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冠心病患者血清胆红素及血脂含量分析测定
在过去许多研究中已有报道证明冠心病病人血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)含量比正常人明显增高,高密度脂蛋白(HDL-C)含量明显降低[1]。本文对在临床上1995年1月~1998年10月检测到的冠心病病人及健康人血清胆红素、血脂含量分析研究,报道如下。对象与方法一、研究分析对象冠心病组56例均为住院病人,并符合WHO规定的诊断标准,男性36例,女性20例,年龄44~76岁。正常对照组50例,为某单位来院查体的人群,男性32例,女性18例,年龄20~58岁,平均37岁。均在清晨空腹采血,以上检测者肝功能检查均正常。二、检测方法血清中血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、TC、TG、HDL-C、LDL-C含量在COBAS、EMIRA全自动生化仪上测试,试剂购于北京中生生物工程高技术公司。各项参数以x-±s表示,采用t检验。结果冠心病组与正常对照组的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素结果见表1。
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慢性充血性心力衰竭患者血清总胆红素水平临床观察
目的观察慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清总胆红素水平变化,旨在探讨血清总胆红素在CHF的病理生理及其与临床预后的相关性.方法选择30例CHF患者为观察组和30例非CHF患者为对照组,采取次晨空腹静脉血,检测血清总胆红素水平,并对观察组临床随访4~25(平均18.7)月,评价血清总胆红素与CHF预后的相关性,常规肝胆胰B超、血脂、肝炎病原学检查,凡可能影响血清总胆红素者均予以排除.结果血清总胆红素水平观察组较对照组(20.71±4.51 μmol/L vs12.25±3.04μmol/L)明显提高(P<0.01),随访期间存活组较死亡组(23.28±5.41 μmol/L vs 18.17±3.58 μmol/L)增高(P<0.05).结论CHF患者血红素氧化酶/胆红素(HO-1/CO-胆红素)系统被激活,血清总胆红素水平增高,并可能对心脏有一定的保护作用.
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中西医结合治疗新生儿高胆红素血症54例
自2001年起,笔者运用中西医结合的方法治疗新生儿高胆红素血症54例,并与单纯用西药治疗的51例进行对比观察,取得了满意的疗效,现报道如下.
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血清总胆红素、C反应蛋白和 D-二聚体与冠心病相关性分析
冠心病(CHD)是临床上常见的疾病.冠状动脉内的不稳定斑块破裂进而继发血小板活化和血栓形成是CHD患者共同的病理生理机制.D-二聚体(DD)是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种降解产物,当体内发生血栓病变并伴有继发纤溶亢进时其浓度发生改变,其含量的增高可作为体内血栓形成的分子标志之一.流行病学资料也表明,局部或全身的炎症在冠状动脉粥样硬化的发病过程中起到极其重要的作用,C反应蛋白(CRP)作为炎症反应的一项指标,被视为粥样病灶不稳定的标志之一[1].国内学者研究也表明血清总胆红素(TBIL)是冠心病一项独立危险因素[2].为此本文检测了78例CHD患者体内的DD、TBIL和CRP水平,并与正常人比较,旨在了解三者的水平与CHD发展变化之间的关系.
