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下肢动脉旁路术后人工血管感染的外科处理
例1 患者 男,78岁,因双下肢间歇性跛行2年伴左足静息痛1个月入院.患者1年前、6个月前曾分别行药物治疗和干细胞移植治疗,无明显效果,后因左足第四趾坏疽行末节截趾术.既往高血压、糖尿病史15年;吸烟史40年,30支/天.
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腘动脉瘤三例报告
患者1男性,62岁.因左侧间歇性跛行2个月于2010年3月10日入院.查体:左小腿下端及左足皮温较对侧明显降低,足背动脉搏动消失,左足第一趾末端紫绀.下肢彩超检查诊断:左侧腘动脉瘤并瘤腔栓塞及右侧腘动脉瘤.下肢CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查:右侧腘动脉瘤,而左侧仅显示腘动脉中断、闭塞,未能显示左侧腘动脉瘤瘤体(见图1).
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内镜下静脉交通支离断术致胫神经损伤一例
患者男,63岁,2003年9月27日入院,2年前曾因左下肢静脉曲张伴足靴区溃疡在当地医院接受"左大隐静脉高位结扎加抽剥术",术后溃疡愈合.8个月前再次出现左足靴区破溃皮肤不愈合.入院后诊断为左下肢慢性静脉功能不全.完善术前检查后行内镜下静脉交通支离断术,术中见远达内踝包括CockettⅠ、Ⅱ在内的交通支数条,较粗的3条用钛夹夹闭后离断,其余细小交通支则用电凝钩直接离断.术后患者诉左小腿皮肤麻木,查体可及左内踝上方4.0 cm×4.0 cm痛觉过敏区,左足跖屈功能障碍,左足底感觉缺失,肌电图检查提示"左胫神经不全损伤",予局部制动、理疗、神经营养、心理治疗等.术后随访3个月,溃疡愈合,左足跖屈功能基本恢复,但足底感觉仍缺失.
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CT诊断Klippel-Trenaunay综合征一例
患者男,35岁.因"左下肢增长、增粗、肿胀并静脉瘤样改变及左足肥大35年"就诊.查体:左下肢较对侧增粗,左小腿外侧皮肤见大片红斑,压之褪色,呈海绵状感;局部皮温高,皮肤粗糙呈皮革样,部分可见溃疡结痂,另可见浅静脉显著扭曲、扩张.左足、趾粗大畸形.CT检查:左下肢骨骼较对侧增长、增粗,软组织较对侧肥厚,皮下脂肪层内见增多、扭曲、扩张的血管影,动脉期时下肢静脉提前显影,股动脉及股静脉较对侧明显增粗(图1~6).CT诊断为Klippel-trenaunay综合征.
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糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例
患者男,43岁,因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗,破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm,基底苍白伴坏死组织紧密附着,有明显渗出及异臭味,触痛不明显,双侧足背动脉搏动有力,双下肢血管彩超:双下肢动脉闭塞2级,行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重(图1),创面疼痛,发热,体温高达39℃,伴畏寒、寒战,以“左足后跟外侧破溃5周,加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余,日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖,随机血糖波动在9.0~13.0 mmol/L。初步诊断:(1)左糖尿病足溃疡并感染;(2)2型糖尿病。入院后予以查血常规:白细胞27.49×109/L,中性粒细胞23.57×109/L;生化检查:空腹血糖17.5 mmol/L,糖化血红蛋白11.3%;创面细菌培养:大肠埃希氏菌(产超广谱β内酰胺酶菌株)、链球菌,血培养阴性。
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慢性瘢痕溃疡合并心脏瓣膜置换术一例
患者女,65岁,因左足瘢痕慢性溃疡1个月余入院.患者因30年前输液时药物外渗致左足背皮肤破损,换药治疗一直未愈,后经手术去除第2、3跖骨部分骨质后创面瘢痕愈合.4年前左足背瘢痕处破溃,经手术植皮愈合.左足背瘢痕增生挛缩,拇趾脱位畸形,功能丧失.1个月前患者行足疗后左足背瘢痕皮肤再次破溃,来宜兴市人民医院就诊,予门诊定期换药,创面肉芽老化,仍有少量分泌物,基底可触及骨质残端,拟"慢性瘢痕溃疡"收住入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏108次/min,呼吸16次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左足背瘢痕增生,色暗红,质硬,瘢痕中央溃疡约0.3 cm×0.3 cm大小,基底可触及硬质骨,少量分泌物,拇趾牵拉左偏45°,位于2、3、4趾下方,功能丧失(图1).
