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一种快速测定血清总胆红素的方法
血清中总胆红素的含量是反映肝脏功能正常与否的指标之一,其浓度的大小与形成黄疸的深浅有着一定的线性关系.据此,笔者找到一种快速测定的方法,现介绍如下:
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血清总胆红素与冠状动脉狭窄的相关性
目的:探讨血清总胆红素水平与冠状动脉狭窄程度的关系.方法:符合条件的冠状动脉造影患者146例,根据狭窄程度分成3组.正常组:60例,血管狭窄程度<10%.轻度狭窄组:16例,狭窄程度10%~49%.重度狭窄组:70例,至少一支血管狭窄>50%.采空腹肘静脉血测定血清总胆红素水平并进行比较.结果:正常组血清总胆红素显著高于轻度狭窄组及重度狭窄组(P<0.05),轻度狭窄组与重度狭窄组之间血清总胆红素水平差异无显著性.重度狭窄组中单支病变与两支病变、单支病变与三支病变的总胆红素水平有高度显著差异(P<0.01).血清总胆红素水平越低者,冠状动脉狭窄程度越重.结论:血清总胆红素水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关.
关键词: 血清总胆红素 冠状动脉疾病 选择性冠状动脉造影术 冠状动脉狭窄 -
常乐康辅助助治疗新生儿高胆红素血症疗效评价
严重的高胆红素血症可致胆红素脑病,其病死率高,幸存者常留下严重的神经系统后遗症。因此对新生儿高胆红素血症进行及时恰当的干预治疗十分必要。我院于2013年6月至2014年1月,在常规治疗高胆红素血症基础上,辅以常乐康(酪酸梭菌二联活菌散)辅助治疗新生儿高胆红素血症30例,获得满意疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年6月至2014年1月本院收治的新生儿高胆红素血症患儿60例,分为两组。治疗组30例,男17例,女13例;日龄0.19-27d,平均6.2d;出生体重(2560±350)g;胎龄(38.5±4.3)周;血清总胆红素(308.80±65.30)μmo1/L,直接胆红素(26.78±4.40)u mo1/L。对照组30例,男18例,女12例;日龄0.22-27d,平均6.2d;出生体重(2750±380)g:胎龄(38.2±4.7)周;血清总胆红素(305.20±63.14)μmo1/L,直接胆红素(27.96±3.90)μmol /L。两组患儿在发病日龄、性别、胎龄、出生体重、原发病种和病情方面均无统计学差异,P >0.05。 -
高原地区动脉导管未闭封堵术后溶血1例报告
患者男,4岁.自幼发现心脏杂音,易感冒,活动后心慌、气短,生长发育无明显异常.体检:无杵状指,无紫绀,胸骨左缘2~3肋可闻及连续性杂音,P2亢进,红细胞计数4.8×1012/L,血红蛋白135g/L;血清总胆红素6.8 mmol/L.心脏胸部X平片示:肺血增多,主动脉结宽,肺动脉段凸,左心室增大,心胸比率0.58.局麻下行右心导管及主动脉弓降部造影示动脉导管未闭(PDA),呈漏斗状,窄处直径11mm(图1).
