,18岁.1990年5月7日因化学制剂突然爆炸,热气浪喷出致右侧胸痛、胸闷2h.查体:呼吸困难、右侧胸痛渐加重.X线胸片见右肺压缩95%,有气液面.于右第6肋处行胸腔闭式引流,引出胃内容物1500ml.诊断:食管破裂.当日全麻下剖胸探查,见食管右前方自贲门膈肌上至奇静脉注入上腔静脉上缘2cm处纵行破裂,长18cm.清洗胸腔,采用"8"字全层粘膜下交叉缝合修补食管.置胸腔闭式引流、胃肠减压,术后抗炎、静脉营养等综合治疗.术后26d治愈出院.
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肺叶切除术后并发应激性溃疡穿孔抢救成功1例
病人男,75岁.因左上叶肺癌于2000年3月行左肺上叶切除.术后第1 d发生腹胀,予以胃肠减压,TPN深静脉营养.术后第3 d并发呼吸功能衰竭,行气管切开、呼吸机辅助呼吸.术后第6 d腹痛、腹泻,排柏油样便.第7 d行胃镜检查证实十二指肠球部前壁溃疡穿孔,直径约1.5 cm.遂于次日行十二指肠球部穿孔修补术.病人术后历经心、肺、肾衰竭等多脏器衰竭,抢救2个月余,康复出院.
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自发性食管破裂16例
1995年5月至1998年12月,我们共收治自发性食管破裂16例,经手术或保守治疗均痊愈,手术治疗组疗效明显优于保守治疗组,现报道如下。 临床资料与方法 本组16例均为男性,年龄23~51岁。因饮食不节、酗酒后剧烈呕吐发病15例,腹部外伤后发病1例。呈液气胸表现者15例,其中左侧11例,右侧3例,双侧1例;呈纵隔气肿表现者1例。发病24 h内确诊4例,24~72 h内确诊11例,7 d后确诊1例。 手术治疗10例,其中24 h内手术2例,48~72 h手术7例,7 d后手术1例。经后外侧第6肋间入胸,左侧8例,右侧2例。彻底冲洗胸腔,寻找并清理食管裂口,行食管裂口全层缝合数针,5例取裂口附近胸膜片、2例(裂口较大、感染明显)取带蒂大网膜、2例取带蒂膈肌瓣,覆盖于缝合后的食管裂口上;1例7 d后确诊为纵隔气肿者,行纵隔切开引流,胸腔放置闭式引流管,并行空肠造瘘。术前未行胃肠减压者于术中完成减压管置放。 保守治疗6例均采用患侧胸腔积气积液区多处、多次放置闭式引流管,并置胃肠减压和空肠造瘘营养支持。 结果 食管裂口透视下口服泛影葡胺不外流;口服龙胆紫液或美蓝,胸腔引流管内无流出即为愈合。手术治疗组9例5~6周后愈合,1例腹部外伤致纵隔气肿者8周愈合;无1例并发脓胸。保守治疗组5周愈合1例,11~12周愈合4例,32周愈合1例;2例并发慢性局限性脓胸。
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妊娠合并主动脉夹层二例
病例1 患者22岁,孕1产0.因"孕25周,突发腰背痛伴呕吐、气促6d"于2009年6月29日入院.患者于6d前在休息状态时突发腰背撕裂样疼痛,大汗淋漓、烦躁不安,伴呕吐,曾呕吐咖啡样物,气促,不能平卧,伴咳嗽、咳痰,咯粉红色泡沫痰,无面色苍白、四肢湿冷,无意识改变及头晕,当地医院予气管插管、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿、胃肠减压、制酸等抢救治疗,症状有好转后转入我院.患者既往无特殊,家族中其父患马方综合征,否认手术及药物过敏史.此次妊娠未行产前保健检查.入院体检:体温36.6℃,脉搏114次/min,呼吸23 次/min,血压 135/51 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急性病容,四肢细长,蜘蛛指,双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿罗音.心律齐,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音.产科检查:宫高23 cm,腹围82 cm,胎心162次/min.
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妊娠合并巨结肠症一例报告并文献复习
巨结肠症患者的自然转归多因营养不良或发生危象而死亡,未经治疗而存活至成年者非常罕见,而巨结肠症合并妊娠至分娩者就更为罕见,本院收治了1例妊娠合并巨结肠症患者,现结合文献报道如下.一、临床资料患者29岁,已婚,因孕3产0,停经9个月,腹胀2个月,腹胀加重伴呕吐2d,于2009年11月18口急诊入院.患者平素月经规则,末次月经2009年3月3日,停经33 d时检测尿hCG(+),结合孕早期B超,核实预产期为2009年12月10日.孕期在本院定期行产前检查,血压、血糖正常,无头晕、眼花、皮肤瘙痒等不适,双下肢无水肿.患者3年前有不全肠梗阻病史,孕前经常口服通便药物.孕2个月和7个月时曾两次出现腹胀,阵发性腹痛,停止排气排便,住院予胃肠减压及静脉营养治疗后好转.患者现停经9个月,门诊以"妊娠合并肠梗阻"收入院.