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外伤性二尖瓣腱索断裂2例
例1男,53岁.心悸气促6个月.病前1个月骑摩托车与汽车相撞,左足挫伤.查体:心尖部闻及3/Ⅵ级收缩期杂音(SM),向左腋下传导.
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隐神经营养血管交腿皮瓣修复胫骨外露一例
病例男,38岁.因左小腿高压电烧伤后胫骨中部骨外露3年,于1999年10月8日入院.检查:左小腿及左足近端1/2均为瘢痕组织,小腿中部胫前5cm×5cm范围为增生性瘢痕,其中央2.0cm×1.5cm胫骨外露,创面局部较清洁.右小腿除内侧中下部为正常皮肤组织外,其余部分均为表浅瘢痕,小腿内侧上部尚散在斑片状增生性瘢痕(图1).自骨膜浅面切除左小腿中部的增生性瘢痕,创面用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗,湿盐水纱布覆盖,清创后创面大小为5cm×5cm.以对侧小腿自内踝顶前方至胫骨内髁的连线为轴,在距内踝顶6cm处设计长8cm,宽4cm的皮瓣(A作为蒂部),并在皮瓣A远端连续设计1个5.5cm×5.5cm的皮瓣B,整个皮瓣形似铲状.自深筋膜深面掀起皮瓣,术中清晰可见大隐静脉与隐神经伴行,位于皮瓣中央并贯穿皮瓣全长.
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左足趾瘢痕疙瘩一例
1病例介绍患者男,18岁,汉族,因左足第2趾肿物3个月于2011年8月入院.患者自诉先天性左足第1、2足趾并趾畸形,于2011年2月在当地医院行"左足并趾畸形分趾术",切口直接缝合,未进行植皮(具体手术方案不详),术后伤口愈合,出院后渐发现足趾伤口处瘢痕增生,且进行性增大,未做任何处理,现因第1、2足趾活动受限,且影响美观,要求进一步治疗.
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治愈一例先天多发性左下肢环形缩窄
患儿,男,3个月,生后发现左下肢有多处环行和半环形缩窄,家属要求手术治疗.入院查体:意识清楚,营养中等,生命体征平稳,心肺听诊未及异常,手足及四肢运动未及异常.专科检查:左大腿中段及下段有二个半环形缩窄环,略凹陷于皮下.左踝上方2 cm处有2个并列的环形缩窄,二环间距1 cm至2 cm不等,二环均深凹陷于皮下.左足的发育明显小于健侧,形状正常.
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第58例——进行性四肢无力1年,加重伴头晕、头痛、言语不清1个月
病历摘要患者男性,60岁,因"进行性四肢无力1年,加重伴头晕、头痛、言语不清1个月"于2002年5月10日入院.患者于2001年5月起无明显诱因出现左足、左侧小腿发紧感,伴有麻木和轻度无力,约3周后右足及右侧小腿也出现同样症状,无胸、腰部束带感,不伴大小便功能障碍.
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限局性结节性原发性皮肤淀粉样变1例报告
1临床资料患者男性,65岁.脚趾长小肿物4个月,并逐渐长大,无明显痒痛感.体格检查:头、面、躯干及四肢皮肤肤色正常,未见明显斑块、结节、硬化、瘀斑及色素沉着,舌体大小及色泽正常,毛发及甲无改变.皮科情况:左足2-5趾间,右足3-4趾间内外侧缘,见数个淡紫红色绿豆至黄豆大疣状肿物,表面光滑,质地柔软,呈串珠样排列.
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颈段气管断裂48小时吻合成功1例
患者男,29岁,于1996年9月26日下午5点40分骑摩托车撞车4小时入院.于4小时前骑摩托车与汽车相撞,当即昏迷不醒,头、颈、左足多处受伤.CT检查:左枕硬膜外血肿.神经系统检查:神志浅昏迷,两瞳孔为0.2cm,光反射弱,当晚即行左枕硬膜外血肿清除术,术前行口腔插管全麻,无法插入,考虑颈段气管断裂,当即行气管切开,发现气管断裂,插入全麻插管,完成硬膜外血肿清除术(当时患者出现双侧创伤性气胸合并纵隔气肿,右侧创伤性湿肺,未能行气管吻合术).