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川芎嗪注射液治疗慢性活动型肝炎疗效观察
近年来我们用川芎嗪治疗慢性活动型肝炎(慢活肝),取得较好疗效。报告如下: 对象与方法 1对象:川芎嗪治疗组30例,男24例,女6例。年龄19~74岁,平均42.1岁。均为1999年住院治疗的乙型慢活肝。血清总胆红素范围为(330~70)μmol/L,平均为(116.5±46.74)μmol/L。对照组为同期住院的30例乙型慢活肝。男26例,女4例。年龄22~71岁,平均42.7岁。血清总胆红素范围为(295.7~35)μmol/L,平均(106.13±42.35)μmol/L。以上病例均符合1995年全国第五次传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的试行标准。 2方法:川芎嗪注射液160mg+10%葡萄糖液500ml静脉滴注,每日1次,两周为1疗程,并复查肝功能1次,共观察3个疗程。复方益肝灵作为两组基础治疗。 3疗效标准:临床症状(乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛)消失,血清总胆红素降至正常,谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)正常为显效;症状基本缓解,血清总胆红素下降但未达正常,ALT、AST一项未降至正常为好转。症状无缓解,黄疸持续不降,ALT、AST异常为无效。 结果 治疗组显效26例(86.67%),好转4例(13.33%),血清总胆红素范围为(63.4~29.7)μmol/L,平均为(38.53±7.51)μmol/L。对照组显效16例(53.33%),好转12例(40%),血清总胆红素范围为(72.3~31.6)μmol/L,平均(42.76±9.22)μmol/L,无效2例(6.67%)。两组显效率对比χ2=7.86,P<0.01。治疗中无明显不良反应。讨论 慢活肝迁延不愈,病情复杂。传统中医认为湿热、气滞、血瘀是慢活肝三个主要的病理因素,肝经血脉瘀滞是病变的中心环节[1]。川芎嗪是中药川芎的有效成分四甲基吡嗪,有典型Ca2+拮抗剂的特性[2],能扩张微血管,增加局部血流量,改善微循环的瘀血、渗出和出血等,并能溶解纤维蛋白原,降低血液粘度,改善血液流变学异常,使微循环功能恢复。本组结果显示:川芎嗪在缓解临床症状、退黄,促进肝功能恢复有较好疗效,且副作用少,宜于临床推广应用。
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联合应用十二指肠上段及胆管内支架二例
例1患者男,46岁.胃癌(毕Ⅰ式吻合)术后1年,恢复良好,近2个月开始上腹胀并呕吐,渐加重,不能进食,经胃镜检查诊断为吻合口狭窄,经内镜气囊扩张治疗无效,放置一18 mm×60 mm金属内支架,近端位于吻合口上方,远端位于乳头上方.治疗后症状缓解,可进食.近10 d出现皮肤及巩膜黄染,大便陶土色,皮肤搔痒.实验室检查:血清总胆红素198 6 μmol/L, 直接胆红素100 3μmol/L, ALT460 U/L, AST 280 U/L, 谷胺酰转肽酶(GGT)281 U/L, 碱性磷酸酶(AKP)410 U/L.
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肝移植术后妊娠期肝内胆汁淤积症全麻下行剖宫产一例
患者,女,23岁,2005年因孕期不明原因肝损害,出现肝性脑病、肝昏迷,诊断为妊娠期暴发性肝功能衰竭,在我院行原位肝移植手术.术后胎儿死于宫内,行引产手术.产妇恢复顺利,并于术后28 d出院,定期随访,肝功能恢复良好.7年后再次怀孕,妊娠28周时出现皮肤巩膜黄染,实验室结果:血清丙氨酸转氨酶(ALT) 148 IU/L,血清总胆红素(TBIL)58.7 μmol/L,胆酸63.0 μmol/L,Plt 61×109/L,纤维蛋白原含量(Fib)156.2 mg/dl,临床诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP),于我院经降低胆红素、保肝等综合治疗,保胎至孕31+4周,经产科医师综合评估胎儿成熟度及孕妇肝功能情况后,拟行剖宫产手术终止妊娠.由于患者有鼻钮、牙龈出血病史,查体见四肢多处瘀斑,实验室检查:Plt 90×109/L,Fib156.0 g/L,遂决定实施全身麻醉.
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妊高征并发HELLP综合征剖宫产围麻醉期处理一例
患者女,24岁,ASAⅣ级,体重45 kg,因孕9月,头昏、视物模糊2月,右上腹疼痛1 h伴头痛、呕吐入院.查:患者嗜睡,贫血貌,T 37.1℃,HR 105次/分,BP 190/110 mmHg,RR 20次/分,心肺(-),右上腹有压痛.辅助检查:血标本溶血,红细胞(RBC)3.71×1012/L、血红蛋白(Hb)93 g/L、白细胞(WBC)15×109/L、中性(N):0.9、血小板(Plt)308×109/L;肝肾功能:尿素氮(BUN)8.79 mmol/L、肌酐(Cr)132.5μmol/L、天门冬酸氨基转移酶(AST)351.4 U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)141.4U/L、碱性磷酸酶(ALP)116.1U/L、血清总蛋白(TP)56.6g/L、白蛋白(ALB)32.9 g/L、血清总胆红素(TBIL)36.0 μmol/L、非结合胆红素(IBIL)20.5μmol/L;电解质正常.尿少,酱色,蛋白(Pr)(++)、隐血(BLD)(+++).CT示双颞底节顶广泛性脑梗死、左颞顶薄层出血灶;B超示肝实质回声改变,腹腔少量积液;胎心监护示胎心106次/分、节律不齐.拟急诊剖宫产术.
