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CO2激光治疗肛肠疾病244例
资料:肛肠疾病244例,年龄15~59岁,男性197例,女性47例。其中混合痔76例,肛裂66例 ,肛瘘43例,血栓性外痔35例,内痔15例,外痔9例。 方法:患者取胸膝或侧卧位,常规消毒铺巾,以1%利多卡因加亚甲蓝行扩约肌及皮肤浸润麻 醉。CO2激光输出功率15 W,照射距离1 cm(若有出血点,照射距离延长2 cm),光斑直径1 ~4 mm,脚踏脉冲式输出。混合痔、内痔以中弯钳钳夹病变组织根部,沿血管钳下方顺序切 割。外痔、血栓性外痔直接汽化。肛瘘从外口开始切除或汽化瘘管,高位肛瘘则与挂线联合 治疗。术中注意以盐水纱布保护正常组织。一次切除的痔核不能超过3个。对肛裂以激光直 接汽化,但范围超过病灶0.5 cm。深度达到括约肌。术后理疗、坐浴。 结果:本组病例一次治愈率95%。二次治愈率100%。二次治疗者为多个混合痔不能一次切除 者和部分肛裂病例。
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CO2激光治疗宫颈糜烂2 957例
资料:2 957例患者年龄20~50岁。其中单纯型2 097例,颗粒型568例,乳头型292例。轻度1 880例,中度637例, 重度440例。 方法:CO2激光治疗机,波长10.6 μm,输出功率30 W,连续输出。常规消毒外阴,以扩 阴器充分暴露宫颈,拭净宫颈泌物,激光聚焦对准宫颈糜烂处烧灼。距离2~4 cm,烧灼范 围约在病变周围2~3 mm,深度0.3~0.5 mm。术后于创面涂以3%龙胆紫或呋喃西林粉。 结果:痊愈2 608例,痊愈率88.2%;显效202例,显效率6.8%;无 效147例,无效率4.9%;总有效率为95.0%。
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CO2激光治疗尿道肉阜20例
资料:患者年龄40~65岁。病程3~15年。位于尿道外口旁者15例,环绕尿道口者4例,位于 尿道口底部者1例。乳头状瘤型10例,血管瘤型5例,肉芽肿型5例。肿物为黄豆至蚕豆大小 。呈鲜红色,质地脆易出血,有触痛,严重者小便时有灼烧感。 方法:患者取截石位,常规消毒,肉阜基底部注射1%利多卡因麻醉。钳夹少量肿物组织送病 检。采用国产CO2激光机,功率≥30 W,光斑直径0.2 m。将激光对准肉阜底部进行切割 或汽化。若肿物较大,环绕尿道口者,则分二次治疗。术毕创面涂以红霉素软膏,洁尔阴液 坐洛,口服抗生素1周。 结果:术后18例症状消退,2例疼痛、尿频症状好转。术后无出血,全部病人排尿通畅。随 访6~12月,无1例复发。
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CO2激光治疗腋臭306例疗效观察
资料:306例腋臭患者中,男性98例,女性208例,年龄18~45岁,平均24.2岁。 方法:采用SC-Ⅰ型脚踏式同光路关节臂式CO2激光治疗机,波长10.6 μm,输出功率0 ~30 W连续可调,治疗功率25~30 W,光斑直径0.5 mm,功率密度127.32~152.78 W/mm 2。术前3天备皮(术时腋毛略长出,便于识别毛囊孔)。患者平卧位,双臂上举屈肘枕于头 下,充分暴露腋窝。术区常规消毒,1%普鲁卡因局部浸润麻醉。激光刀头垂直对准每个毛囊 孔点射汽化打孔,距离1 cm,时间1~2 s,深度4~6 mm。毛囊孔间距大于3 mm者,于其中 间无毛区打孔1~2个。术后创面涂以龙胆紫,外敷无菌纱布。 结果:1次治疗后痊愈(气味完全消失)291例,显效(剧烈活动后仍有气味)4例,2次治疗后痊 愈11例。痊愈率98.7%,有效率100%。随访1~3年,无一例复发。
