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运动损伤所致肩关节疼痛的影像学诊断
肩关节是人体结构复杂、活动度大的关节,多种疾病可以累及肩关节而导致肩部疼痛.运动损伤是一类重要和常见的引起肩关节疼痛的原因.这类疾病可以累及骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带等结构[1].影像学在这类疾病的诊断中发挥了重要的作用,本文就运动损伤所致肩关节疼痛的影像学诊断进行讨论.一、肌腱和肌肉病变1.肌腱钙化肩部肌腱钙化临床表现可以无任何症状,也可以表现为剧烈的疼痛或不同程度的慢性疼痛,疼痛可以导致肩关节活动范围减小.
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高频超声在脑卒中患者偏瘫肩康复治疗中的应用价值
偏瘫肩关节疼痛是脑卒中患者常见并发症之一,其发病率为5%~84%[1-3],患者如出现疼痛,常无法忍受肩关节主动或被动运动,出现关节活动受限,影响患康复治疗效果,也阻碍康复治疗的进程、延缓上肢功能恢复等[4]。许多文献报道引起肩关节疼痛的原因,包括肩关节半脱位、肌肉痉挛、关节活动受限、手臂功能障碍、感觉障碍以及肩关节软组织损伤等[5],其中肩关节软组织损伤是其重要的原因之一。临床康复医师需要一种简便有效的影像学方法,提供更多有价值的肩关节软组织损伤的信息,指导及调整康复方案。肌肉骨骼系统的超声诊断日趋成熟,尤其对于肩袖损伤诊断目前已经比较成熟,本研究分析肩关节软组织高频超声异常表现与患者是否肩痛之间的关系,探讨高频超声在脑卒中偏瘫肩患者康复过程中的价值。
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肩周炎也是糖尿病信号
提起糖尿病并发症,人们很容易想到糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等,很少听说它会影响肩关节,导致肩周炎.实际上,肩周炎也是糖尿病的报警信号之一,对于50岁以上的中老年人更是如此.如果无外伤等原因,出现一侧肩关节疼痛等,要有高度的警惕,在就诊骨科、康复科之前,先进行血糖的检查,以明确是否为糖尿病引起的.
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特殊皮肤表现的结节性多动脉炎一例
患者男性,63岁,农民.2004年3月4日因多关节肿痛伴右肩胛下肿物3个月来诊.患者3个月前受凉后感胸闷、心悸,双肘及双肩关节疼痛,无肿胀.右肩胛下隆起一肿物,直径约10 cm,无疼痛.伴有乏力、咳嗽、咳白痰、低热、盗汗.外院超声心动检查提示心包积液,曾考虑为心肌炎,给予中药治疗未好转.后抗痨治疗2个月(具体不详),咳嗽、咳痰、盗汗症状明显减轻,但仍感双肘及双肩关节疼痛,伴有口干、口腔多发溃疡及睾丸胀痛.近20 d来左食指近端指间关节、左腕关节及双膝关节肿痛,无晨僵.无腰背部疼痛史.为进一步诊治入我院.既往高血压史,口服北京降压零号治疗.查体:体温36.5℃,血压130/70 mm Hg ,全身皮肤无皮疹、黄染及出血点.浅表淋巴结无肿大.上腭可见多个米粒大小溃疡.右侧胸壁肩胛下可及一直径10 cm皮下肿物,呈半球状隆起,质硬,无压痛,不活动,无粘连.左侧睾丸轻度肿胀,轻压痛,无结节.左食指近端指间关节及左腕关节红肿,皮肤温度不高,压痛明显.双肘及双肩关节压痛明显,无红肿,肩关节上举活动受限.左膝关节肿胀,皮肤温度稍高,有压痛,浮髌试验阳性.双下肢腓肠肌压痛.四肢肌肉无萎缩,肌力正常.心、肺、腹及神经系统查体未见阳性体征.