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跳远运动员急性髌腱断裂1例治疗康复报告
1病例资料跳远运动员,男性,19岁,专项训练年限5年,二级运动员.2010年6月15日参加比赛左足踏步屈膝起跳时突感左膝关节剧痛,当即不能站立和行走,被诊断为"左髌腱断裂"并给予石膏托固定,第2天至四川省骨科医院就诊.查体:左膝肿胀,双膝眼、髌上囊饱满,髌骨上移.左膝被动屈曲30°位髌腱无张力感且可触及凹陷感,局部压痛.浮髌试验、直抬腿试验、伸膝抗阻试验均阳性.MRI示:左髌腱断裂(图1).
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糖尿病性骨关节病一例
患者男,71岁.主诉发热1周余,左足疼痛入院.糖尿病史20余年,血糖控制不理想.1998年改为胰岛素治疗.2002年左足踝部扭伤,舟状骨骨折,未手术,畸形愈合.近3年出现双手麻木但无疼痛,近1周反复出现发热.体检:左足踝部明显肿胀,皮肤色呈棕紫色,无光泽且粗糙,左踝外侧曾破溃,现已结痂.入院后B超检查:提示双下肢动脉粥样硬化,股总动脉及右股动脉斑块,足背动脉狭窄.
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肺多发硬化性血管瘤合并肺动静脉瘘一例
肺多发硬化性血管瘤合并肺动静脉瘘是1种极罕见的病变.我院诊治1例,报告如下.患者女,27岁,自幼经常感冒,7岁时因左足良性肿物切除行常规胸片检查,发现右下肺肿块影未行治疗.20岁时开始出现咳嗽、咯痰并痰中带血,伴有心悸气促,入院诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全.右下肺肿块影与前片比较变化不大.1997年10月因症状加重来我院诊治.体检:右侧背部7~8肋间处可闻及血管杂音,叩诊心界向左扩大,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.X线胸片:右下肺见3个类圆形阴影,直径为2.5~4.4 cm肿块密度较高,边缘较清楚(图1).
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口服醋氯芬酸片致剥脱性皮炎1例
病例:患者,女,71岁,因血糖升高(自测空腹血糖9.7mmol/L),反复心慌、气促、浮肿两年多,伴右腿关节痛3天,于2011年10月6日入院.既往有“高血压、冠心病、2型糖尿病”,入院后查体:体温37.2℃,血压146/78mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉搏78次/分.神志清,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率69次/分,左足红肿痛明显,双下肢不水肿.心电图示:心房纤颤;凝血功能正常.
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注射用氨曲南致过敏反应2例
1 病例病例1:患者,男,35岁,因"左足第一趾破溃不愈1个月"入院.患者既往身体健康,否认药物过敏史.查体:左足颜色苍白,浅静脉充盈不良,左足第一趾末端破溃,局部可见少量液化坏死组织,与周围组织界限不清,其周围皮肤颜色略潮红.触诊左足皮温明显低于对侧,左足背胫后动脉搏动消失,左侧股动脉搏动正常,对侧下肢及双上肢未见明显异常.彩超示:左下肢足背胫后动脉管壁增厚管腔内血流信号消失.诊断为血栓闭塞性脉管炎(左下Ⅲ1),给予扩血管、疏通循环、抗炎对症治疗.
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痛风继发反射性交感神经营养不良1例报告
患者 男,36岁,主因左足第一跖趾关节红肿1个月余,左小腿疼痛3周于2007年5月10日就诊.1个月前,患者因摄入较多肉食后出现左足第一跖趾关节红肿、剧痛和皮肤温度升高.在当地医院就诊,诊断为"痛风",予双氯芬酸钠和碳酸氢钠治疗1周后,关节肿痛症状缓解不明显.后自服秋水仙碱0.5 mg,1~2次/d.1周,症状仍无缓解并出现腹泻而停用.后患者来我院门诊,给予甲泼尼龙8mg,1次/d,1周后,病情无明显变化.
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龙血竭外用治验糖尿病继发阴囊坏疽1例体会
1 临床资料患者贾某,男,43岁.以"左足溃疡6天"为主诉于我院就诊,并以"2型糖尿病伴左足坏疽"为诊断入我院骨科治疗.症见左足红肿疼痛,伴多食、口干喜饮,高热;查体:左足红肿,皮色紫暗,多处溃疡,其内可见棉絮状坏死物,渗出明显,伴恶臭味;测随机血糖14.0mmol/L.积极给予抗感染、降糖治疗,并急行左下肢截肢术,病情稳定.