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动脉血乳酸与老年慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的相关性研究
目的 探讨动脉血乳酸与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关肺动脉高压的相关性,以明确动脉血乳酸在COPD相关肺动脉高压诊治中的临床意义.方法 选择100例COPD急性加重(AECOPD)患者,所有患者入院后心脏彩超检查肺动脉收缩压(PASP)均>50 mmHg.100例患者中男59例,女41例,患者入院后测定动脉血气(包括乳酸等)、进行心脏彩超检查和CAT问卷评分,治疗10d后复查上述指标,再根据PASP值大小将100例患者分为观察Ⅰ组(42例,PASP> 40 mmHg)和观察Ⅱ组(58例,PASP≤40 mmHg),治疗前和治疗后检测并比较2组动脉血乳酸、CAT问卷评分、pH值、PaO2、PaCO2和氧合指数(PaO2/FiO2)等数值间的差异,并计算动脉血乳酸与其他指标值的相关系数,分析其相关性.结果 治疗前2组动脉血乳酸、PASP、CAT评分、pH值、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2等数值间均无明显差异(均P>0.05);与治疗前比较,治疗后观察Ⅰ组上述指标数值间的差异无统计学意义(P均>0.05),而治疗后观察Ⅱ组上述指标数值间的差异显著(均P <0.05).治疗后2组上述指标数值之间的差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗前和治疗后2组动脉血乳酸与pH值、PaO2及PaO2/FiO2均呈负相关性(均P<0.05),而与PASP、PaCO2及CAT评分均呈正相关性(P均<0.05).结论 动脉血乳酸与老年COPD相关肺动脉高压有一定的相关性,可能具有临床诊治参考价值.
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肝硬化腹水患者动脉血和腹水液气分析与病情的关系
我们对肝硬化腹水早中晚各期患者的动脉血及腹水的体液气体变化进行分析研究,现报告如下.
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氧介导的动脉导管收缩作用机制
动脉导管是主动脉和肺动脉之间的管道,胎儿期肺动脉血大多经未闭的动脉导管入降主动脉,但出生后须及时关闭,如关闭延迟或不能关闭即为动脉导管未闭.维持宫内动脉导管开放和出生后动脉导管的关闭受体内许多因素调节,动脉导管的紧张性调节依赖氧介导的收缩作用和前列腺素(PG)等介导的舒张作用之间的平衡[1].胎儿期动脉导管的血氧分压约为18mmHg~28mmHg,出生后因血流方向逆转使血氧分压急剧升高,当血氧分压达到50mmHg时导管壁开始收缩,导管壁收缩缺氧使管腔达到功能性和解剖学关闭.大部分血管平滑肌在低氧环境下松驰,高氧环境下收缩,但动脉导管对氧更为敏感[2],高氧压引起动脉导管收缩的机制有多种假说,现总结如下.
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温度改变对体外循环期间动脉血与氧合器排出气二氧化碳分压关系的影响
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测因其无创、方便、连续性,已作为全身麻醉患者的常规监测手段.对于心肺功能正常的患者,在全身麻醉过程中只要管理恰当,血流动力学稳定,动脉血二氧化碳分压(嘲)与PET盯CO2的差值的正常值为2.5~4.5 MMHg(1 mm=0.133 kPa),因此,在多数情况下,PETCO2可以准确、连续地反映PaCO2,两者有较好的相关性[1].
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心脏搭桥术后的运动处方
心脏搭桥手术有两种,一种是心脏不停跳搭桥手术.一种是心脏停跳下搭桥手术.搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的.这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了"桥梁",俗称"搭桥术".
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三种采样方法快速监测血糖的研究
自血糖检测仪问世以来,因其操作简便,需血量少,已为广大糖尿病患者接受,也作为血糖监测的良好手段[1], 在临床上被广泛应用.住院患者中,由于高血糖可加重凝血、纤溶的异常[2], 这就使得血糖测定成为术前患者的一项常规检查.心血管系统方面,餐后高血糖易导致动脉粥样硬化[3], 血糖增高对急性心肌梗死患者可产生多种并发症,如严重心律失常,心力衰竭和心源性休克等,明显增加了病死率[4].