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气管插管致软腭血肿形成严重影响呼吸一例报道
患者男,64岁,60kg.诊断为胆囊壶腹部癌,患者全身皮肤明显黄染,肝功能严重异常:谷丙转氨酶661 IU/L,谷草转氨酶617 IU/L,血清总胆红素217.5 μmol/L,凝血酶原时间15.9 s.于2003年3月在气管插管静吸复合麻醉下实施胰十二指肠切除术.
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血清总胆红素与急性冠脉综合征的关系
目的:探讨血清总胆红素(TBIL)水平与急性冠脉综合征(ACS)的关系.方法:选择经冠状动脉造影术证实的冠状动脉疾病(CAD)患者486例,按冠状动脉病变情况分为冠状动脉硬化症组和ACS组,后者再分为急性心肌梗死(AMI)组和不稳定性心绞痛(UAP)组;另按冠状动脉狭窄程度分为单支、双支和三支组;同时选择健康体检者223例作为正常对照组,进行血清TBIL水平测定,将各组的血清TBIL进行比较分析.结果:UAP组及其单支、双支和三支组TBIL水平均显著低于正常对照组、冠脉硬化症组和AMI组(P均<0.05),且三支组明显低于单支组(P<0.05);AMI组及其单支、双支和三支TBIL水平均明显高于正常对照组和冠脉硬化症组(P均<0.05),且单支、双支、三支组之间均无明显差异(P>0.05);冠脉硬化症组与正常对照组无差异(P>0.05).结论:TB IL可能参与了ACS的发病过程,对ACS的判断和病变程度有重要临床价值.
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应用激素及脱水剂治疗早期重型肝炎
近年来我科对早期重型肝炎应用激素及脱水剂进行治疗,取得明显疗效,现报道如下.资料与方法1.一般资料 2000年1月~2005年5月我院住院的早期重型肝炎患者109例,随机分为常规治疗组(对照组)35例,男29例,女6例,年龄24~72岁;激素脱水疗法组(治疗组)74例,男61例,女13例,年龄25~74岁.病例选择参照文献[1],患者血清总胆红素>120μmol/L且不断上升,或凝血酶元活动度(PT-A)<60%,有严重消化道症状,未出现肝性脑病、腔道出血及大量腹水者.观察乏力、食欲、尿量及黄疸等症状与体征.每周检测1次血常规、肝功能、肾功能、PT-A及B超等.
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老年患者心脑卒中急性期血清胆红素变化的临床意义
血清胆红素作为肝胆系统疾病的指标已有100多年的历史,但对其抗氧化保护细胞作用的认识尚不足10年。本实验测定了151例老年心脑卒中患者急性期的血清总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及胆碱酯酶(Che)浓度,旨在探讨其临床意义。对象与方法 一、对象 151例均为1996~1998年因急性心脑卒中住院患者,其中男98例,女53例,年龄60~89岁。冠心病患者57例;脑出血53例,脑梗死41例;以同期住院体检,结果正常者78例作为对照组,四组在吸烟史、体重、年龄及男女构成等方面相比均无差异(均P>0.05)。并排除肝胆系统疾病。
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肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例临床观察
我们用肝素治疗病毒性肝炎高胆红素血症85例,取得了较满意的疗效,报告如下.临床资料一、一般资料所选病例均为1993年6月~1997年12月同期收治的住院病人,随机分为治疗组与对照组.全部病例血清总胆红素(TBil)≥136μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)≥50%.诊断符合1995年5月北京全国传染病与寄生虫会议修订的诊断标准.
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亮菌甲素治疗肝炎肝硬化重度胆汁淤积症疗效观察
2002年1月至2003年6月期间我们以亮菌甲素治疗肝炎肝硬化重度胆汁淤积症患者35例.现报告如下:
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重度黄疸型甲型病毒性肝炎36例临床分析
重度急性黄疸型病毒性肝炎(ASHA)是指血清总胆红素超过171μmol/L(10mg/dl)的肝炎.临床表现为急性起病,来势迅猛,黄疸骤升,以工人、农民为主,中青年占有较大比例,多伴有酒精性肝病等并存症,少数重症病例可逐渐恢复,但住院时间却明显延长.笔者收集1998~2002年我院收治的ASHA 36例,现进行临床分析.
