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大剂量654-2治疗重度黄疸肝炎35例
1资料与方法1.1一般资料治疗组35例,男24例,女11例,年龄18~55岁,平均34.2岁;急性肝炎6例,慢性肝炎重度15例,亚急性重型肝炎2例,慢性重型肝炎8例,淤胆型肝炎1例,肝炎肝硬变3例;血清总胆红素(Tbil)171~658μmol/L,平均295.3μmol/L.对照组30例,男21例,女9例;年龄17~53岁,平均35.6岁;急性肝炎5例,慢性肝炎重度14例,亚急性重型肝炎2例,慢性重型肝炎7例,肝炎肝硬变2例;TBil171~631μmol/L,平均287.4μmol/L.全部病例均符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准[1].
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经皮经肝胆管胆囊穿刺引流术常见并发症的防治
2009~2011年我科对56例梗阻性黄疸行经皮经肝胆管胆囊穿刺引流术,现分析其并发症的发生原因和防治措施.一、临床资料56例中,肝门部胆管癌12例,胰头癌9例,胆总管结石所致急性化脓性胆管炎25例,急性化脓性胆囊炎10例.男性28例,女性28例;年龄26~92岁.临床表现主要为皮肤、巩膜黄染,伴有或不伴有肝区疼痛,恶心、呕吐,发热等;实验室检查血清总胆红素值均升高,以直接胆红素升高为主.所有患者均经B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查确诊.
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腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例
我院自2011年5月至2012年4月选择身体条件好、无其他严重并发症的胆总管结石患者20例施行腹腔镜胆总管切开取石及胆总管一期缝合术,效果较好,现报告如下.资料与方法一、病例资料本组选取心肺功能良好,无其他系统严重合并症的胆总管结石患者20例,患者均行B超、CT检查以明确胆总管结石及部位,其中男性12例,女性8例;年龄28~62岁,平均48岁.病程2个月至3年.本组病例均为第一次行胆道手术,均合并胆囊结石、胆囊炎,无肝内胆管结石,其中术前2个月合并水肿性胰腺炎5例.结石大小9~30 mm,平均17.4 mm.本组患者均有不同程度的胆总管扩张,胆总管内径10~28 mm,平均15.2 mm.患者入院时均伴有不同程度的肝功能损害,血清总胆红素及直接胆红素升高.
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胆肠间隔吻合术在梗阻性黄疸中的临床应用
我科对2000年6月至2010年6月收治的22例梗阻性黄疸病人,均采用胆肠间隔吻合术,获得了良好的治疗效果.现报告如下.临床资料1.一般资料:全部22例中,男性9例,女性13例;年龄10~77岁,平均46岁.良性梗阻性黄疸10例,包括先天性胆总管囊肿4例,胆道结石6例;恶性梗阻性黄疸病人12例,包括中段胆管癌2例,胰头癌4例,壶腹部癌4例,十二指肠乳头癌1例,胆道末端不明原因梗阻1例.本组术前均行肝功能检查,血清总胆红素(TBIL) 145~363 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 110~276μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)266~850 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)332~1144 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 65~235 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 82~260 U/L,明显升高.增强CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等影像学检查证实为梗阻性黄疸.
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急性胆管炎合并十二指肠憩室一例
患者:女,45岁.上腹部发作性胀痛20余年,腹痛加剧、发热、黄疸3 d入院.体检:体温39.2℃,脉搏95次/min,呼吸23次/min,血压95/75 mmHg.急性痛苦面容,巩膜黄染.右上腹压痛,Murphy征阳性,反跳痛明显,肝区叩击痛(+),肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞18.0×109/L,中性粒细胞0.85,血清总胆红素56.2 μmmol/L,直接胆红素31.8 μmmol/L,尿胆红素(-).
