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引起眩晕的常见疾病
1梅尼埃(Méniere)病(内耳眩晕病)1.1病因病理早在1861年Ménière在尸体解剖中发现此类患者的耳蜗有水肿、出血,到1948年就已经明确提出梅尼埃病的病理基础是膜迷路积水、水肿.积水和水肿的原因,可能为内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致,但因本病很少直接导致死亡,故病理病因也只能是推测.引起内耳迷路水肿的病因可能有:①感染,包括病毒和细菌感染,有人注意到扁桃体炎与本病有关.②代谢障碍,如摄盐过多,水钠潴留引起组织水肿等.③末梢血循环障碍,本病时有眼结膜末梢血管淤血现象,推测迷路血管亦有同样的变化,同时交感神经功能改变可以引起内耳血管的收缩或舒张,以及组织过敏使血管的渗透性增高而引起局部水肿.
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内科疾病处方用药解析(14)
[处方10]复方利血平氨苯蝶啶 1片每天1次口服.适应证:轻、中度高血压.分析:复方利血平氨苯蝶啶又名北京降压0号,本品为复方制剂,每片含氢氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,双肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg.双肼屈嗪和利血平是基础降压药,双肼屈嗪松弛小动脉平滑肌,使周围血管扩张,血压下降;而利血平能使交感神经节后纤维末梢贮存的传导递质去甲肾上腺素减少乃至耗竭,使发自中枢的兴奋传导受阻,失去收缩血管、兴奋心肌的作用,使血压下降,两者降压有协同作用.氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药,可减少水钠潴留,使血容量降低,循环血量减少,起到降压作用.同时由于排钠作用,使血管对血管紧张素的反应性减弱.因此能增加基础降压药的降压效果,起到协同作用.氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用能增强利尿作用,各自剂量减少,并互相拮抗副作用.
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脑钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展
脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是1988年由日本学者先从猪脑内分离出来的一种心血管肽类激素.BNP具有扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、抑制交感神经活性、促进尿钠排泄、减少水钠潴留等作用.BNP还特异地调节心室的收缩功能和压力负荷.BNP直接从心室分泌,随心力衰竭的加重而分泌增加.大量研究提示,人体血液中BNP含量的波动,可敏感和特异地反映左室功能的变化,其水平升高与心力衰竭发生率和病死率密切相关.临床研究证实,BNP对充血性心力衰竭(conges-tive heart failure,CHF)的诊断有重要价值.目前基因重组人脑钠肽(rhBNP)已在临床上用于治疗CHF,并显示出良好的效果.本文就脑钠肽的生物学作用及其近几年在心力衰竭诊断和治疗中的进展作一综述.
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心力衰竭合并电解质紊乱的诊治
慢性充血性心力衰竭是由于心脏长期负荷损害造成心肌舒缩功能障碍,导致心输出量不足,心衰时的血流动力学改变可影响心血管反射即全身脏器的血液灌注和功能.压力感受器感受动脉低灌注可强力激活神经-体液反应,一方面可引起血管收缩及钠潴留,如交感神经及肾素-血管紧张素系统激活;另一方面使血管扩张,增加尿钠排泄,如前列环素和心房肽.尿量减少和水钠潴留,常伴随稀释性低钠血症;尿量减少,钾离子和代谢产物排除减少,导致高钾血症和氮质血症;机体的能量代谢障碍又加剧了高钾低钠的失衡;长期严格限盐,摄入不足,利尿剂的应用加剧钠盐的丢失.故心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱,它既影响患者的治疗,又可促使病情恶化和产生各种并发症而死亡.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在心血管疾病中的应用
1 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)的作用机制在心血管疾病的发生和发展过程中,肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)的激活起了非常重要的作用.RAS广泛存在于心脏、血管、脑、肾、肾上腺及睾丸等局部组织中,它可以介导AngⅡ的产生.Ang Ⅱ通过与AT1和AT2受体结合可导致细胞增殖、血管收缩、肾脏水钠潴留等.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在抗高血压治疗中的临床应用
高血压的发病机制不明,但已知机体许多系统与血压的调节有关,其中肾素-血管紧张素系统(RAS)在高血压发生发展中具有重要的作用.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是已知强的内源性血管收缩因子,参与维持和升高血压的过程.此外,还能促进细胞生长,导致水钠潴留,激活交感神经[1].因此,通过抑制RAS而降压的药物具有独特的治疗价值.大规模临床试验表明,抑制AngⅡ生成的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗高血压、充血性心力衰竭、某些肾脏疾病及心肌梗死的二级预防方面有良好疗效.