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CO2激光治疗肛门闭锁不全2例
资料:肛门闭锁不全患儿2例,均为男性,年龄为6或9个月。均因大便困难就诊。1例肛门处有直径约0.3 cm的圆孔,圆孔后方有直径约1 cm的膜样皮肤组织;另1例肛门处有直径约0.2 cm的圆孔,周围有皮肤形成的膜样组织。 方法:患儿取截石位,常规消毒手术区皮肤,铺洞巾。用功率为10 W,距离为15 cm的CO2激光光束切除肛门处膜样皮肤组织。切除后创面无出血。术毕肛门内塞入油纱条。 结果:术后次日取出油纱条,即可正常排便。2例患儿分别于术后5和6天出院。出院后随访1年,均无大便失禁和便闭。
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Nd∶YAG激光治疗太田痣254例临床总结
资料:254例患者,年龄4个月至66岁。皮损面积1 cm×2 cm~8 cm×15 cm。颜色黑褐色至 兰黑色。 方法:Q开关Nd∶YAG激光机,波长1 064 nm,能量密度:光斑为2 mm 2者6~8 J/cm2,光斑为3 mm2者7.2~8.5 J/cm2;频率为10 Hz。局部常规消毒 ,从皮损的侧缘或下缘开始,缓慢移动手柄,使光束均匀发射到病变部位,着光部出现白点 即有少量血液渗出为宜。压迫止血后涂以薄层百多邦软膏。血痂脱落后外用海普林软膏每日 1~2次。每次治疗间隔3~6个月。 结果:254例中,共治愈104例,显效150例。其中2次治愈2例,3次治愈3例,4次治愈5例,5 次治愈7例,6次治愈18例,7次治愈30例,8次治愈36例,9次治愈3例。全部病例除4 例有轻度色素沉着外,余无任何副作用。
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激光治疗巨大尖锐湿疣15例
资料:15例患者中,男性8例,女性7例;年龄34~62岁,病程2~5个月余。肛周11例,会阴 部4例,病变约3.0 cm×5.5 cm×2.5 cm~10.0 cm×9.0 cm×3.0 cm。 方法:CO2激光波长10.6 μm,光斑直径0.1~0.2 cm,治疗用功率10~15 W。Nd∶YAG 激光波长1.06 μm,光斑直径0.2 cm左右,治疗用功率20~25 W。照射距离约0.5~10. 0 cm,常规消毒,局部浸润麻醉,对有蒂的疣体用血管钳夹住行CO2激光切割,再行Nd∶Y AG激光凝固病变残端,直至整个病灶清除。对无蒂的疣体,Nd∶YAG激光插入病灶中作放射 状照射,逐层凝固,拭去坏死组织,后用CO2激光作病灶基底部烧灼。CO2激光具有切 割快,易出血优点,Nd∶YAG激光有止血效果好,操作灵活等优点,二者合用,可缩短治疗 时间,提高疗效。术后检查患者肛管或阴道内有否疣体生长,如有应同时治疗。术后每日用 1∶5000高锰酸钾液坐浴。 结果:1次治愈11例,2次治愈3例,3次以上治愈1例。随访3~6月无复发。
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He-Ne激光照射至阴穴矫正胎位
资料:本组97例均系我院产科门诊妊娠7~9月的第一胎孕妇,年龄均23~32岁。经B型超声 检查证实胎位不正。其中臂位82例,横位15例。 方法:常规消毒穴位皮肤,用6~7号注射针头快速刺入至阴穴,待得气后,将He-Ne激光光 导纤维插入空心注射针头内,照射穴位10 min,输出功率大于或等于4 mW。每日1次,5次为 一疗程。 结果:经B型超声复查,证实胎位矫正85例,矫正率为87.6%,其照射次数1~5次。失败者 12例,均行剖宫术证实。失败原因:脐带绕颈4例,羊水过多3例,胎儿超重2例,其它3例。
