首页 > 文献资料
-
小肠毛细血管扩张症1例
患者,女,68岁,1年前无诱因感上腹胀满,解成形黑便2次,每次约200 g,伴头晕乏力收住院.化验Hb 65g/L.胃镜示慢性萎缩性胃炎,结肠气钡双重造影未见明显异常.选择性肠系膜动脉造影示:空肠上段血管结构不良并出血,经内科止血治疗,效果不佳,转外科手术.术中证实为空肠毛细血管扩张征,范围40 cm,作切除空肠5 cm,结扎若干其它出血点断端吻合术.病检示:肠粘膜呈慢性炎症改变.出院后仍间断黑便,每次量不多,约50~100g左右,自服凝血酶等药后出血停止,但2~3周后又出血,如此反复再次入院.查体T 36.8℃,P 85次/min,R 22次/min,BP 130/80 mmHg,轻度贫血貌,心肺(-),腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛.化验生化全项正常,WBC 3.7×109/L,Hb 91g/L,血沉29 mm/h,粪棕黄,OB(+++),胸片及B超(-),患者不愿再手术治疗,故给予补液口服凝血酶及思密达等对症治疗后,出血停止,出院.
-
小儿巨大动脉导管未闭封堵术中一过性SaO2下降2例
先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)目前近100%采用介入封堵治疗,对巨大PDA封堵瞬间肺循环血流可产生明显改变.近期,我们对2例巨大PDA并重度肺动脉高压小儿患者进行介入封堵,术中出现瞬间肺循环血流量剧烈变化,导致周围血氧饱和度(SaO2)一过性明显下降,而后自行恢复,现报告如下.
-
肠系膜上静脉血栓形成致肠坏死一例报道
患者:女, 22岁。因脐周阵发性疼痛3 d,加重伴持续性疼痛4 d。于1998年5月26日入院。患者1个月前因上消化道急性大出血在当地行三腔二囊管压迫,止血药物治疗。1周后出血停止。出血期间早产1死婴。2年前反复上消化道出血5年,脾肿大,在当地行脾切除术。否认慢性肝病史。体检: T38.8℃, P 120次/min。贫血貌。腹部稍隆起,全腹压痛,肌紧张,以右侧脐旁为著,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液。辅助检查:血WBC 33×109/L, N 0.90, Hb 90 g/L,出血时间3 min,凝血时间1 min。肝、肾功能正常。血清总蛋白55 g/L,白蛋白27 g/L,球蛋白28 g/L。腹部平片:中腹部可见少量积气。腹部B型超声检查:肝脏未见异常,脾缺如,中等量腹水。入院后经补液,抗感染治疗14 h腹痛加剧,行剖腹探查术。术中见腹腔内2 000 ml淡黄色混浊液,距屈氏韧带120 cm以下200 cm长肠管发白,肠壁肿胀,无弹性,其边缘动脉无搏动,此段肠管中央约50 cm肠管呈紫红色。小肠系膜高度肿胀增厚,厚处达3 cm。扇形切除肠系膜见静脉腔内广泛大量血栓形成。切除呈紫红色肠管包括其上、下端各10 cm,共70 cm。见两切端肠壁无活动性出血,继续切除直至切端有活动性出血。切除约220 cm长肠管,端端吻合。术后给予抗凝治疗,应用脉通、川芎嗪1周。口服复方丹参1个月。术后随访半年无复发。术后行上消化道造影:食管下端,胃底静脉曲张。Doppler超声:门静脉海绵样变合并门脉高压症。 讨论:本例肠系膜上静脉血栓形成,其原因为门静脉海绵样变合并门脉高压症致肠系膜上静脉淤血,血流缓慢。切脾后血液处于高凝状态。患者1个月前使用止血药物,宫内死胎致早产。以上均为肠系膜静脉血栓形成提供了条件,导致血栓形成。