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重症肝炎并发急性造血功能停滞一例报告
患者,男性,26岁,农民.1999年2月6日就诊,自述乏力、纳差、腹胀、恶心、厌油伴尿赤黄,半月前在当地镇医院按急性黄疸型肝炎治疗,病情加重转来我院.入院检查:一般情况较差,皮肤巩膜重度黄染,如桔黄色,右手臂见一枚蜘蛛痣,未见肝掌.心肺未见异常,腹胀气,无腹壁静脉曲张,腹水征(+),肝浊音界右锁骨中线第五肋间,下界肋下未触及,浊音区两个肋间,脾未触及;两下肢踝部以下有轻度凹陷性浮肿.B超检查:肝脏体积缩小,肝实质呈弥漫性损害.实验室检查血常规:Hb105g/L,RBC 3.78×1012/L,WBC 5.6×109/L,血小板93×109/L.肝功能:血清总胆红素高值264μmol/L,谷丙转氨酶高值为812u/L,血清总蛋白65g/L,白蛋白31g/L,球蛋白34g/L.免疫学检查:血清抗-HAVIgM(-),HBV(+),HCV(-).初诊为乙型重症肝炎.入院后患者按重症肝炎给予口服肌苷、复方益肝灵、施尔康,静滴六合氨基酸、天冬钾镁、阿波莫斯、维生素C、B6及输注白蛋白等综合保肝治疗措施,病情好转,但期间多次出现鼻衄、牙龈出血及不规则发热.复查血常规:Hb 92g/L,RBC 3.22×1012/L,WBC2.8×109/L,血小板65×109/L,网织红细胞0.004,呈急性造血功能停滞.给予输新鲜全血3次,每次200ml,10天后复查Hb、RBC稍有上升,WBC仅为2.6×109/L、血小板67×109/L.因上述治疗效果不佳,故辩证给以中药茵陈蒿汤加味,每日一剂.处方:茵陈30g、栀子9g、大黄12g、鸡血藤20g、党参20g、黄芪20g、熟地20g、丹参9g,每日一剂,半月后临症大减.后因患者出现肝阴不足征象,改用一贯煎加味,每日一剂,去上方茵陈、栀子、大黄加麦冬9g、沙参9g、枸杞9g、川楝子6g、生地18g、当归18g.连服30剂后查血常规:Hb107g/L,RBC 3.7×1012/L,WBC 4.9×109/L,血小板95×109/L,临床症状消失,痊愈出院.
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早产儿缺氧缺血性脑病急性胃粘膜出血并胃穿孔自愈1例
1 患儿,男,出生半小时。第一胎第一产,孕34+5 周顺产,出生后1分钟阿氏评分5分,出生体重2450克,因早产生后皮肤青紫入院。入院体检:体温36℃,脉搏140次/分,呼吸 42次/分,神清,易激惹,呼吸平稳,心肺未闻及异常,腹部(-),两下肢肌张力增强。入院诊断早产儿缺血性脑病。组予鼻饲母乳,保温、吸氧、补充维生素K、钙剂,肌注鲁米那镇静,抗生素防治感染等措施治疗2天,患儿皮肤青紫易激惹消失。于入院后第3天上午出现上消化道出血,表现为呕血和黑便,呕血量较多,为鲜红色。急查血常规:血红蛋白120g/L,红细胞6.0×1012/L,白细胞11.0×109/L,中性0.78,淋巴0.22,血小板、出凝血时间及凝血酶原时间均正常,考虑为窒息缺氧、缺血所致的胃粘膜出血。即给予禁食,鼻饲去甲肾上腺素盐水,静注止血敏和立止血,静滴甲氰咪胍,输鲜血25ml。第4天,患儿仍有呕血和黑便,从胃管内仍可抽出暗红色血性液体10~20ml/次,多时达30~40ml,且又出现腹胀,阵发性哭闹,黄疸、贫血,双下肢硬肿,尿量减少,患儿精神萎靡,反应差,未稍循环不良,上腹部膨隆,但未见胃肠蠕动波,无肌紧张、压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音减弱。又急查血常规:血红蛋白下降至97g/L,红细胞5.7×1012/L,白细胞 8.8×109/L,肝功:血清总胆红素216.8μmol/L,HBsAg(-),SGPT正常,急应用扩容剂低右扩容,静滴多巴胺纠正低血压,静脉补液维持水、电解质平衡,胃肠减压,更换高效广谱抗生素,再次输鲜血30ml补充有效循环血量,纠正急性失血性休克。于入院后第5天,从胃管内仍可抽出暗红色血性液体,且腹胀进行性加重,伴呼吸困难。