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CO2激光治疗拇指嵌甲合并甲沟炎12例疗效观察
资料:拇指嵌甲合并甲沟炎12例,男性8例,女性4例;年龄14~18岁。双侧2例、左侧6例、右侧4例。患甲共计14个,其中4年连续拔除同一患甲3次者12个,4次者2个。 方法:患指常规消毒,1%利多卡因自拇指根部行神经阻滞麻醉。用波长10.6 μm,输出功率10 W,光斑直径0.2 cm的CO2激光原光束聚焦汽化、炭化患甲1/4病侧沿甲沟,直至甲床。边炭化边用盐水棉球擦净炭化物,至甲下正常组织,使局部凝固结痂。保持创面干燥,数周后痂皮自然脱落,创面愈合。 结果:术后14个患甲无一感染。随访2~3年,原病灶未见嵌甲形成及甲沟炎发生。
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CO2激光治疗宫颈糜烂1 687例
资料:患者年龄20~57岁,病程3月至25年。Ⅰ°糜烂876例,Ⅱ°糜烂670例,Ⅲ°糜烂141 例。 方法:治疗于月经干净后3~7天进行。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,75%乙醇消毒宫 颈,无需麻醉。CO2激光功率15 W,光斑直径约2~3 mm,距离1~2 cm对病灶进行凝固、 炭化照射使病变部位变为黑褐色即可。照射顺序依次为下唇糜烂边缘、宫颈下唇、宫颈上 唇、宫颈两侧、宫颈口、宫颈管。术后创面涂10%龙胆紫。 结果:Ⅰ°糜烂一次痊愈(术后2个月临床症状消失,肉眼观察宫颈表面光滑无充血)873例(9 9.7%),Ⅱ°糜烂一次痊愈605例(90.3%),Ⅲ°糜烂一次痊愈94例(66.7%)。一次治疗未 痊愈者间隔2个月再行治疗,多治疗3次。所有病例均痊愈,随访一年无复发。
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Nd∶YAG激光治疗宫颈疾病320 例
资料:患者320例,年龄23~62岁;病程2月至25年。其中单纯宫颈糜烂216例、息肉42例、 纳博特氏囊肿6例、糜烂合并息肉36例、糜烂合并纳博特囊肿20例。宫颈糜烂中Ⅰ度69例、 Ⅱ度112例、Ⅲ度91例。宫颈息肉大小5 mm×5 mm×5 mm~50 mm×30 mm×20 mm。 方法:患者取截石位常规消毒外阴、阴道、宫颈,并拭净宫颈口粘液。开启Nd∶YAG激光器 ,使光纤末端输出功率为25~30 W。对糜烂用光纤准接触式依下而上扫描照射,使糜烂面凝 固变白,范围要超过病损2 mm;对广基息肉用光纤直接照射凝固,带蒂息肉用止血钳夹持蒂 部,持光纤从止血钳下切割,摘除息肉;对纳博特囊肿将光纤对准囊外壁持续照射,囊肿 萎陷后击穿囊壁,用镊子挤净囊内容物即可。糜烂合并息肉、纳博特囊肿者,要先治息肉、 囊肿,后治疗糜烂。 结果:糜烂痊愈261例,痊愈率96%(261/216+36+20);有效11例为4%,总有效率100%。Ⅱ~ Ⅲ度糜烂经2次治疗痊愈53例,二次治愈率26%(53/203)。息肉与囊肿均一次治愈。
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CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌的疗效评价