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医源性胆总管下端损伤修补并Oddi括约肌切开成形取石一例
患者,女,65岁。因“右上腹疼痛反复发作1年余,再发并黄疸5 d”,于2013年3月9日入院。近1年来反复发作右上腹疼痛不适,疼痛向右侧肩背部放射,伴呕吐,无黄疸,无发热。在我院检查B超提示:胆囊结石、胆总管扩张、急性胰腺炎,半年前在我院住院保守治疗1周,症状缓解后出院,5d 前再次发作,右上腹呈持续性疼痛不适,阵发性加剧,伴皮肤黏膜明显黄疸,发热38℃,来院治疗。查体:巩膜中度黄染,腹平,上腹腹肌紧张,右上腹肋缘下压痛,墨菲氏征阳性,肝脾未扪及肿大。实验室检查:血清总胆红素37.70μmol/L,血清直接胆红素15.40μmol/L,丙氨酸转氨酶65.4 U/L,天冬氨酸转氨酶74.5 U/L,血清淀粉酶315 U/L,尿淀粉酶1100 U/L。B超提示:胆囊结石,胆囊壁毛糙,胆总管直径1.3 cm,胆总管下段结石,胰头略有肿大,胰管扩张,肝肾间隙少量腹腔积液。
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肝移植术后肝动脉血栓形成长期存活一例
患者男,30岁,因肝硬化肝功能失代偿期,于1999年11月接受同种异体原位肝移植术。术式为背驮式原位肝脏移植,供肝肝动脉与受者肝动脉端端吻合,供肝胆总管与受者胆总管端端吻合。术后免疫抑制用环孢素A(CsA)/他克莫司(FK506〕与甲泼尼龙/泼尼松。术后第4?d,肝转氨酶降至正常,肝脏多谱勒超声提示肝动脉吻合口处血栓形成。肝动脉造影显示肝动脉血流良好。术后血清总胆红素、Υ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)持续升高,高于正常2~3倍以上,血丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)于术后第13?d开始升高。肝脏活组织病理检查报告:部分肝细胞胆汁淤积。术后第26?d腹腔引流管引出深黄色液体,测腹水中总胆红素明显高于当天血清总胆红素,腹水中胆汁酸高于血清胆汁酸正常值,考虑有胆漏发生。于移植术后第29?d行肝动脉取栓术,术中发现肝动脉吻合口远端血栓形成。取出3?cm血栓一块,远端肝动脉血管已闭塞,重新吻合肝动脉。术后给予思美泰1.0?g/d 静脉滴注,肝复肽80?mg/d静脉滴注,连续3个月。肝功能ALT、AST、血清胆红素降至正常,但GGT、AKP仍明显升高。ERCP检查示:肝内胆管右侧分枝、左肝内胆管呈串珠状,狭窄与扩张交替,肝内胆管左右主枝狭窄与扩张交替。肝脏活组织病理检查示,胆管上皮细胞轻度萎缩,胆管数量减少,体积变小。现患者已生存12个月,生活质量良好,肝功能检查,除GGT、AKP升高外,其余各项指标均在正常范围内。肝移植术后肝动脉血栓形成是肝移植术后严重的并发症之一,是再移植的指征。本例肝动脉血栓形成起病隐匿,肝脏缺血情况表现不严重,故未进行肝脏再移植。肝内胆道系统的血液供应主要来自肝动脉,肝动脉血栓形成后,肝内胆道系统出现缺血改变,临床表现为出现胆漏,生化的主要改变为血清胆红素、GGT、AKP明显升高。病理以胆管上皮细胞萎缩、胆管数目减少、肝内胆汁淤积为主要表现。ERCP检查胆道系统表现为肝内胆管狭窄与扩张交替呈串珠状,累及整个肝内胆道系统。本例之所以能够长期存活可能是血栓形成后,侧枝循环建立较好,改善了肝脏的缺血状况。思美泰对缺血所致的肝内胆汁淤积可能有一定的治疗作用。
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影响胆道闭锁手术近期疗效的因素及对策
我院自1988年5月~1993年5月连续以葛西手术治疗胆道闭锁20例,现就影响本组病例近期疗效的因素及对策探讨如下.临床资料:男16例,女4例.入院时日龄<60 d10例,>60 d 10例,平均73 d.术前待诊7~31 d,平均18 d.手术时日龄55~172 d,平均87 d.血清总胆红素107~257μmol/L(正常参考值4~17μmol/L,换算系数0.0585),平均177μmol/L.直接胆红素占49%~91%,平均68.9%.