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经前期紧张综合征中西医结合治疗之我见
经前期紧张综合征是指一些妇女每值月经前出现的一系列症状.现代医学认为该病与水钠潴留、精神因素、维生素缺乏、雌激素水平过高有关,所以,可选用利尿剂、镇静剂、孕激素、雄激素及维生素类药物治疗.利尿剂及镇静剂均为对症治疗用药,利尿剂可选用双氢克尿噻及氨体舒通,长期应用双氢克尿噻要适当补钾;镇静剂可选用鲁米那、地西泮等;维生素A和维生素B可影响雌激素在肝脏中的代谢,维生素缺乏会使雌激素水平增高,所以,补充维生素对该病的治疗有一定的作用.
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肝硬化失代偿期的护理体会
肝硬化是一种常见慢性进行性肝病系不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症,或广泛的肝实质变性坏死,肝硬化分门静脉性和胆汁性肝硬化,肝硬化起病缓慢,早期胃口不适、食欲不振、消化不良、恶心呕吐、暖气等、饭后右上腹胀痛、有时腹泻等.肝硬化失代偿期表现为门静脉梗阻高压产生的侧枝循环、肝脾大、脾亢、腹水等,肝机能减退产生的血浆白蛋白降低,内分泌失调,水钠潴留、水肿、腹水、黄疸、凝血酶原缺乏、肝昏迷等,我对此类病人的护理体会如下:
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血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用及不良反应
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物是近十几年来研究开发的一种重要的抗高血压药物,降压效果肯定,已经得到了越来越广泛的临床应用.ACEI可对抗肾素-血管紧张素-醛同酮系统(RAS),舒张外周小血管,减轻水钠潴留,并可降低缓激肽的水解,促进内皮细胞释放一氧化氮而扩张血管.
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肺癌术后纵隔淋巴结转移的支气管动脉灌注1例的报告
患者赵某,于2001年2、8月行双肺癌手术,病理为鳞状细胞癌,术后未行放化疗,于2006年10月出现吞咽困难,抗炎治疗2个月无效,来我科就诊,拍肺部螺旋CT(如图1所示)提示隆突下一肿大淋巴结,约3×4 CM大小,胃镜提示胃炎,食道钡餐透视(如图2所示)见食道中段外压性实质占位,考虑吞咽困难为隆突下一肿大淋巴结压迫所致,在我科先后行3次右支气管动脉灌注术,术中造影见肿瘤为右支气管动脉供血,血管增粗,造影见肿瘤明显染色,给予多西他赛100mg,顺铂40mg,右支气管动脉灌注,术前及术后给予脱敏,防止水钠潴留,止吐,保肝等治疗,3次术后复查肺部螺旋CT(如图4所示)提示肿瘤明显缩小,约1×1 CM大小,食道受压缓解,患者吞咽困难的症状消失.
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搞好家庭长程氧疗改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量
慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于通气功能障碍与通气/血流比例失调和肺弥散功能降低,即使在临床缓解期,也往往伴有不同程度的低氧血症,从而导致肺动脉压升高,长此下去容易发生慢性肺源性心脏病和右心衰竭.对于此类患者进行长程家庭氧疗,可以提高患者动脉血氧分压(PaO2),增加组织氧供,缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多,减轻水钠潴留,降低肺动脉压和血液的黏稠度,改善心、脑、肾、肺等重要脏器功能,改善呼吸困难,改善睡眠和生活质量,增强患者运动耐力和生活自理能力,减缓肺源性心脏病的发生,从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数,减少住院次数、时间和医疗费用.国外循证医学研究结果显示,在所有的干预措施中只有戒烟和家庭长程氧疗这两项措施可以改善COPD患者的预后.