我院从1996年11月至1999年7月对30例肝癌病人进行85次穿刺治疗,笔者采用TAE+PEI治疗肝癌,取得了满意的疗效。现报告如下:1 材料与方法 本文30例原发性肝癌(HCC)均为男性,年龄25~72岁,平均年龄48.5岁,全部病例均经临床、血生化及影像学检查确诊。癌结节直径3~9.5cm之间,无门静脉癌栓及肝外转移。肝动脉化疗栓塞(TAE):选择一侧股动脉区常规消毒后,切口插管至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉,抗癌药分别用超乳化碘油和明胶海绵细颗粒混合分次注入肿瘤区,TAE术后二周,行PEI治疗。多点不同角度注射无水乙醇(PEI):采用Cook公司,DFDN-20-150、DCHN-18-150穿刺活检针,根据病变的位置,决定病人采用仰卧位、俯卧位或侧位,CT扫描选择佳穿刺层面,测量穿刺角度和深度。常规消毒皮肤,用2%利多卡因4~5ml,采用多点不同角度注射无水乙醇(PEI),使无水乙醇在肿块内充分弥散(根据肿块半径大小,定注射剂量),每周1~2次,4~5次为一疗程。对照组30例使用单一TAE治疗。2 结果2.1 肿瘤大小的变化(图1~3) 30例病人中,肿块明显缩小(50%)8例,其中两例治疗前肿块为9.5cm×7.3cm大小,TAE+PEI治疗后肿块缩小为原1/3大小(33%),12例病人PEI仅治疗1~2次,经3、6、12个月分别复查肿块均无明显增大,有效率达100%。
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直肠异物二例
病例1,患者男,37岁,因“直肠异物1 h 余”入院。患者1 h余前自己将一塑料瓶(具体不详)塞入肛门,无法取出,无明显腹痛等不适。查体:T 37.0℃,一般可,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,无肌抵抗;肛检:距肛缘约10 cm处可触及一圆柱形异物下缘,退出指套少许血染。临床诊断:直肠异物。考虑到异物较大、位置较深,自行排出可能性小,遂决定行经肛门直肠异物取出术。腰麻成功后,患者取截石位,常规消毒术野、铺巾,液状石蜡润滑后逐渐扩肛至肛门可容四指,予肛门镜窥视,拉钩牵开暴露直肠,距肛缘约12 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,反复予卵圆钳钳夹,均未能取出异物。台上请消化内科尝试肠镜直视下取异物,肠镜示:距肛缘约13 cm处见一圆柱形塑料瓶底部,直径约3 cm,表面光滑,视野局限,异物长度无法看清,予取异物钳尝试钳夹失败,考虑异物位置较深且不易钳夹,与患者沟通后行经腹联合肛门直肠异物取出术。改全身麻醉,取下腹正中纵切口长约10 cm,逐层切开进腹,见腹腔内无明显渗液,乙状结肠、腹膜返折以上直肠未见明显穿孔,直肠内可触及一异物,一手挤压直肠向下推送异物,一手自肛门内承接并向肛缘方向小心拉出,完整取出一塑料瓶,长约12 cm(图1A),底部直径约3 cm(图1B)。术后予补液等治疗,住院9 d后顺利出院。
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起搏器置入误穿锁骨下动脉血管缝合器缝合一例
患者男性,86岁.2001年3月3日因心悸、乏力在我院诊断为三度房室传导阻滞,心率为35次/min左右.于2001年3月4日行永久起搏器置人术,常规消毒铺巾后在1%利多卡因局麻下穿刺右锁骨下静脉,透视下送导丝后置入10.5 F静脉鞘管.送电极不能达右心室,反复调整,发现电极进入降主动脉方向,确认其位于动脉系统内,判定误穿右侧锁骨下动脉(图1),撤出电极,置换8F鞘管,无渗血返回病房.