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肩关节骨折术中出现血栓一例
1病例报告患者,女,57岁,农民.以跌伤致右肩关节疼痛、肿胀,活动受限2 d为主诉入院.患者从2 m高楼梯上跌落,右肩关节着地,即感疼痛渐肿胀,活动受限.伤后曾在院外摄X线片检查,诊为右肱骨外科颈骨折.予以闭合复位夹板固定,输液治疗(具体用药不详)疗效不佳转来我院.入院查体:右肩关节夹板固定,右上肢屈肘内收位放置.拆除夹板后见右肩关节肿胀明显、压痛,扪及骨擦感,活动受限,桡动脉及肘肱动脉搏动稍弱于健侧.
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肩峰下撞击综合征的治疗进展
肩部疼痛是一种常见的肌肉骨骼问题,终生患病率是人群的三分之一[1].肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)是肩关节常见疾病之一,约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44%~65%[2].Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingement syndrome of the shoulder,ISS)的概念[3],当肩关节前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和功能障碍[4].
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肩关节疼痛弧的研究
各国学者对于肩关节疾病诊断方法的探索从未停止,随着对肩关节软组织结构和运动的不断深入研究,渐渐明确了肩关节疾病的损伤机制.此类疾病的发生与肩峰的形态变异以及长时期的肩袖组织的慢性磨损密切相关.
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继发性肩关节僵硬的诊断与治疗进展
肩关节是人体活动范围大的关节,其功能状态对人的生活质量影响极大。临床上,继发性肩关节僵硬是肩部疾患、创伤和术后常见的并发症,导致肩关节疼痛和活动受限。尽管其病因和严重程度并不相同,但是却严重影响患者的日常活动。不像冻结肩,继发性肩关节僵硬的病程无法预测。近年来,尽管人们不断进行基础实验和临床实践研究,继发性肩关节僵硬的病因和发病机制仍未完全明了,对于该病的佳治疗方法也没有形成统一的意见。本文就其诊治进展及相关问题作一综述。
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冻结肩的诊疗进展
肩关节疼痛是骨科常见的临床病症之一,而冻结肩在引起肩关节慢性疼痛的疾病谱中占有重要地位,早在1875年法国病理学家Duplay就对这种疾病进行了描述,并把它命名为“péri-arthrite scapula-humérale”即“肩关节周围炎”。1934年,美国外科医生Codman 第一次提出‘冻结肩( frozen shoulder)’这一称谓[1],并对其临床特征进行了描述:“位于三角肌止点附近的慢性疼痛;睡眠时无法向患侧侧卧;肩关节上举和外旋活动受限;没有明显的压痛点;正常X线表现”。此后Nevasier[2]通过组织学检查证实冻结肩的主要病理改变是盂肱关节囊的增厚、挛缩以及和肱骨头的粘连,而并非是肩关节周围的炎症,然而“肩周炎”这一称谓却一直沿用至今。
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关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道
肩袖钙化性肌腱炎是指肩袖内的钙化物沉积引起肩关节疼痛及活动受限等症状的临床病症,是引起肩关节疼痛的常见原因。据报道其发病率在2.7%至22%,发病年龄多为30~50岁,女性多见[1]。肩袖钙化性肌腱炎以累及冈上肌为多见,极少见于肩胛下肌[2]。其致病原因尚未明确,争议较大,有文献报道致病为组织缺氧所致[3]。其典型的临床症状表现为肩部剧烈疼痛,肩关节活动受限[4]。根据钙化灶的组织学变化,可将钙化性肌腱炎分为四期,即(1)钙化前期;(2)钙化物形成期;(3)钙化物重吸收期;(4)修复期[5]。肩袖钙化性肌腱炎具有自限性,大多数的患者通过保守治疗症状即可达到明显缓解[6]。然而当保守治疗效果不佳而患者临床症状较重影响其日常生活时,手术治疗尤其是关节镜下手术治疗是一种切实可行的治疗方案。目前大多数文献报道都仅涉及岗上肌腱钙化的关节镜下治疗[7],作者在本文中将报道1例全关节镜下治疗的肩胛下肌腱钙化性肌腱炎。
