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合并肾功能异常的围术期处理
妇产科疾病合并肾功能异常患者在临床上较少见,但是处理较棘手,尤其慢性肾功能不全患者体质差,内环境不稳定,常合并贫血、高血压、低蛋白血症、水电解质与酸碱平衡紊乱及多器官不同程度的损害,其中不同程度水钠潴留、肾性高血压等病变明显,此外还存在凝血功能障碍、感染、中枢和周围神经系统异常、胃肠道和内分泌功能异常等问题,围术期治疗较复杂,手术风险大.
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B超对女性盆腔积水病因诊断的分析
盆腔积水不是独立的疾病,而是多种疾病的一种重要病理过程.现我们经超声诊断的盆腔积液110 例病人的相关资料作一回顾性总结,旨在分析其病因及超声特点.而是多种疾病的一种重要病理过程.其机理即血管内外液体交换平衡和体内外液体交换的平衡失调,也就是组织液生成大于回流和水钠潴留.
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加参方对CHF大鼠缩血管保钠和扩血管排钠因素的影响
目的:通过对加参方治疗前后神经内分泌因子和细胞因子检测,以探讨加参方增强心功能、减少水钠潴留的作用机制.方法:各组大鼠灌胃给药4周后,处死取血5mL,,用放免方法测定内分泌因子和细胞因子变化.结果:加参方能够明显抑制CHF大鼠的RAAS系统的Ang Ⅱ、ALD,降低ET、AVP、ANP,升高CGRP.结论:加参方很可能通过干预神经内分泌系统,减轻了心衰的发展,改善了水钠潴留.
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预防高血压的八项注意
有一首高血压防治的歌谣说的好,"少盐少脂多运动,戒烟限酒减压力,按时服药是关键,谨遵医嘱是保障".我用"8项注意"来解读这首歌谣:1.减少食盐摄入量.这是今年全国高血压日提出的主题,高血压病患者每天半匙,或啤酒瓶盖一瓶盖,尤其对盐敏感的患者要更少.否则,由于氯化钠的水钠潴留作用提升血压,使血压不容易平稳控制.
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乳腺增生爱乳进行时
乳痛,增生的乳腺不少女性都有过乳痛的经历,其中多少是正常,多少是病态?经前乳房胀痛不适是正常的生理性乳痛.女性月经前,体内激素水平较高,引起乳房组织周期性增生、水钠潴留,导致乳房间组织水肿,胀痛由此而来,月经过后自然消失.但是长期内分泌失调时,月经后本来应该复原的乳房增生组织就会不听话,没有复原或复原不全,久而久之,就成了一种病——乳腺增生病.而乳腺囊性增生是乳腺增生中常见的一种类型,乳腺上皮增生伴囊肿,既非炎症,亦非肿瘤.这是一个渐进式的缓慢过程,虽然与乳腺癌有一定关系,幸好恶变率极低.
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重度妊高征并发急性左心衰6例分析
妊娠高血压综合征系妊娠期所特有的疾病,是孕产妇及围产儿死亡的重要原因[1].因其基本病理生理变化为全身小动脉痉挛,使各器官组织因缺血、缺氧而损伤,尤其重度妊娠高血压并发左心衰竭的孕妇其并发症围产儿死亡率更高,它是由于冠状动脉痉挛,心肌缺血受累,周围小动脉阻力增加,水钠潴留及血液粘稠度增加,加重了心脏的负担,而诱发急性心力衰竭[1].如不及时准确处理会直接危及母儿的健康.现对我院2003年7月~2004年7月1年收治的重度妊娠高血压综合征并发左心衰的6例病人分析报告如下.
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中心静脉压监测在心功能不全患者临床护理中的应用
中心静脉压(CVP)是监测循环系统功能的重要指标之一,它代表靠近上下腔静脉血管和右心房的压力,可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化.对指导扩容,避免输液过量和不足,以及指导利尿剂的应用等都具有重要的参考意义<'[1]>.而心功能Ⅲ~Ⅳ级患者常伴随有胃肠道症状、水钠潴留及肾功能不全,需严格控制出入液量,对心功能Ⅲ~Ⅳ级患者测量中心静脉压,并结合患者血压、脉搏、尿量及临床征象进行综合分析,可有效指导临床用药.因此,我院CCU将CVP监测应用于临床,并取得了很好的效果.