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髌旁小切口空心钉治疗髌骨骨折
我院自2000~2004年采用髌旁小切口空心钉治疗髌骨横形骨折26例,取得了良好的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组共26例,男17例,女9例.年龄l7~65岁,平均37.3岁.受伤原因为车祸及摔伤.均为闭合性横形骨折.骨折断端移位1~6 cm,平均2.8 cm.1.2手术方法麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒,铺无菌巾单,上止血带.用复位钳将髌骨夹持,自髌骨外缘取纵行小切口,长约2 cm,切口位置位于髌骨中外1/2处.冲洗、清除关节囊内的淤血.将髌骨闭合复位,用一直径1.5 mm克氏针探查关节面,至无台阶感.用两把复位钳交叉夹持髌骨,固定骨折端,自髌骨下极,平行髌骨中轴穿入2 枚相距1.5 cm的直径1.5 mm克氏针临时固定,针尾以刚出髌骨上缘为宜.C型臂X线机下行髌骨正侧位透视,观察骨折端复位情况并使骨折端复位.取22枚AO的4.5 mm空心拉力螺钉顺克氏针穿入髌骨固定,长度以离髌骨近端0.5cm以内为宜.固定牢固后拔除引导空心钉的克氏针,冲洗后缝合.
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B超引导下左肾囊肿穿刺置管引流术手术精要
手术名称:B超引导下左肾囊肿穿刺置管引流术
术者:熊晖
手术步骤:
1右侧卧位,腰部垫高。
2术前行B超检查,观察囊肿位置及直径,选择佳穿刺点、穿刺角度及穿刺路径,以选定的穿刺点为中心,常规消毒、铺巾完毕,2%利多卡因局部麻醉。 -
1例静脉穿刺失败引起局部持续疼痛原因分析及护理
1 临床资料:患者,女,31岁,患肾病综合征,长期服用糖皮质激素.入院后给予静脉输液治疗,手背常规消毒后进行穿刺,穿刺点位于桡侧四、五掌骨间隙距腕关节2cm处.穿刺后未见回血,病人自觉剧痛,立即将针拔出.指导患者给予局部热敷,症状略缓解.第二日,病人自诉无名指、小指持物无力、疼痛,按压针眼处疼痛,向桡侧肘关节方向放射性疼痛.
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5例下肢静脉曲张慢性溃疡的换药体会
总结下肢静脉曲张慢性溃疡在门诊换药体会。自2012年8月~2014年1月,共收治5例下肢静脉曲张伴慢性溃疡的病人。年龄41~75岁,病程长2年,短8个月,溃疡面积均大于2~4cm2,全部为瘙痒抓破所致单发溃疡。患者经当地多次治疗无效,反复发作,疼痛感染加重就诊我院门诊,经我院门诊换药,伤口全部愈合,现总结报告如下。
1换药方法:彻底清洁伤口,常规消毒皮肤后,先用双氧水清洗伤口,除去表面坏死组织,再用生理盐水冲洗伤口,用无菌纱布擦干表面水分,用无菌纱布反复摩擦伤口。使伤口创面有点出血,直到有新鲜肉芽组织。然后用0.5%碘伏消毒伤口,接着用纱布浸泡优琐溶液湿敷伤口,后用无菌纱布包扎伤口。每天1次,连续换药,直到伤口分泌物明显减少,再隔日1次换药,边换药边观察,到伤口完全愈合。 -
曲安奈德过敏一例
病例患者女,26岁,因瘢痕增生而多次使用曲安奈德进行瘢痕内注射已1年余,每2周至1个月注射1次,每次40~80 mg,既往无过敏史.当日患处进行局部常规消毒,使用一次性注射器抽取曲安奈德(意大利里沙化马大药厂)40mg进行注射,注射后患者无任何不适,当即要求再注射1支(40 mg),共使用80 mg分三处瘢痕进行注射.
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移送患者用具细菌污染监测分析
医院移送患者用具使用频繁,护送病种多,且以急、危、重病及创伤患者多见,是医院感染途径之一.从内、外、妇、产、手术室及门诊6个科室,移送患者用具采集标本28份进行监测.1 结果移送患者用具消毒前、后有明显差异,消毒前存有大量致病菌,多数有耐药性.用5%"84"消毒液或健之素消毒抹布擦洗加喷洒,30 min后再监测,致病菌均可杀灭,见表1.因此,移送患者用具常规消毒十分重要.