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肩关节不稳的常用体格检查方法研究进展
临床上肩关节疼痛是骨骼肌肉疾病中仅次于背部疼痛和膝关节疼痛的第三大常见症状,发病率约26%[1]。如果不及时治疗,可能会导致明显的肩关节功能障碍,影响患者生活质量,甚至无法工作[2-3]。由于导致肩关节疼痛、无力和功能障碍的原因很多,所以要获得准确的诊断并不容易。因此,临床医生必须进行全面体格检查,以判断出肩关节功能障碍的不同病因[4-5]。本文将对肩关节疾病的相关有效体格检查方法作一综述。
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冻结肩
在我国肩周炎这一名称大家耳熟能详,不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为肩周炎。实际上,肩周炎并非单纯从字面上理解。导致肩关节疼痛、活动受限的疾患至少有6~7种,每类疾患的治疗方法不尽相同,统一以肩周炎论之显然是不妥当的。针对肩周炎患者的肩活动度明显下降, Codman[1]于1934年将其定义为冻结肩。Neviaser[2]1946年通过组织活检发现,此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,因而提出黏连性关节囊炎的概念,并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用冻结肩或黏连性关节囊炎这两个名称[3-9]。国内的肩肘方面学者也逐步摒弃了肩周炎这一模糊诊断,以冻结肩代之这一更为专业、准确的诊断名称。但是仍有许多临床医师甚至是骨科医师对冻结肩的诊治把握不到位,因而有必要对此进行详细介绍。
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肱骨近端骨折后遗症的手术治疗
肱骨近端骨折约占全身骨折的4%,在肩部骨折中发生率仅低于锁骨骨折。保守治疗适用于大多数无移位或轻度移位的患者,但可能会带来骨折畸形愈合或不愈合等后遗症。近年来随着各种新型内固定材料在骨折治疗中的应用,肱骨近端骨折的手术率呈上升趋势,然而后遗症并未显著减少。一项系统回顾研究显示,肱骨近端骨折手术后内翻畸形愈合和肱骨头坏死的发生率分别为16.3%和10.8%,骨不连为3.4%[1]。后遗症的发生率不低于保守治疗。这些后遗症会导致严重的肩关节疼痛及功能障碍,通常需要再次手术矫正以改善生活质量。
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重视肩关节前方不稳定同时伴随的骨性损伤
肩关节前脱位是临床上多见的一类关节脱位,文献报道的发生率各不相同,普通人群中每年约为8.2~23.9/100000人[1-3],而在特定人群如军人中每年可高达2.8%[4]。前脱位一旦发生,很容易反复发作。研究显示,患者在20岁以前出现初次脱位,则其复发率超过90%。如20~40岁之间出现初次脱位,则复发率亦高达74%[5]。由此可见,复发性肩关节前脱位好发于年轻人群,这正是人们活动水平高的年龄阶段,因此会对患者的生活造成很大影响;对于特定人群如运动员或军人来说,这种影响更是十分显著。患者如不及时治疗,往往出现多次复发脱位导致严重的肩关节周围软组织、软骨及骨性结构损伤,从而出现复发脱位后关节炎,使患者长期忍受肩关节疼痛及活动受限等症状[6]。故治疗复发性肩关节前脱位,是临床上重要的课题。
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关节镜下治疗肩关节腱鞘囊肿一例及文献回顾