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急性戊型肝炎致肝内淋巴淤滞一例
患者 男,18岁.乏力、食欲不振、尿黄4天,无恶心、呕吐、腹泻及明显发热.否认肝炎史.体检:全身皮肤、黏膜明显黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝脾不大,Murphy征阳性,肝区轻叩痛.实验室检查:血常规、大便常规均正常;肝功能:丙氨酸转氨酶1345 U/L,天冬氨酸转氨酶616 U/L,血清总胆红素205 μmol/L,血清直接胆红素150 μmol/L,血清间接胆红素54 μmol/L,胆汁酸239 μmol/L;尿常规:尿胆红素(+++);戊型肝炎抗体:HEV-IgM(+),HEV-IgM(+).
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十二指肠憩室内结石一例
患者女,79岁.因胆囊结石切除术后2个月又反复发作右上腹疼痛、膨胀,以饭后明显,伴恶心、呕吐就诊.体检无明显阳性体征.实验室检查:血白细胞4.1×109/L,血清总胆红素20.2μmol/L,血清直接胆红素6.9μmol/ L,谷丙转氨酶34U/L,血淀粉酶60U/L,尿淀粉酶80U/L.超声检查:胆总管扩张,下段见结石影,考虑为胆总管内结石. 上消化道造影检查:于十二指肠降部内侧壁乳头附近可见一小开口憩室影,憩室大小约2.0c m×2.5cm,其内有1.5cm×1.5cm的钡剂充盈缺损区,边缘光滑整齐(附图). 十二指肠内镜检查: 见乳头水肿明显,于乳头下方约1.0cm处有一小开口憩室,其内有一圆形褐色的块状影,质地坚硬、活动,在内镜直视下扩张憩室口,用网篮取出,证实为憩室内结石.憩室内粘膜充血、水肿,并有小的糜烂面.取石后随访1年多,患者再无明显不适.超声检查,胆总管未见异常.
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茵栀黄颗粒联合布拉酵母菌治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
目的:观察茵栀黄颗粒联合布拉酵母菌治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效.方法:回顾性调查100例新生儿高胆红素血症患儿,其中对照组50例采用常规治疗,治疗组50例在常规治疗的基础上加用茵栀黄颗粒1 g,po,tid,布拉酵母菌250 mg,po,qd.结果:治疗后两组患儿的血清总胆红素和经皮测胆红素均显著下降(P<0.05),治疗组较对照组下降更明显(P<0.05).治疗组显效率和总有效率分别为46%和96%,均优于对照组 (P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:在常规治疗的基础上,加用茵栀黄颗粒联合布拉酵母菌治疗新生儿高胆红素血症疗效较好.
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腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗肝内胆汁淤积症30例临床观察
肝内胆汁淤积症(IC)的主要临床表现为黄疸和皮肤瘙痒,血清总胆红素、结合胆红素、ALP和γ-GGT均显著增高,伴ALT和AST轻度增高,目前尚缺乏特效疗法.近年来,我院消化科应用S腺苷蛋氨酸(思美泰)联合熊去氧胆酸(优思弗)治疗各种肝病引起的肝内胆汁淤积症,并进行临床疗效分析,现报告如下.
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脂蛋白(α)结合胆红素检验在冠心病临床诊断中的应用
目的 分析研究脂蛋白(α)结合胆红素检验在冠心病临床诊断中的应用.方法 选取我院在2015年5月至2016年7月收治的42例冠心病患者作为观察组,再另选择42例健康志愿者作为对照组,两组均进行生化分析,对比两组脂蛋白(α)、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素检验值.结果 两组脂蛋白(α)、血清总胆红素存在显著差异,均有统计学意义(P均<0.05);直接胆红素、间接胆红素差异较小,无统计学意义(P均>0.05).结果 给予冠心病患者进行脂蛋白(α)与血清总胆红素的检验,能够为有效掌握患者的病情特征,为临床提供科学、全面的诊断依据,从而提高冠心病的确诊率.