根据病史、临床表现、实验室查及病情发展情况考虑合并胃穿孔,即行X线腹部立卧位平片示腹腔内膈下游离气体,确诊胃穿孔后急请普外科会诊建议及早手术治疗,因家属不同意手术,故继续留在我科给予综合抢救措施治疗。1周后患儿胃出血停止,腹胀、呼吸困难消失,黄疸、硬肿消退,胃内抽出液清晰,全身情况明显好转,复查X线腹部平片膈下游离气体消失,逐拔除胃管,给予母乳喂养,2周后出院。出院后3月、6月复查无异常发现。2 讨论 新生儿胃穿孔为新生儿期较少见的疾病,但死亡率高,愈后差,早期诊断和治疗极为重要。文献报道缺血是新生儿胃肠道穿孔主要原因,其次是各种梗阻,消化道发育不良及医源性因素。本例患儿有窒息缺氧缺血病史,病因明确。新生儿腹壁肌肉发育差,腹部体征常常不典型,甚至已发生消化穿孔仍没有腹肌紧张和反跳痛,仅有腹胀和肠鸣音减弱或消失,极易误诊为肠麻痹或新生儿坏死性小肠结肠炎。该患儿在胃出血病程中出现腹胀并进行性加重伴呼吸困难,腹部体征虽不明显,但X线腹部平片膈下有游离气体,胃穿孔诊断成立。经保守治疗、积极综合抢救措施等穿孔愈合,考虑胃穿孔直径较小且位置偏高,加之新生儿胃壁粘膜及其组织修复再生能力较强,腹膜刺激征较轻且能自愈。提示我们在今后临床工作中对胃出血的新生儿需警惕胃穿孔发生的可能,及时有效地预防胃穿孔发生并积极治疗。
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应用COBE Spectra血液分离系统行新生儿换血的临床研究
目的 观察COBE Spectra血液分离系统换血对重度黄疸新生儿血清总胆红素(TSB)及全血细胞计数的影响.方法 21例有换血指征的重度黄疸患儿分为常规换血组(常规组,n=11)和COBE Spectra血液分离系统换血组(Spectra组,n=10),比较两组换血前后血清总胆红素及全血细胞计数(WBC、RBC、PLT)的差异.结果 常规组和Spectra组换血后TSB均明显减低,P<0.01;常规组WBC、PLT亦较换血前显著降低,P<0.01;Spectra组WBC、PLT虽较换血前明显降低,但基本在正常范围.结论 Spectra血液分离系统换血对降低血清TSB效果确切,且能部分纠正贫血并维持患儿全血WBC、PLT在正常范围,值得推广应用.
关键词: 新生儿黄疸 换血治疗 Spectra血液分离系统 血清总胆红素 血细胞计数 -
血清胆红素在冠心病诊断中的临床意义
冠心病(CDH)的发病常与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成及血管痉挛性收缩有关,近年来,关于血清总胆红素(TBIL)浓度改变在冠心病中的意义引起了广泛的关注.一般认为,冠心病的形成与脂类(脂蛋白)代谢异常有密切的关系,为此,我们对167例行选择性冠状动脉造影术患者的血清胆红素进行分析,探讨血清胆红素与冠心病的关系,现报告如下.
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碘油CT可诊断增强CT和磁共振不能显示的小肝癌——关于“慢性乙型肝炎携带者‘不明原因’甲胎蛋白逐渐升高”的病案讨论
1 本病例的临床特点①中年女性;②有明确的慢性乙型肝炎病史,发病前多次复查乙型肝炎病毒感染指标,均为:HbsAg(+),HbsAb(-),HbeAg(+);HbeAb(-),HbcAb(-);③近10年来能够坚持定期体检,包括化验肝功能、甲胎蛋白(AFP)等指标,以及肝脏超声检查;④近2个月来,AFP异常升高,且逐渐上升,肝功能无明显异常,谷丙转氨酶(ALT):33 U/L,谷草转氨酶(AST):42 U/L,血清总胆红素:16.2mmoL/L;⑤无腹痛、腹胀、乏力等不适,无肝大、腹部压痛、腹部包块等体征;⑥连续高质量增强CT和增强磁共振( MRI)检查均未发现肝脏占位性病变;⑦对乙型肝炎病毒感染、肝细胞癌( HCC)好发倾向以及AFP对于诊断HCC的重要性等相关知识背景有明确的认知,而且,对AFP升高和存在HCC可能性有很深的恐惧心理,进一步检查的愿望比较强烈.
