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高胆红素血症患儿血尿β2-微球蛋白测定的临床意义
目的 探讨β2-微球蛋白(β2-MG)测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义. 方法 测定120例足月新生儿高胆红素血症入院后24h内的胆红素、血尿β2- MG、胆红素值,肝功能及病情好转后测血,尿β2-微球蛋白、微量胆红素与正常足月新生儿生理性黄疸(对照组)对比.结果 血清总胆红素在239.4~290.0Lmo1L时,血尿-β2-MG较对照组显著升高( P<0.05);血清总胆红素>290.0Lmo1L时更加明显且随着血清胆红素明显增加血尿β2-MG变化更加显著.其变化与病因无显著相关性. 结论 高胆红素对足月新生儿肾小球,肾小管功能均有暂时性损害,对肾小管损害早于肾小球,测定尿微量蛋白可以监测高胆新生儿的肾功能变化.
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新生儿黄疸248例治疗分析
新生儿黄疸是新生儿常见的一个临床症状,一旦黄染过重,血胆红素过高就会影响患儿健康.因此,如何快速有效治疗是儿科临床医生应注重研究的一项工作.本文就本院出生发生黄疸需要治疗的248例患儿采用简单易行的不同方法进行治疗,效果良好,现总结分析如下:
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超负荷运动导致重症中暑的临床分析
在环境温度(>27℃)、湿度相对较高的情况下,从事长时间剧烈的体力活动而出现的重症中暑,发病凶险,死亡率高。自1994年以来,我院共救治了36例此类患者,现报道如下。1.临床资料:36例全部为军人,年龄16~34岁,平均年龄(21±13.5)岁,其中14例在环境温度28~35℃[平均(31±3.7)℃]、相对湿度67%~92%的气候下,进行负重约18 kg的5 km武装越野竞赛的2/3赛程后发病;另22例在环境温度30~36℃[平均(34±4.2)℃]、相对湿度64%~90%的气候下,负重约40kg从事抗洪抢险突击作业约2 h后发病,均表现为突然晕倒、昏迷、高热(肛温≥39.3℃),其中呕吐32例、抽搐29例。辅助检查:36例患者血胆红素和天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶活力均明显升高。入院治疗的28例患者中8例凝血酶原时间(PT)延长至正常值2倍以上,5例纤维蛋白原(Fib)及血小板(PLt)降低,共26/26例心电图显示窦性心律失常或束支传导阻滞,4/16例B超显示肝脏缩小,其中1例肝萎缩。所有患者均有多器官功能障碍(MODS),其中5例明确诊断为弥漫性血管内凝血(DIC)。
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伪膜性肠炎致腹膜炎的临床表现和治疗探讨
1 典型病例患者女,56岁,右下肺癌手术切除后20日开始化疗,化疗5日后出现腹泻、腹痛,当时无发热.查体:腹软,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.血常规正常.停止化疗,并行对症处理,但症状呈进行性加重,第11日出现腹胀,肛门停止排便排气,腹部有压痛及反跳痛,肠鸣音消失,伴有尿少、心率加快、高热、低钠血症,血白细胞升高达39.5×109/L,血肌酐和尿素氮升高,血胆红素和谷丙转氨酶升高.行纤维肠镜检查诊断为"伪膜性肠炎".
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骨髓增生异常综合征转纯红细胞再生障碍一例
患者,男,65岁.1998年7月18日因面色苍白、乏力入我院.患者有烟酒嗜好36年,家族史无特殊.入院查体:重度贫血貌.全身皮肤黏膜无出血点、斑,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺无明显异常,肝脾无肿大,心电图、超声心动图及腹部B超正常.血脂、尿酸、空腹血糖、肝肾功能、血胆红素均正常,乙肝病毒血清学指标、甲肝抗体、丙肝抗体、抗结核抗体、抗核抗体谱(ANA、SM、RNP、SSA、SSB)、铁四项、尿含铁血黄素、大便潜血结果均阴性.