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老年体外循环心脏手术心肌保护的研究进展
目前,临床上老年人体外循环心脏手术死亡率和并发症发生率居高不下.心脏外科手术过程中,为便于操作,需使心脏处于静止状态,阻断冠状动脉血运,这样就造成心肌缺血缺氧状态.近年来,随着人们对于心肌缺血-再灌注损伤的深入研究,灌注师及心胸外科医师采用多种方法尝试在体外循环下进行心肌保护,以探讨体外循环时老年心肌损伤的特点和保护方法的实用性和必要性.
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动脉血气分析结果可靠的血样放置时限
目的 确定动脉血样采集后得到准确可靠血气分析检测结果 的标本放置时限.方法 选择择期行口腔颌面外科手术患者40例,全麻诱导后气管插管,进行机械通气后30min,采集桡动脉血液,进行血气分析,红细胞压积、血红蛋白、血糖、乳酸、电解质测定.检测时点分别为采血后即刻(T0)、采血后15min(T1)、采血后30min(T2)、采血后45min(T3)、采血后60min(T4)、采血后90min(T5)、采血后120min(T6)、采血后180min(T7)和采血后240min (T8).结果 从T4开始pH和PaO2比T0明显降低,PaCO2明显增高,P<0.05.HCO3-、TCO2和BE在T7和T8时刻显著降低.SaO2在各时点无明显变化.从T4开始红细胞压积、血红蛋白和乳酸比T0明显增高,P<0.05.从T4开始血糖比T0明显降低,P<0.05.Na+浓度略降低,K+浓度略增高,但均无统计学意义,P>0.05.Ca2+浓度在各时点无明显差异.结论 动脉血采集常温放置45min后血气分析结果 仍然准确可靠,具有临床指导意义.
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动、静脉血的血液流变性差别及临床意义
目的 探讨动脉血与静脉血、中心静脉血与外周静脉血之间血液流变性的差别.方法 对行PCI的冠心病患者于术前、术后即刻分别在肘静脉、冠状动脉、冠状窦口取血测定血液流变学各项指标.结果动脉血的血液粘滞性较静脉血的粘滞性偏低,中心静脉血与外周静脉血在血液流变学各项指标方面无明显差别.结论血氧含量不同影响血液粘度,动脉血的血液粘度低于静脉血的血液粘度.
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胃泌素与胃癌发生、发展的关系研究进展
胃泌素发现于1905年,于1964年第一次从猪的胃窦黏膜中提取到[1?2]。胃窦部以成熟胃泌素为主,有生物活性的胃泌素95%以上是α?酰氨化胃泌素,其中80%~90%是胃泌素17(G?17)[3]。肾脏是胃泌素代谢的主要部位,肾切除或严重肾病患者血清的胃泌素浓度增高。小肠在胃泌素代谢中也起到一定作用,当刺激狗的胃窦时,其肠动脉血中胃泌素浓度明显地高于肠系膜静脉。
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颈动脉狭窄患者的血管内治疗
颈动脉支架置入术是一种比内膜切除术创伤较小的颈动脉血运重建技术.不过,颈动脉内膜切除术的临床疗效已通过严格的随机临床试验确定.迄今为止,有关颈动脉支架置入术的临床试验和登记处还没有能力在有症状患者中对与内膜切除术的不同疗效进行比较.因此,在较大样本随机临床试验结果公布之前,建议谨慎采用颈动脉支架置入术.
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慢性乙型肝炎病人动静脉血白细胞介素10含量
在慢性乙型肝炎的发病机理中,关于启动因子是在外周血还是在肝内被激活有较多争论[1].研究认为,动脉血中有关物质含量更能反映肝内情况[2],白细胞介素10(IL-10)免疫抑制因子在慢性乙型肝炎发病机理中的作用已得到肯定,本研究初步测定并比较慢性乙型肝炎病人动静脉血中IL-10含量,以期获得更多的信息.
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的围手术期护理
外伤件颈内动脉海绵窭瘘(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)是颅内常见的动静脉瘘,约占颅脑损伤患者的2.5%.多为前颅底骨折造成的颈内动脉或其分支与海绵窦相通,导致动静脉问的直接交通.动脉血南于其压力高注入海绵窦,使窦内压力增加,逆流人眼上、下静脉引起眼球突起和眶内组织及眼外肌水肿等一系列症状[1].2006年3月~2008年3月,我院共收治20例TCCF患者,均予行可脱球囊栓塞治疗,术后疗效满意.