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以脂肪肝为首发症状的肝豆状核变性
1病历摘要
患者,男,38岁。因“肝功能异常9年,呕血、黑便1天”于2011年10月2日入院。患者2001年因恶心、呕吐就诊于当地医院,发现肝功能异常(数值不详),原因不明,未规律诊治。此后肝功能反复异常,丙氨酸转氨酶(ALT)波动在100U/ L 左右,平素无明显乏力、食欲不振等不适;2009年2月24日在本院门诊化验肝功能示:ALT:92U/ L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST):53U/ L,血清总胆红素(TBIL):9.7U/ L。2月26日行腹部彩超检查示:肝弥漫性病变伴脂肪变,肝内多发低回声,脾大。3月3日行肝脏活检穿刺术,病理报告:肝细胞大泡状脂肪变性,脂肪性肝病, F2-3G1S1,诊断为脂肪性肝炎,间断口服甘草酸二胺150mg,每日3次;水飞蓟宾胶囊105mg,每日3次保肝治疗。2011年8月自觉间断上腹部隐痛不适,空腹时易发作,外院查肝功能: ALT:86U/ L, AST:101U/ L, TBIL:27.8μmol/ L,γ-GGT:948U/ L。9月27日做腹部CT 示:肝硬化、再生结节生成,脾大、食管下段-胃底静脉曲张,10月1日夜间呕吐暗红色血性液体约50ml,10月2日再次呕吐咖啡色胃内容物约200ml,伴有反酸、烧心。病程中有黑便10次,量约600ml,急诊以“反复肝功能异常9年,呕血、黑便1天”收入院,既往曾于2001年在当地医院诊断为“十二指肠溃疡”。否认手术、输血史,否认毒物接触史、长期服药及饮酒史,祖父死于“肝腹水”。 -
新生儿MN溶血病一例
患儿女22 d,系第1胎第1产,41+2周催产素引产失败,后剖宫产娩出,生后1 d发现皮肤黄染,遂入院.查体:过期产儿貌,易激惹,全身皮肤黄染,心肺无异常.实验室检查:血常规:WBC 11.4×109/L,HGB 105 g/L,RBC 2.65×1012/L,Rc 0.1%,血清总胆红素321.10μmol/L,游离胆红素306.41 μmol/L,血型血清学检查:患儿血型:B,MN,Rh(+),母血型:AB,N,Rh(+),父血型:B,M;母婴血中测到IgG及IgM抗M抗体.诊断为 抗M引起的新生儿溶血病.
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胆红素脑病脑干听觉诱发电位的改变(附30例病例分析)
病理性黄疸是新生儿疾病中的常见病、多发病.病理性黄疸的原因多种多样,总体上来讲分为溶血性和非溶血性,也有人分为感染性和非感染性,不管其病因如何,血清总胆红素值增高的严重后果就是导致胆红素脑病的发生,使患儿遗留不同程度的神经系统后遗症.由此看来在退黄治疗的基础上早期发现患儿有无神经系统损害尤为重要.应用脑干听觉诱发电位早期发现听觉功能损害目前报道较少,重庆医科大学新生儿科2001年1月~2002年10月诊断"病理性黄疸、胆红素脑病"的新生儿中,有30例做了脑干听觉诱发电位的检查,现将临床资料总结分析如下:
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胆红素脑病患儿脑脊液中胆红素水平相关的血清指标探讨
临床上通常以血清总胆红素或未结合胆红素(UCB)水平来评估胆红素脑病的危险因素,但其敏感性并不可靠.本文检测胆红素脑病患儿脑脊液(CSF)中UCB的含量,并探讨血清相关指标与其关系,以期发现更加灵敏、准确的预示胆红素脑病的临床血清学指标.
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中西医结合治疗高胆红素血症28例
笔者自1996年6月~2000年6月以中西医结合疗法治疗高胆红素血症28例,疗效较好,现报道如下.1一般资料将1996年6月~2000年6月住院的病毒性肝炎重度黄疸(血清总胆红素≥171.1μmol/L)患者60例,按1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎分型与诊断标准确诊.随机分为治疗组和对照组.治疗组28例,男26例,女2例;其中急性肝炎5例,慢性肝炎重度13例,慢性重型肝炎10例;乙型肝炎19例,甲型肝炎9例.对照组32例,男29例,女3例;其中急性肝炎7例,慢性肝炎重度16例,慢性重型肝炎9例;乙型肝炎21例,甲型肝炎11例.
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茵陈蒿汤加味治疗瘀胆型肝炎58例
笔者用茵陈蒿汤加味治疗瘀胆型肝炎58例疗效满意,现报告如下.1 一般资料58例中,男41例、女17例,年龄17~70岁.血清总胆红素29.6~295p,mol/L.HBSAg阳性49例,ALT>40U/L52例、蛋白倒置18例,肝硬化9例.临床表现为身黄、目黄、尿黄为特征,或伴恶心、腹胀、纳呆口苦等,舌红苔黄或黄腻,脉滑或弦滑.