本病发病呈亚急性经过,起始为肠系膜静脉血栓形成,静脉血回流不畅导致肠壁、肠系膜水肿,逐渐发展到肠系膜动脉痉挛,小动脉闭塞,肠管坏死。本病临床表现不一,不具备典型的临床表现。早期腹部隐痛,阵发性绞痛,逐渐表现为持续性剧痛。可伴有腹胀、呕血、黑便、腹水等。对于患有门脉高压、脾切除术后,使用抗凝制剂的患者,出现急性腹痛时应高度怀疑本病。早期可行肠系膜上动脉造影,若肠系膜上动脉造影示动脉期延长,门静脉系统不显影,即可确立诊断。可试行肠系膜上动脉灌注罂粟碱。全身抗凝治疗。对于术前不能确诊,患者存在急性弥漫性腹膜炎者,行剖腹探查术。术中若发现肠管、肠系膜肥厚、水肿,肠壁呈红紫色,肠系膜静脉大量、广泛血栓即可诊断。我们在术中对本病坏死肠管的判断不是以肠壁呈紫红色、紫黑色为标志,而是以切除肠管断端有无活动性出血为标志。应避免切除不足造成肠管继续坏死、吻合口漏,而致再次手术。
-
难以确定的消化道出血诊治近况
消化道出血在临床上颇为常见,约80%消化道出血来自上消化道.近年来,由于急诊内镜技术、选择性腹部动脉造影和放射性核素腹部扫描等的广泛应用,对出血的常见病因和部位一般能迅速作出诊断,被迫的盲目急诊手术率和病死率均明显下降,但目前报告总病死率仍高达9%~22%,误诊率亦高达20%.现将难以确定的出血的诊治近况简述如下.
-
先天性肾动静脉瘘的诊断与治疗
目的:探讨先天性肾动静脉瘘的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析以突发性、持续性严重血尿为主要症状的5例先天性肾动静脉瘘患者的临床资料.均行彩色多普勒超声、静脉肾盂造影(IVU)、CT及膀胱镜检查,未能明确病因.1例行肾切除术,术后病理检查证实为肾动静脉瘘;4例行超选择性肾动脉造影确诊,同时行栓塞治疗.结果:4例栓塞治疗患者术后肉眼血尿立即得到控制,5天后尿常规检查正常,随访3个月~8年,均无复发,无高血压情况,双肾放射性核素扫描提示患侧肾小球滤过率轻度降低.1例肾切除患者术后血尿消失,对侧肾功能代偿正常.结论:超选择性肾动脉造影是诊断先天性肾动静脉瘘的关键检查,同时行栓塞治疗是佳方法,具有创伤性小、疗效确切、并发症少的特点,可大限度地保留患侧肾功能.
-
肾动静脉瘘的诊断与治疗(附28例报告)
目的:探讨肾动静脉瘘(RAVF)的诊断和治疗方法,提高RAVF的诊治水平.方法:回顾性分析28例RAVF患者的临床资料.28例患者均行肾动脉造影确诊,26例患者行选择性肾动脉栓塞,1例失败改行开放手术;3例开放手术中,2例巨大、高流量RAVF行患肾切除,1例行瘘供血动脉结扎.结果:术后28例患者均治愈;随访4~40个月,1例因血尿再发行二次栓塞,其他患者无血尿再发;所有患者肾功能正常.结论:肾动脉造影和动脉栓塞治疗是RAVF的首选诊治方法,巨大、高流量RAVF应选择外科手术治疗.
-
肾动静脉瘘的血管造影诊断与超选择性栓塞治疗(附19例报告)
目的总结肾动静脉瘘的诊治经验,提高肾动静脉瘘的诊治效果.方法回顾性分析我院19例肾动静脉瘘患者诊治的临床资料.结果 19例肾动静脉瘘患者经肾动脉造影明确诊断,并行超选择性肾动脉栓塞治疗,全部治愈.随访5个月至3年,无症状复发.结论选择性肾动脉造影和栓塞术是诊治肾动静脉瘘的重要方法.
-
吻合血管腓骨游离移植修复儿童肱骨干全缺损1例
我院1995年用吻合血管腓骨游离移植修复儿童右肱骨干全缺损1例获得成功.报告如下: 患儿, 女, 10.3岁. 10年前因右肱骨骨髓炎致肱骨干全部坏死,仅上下干骺端残留, 功能完全丧失. 5年前在外院行右腓骨移植代肱骨未成功.入院后先行右肱动脉、左腓动脉造影. 手术在持续臂丛, 持续硬膜外麻醉下进行.