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慢性肾脏病N末端B型钠尿肽原水平与心电图指标相关分析
慢性肾功能不全患者由于水钠潴留致使心脏容量负荷增加。心血管疾病是慢性肾功能不全患者主要并发症之一。N 末端 B 型钠尿肽原(NT-proBNP)浓度的升高被证实与心室容量的扩张和超负荷程度成正比[1]。目前 NT-proBNP 多用于心源性呼吸困难诊断及鉴别诊断[2],本实验旨在观察慢性肾功能不全患者 NT-proBNP 与心电图指标的相关关系。
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间歇性血液透析患者透析间期IDWG%与急性左心衰的相关性
急性左心衰竭是血液透析患者常见的急性并发症,有文献报道[3],其发病率高达27.9%,可由多种机制引起.干体重是指患者心血管系统稳定,无水钠潴留时的体重,我们通过对90例尿毒症透析间期体重与干体重的测量,用透析间期体重获得量占干体重的百分数(IDWG%)来表示水摄入量[1],探讨 IDWG%与心力衰竭的关系.
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慢性肺源性心脏病的护理
慢性肺源性心脏病是由肺支气管、胸郭或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病,慢支并发慢阻肺占发病原因的80%~90%,吸烟、居住环境、工业气体等也为本病诱因,多发于春、冬两季,长期胸廓活动受限,肺泡通气不足,低氧血症引起肺血管痉挛,阻力增高,肺动脉高压,水钠潴留致血容量增加加重右心负荷,同时血粘度增高,血流阻力增加,终致右心衰竭,由于本病患病率高,病程长,易复发,诱发因素多,为提高临床治愈率,护士应详细了解病史及诱因,根据不同症状和体征制定合理护理计划加强临床护理.
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人工干血浆置换治疗诱发肝性脑病、水钠潴留的护理
人工肝治疗是借助人工干预,将病人的血液引出体外,通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充等量新鲜血浆,达到补充人体必须蛋白和凝血因子的作用,为肝细胞再生或肝移植赢得时间.此治疗简单、安全、有效,能迅速改善机体内环境,但也可发生一些并发症.本文报导7例患者施行人工肝治疗过程中先后出现肝性脑病、腹水、水钠潴留等症状.针对上述情况采取了相应的护理措施,使症状改善.其中一例为肝脏移植创造了条件,赢得了时间、5例病情好转出院、另一例自动出院.护理体会如下.
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1例急性淋巴细胞白血病患者脐血移植术后肝静脉阻塞的护理
肝静脉阻塞病(VOD)是骨髓移植(BMT)患者主要并发症之一,是异基因骨髓移植中继感染及移植物抗宿主病(GVHD)之后导致死亡的第三大原因.VOD是指肝内小静脉阻塞,肝细胞和肝血管损伤而致的移植相关并发症.临床表现是:肝脏肿大,肝区疼痛,黄疸,水钠潴留及体重增加.我科护理组于2001年10月29日~12月17日成功护理了1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者脐血移植后并发的VOD,现将本例的护理体会汇报如下.
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股静脉穿刺在血液透析中的应用和护理
应用股静脉穿刺方法进行透析,简单易行,安全有效,尤其对急性中毒、低血压等引起的少尿或无尿的急性肾功能衰竭,以及终末期肾病导致的严重水钠潴留、高血钾、高氮质血症的病人,应用股静脉穿刺方法,能够争分夺秒地抢救患者的生命。现将我院透析科1995年以来,对167例病人进行股静脉穿刺的临床体会,总结如下。
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肝硬化腹水醛固酮增多症诊断和治疗
我院自2000年5月~2002年2月共检测肝硬化腹水醛固酮增多症病人215例,给予氨体舒通来抵消醛固酮的水钠潴留作用,效果满意,现报道如下.