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腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆结石的临床比较
目的 对比胆结石治疗过程中腹腔镜术与传统开腹术的实际临床治疗效果.方法 选取我院2014年7月~2016年7月间收治的胆结石患者172例作为观察对象,采取随机数字法分为研究组(n=86)及对照组(n=86).对照组实施传统开腹术进行治疗,研究组采取腹腔镜术进行治疗,对比两组患者实际治疗情况及血清直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)水平.结果 研究组术中出血量较对照组更低,且研究组手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间较对照组更短,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者血清DB及TB水平比较无明显差异(P>0.05):治疗后,两组患者血清DB与TB水平均有所下降,研究组水平要高于对照组(P<0.05),差异具统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗胆结石整体效果要优于传统开腹术,值得临床推广.
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关于急性百草枯中毒早期致死因素的研究
目的:为了研究百草枯中毒患者72小时内死亡原因
方法:研究对象为中国医科大学附属第一医院EICU93名急性百草枯中毒患者,根据这些患者是否在中毒72小时之内死亡分成两组。我们比较两组患者在中毒24小时内性别、年龄以及毒物剂量,尿中百草枯浓度、血灌后尿中百草枯代谢产物浓度、WBC数值、淋巴细胞数量、动脉血气分析、血钾、血钠、血氯、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清总胆红素、肌钙蛋白I、CK、血尿素氮、血肌酐等浓度。运用Spearman等级相关分析尿百草枯浓度和百草枯剂量关系。用ROC曲线分析中毒早期死亡指标的预测值。 -
新生儿黄疸用间歇蓝光照射和持续蓝光照射两种手段的临床疗效对比分析
目的:对比分析新生儿黄疸用间歇蓝光照射和持续蓝光照射两种手段的临床疗效.方法:从本院2017年1月至2018年10月新生儿科接受的新生儿黄疸病例中,抽取106名,随机将其分为对照组与观察组,均53例.对照组采用持续蓝光照射方案治疗,观察组采用间歇蓝光照射方案进行治疗,观察两组患儿血清总胆红素水平以及不良反应发生情况.结果:经过不同方案治疗后两组患儿血清总胆红素水平均得到了显著的改善(P<0.05),但两组血清总胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:在新生儿黄疸治疗中采用间歇蓝光照射方案疗效确切,且不良反应发生率得到了显著的下降.
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降钙素原与C反应蛋白水平检测在新生儿病理性黄疸中的临床价值
目的:探讨降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)水平检测在新生儿病理性黄疸(PNJ)中的临床价值.方法:对2013年1月至2014年6月在我院儿科住院的诊断为新生儿病理性黄疸的155例临床资料进行回顾性分析.根据病因及实验室细菌检查结果 分为感染组(79例)及非感染组(76例),比较2组新生儿CRP、PCT以及血清总胆红素(TSB)水平变化.并将感染组的PNJ新生儿分为指导组和未指导组,指导组根据PCT水平指导治疗,而未指导组仅根据经验和症状进行治疗,分析2组平均住院时间、抗生素使用率、住院费用以及治愈率.结果:感染组新生儿CRP、PCT和TSB水平显著高于非感染组(P<0.05),并且对细菌感染的诊断中PCT比CRP具有更高的敏感性及特异性(P<0.05);指导组新生儿住院时间、抗生素使用率、住院费用以及治愈率均明显低于未指导组(P<0.05).结论:血清PCT检测优于CRP检测,是细菌性感染PNJ可靠的诊断指标,对于PNJ的临床治疗具有重要的指导价值.
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420nm光照射疗法在腹水自体回输中的应用
目的提高腹水自体回输术的疗效和安全性.方法 30例肝硬化腹水病人随机分为两组:A组(照射组)、B组(对照组),两组均采用腹水自体回输方法治疗,但是照射组中腹水经过420nm蓝光照2h,然后回输.结果照射组血清总胆红素显著低于对照组,照射组的疗效明显优于对照组.结论 420nm的蓝光可以降低血清总胆红素的水平,提高腹水自体回输术的疗效和安全性.