-
儿童腹部动脉造影
动脉造影能显示腹部病灶的部位、大小、原因及性质,对手术及判断预后亦有帮助.我们近年用Seldinger法施行儿童腹部动脉造影14例,效果较为满意.今就造影方法、适应证及并发症作初步报道.
-
用高度浓缩的人纤维蛋白原粘合破裂的脾脏
外伤性脾破裂以往均采用脾切除治疗.但是脾切除后感染的危险性增加.有时,脾切除数年后,尤其是在肺炎球菌感染时仍可出现所谓的"不可阻挡的脾切除后感染".近来,许多人试图将受损的脾脏作完全或部分的保留.采用的方法有;(1)单纯保守治疗,对临床情况稳定的病儿在严密的临床观察、动脉造影或闪烁扫描下进行监察.但这种方法有危险,尤其在伴发其他损伤时不可采用.(2)用腹腔镜监视观察,有阳性发现者立即手术.
-
巨指(趾)症
本文报告上海第一医学院(1950~1959)4例巨指(趾)症或局部巨大症.病例报告例一:张X,男性,21岁,自出生以来,右拇趾较大且形状异常,与发育成正比增大.1957年12月4日因屡发嵌甲症入院.家族中无先天性畸形史.体检:右足拇趾显著增大(图1),色泽正常,甲床有治疗嵌甲的手术遗痕,自蹠趾关节至拇趾末端长11厘米,大周径为14厘米,趾骨亦较对侧粗大,趾底有胼胝.局部溫度、感觉正常.步态无异常.X线片显示趾骨有均勻性增长.足背动脉造影,显示血管丰富.
-
动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑梗死(附40例报道)
1资料与方法1998年3月~2003年9月,本科采用联合溶栓治疗急性缺血性脑梗死40例,男26例,女14例,合并房颤病史12例,年龄32~80岁,平均年龄61.3岁,溶栓结束时间2.5~8 h,平均4.1 h,尿激酶总用量50~150万单位,平均78万单位.患者按入选标准严格选择,在准备动脉溶栓前为了争取时间常规先静脉内输注尿激酶25万单位,然后,动脉造影,针对闭塞血管或责任血管超选择溶栓,直到闭塞血管完全开通或症状明显缓解或尿激酶总量达到150万单位为止.溶栓后给予常规治疗.溶栓后3个月功能评价按MRS评分,0~2分认为恢复良好.
-
颈动脉体瘤手术治疗的临床分析
目的:分析23例(25个)颈动脉体瘤患者的临床资料,总结其诊断方法和手术治疗方案,并减少术后并发症.方法:2003~2008年,我科收治23例颈动脉体瘤患者,作彩超CTA以及MRA等无创检查.明确诊断后,全部行手术治疗.结果:无手术死亡;无脑栓塞发生;无肿瘤复发;5例发生术后神经并发症.结论:通过多普勒超声、CTA或MRA检查,在术前明确颈动脉体瘤的血供来源和脑部Willis环韵结构是否完整,便于判断术中是否能临时阻断颈动脉,减少创面出血,从而减少术后神经并发症的发生和其他组织的损伤.
-
数字减影动脉造影并超选择栓塞治疗创伤性动脉性严重鼻出血
创伤性颈内动脉假性动脉瘤及颌内动脉破裂可引起致死性严重鼻出血,死亡率高达45%.数字减影动脉造影(DSA)及超选择栓塞(superselective embolization,SSE)技术为其提供有价值的诊治手段.我科近年遇到3例此种患者,经DSA确诊后均行SSE治疗,2例治愈,1例并发新的血管瘤.报道如下.
-
不明原因消化道大出血的急诊介入治疗
目的:探讨不明原因消化道大出血介入治疗的临床应用价值.方法:运用Seldinger技术,对26例不明原因急性消化大出血患者,进行急诊选择性造影,灌注和超选择栓塞术;对7例常规造影无病变发现的患者运用药物诱导后进行造影.结果:常规造影19例有异常表现,7例药物诱导后,3例发现异常,总的阳性率为85%;表现为造影剂外溢征(12例),新生肿瘤血管和肿瘤染色征(15例),动静脉畸形(2例);4例导管治疗后复发出血,占15.4%.结论:急诊介入放射对不明原因消化道大出血的治疗是一种安全而有效的方法,能达到诊断和治疗的双重目的;对常规造影无病变发现的患者,有必要进行药物诱导后造影.