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急性香蕉水中毒14例报告
香蕉水急性中毒临床较为少见,我院1994~1997年共收治14例误服香蕉水而致急性中毒者,现报告如下。 临床资料 一、一般资料:14例中男12例、女2例,年龄20~69岁,平均50.0岁,误服量在10~40 ml,其中5例在饮酒时误服。11例于4小时内入院,3例于24小时后入院。 二、临床表现:有多系统症状。14例有恶心、呕吐及上腹部疼痛,7例出现呕血及黑便,8例出现口腔溃疡及胸骨后疼痛;低血压6例,休克8例,其中顽固性休克6例,心衰4例,心律失常6例;呼吸衰竭8例;急性肾功能衰竭8例,血尿1例;弥漫性血管内凝血5例;嗜睡3例,昏迷6例,脑水肿10例。 三、辅检:血清总胆红素升高5例,谷丙转氨酶升高6例;尿蛋白阳性14例,尿素氮、肌酐升高12例;血小板减少10例.凝血酶原时间延长11例;心电图示室性房性早搏9例.窦性心动过速10例,QT间期延长1例。 四、抢救经过及转归:10例入院前经0.1%碳酸氢钠及清水洗胃。7例洗胃后给予硫酸镁导泻,7例洗胃后口服牛乳或蛋清保护口腔、食管及胃粘膜。14例均给予大量维生素C及葡萄糖醛酸内酯静滴。积极纠正酸碱失衡、低血压、少尿及出血;及时抢救休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑水肿及弥漫性血管内凝血等。其中6例抢救成功,8例72小时内死于多脏器功能衰竭(其中5例饮酒后误服者全部死亡)。 讨论 本组资料显示香蕉水中毒可出现多系统损害。肾功能衰竭、休克及弥漫性血管内凝血是导致死亡的主要原因。 香蕉水由以苯为主的多种化学物所组成,其中毒为多种化合物混合中毒,但以苯中毒的症状为突出。香蕉水易溶于有机物,微溶于水,因而饮酒时误服可加速其吸收,死亡率增高。目前香蕉水中毒毒理并不十分清楚,亦无特殊解毒剂,维生素C及葡萄糖醛酸内酯只能氧化部分毒物代谢产物,并无特殊解毒作用。临床急救以综合性治疗及对症处理为主。
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溶血性尿毒症综合征并肢端坏死1例报告
患者,男55岁.因持续发热半天,伴咳嗽、解酱油色尿而来就医.患者于1994年2月13日上午发热,体温38℃,咽喉不适,咳嗽无痰,未予治疗.下午精神恍偬,解酱油色尿1次,约200 ml.在院外使用青霉素治疗后,因病情加重,于晚上9时转入我院.入院时咯铁锈色痰及血痰、气短、胸闷、烦躁.查体:血压8/0 kPa,全身皮肤湿冷,面颊、口唇、耳垂和肢端紫绀,双下肺可闻湿罗音.血常规:Hb 111 g/L,RBC 3.44×1012/L,WBC 25.8×109/L,N 0.90,L 0.1,粒细胞轻度核左移,内含毒性空泡及毒性颗粒,无异型淋巴细胞;BPC 36×109/L,BT 1 min,CT 2 min;尿常规:Pro( ),BLD( ),RBC(++).拟诊"休克型肺炎”.予抗感染、扩容、升压等治疗,次日出现全身黄疸、紫癜、腹胀、黑便等症,24 h尿量少于400 ml,呈酱油色.血清总胆红素129 μ mol/L,GPT 218 U/L(正常3~30 U/L),GOT 193 U/L(正常3~30 U/L),AKP 34U/L,PT 15.2 s(正常12 s),3 P试验(-),BUN25.2 mmol/L,Scr 526 μmol/L,血氨442 μmol/L,CO2-CP19 mmol/L,血淀粉酶160 U(Somogy法).胸片:双肺纹理明显增多、紊乱,其中杂有许多小斑点状模糊病灶,心、膈正常.3天后因无尿而转入肾内科.患者既往体健,嗜烟酒,无家庭特殊病史.