腱鞘囊肿发生在肩关节比较少见,是引起肩关节疼痛不常见的病因。然而,肩关节腱鞘囊肿临床上通常表现为疼痛和力弱症状,容易和肩袖损伤相混淆,使得诊断困难。为准确诊断和正确的治疗,必须知道这种肩关节疼痛的罕见原因[1]。大多数学者认为,肩关节腱鞘囊肿的发生机制是关节囊盂唇复合体损伤,关节液不断渗入损伤的软组织,形成单向活瓣效应,终形成囊肿[2-4]。因此,通常伴有上盂唇前后部(superior labrum anterior and posterior,SLAP )损伤。MRI 检查是诊断肩关节腱鞘囊肿的主要手段,MRI 检查可以显示肩关节腱鞘囊肿的位置和大小,同时显示是否合并有肩袖损伤,这对于术前准备十分重要[5-7]。如果发现囊肿位于肩胛骨切迹,则需要进行肌电图检查,进一步排除是否有肩胛上神经损伤表现。肩关节腱鞘囊肿的治疗方法分为保守治疗和手术治疗,手术治疗包括切开手术、关节镜下手术、关节镜联合切开手术,文献均有报道。现分析一例肩关节腱鞘囊肿患者进行全关节镜下手术,治疗过程及术后随访效果并结合文献复习,探讨关节镜诊断和治疗肩关节腱鞘囊肿的疗效。
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肩袖钙化性肌腱炎的治疗进展
肩袖钙化性肌腱炎(Calcific tendinitis)是常见的引起肩关节疼痛的疾病之一.好发年龄为30~50岁,女性稍多于男性.肩袖钙化性肌腱炎占肩关节疼痛的7%,尤以冈上肌腱炎的发病为常见,也是形成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩关节上盂唇前后部损伤(superior labrum anterior and posterior,SLAP)的原因之一[1,2].
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肩袖损伤疼痛机制及治疗
肩袖具有维持肩关节稳定的重要作用,其上方是由肩峰、肩锁关节以及喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊组织.肩关节疾患占普通门诊患者的7~25‰[1],肩关节疼痛在70岁以下成人中的发病率为7~27%,70岁以上为13.2~26%[2],肩袖损伤是肩关节疼痛常见原因之一[3].
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肩带松弛法治疗偏瘫后肩痛的临床观察
1 临床资料病例来源于1997年6月至1999年5月福建省第二人民医院康复医学科门诊和病房收治的40例病人.其中男29例,女11例,平均年龄52.8岁;所有病例都经CT确诊为脑梗塞或脑出血,并伴有偏瘫体征.排除丘脑病变所致疼痛,排除肩手综合征、肩关节半脱位和病前明显肩关节疾病而致疼痛或运动障碍者,排除临床资料不全者.偏瘫后发生肩痛时间长者34天,短为7天,平均19天.以肩带松弛法平均治疗29天.以VAS法评定肩关节疼痛(持续自发性剧痛、不能活动,5分;自发性疼痛、触之剧痛、不能活动,4分;小范围活动时即出现剧烈疼痛而无法继续运动,3分;中等范围活动时出现疼痛、休息后可以消除,2分;接近全关节活动范围的活动时才出现疼痛,1分;接近或全范围关节活动时没有疼痛或仅有轻微酸痛感觉,0分),上肢行综合性运动功能评定.评定工作由同一医师进行,数据行统计学处理.
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游泳肩的发病机制、诊断与防治
游泳肩早由Kennedy JC等于1974年提出,原指游泳运动员出现由于肩关节反复撞击导致的肩关节疼痛综合征,以后用于特指游泳运动员因游泳动作所引起的肩峰下撞击综合征和肩袖腱炎,以及与此相关的肩关节功能紊乱[1],是影响游泳运动员成绩的重要原因之一.
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肩周炎的放射治疗
近几年,放射治疗良性病已引起人们的广泛关注,放射治疗肩周炎是其中之一,现将我科放射治疗肩周炎的材料总结如下.一、材料和方法1.资料:2002年3月至2003年6月,经我科收治的肩周炎患者共28例,30个关节,其中男15例,女13例,年龄42~86岁,平均55.3岁.主要症状为肩关节疼痛、肩部活动受限、夜间不能入睡及结节间沟有压痛.所有病人均经我院外科门诊常规治疗后,症状无明显改善,而来我科行放射治疗.