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168例冠心病患者血脂及血胆红素检测结果分析
为了进一步探讨冠心病与脂质代谢、胆红素代谢的关系,我们对168例冠心病患者的血脂成分及胆红素水平进行了检测,并将结果与100例健康体检者进行了对比分析,现报告如下.1 资料与方法1.1.一般资料 168例均为我院住院患者,均符合WHO冠心病诊断标准,并排除其他疾患,男90例,女78例,年龄36~74岁,平均55岁.100例健康对照均为我院健康体检者,男56例,女44例,年龄30~78岁,平均54岁.
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梗阻性黄疸42例临床观察
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因,旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者,其中男38例,女4例,年龄35~66岁,平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断,其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻,其中胰头癌15例,壶腹癌17例,胆结石5例,胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒,灰白色大便,血胆红素170μmol/L以上,达310μmol/L,碱性磷酸酶超过正常3倍以上,ALT低于100U/L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87%~99%,判断梗阻部位准确率可达97%,逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄,特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断,且准确率高。③内科治疗试验,应用皮质激素1周,胆红素下降40%,可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性,呈进行性加深,无痛性黄疸是胰头癌突出的表现,壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早,十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落,黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1:2~3,若检查结果阴性,也应考虑其他检查,不要随意排除恶性肿瘤可能性,以免造成误诊误治。
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以反复腹泻为首发症状的小儿脂膜炎1例
1 病历报告 患儿,男,出生9个月,体重11kg。因反复腹泻10d,以急性肠炎入院,大便4~5次/d,为黄色糊状不消化便,无脓血,发病期间发热,以午后、夜间为重,T 37.0~39.0℃,哺乳尚好,尿量正常,入院后持续腹泻、发热。查体:T 38.6℃,发育正常,轻度贫血貌,无脱水貌,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未闻异常,腹软、不胀,肝于肋下2cm,质软、边锐利,脾肋下可触及边缘,肠鸣音活跃。实验室检查:血WBC 14.6×109/L,血红蛋白99g/L,血小板209×109/L,出、凝血时间各90s,血电解质正常,CO2CP正常,血糖、肾功能正常,血胆红素正常,ALT 7.9U/L,TP 68.5U/L,LDH 310U/L,血沉75mm/h,CRP 96μg/L,IgG 7.0g/L,IgA 0.84g/L,IgM 1.27g/L。查便常规(4次),WBC 5~20个/HP,无红细胞,尿常规正常,便培养2次,均为阴性。OT试验阴性,血培养阴性,肥达反应,外裴反应阴性,X线胸片、心电图正常,经抗炎、补液治疗,入院第6d腹泻渐好转,便常规无白细胞。出现右眼睑红肿,左面颊部有一约6cm×6cm皮下结节,随后左下肢、左上臂先后出现,局部皮肤呈淡红、暗红色,质硬,与局部皮肤粘连,伴压痛。皮肤病理活检:反应性淋巴细胞增多,真皮深层及皮下脂肪组织变性坏死,其间有淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润,其中可见泡沫状细胞,诊断为结节性脂膜炎。
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早期游泳对新生儿生理参数改变的观察
目的 观察产后早期游泳对新生儿生理参数的改变,探讨早期游泳对新生儿生长发育的作用.方法 收集260例阴道分娩的足月正常新生儿,随机分成2组:研究组140例,住院期间给予沐浴+游泳;对照组120例,住院期间给予沐浴,分别观察2组新生儿胎便排出时间、胎便转黄时间、体质量及黄疸指数.结果 研究组新生儿初次胎便排出时间、胎便转黄时间较对照组明显提前,研究组新生儿血清总胆红素较对照组明显降低,2组比较有显著性差异.而比较2组新生儿产后第5天体质量无显著性差异.结论 产后早期游泳能加快新生儿胎便的排出及转黄,促进消化系统的功能,降低新生儿生理性黄疸,有益于新生儿的生长发育,但能否增加新生儿体质量尚待进一步观察.