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血清胆红素3种测定方法的比较
目的选择测定血清胆红素的佳方法.方法用重氮酸盐法、钒酸盐氧化法、胆红素氧化酶法对血清总胆红素(TBI)和直接胆红素(DBI)分别进行测定并比较.结果3种方法重复性试验批内变异和批间变异分别小于3.0%和5.0%;回收率均小于5.0%;重氮法和钒酸盐法测定TBI的线性范围为0~700μmol/L,氧化酶法为0~550μmol/L;3种方法测定DBI的线性范围为0~400μmol/L;3种方法测定TBI、DBI,每2种方法之间具有高度相关性.结论钒酸盐法与氧化酶法、重氮酸盐法相比,测定TBI和DBI具有检测范围大,抗干扰能力强等特点,更适合于临床常规检测.
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高胆红素血症对sysmex血液分析仪白细胞分类的影响
黄疸型肝病是指肝脏疾病时血清总胆红素高于正常参考值而出现高胆红素血症.使用sysmex血液分析仪测定黄疸型肝病患者的白细胞时,增高的胆红素会影响计数和分类而产生较大的误差.尤其新生儿高胆红素血症,往往白细胞分类计数时,中性粒细胞和淋巴细胞不出现分类百分比,这就要用传统手工法分类白细胞百分比来确定白细胞各比值.
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脐带血血清总胆红素检测在新生儿溶血病早期诊治中的应用价值
目的 探讨脐带血血清总胆红素检测在新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)早期诊治中的意义,为早期筛查诊治新生儿溶血病提供参考. 方法 选择2013年3月-2016年2月浙江省台州医院482例母婴ABO血型不合新生儿为研究对象,进行ABO溶血三项试验,全自动生化分析仪测定脐带血血清总胆红素水平,分析脐带血血清总胆红素与HDN溶血三项不同试验结果、母亲血型、黄疸出现时间的相关性. 结果 482例新生儿中ABO-HDN发生率为31.95%,其中母婴O-O型、O-A型、O-B型各占22.08%、46.75%、31.17%;77例发生高胆红素血症,HDN发生率、脐带血胆红素水平、抗体释放试验与游离抗体试验阳性率母婴O-A/B血型明显高于母婴O-O血型组(P<0.05),HDN发生率、脐带血胆红素水平在母婴O-A血型及母婴O-B血型间比较差异无统计学意义(P>0.05),抗体释放试验与游离抗体试验阳性率母婴O-A血型明显高于母婴O-B血型组(分别x2=5.265,P=0.021;x22=9.075,P=0.000),脐带血总胆红素在日龄≤3 d组明显高于日龄>3 d组,脐带血总胆红素水平DAT阳性患者明显高于DAT阴性患者(P<0.05),脐带血总胆红素水平在DAT阳性患者之间、DAT阴性患者之间比较差异无统计学意义(P>0.05),游离试验阳性与阴性之间比较差异无统计学意义;脐带血总胆红素水平越高,高胆红素血症发生率越高(r=0.741,P<0.05). 结论 对于ABO血型不合新生儿脐带血血清总胆红素检测及溶血三项试验在早期诊治ABO-HDN方面有重要意义.
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广东省茂名地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查
目的了解茂名地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值水平.方法用重氮试剂法对该地区健康人群5 965人作血清总胆红素和直接胆红素测定,然后按年龄性别分组进行统计学分析.结果成年男性血清总胆红素平均为(16.10±4.60)μmol/L,成年女性血清总胆红素平均为(15.00±4.70)μmol/L.结论茂名地区健康人群血清总胆红素水平与文献报道有较大差异,建议各地区实验室根据不同年龄、性别建立各自的参考范围.
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冠心病患者血清总胆红素和超敏C反应蛋白检测的临床价值
目的 探讨冠心病(CHD)患者血清总胆红素及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测的临床价值.方法 130例冠心病患者及健康对照者110例,用钒酸盐氧化法测定总胆红素,用透射比浊法测定hs-CRP浓度并做结果分析.结果 冠心病患者血清总胆红素水平与健康对照组相比降低(P<0.05),hs-CRP水平与健康对照组相比增高(P<0.01).结论 血清总胆红素与冠心病的发生率呈负相关;血清超敏C-反应蛋白与冠心病的发生率呈正相关.