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肾脏中的 ENaC 通道在肝硬化水钠潴留中的作用
肝硬化时可继发多种肾脏损害,如肾脏形态改变、肾小球滤过率和利尿功能受损、肾血浆流量降低、水钠潴留及低钠血症、尿酸化功能障碍、低钾血症等[1]。钠潴留作为主要的病理生理表现之一,其启动机制及维持因素尚不完全清楚。早期研究认为[2],发生肝硬化时,由于液体丢失入腹腔,血浆容量减少,刺激抗利尿激素、醛固酮等释放增加,导致水钠潴留,进一步加重腹水形成。目前,已有的动物实验和临床研究均表明,肝硬化组血浆容量明显高于非肝硬化组,但肝硬化有腹水组和无腹水组的血容量未见差别。有学者[3]对肝硬化代偿期患者给予大量贮钠皮质激素后可诱发腹水的形成,提示水钠潴留是肝硬化患者的原发性改变,产生腹水是其后果。ENaC 属于ENaC/Deg 超家族成员[4-6]。对 Na+、Li+具有高度选择通透性,ENaC 开放和关闭都很缓慢,具有低电导性,可特异性被阿米洛利阻断。表达在远端肾单位的皮质集合管、髓质集合管、近曲小管。有报道表明 ENaC 活性的异常升高在多囊肾病、盐敏感高血压、骨质疏松等疾病中起重要作用,但有关肝硬化腹水时 ENaC 的活性和表达的变化却少见阐述,本文就 ENaC 介导肝硬化时水钠潴留的机制作一综述。
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肾性贫血的综合治疗研究进展
凡器质性肾脏疾病所致贫血称肾性贫血[1].常为慢性肾脏病的主要表现之一.当肾小球滤过率(GFR)<30 mL/min,必然出现贫血,其程度随肾功能恶化而加重,且可作为慢性肾功能衰竭(CRF)的首发表现[2].尿素氮(BUN)>18.9 mmol/L或肌酐>333.6 unol/L时几乎均有贫血.但肾脏病肾功能正常时亦可因水钠潴留,血液稀释,大量蛋白尿和继发性营养不良引起贫血.目前肾性贫血的主要原因为促红细胞生成素(EPO)绝对和相对缺乏,慢性失血(反复抽血检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等)、红细胞寿命缩短、铁和叶酸不足、急性或慢性感染状态,尿毒症毒素对骨髓的抑制亦为原因.同样,肾性贫血会加快肾功能衰退进展,导致心脑血管系统以及消化系统、呼吸系统等并发症.
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急性肾小球肾炎合并高血压脑病24例分析
我科1995年1月~1998年12月收治急性肾小球肾炎82例,其中24例合并高血压脑病(29.2%)。本组男12例,女12例;年龄7岁~14岁;症状:抽搐24例,头痛22例,呕吐20例,浮肿22例,头晕8例,意识障碍6例。血压在(142~180)mmHg/(90~128)mmHg。所有病例均予利尿、降压、止痉、吸氧、抗感染等处理,反复惊厥应用小剂量甘露醇脱水。结果24例均在24小时内惊厥控制,意识恢复,头痛减轻,出院时血压正常,尿常规6例完全正常,8例蛋白转阴,潜血+~++;10例尿蛋白及潜血较入院时减少。平均住院天数9天,均无神经系统后遗症。本症在肾性水肿症状不明显时极易误诊,在儿童无热惊厥时应作鉴别,并及时监测血压,本组有6例在入院前误诊为癫FEC3或脑炎等疾病,以致病情加重。肾炎所致高血压,系肾小球滤过率降低引起水钠潴留,血容量增加所致,因此治疗高血压脑病,在给予止痉、降压等治疗的同时,应选用强效快速利尿剂如呋噻米静注。随着尿量增加,血压多可下降,抽搐停止;如症状不缓解,降压效果不明显者可考虑硝普钠静滴。本症经及时治疗,大多预后良好,无神经系统后遗症。
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高Hcy血症与慢性肾功能不全的关系
心力衰竭是尿毒症病人死亡的重要原因之一,水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄都是造成心力衰竭的原因.研究表明,同型半胱氨酸(Hcy)是一种反应性血管损伤氨基酸,高Hcy血症可能是心、脑及外周血管病变的独立危险因素[1].近来发现高Hcy血症可能是肾功能不全患者血管并发症发生、发展的一个重要危险因素.我们对住院肾功能不全患者进行Hcy测定,现将结果报告如下.
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肥胖症的药物治疗
肥胖症是指脂肪堆积致体重超过标准体重的20%或体重指数(BMI)>25 kg*m-2.无明显原因可寻者为单纯性肥胖;具有明确病因者称继发性肥胖,如:皮质醇增多症、水钠潴留性肥胖、多囊卵巢综合征、下丘脑综合征、甲状腺功能减退症、胰岛素瘤和痛性肥胖等.单纯性肥胖是肥胖症中常见的一种.依据WHO制定的亚太标准,BMI 18.5~22.9 为正常,23~24.9 为超重,25~29.9 为肥胖,30以上是严重肥胖[1].
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腹水闭合式超滤浓缩自体腹腔回输联合腔内化疗治疗晚期癌性腹水
恶性腹水是晚期癌症患者的重要并发症之一,多由原发性肝癌、胃癌、肠癌和卵巢癌等转移所致,以肝癌为常见.后者又常合并肝硬化,水钠潴留明显,而晚期恶性肿瘤的消耗性体质造成血浆中的蛋白质严重不足,大量的水分流向第三间隙,加之腹膜癌细胞的广泛浸润,从而导致癌性腹水的难治性和顽固性,严重影响患者的生存质量.