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高压氧治疗冠心病的临床效果及对患者血胆红素水平的影响
目的:探讨高压氧治疗冠心病的临床效果及其对患者血胆红素水平的影响。方法将206例冠心病患者随机分为观察组和对照组各103例。观察组在常规治疗基础上采用高压氧治疗,对照组只运用常规治疗。对比分析2组临床疗效和血清胆红素的变化。结果观察组总有效率为90.29%高于对照组的73.79%,差异有统计学意义( P<0.05)。治疗前2组血胆红素水平差异无统计学意义( P>0.05)。治疗前后对照组血胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血胆红素水平高于治疗前,且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用高压氧治疗冠心病可以显著提高临床疗效,升高血胆红素的水平,降低冠心病发生的风险,值得广泛应用于临床治疗。
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妊娠期肝病
1妊娠时的肝脏妊娠期,肝脏的大小不变,组织学也正常.部分健康孕妇仅在妊娠末期有轻微肝功能变异(见表I).分娩后即恢复正常.妊娠时全血和血浆容量增加30%~70%,其肝血流量占排血量的28%,并保持不变.半数健康孕妇血胆固醇有增高,血胆红素无变化.
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丹蒌片对急性冠脉综合征病人血清胆红素及血尿酸的影响
目的 观察丹蒌片对急性冠脉综合征病人血清胆红素及血尿酸的影响.方法 将48例行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性冠脉综合征病人,随机分为常规治疗组及丹蒌片治疗组,各24例,常规治疗组按照现行指南用药治疗,丹蒌片治疗组在常规指南用药的基础上加服丹蒌片1.5 g,每日3次口服,服用3个月为1个疗程.分别于入组前及治疗3个月后抽血测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血胆红素及血尿酸.结果 丹蒌片治疗组治疗后3个月hs-CRP[1.055(0.715,1.752)mg/L]较常规治疗组显著降低[1.445(1.117,2.965)mg/L,P<0.05];丹蒌片治疗组治疗后3个月血尿酸水平(321.875μmol/L±83.357μmol/L)较常规治疗组显著降低(396.608μmol/L±80.427μmol/L,P<0.05),血清胆红素水平(13.991μmol/L±4.832μmol/L)明显升高,优于常规治疗组(P<0.05).结论 丹蒌片可改变急性冠脉综合征病人血胆红素水平及降低体内血尿酸水平,以抑制炎症反应,保护血管内皮功能,为其有效改善病人心肌缺血、胸闷等症状的可能机制之一.
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对晚发型母乳性黄疸的治疗体会
目的:对晚发型母乳性黄疸,根据不同的血胆红素值进行不同方案的疗效分析.方法:对34例晚发型母乳性黄疸患儿,分为A、B、C3组,分别以中药、中西药、中西药加蓝光照射治疗.结果:三组治疗5天后复查,血胆红素均下降30%~50%,无1例胆红素脑病.结论:对母乳性黄疸,可根据血胆红素的不同值采用不同的治疗方法,有利于开展母乳喂养.
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阿奇霉素在肺炎支原体肺炎序贯治疗中的应用体会
近年来,肺炎支原体肺炎的发病率明显增加,肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一[1].儿童肺炎支原体感染主要引起肺炎,其发病率高为学龄儿童,婴幼儿和老人亦可感染.近10 a来5岁以下小儿肺炎支原体肺炎的发病率明显增加 ,好发年龄明显提前.既往有效的治疗药物是红霉素,此药使用广泛,疗效肯定,但疗程偏长,一般主张不少于10 d~15 d,加之红霉素对胃肠道刺激性大,并可引起血胆红素及转氨酶升高,以及有耐药菌株产生的报道.因此我院自2002年1月至2004年5月,对肺炎支原体肺炎患儿应用大环内酯类的新产品阿奇霉素静脉点滴,随之再序贯治疗的方法,获得满意疗效 .现总结如下.
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冠状动脉病变与血尿酸、血胆红素关系的研究
冠心病是致死率高和致残率高的一个常见的疾病,降低冠心病危险因素的方法可有效地减少冠心病的发生.目前,高尿酸血症、低胆红素血症与冠心病之间的关系受到人们高度的关注.本文回顾性地分析122例冠状动脉造影病人血尿酸、血清胆红素、血脂的水平,以探讨其在冠心病发病中的作用.