-
经导管栓塞脑膜中动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘一例
患者女,32岁.因"车祸后头痛,鼻腔出血2 h"入院.入院第10 d患者述耳鸣,难以入眠.体检:意识Ⅰ级,双侧瞳孔等大等圆,直接及间接对光反射阳性,左眼眶部瘀血、肿胀,神经系统体征未见异常.听诊左眼眶下、耳前可闻及收缩期血管杂音.心电图及胸片正常.头颅CT:左颞骨可见线形骨折,周围软组织肿胀.CT诊断:颅底骨折.治疗:局麻下穿刺右股动脉,送入5 F端孔导管,先后行左颈内动脉及颈外动脉造影.造影显示颈外动脉分支脑膜中动脉入颅处动脉瘤,直径约0.8 mm,其下方可见条样对比剂经动脉流入静脉系统(图1).
-
经导管栓塞治疗高流入性阴茎异常勃起二例
例1 男,46岁.长时间骑自行车后阴茎渐呈持续勃起状态,在以后的数天内求治于多家医院,曾服地巴唑、热敷、镇静、腰麻等治疗无效,并分别行多次阴茎放血、肝素灌注及阴茎头海绵体穿刺分流术治疗,每次治疗后阴茎均可疲软,但数分钟后又勃起.DSA右侧髂内动脉造影示右侧阴茎海绵体有对比剂外渗,呈片状异常染色,供血动脉来自于阴茎深动脉,并见阴囊动脉末梢支亦有少量对比剂渗出(图1A).超选插管至右侧阴部内动脉,诊断性快速注射生理盐水后,见龟头一过性发白伴弹起状勃起.
-
介入治疗直肠癌并发腰部软组织坏死一例
患者男,45岁.因便意频繁,粪便带脓血入院.经钡灌肠及结肠镜等检查诊断为直肠癌(溃疡型).病理诊断:腺癌.术前介入治疗经右侧股动脉穿刺送入猎人头导管,尖端置入肠系膜下动脉,注入欧乃派克5ml行肠系膜下动脉造影示肠系膜下动脉与腰动脉共干,肠系膜下动脉粗细均匀,动脉走行无异常(图1).经导管注入卡铂200mg +生理盐水40ml、表阿霉素40mg +生理盐水40ml、羟基喜树碱40mg、氟尿嘧啶1 250mg,于30min内注完.术后第2天清晨,患者诉左后腰部痒痛,局部皮肤发红.体检见髂棘水平后腰部有一约8.0cm×7.0cm的皮肤变红区,其内局部呈紫黑色.以后黑色区逐渐扩大,1周后局部呈黑色硬痂并有破溃.手术切除腰部坏死组织,包括皮肤、皮下组织,达深筋膜,坏死部外大内小,经换药、植皮后伤口愈合.
-
小肠网膜囊内疝一例
男,44岁.间断性上腹痛2个月,呈阵发性,伴恶心、呕吐.查体:左上腹轻压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞9.2×109/L,中性0.75,淋巴0.18.腹部立位平片示: 左上腹小肠积气,有液平.肠系膜上动脉造影:小肠动脉血管分支上移、聚拢(图1). CT平扫: 左中上腹可见团状或"C”形纠集蜷曲的小肠肠袢,肠管间分界不清.肠系膜血管增粗、扭曲,分支呈放射状分布(图2、3).CT延时扫描:蜷曲的肠袢内对比剂充盈明显,排空延迟. 手术所见: 上腹部分小肠肠管轻度扩张,屈氏韧带处有一裂孔,直径4cm,边缘充血,质韧,裂孔内有小肠100cm,并进入小网膜囊内.术后诊断:小肠内疝.
-
股动脉球型股动静脉瘘一例
男,48岁.右大腿内侧中段一肿物10余年,局部发热,时有跳痛.既往有外伤史.查体:右大腿内侧中段可见一约12cm×15cm的圆形包块,质中,边界清楚,有搏动感,可闻及机轮样杂音.X线平片示: 右大腿内侧巨大软组织影,其内散在多数静脉石;右股动脉造影示股动、静脉同时显影,两者间有一直径约0.8cm大小瘘道相通,并见约7cm×7cm大小血管球,压迫股动、静脉(附图).