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前列腺素E1治疗活动性肝硬化临床观察
活动性肝硬化在临床上并不少见,文献报道前列腺素E1是治疗肝炎肝硬化较为有效的药物.但由于普通前列腺素E1用量大,副作用较多,限制了其临床应用.2000-2002年我们应用脂微球前列腺素E1(Lipo-PGE1,又名前列腺地尔,商品名凯时)注射剂治疗活动性肝硬化,观察其对血清总胆红素(STB)、白蛋白(ALB)的影响及腹水的消退情况,并与茵桅黄注射液作对比.
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复方丹参合用甘利欣注射液治疗慢性肝炎
自1998年11月~2000年12月,我们采用复方丹参注射液合用甘利欣注射液治疗慢性乙型病毒性肝炎30例,并与单用甘利欣组对照,疗效满意,报道如下.1 临床资料治疗组30例,其中男20例,女10例,年龄17~59岁,平均29岁.病程9个月~5年,平均23.5±8.96个月.其中黄疸15例,ALT116~358IU/L,平均218.65±98.5IU/L,血清总胆红素23.1~45.6μmol/L,平均32.9±6.21μmol/L.对照组30例,男19例,女11例,年龄21~56岁,平均年龄30岁.病程7个月~6.5年,平均28.1±9.35个月.其中黄疸13例,ALT96~412IU/L,平均256±89.3IU/L,血清总胆红素29.6~56.9μmol/L,平均29.5±5.15μmol/L.诊断标准:采用1990年中华医学会传染病寄生虫学会上海会议制定的标准.
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654-2治疗重度黄疸型肝炎42例
2001年1月至2005年12月,本科在常规综合性治疗的基础上,采用654-2治疗重度黄疸型肝炎42例,疗效较满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组80例,诊断均符合2000年全国病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[1],血清总胆红素(TBil)≥170 μmol/L,并伴有丙氨转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基酸转移酶(AST)升高.随机分为两组观察对照.治疗组42例,其中男25例,女17例,年龄23~66岁(平均34.3岁);急性黄疸型肝炎13例,慢性肝炎重度13例,亚急性重型肝炎2例,慢性重型肝炎6例,淤胆型肝炎8例;HBsAg(+)30例,抗HEVlgM(+)10例,病原分型不明2例.对照组38例,其中男23例,女15例,年龄24~63岁(平均32.6岁);急性黄疸型肝炎12例,慢性肝炎重度11例,亚急性重型肝炎2例,慢性重型肝炎7例,淤胆型肝炎6例,HBsAg(+)28例,抗HEVIgM(+)8例,病原分型不明2例.两组患者的年龄、性别、肝炎程度、分型及肝炎病毒标志物等,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性.
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慢性乙型重型肝炎的中西医结合治疗研究进展
慢性病毒性乙型重型肝炎(以下简称慢重肝)是在慢性病毒性肝病(慢性肝炎或肝硬化)的基础上,出现大块性(全小叶)或亚大块性新鲜的肝实质坏死.其起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重症肝炎诊断标准,即凝血酶原活动度(PTA)低于40%并排除其他原因者,黄疽迅速加深,血清总胆红素大于正常值10倍.
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黄疸的诊断与鉴别诊断近况
黄疸的概念黄疸是一种临床症状,是由于血清内胆红素浓度增高,致巩膜、皮肤、粘膜等黄染,正常人血清总胆红素(TB)低于17.1umol/L,直接胆红素(CB)低于3.4umol/L,当总胆红素高于34.2umol/L,巩膜出现黄染,若总胆红素为20.5umol/L~34.2umol/L称隐性黄染.黄疸程度可分轻度:总胆红素为20.5umol/L~34.2umol/L;中度:>34.2umol/L~171umol/L;重度:>171umol/L~684umol/L;但除非并发肾功能衰竭,血清胆红素不会超过500umol/L.现将黄疸诊断与鉴别诊断近况简要介绍如下.