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临床执业助理医师资格考试测试题(四十二)
(续上期)第二十一单元 胰腺疾病A1型题1.男,65岁,上腹不适、纳差2个月.2周前出现黄疸并进行性加深,伴低热.血胆红素171 μmol/L、尿胆红素阳性.B超提示肝内外胆管扩张,胆囊12锄×4锄×4cm,张力高,可能的诊断是
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血浆置换治疗慢性重症肝炎的护理
慢性重症肝炎的病死率较高,可达到80%,我科采用血桨置换治疗慢性重症肝炎,取得了较好的效果,现报告如下.1临床资料患者女性,66岁,术前主诉乏力,纳差,腹胀,嗜睡.体检:高度黄疸,低蛋白血症.经血浆置换治疗后,血氨由97.4μmol/L降至76.6μmol/L,BUN由26.3 mmol/L降至16.5 mmol/L,血胆红素由315μmol/L降至120μmol/L,且神志清醒.
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嗜碱细胞增多型骨髓增生异常综合征-转化中的伴原始细胞增多性难治性贫血1例
患者男性,48岁.2000-05-17入院.患者自2000-02起无明显原因出现活动后心慌、气短.2000-04-30于当地查血象示白细胞3×109/L,血红蛋白73g/L,血小板139×109/L,骨髓象示增生活跃,诊断骨髓增生异常综合征(MDS),给予强的松15mg,每日3次,共7天及输全血等治疗,血象无明显变化.入院前1周症状明显加重,且伴头晕,受凉后出现咳嗽、咳少量白粘痰,无咯血.1993年起接触苯、聚乙烯类化学品,有烟酒嗜好30年.既往有氨苄青霉素过敏史(皮疹).家族史无特殊.入院查体:体温36℃,脉搏82/min,呼吸21/min,血压17/10kPa.发育营养良好,轻度贫血貌,全身无出血、黄染,浅表淋巴结不大.咽部充血,肺部无异常.心律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及2~3级柔和收缩期杂音.肝脾无肿大.心电图、心脏及腹部B超正常,乙肝病毒血清学指标、类风湿因子、抗核抗体、抗(DNA、SM、RNP、SSA、SSB)皆阴性,肝肾功能、血胆红素等正常.
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思美泰治疗急性肝损伤高胆红素血症60例疗效观察
各种原因所致急性肝损伤可引起血胆红素水平明显增高,以至血总胆红素水平高达170 μmol/ L以上,临床上称之为高胆红素血症.其主要原因是由于受损的肝细胞发生变性、坏死、增生、炎性细胞浸润、胆小管扩张以及胆栓形成等病变而对血胆红素的摄取、结合、排泄等功能发生障碍[1].降低血胆红素水平,缩短高胆红素血症时间,是治疗急性肝损伤的主要目的.近年来,我院感染科在综合基础治疗的同时应用德国基诺药厂生产的思美泰,对60 例急性肝损伤高胆红素血症病人进行疗效观察,现报道如下.
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体检人群性别和血胆红素与心血管危险因素的关系
目的 探讨不同性别体检人群血胆红素与心血管危险因素之间的关系.方法 采用横断面研究检测2458例常规体检者的身高、体重、血压、血胆红素、血糖、血脂和尿酸指标,同时行血管脉搏波(baPWV)测定.分别根据男女性血胆红素水平的四分位数,将人群分为4组(Q1、Q2、Q3和Q4组).不同分组心血管危险因素水平的比较采用ANOVA检验和x2检验.Spearman相关分析不同血胆红素水平与心血管危险因素的关系.采用Logistic回归模型进行多因素分析.结果 男性和女性甘油三酯均随血胆红素水平增高而降低(P<0.05);高密度脂蛋白-胆固醇随血胆红素水平增高而增高(P<0.05).女性BMI随血胆红素增高而显著降低(P<0.05).男性高TG、低HDL-C及血脂异常的检出率随胆红素增高而降低;女性低HDL-C、血脂异常和超重的检出率随胆红素增高而降低,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析显示女性FPG、TC、TG、LDL-C和BMI均与胆红素水平显著负相关,HDL-C与胆红素显著正相关.男性仅TG与胆红素显著负相关,其它各因素未见明显相关性.Logistic回归分析结果显示,女性高血压和低HDL-C是高胆红素的危险因素.结论 女性体检者中血胆红素与心血管危险因素密切相关,可为心血管疾病治疗和预防提供参考.