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小儿完全性大动脉错位心室换位术的麻醉处理
完全性大动脉错位(D-TGA)是两大血管位置颠倒,主动脉接受来自体循环的静脉血,肺动脉接受来自体循环的动脉血而心室位置正常.严重的血管畸形使大部分患儿生后不能存活,伴有房、室间隔缺损或动脉导管未闭使肺、主动脉血混合而幸存的患儿,也因病理复杂,矫治十分困难,死亡率很高.我院1995年4月~2000年4月对7例D-TGA患儿实施Rastelli手术(关闭室缺、分隔主动脉开口,从右心室上建立人工肺动脉通道),现将麻醉处理总结如下.
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血氧深入图像分析对儿童组织缺氧的判断作用
90年代初期国外发展起来的血氧深入图像分析技术扩展了传统血气分析的概念,除了常规指标测定外,又特别强调氧在摄入、运送、释放全过程中氧状态的测定与分析,采用Px氧效应分析综合判断组织氧供状况,使血氧分析从动脉血的氧供分析深入到组织内的氧供分析[1,2],为危重病人的抢救提供重要依据.
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参麦注射液在肺心病急性加重期的疗效观察
近年来,参麦注射液在临床得到广泛应用,均取得较好的疗效。为评价其在肺心病并发心力衰竭和/或呼吸衰竭病人的疗效,我们对其进行临床观察。1 临床资料 选择1998年1月~2000年1月间收治的肺心病并发心力衰竭和/或呼吸衰竭患者55例,将其随机分成治疗组和对照组。治疗组32例,男19例,女13例,平均年龄57岁。对照组23例,男15例,女8例,平均年龄60岁。治疗组心功能Ⅲ级21例,Ⅳ级11例,Ⅰ型呼吸衰竭12例,Ⅱ型呼吸衰竭20例。对照组心功能Ⅲ级17例,Ⅳ级6例,Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭15例。2 治疗方法 治疗组和对照组均予抗感染、吸氧、支气管解痉、呼吸兴奋剂、纠正水电解质和酸碱失衡治疗等。治疗组再加用参麦注射液(杭州正大青春宝药业有限公司生产)50ml加入液体静滴,每天1次,10天为1个疗程。3 治疗结果3.1 临床观察指标 比较两组疗效,治疗前后动脉血氧分压差(ΔPaCO2),动脉血二氧化碳分压差(ΔPaO2),平均治疗时间(从治疗至有效或显效加PaO2和/或PaCO2恢复正常的时间)。3.2 心衰疗效标准 按照卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。显效:心功能改善分级提高Ⅱ级;有效:心功能改善分级提高Ⅰ级;无效:未达到有效标准。
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用一次性头皮针采动脉血标本
临床上采动脉血标本时用1ml或5ml注射器连接7号针头,再准备橡皮塞1只,用抗凝剂冲洗注射器及针头后抽动脉血,抽血毕立即将针头斜面插入橡皮塞,以隔绝动脉血与空气接触,轻轻摇匀后送检.
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动-静脉内瘘的手术配合和术前术后护理
动-静脉内瘘又称永久性血液透析通路,是通过外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合形成二股血流,一股在吻合处的近心端,另一股在吻合处的远心端,这样动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管,使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起,形成皮下动-静脉内瘘[1],透析前穿刺内瘘血管,将动脉血引入透析器,然后从静脉端回流入体内.现对本院103例动-静脉内瘘手术患者护理总结报告如下.
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血液气体分析采血中动脉与静脉血的判断
血液气体分析(以下简称血气分析)对指导呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱治疗具有重要作用.血气分析通常采取动脉血标本.当动脉血血气分析结果与静脉血接近时,检验师往往会对采血标本是否正确产生疑问.1998年1月~19 98年12月,我科收治慢性呼吸衰竭患者50例,其间作血气分析报告178份,62例送检后检验科提出"是否静脉血"的疑问,而核准为静脉血的仅4份.我们在操作中体会以下三个方面有助于正确区别动脉血与静脉血,避免重复穿刺.
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NT-proBNP和Apelin-12对高龄冠心病介入治疗效果的评价
冠心病主要临床表现为心肌缺血性心脏病,产生原因为冠状动脉粥样硬化, 从而引发冠状动脉血管阻塞,严重威胁生命[1,2]. 氨基末端B型脑钠肽(N-termimal pro-BNP,NT-proBNP)和Apelin-12是存在于血管内的具有扩张或收缩血管效应的活性多肽,与冠心病的发生发展具有一定相关性[3,4]. 本次研究旨在揭示NT-proBNP和Apelin-12对高龄冠心病介入治疗效果的评价作用.