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糖尿病肾病患者胰岛素的合理选择
随着人民生活水平的提高,糖尿病已成为我国的常见病、多发病,而糖尿病肾病(DN)使几乎所有口服降糖药的药代学发生变化,促泌剂相关的低血糖、双胍类相关的乳酸酸中毒、噻唑烷
二酮类药物相关的水钠潴留和体重增加发生的风险均增加。对于DN患者,一方面口服降糖药物的应用受到一定限制;别外通过胰岛素强化治疗可降低尿中炎症因子的排泄而减少蛋白尿。DN患
者早期出现的胰岛素抵抗会使高血糖风险增加,另外,肾脏糖异生受损及胰岛素或其他降糖药清除的延迟导致低血糖发生风险增加。因此,合理选择胰岛素对于有效控制血糖及降低低血糖风险至关重要。 -
简易集尿器的制作及应用
肝硬化失代偿期病人,常出现的临床症状是:少尿、水肿、腹水、腹胀.住院期间常给予利尿药物治疗,以缓解病人水钠潴留的问题.应用利尿药物,既要达到理想的利尿效果,又要预防过度利尿后并发肝性脑病的情况.临床中常参考的一个参数就是病人全天的尿量,因此病人尿量有效地收集与测量将对指导临床应用利尿药物的剂量有重要的参考意义[1].
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肾病综合征患者血浆AVP及尿液AQP2水平观察
水通道蛋白2(AQP2)是肾脏重要的调节水重吸收的关键蛋白和肾重要的受血管加压素(AVP)调节的通道蛋白,在多种疾病水代谢紊乱中起关键作用.
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有关糖尿病肾病患者透析时机的探讨
目的:以血液透析(HD)治疗纠正不同程度的糖尿病肾病(DN)患者的水钠潴留、酸碱失衡及清除代谢终产物,提高他们的生存率和生活质量.方法:将22例病例分四组.
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地塞米松治疗多发性骨髓瘤引起心动过缓二例病例分析
地塞米松(Dex)是一种临床应用十分广泛的糖皮质激素,在多发性骨髓瘤(MM)多种化疗方案中发挥重要作用~([1-5]).Dex常见的心血管系统不良反应包括水钠潴留、高血压、心动过速、左心衰等.国内尚末有关Dex单药造成MM患者心动过缓的病例报道.我们在此报道2例与Dex治疗相关严重心动过缓的MM患者.以期给临床工作者提供借鉴,加强MM激素应用过程中的心电监测.
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芹菜的药用价值与养生食谱
一、药用价值芹菜具有清热除烦、平肝调经、利水消肿、凉血解毒、止血止带等功效,还可降低血压,消除体内水钠潴留.芹菜是高纤维食品,经过胃肠道消化会产生一种木质素或肠内脂的物质,这类物质是一种抗氧化荆,高浓度时可抑制肠内细茵产生的致癌物质.它还可以加快粪便在肠内的运转时间,减少致癌物质与结肠黏膜的接触,达到预防结肠癌的目的.
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血液透析的饮食护理和健康指导
现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高,使慢性肾衰竭患者生存时间极大地延长.然而,在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理,导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力衰竭,甚至死亡.
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通泻合剂灌肠治疗流行性出血热急性肾衰竭的护理
急性肾功能衰竭为流行性出血热致死的主要原因之一.我科自1997~1999年用通泻合剂灌肠治疗流行性出血热急性肾衰50例,在改善临床症状、降低BUN和Cr、降低死亡率方面确有一定作用.通泻合剂能促进BUN、Cr、水及钠向肠腔内转移并进一步排出,增加肠道蠕动,清除肠道内积血,减少氨和钾的肠吸收.特别是大黄、芒硝通腑泻下作用强而快,可快速降低内毒素,保护肾功能,通利小便,减轻水钠潴留,排除毒素.
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肾性水肿的护理
肾性水肿的发生机制:主要是由多种因素引起的肾排泄水钠减少,导致水钠潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿.