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糖皮质激素在重症流感治疗中的争议
目前,在社区中甲型A/H1N1pdm09流感病毒与其他季节性病毒( A/H3N2,A/H1N1,B)共同流行[1-2].人类感染高致病性禽流感( A/H5N1)也持续威胁着许多亚洲地区[3].典型的重症流感患者多表现下呼吸道症状和肺炎,导致呼吸窘迫和低氧血症.在大多数A/H5N1禽流感、一部分甲型H1N1流感和少数季节性流感病例,病情迅速恶化:患者可能因为难治性低氧血症需要机械通气,并出现急性呼吸窘迫综合征( ARDS)、多器官功能衰竭甚至死亡[2-3].近临床研究证实:重症流感的某些临床表现,如高热、呼吸急促、血氧饱和度下降、持续进展肺炎及多种严重的并发症(如ARDS、脑病、噬血细胞综合征)甚至死亡风险,均与炎症因子风暴有关[4-6].这些证据以及一些体外细胞研究和动物模型研究提示过度的炎症反应在流感病理发展过程中起重要作用[7].
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第13例 眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第1期第66页分析与讨论本例患者为中年男性,起病缓慢且逐渐加重,8个月病程.主要表现为多脏器损害,首先为眼痛、眼红、巩膜炎,后出现鼻部症状鼻衄,声音嘶哑,继之发现双肺多发结节病灶但无明显呼吸道症状,后出现肾脏病变,表现为腰痛、蛋白尿、管形尿,肾区叩击痛,血尿素氮、血肌酐增高,肌酐清除率降低.
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第21例 脓涕-发热-咳嗽-右肺空洞型结节(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第15期第1072页分析与讨论本例为中年女性,反复鼻窦炎20余年,近期临床无急性症状;呼吸道症状轻、起病时间短,影像学示肺内孤立结节影,手术病理不支持肿瘤,而怀疑血管炎,外院已加用激素治疗.患者韦格纳肉芽肿(WG)的诊断在转来我院时似乎已经"明确",因病理切片已"证实".
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第一例非典型禽流感病例出现
自1997年以来,H5N1型高致病禽流感在亚洲流行,到目前为止,该病的病死率达67%.患者主要表现为发热、头痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽和鼻炎,结膜炎和消化道症状不常见.泰国Thammasart 大学医院 Anucha Apisarnthanarak等报道了第一例表现为发热和腹泻但早期没有呼吸道症状的H5N1禽流感患者,论文2004年7月发表在美国疾病预防控制中心(CDC)主办的杂志--Emerging Infectious Disease Journal上.
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传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)诊疗方案
传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现,部分病例可有腹泻等消化道症状;胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征.重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).截至2003年8月7日,全球累计发病例数为8 422例,依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%.
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中西医结合治疗胃食管喉气管综合征19例体会
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化道疾病,是指胃、十二指肠内容物返流入食管引起的不适症状和(或)并发症一组疾病.而胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotrachealsyndrome,GELTS)是一种以呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病.其多易误诊为支气管炎或哮喘.现将我院2005年1月-2010年12月收治的211例胃食管反流病中符合胃食管喉气管综合征诊断标准[1]19例的中西医结合治疗情况进行回顾性分析如下.
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一起中学流感暴发的调查分析
2003年12月中旬,加格达奇区第三中学发生了以发烧、咳嗽等呼吸道症状为主要特征的流感暴发,疫情发生后,我们及时采取措施,进行流行病学调查和相应处理.1 材料与方法 1.1 材料来源患者到地区医院就诊时临床资料,流行病学调查资料及黑龙江省疾控中心病毒所实验室资料.
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使用无铅汽油后城乡儿童铅暴露的比较
[目的]了解汽油无铅化后,儿童体内血铅水平和智商的变化及汽车尾气对其呼吸道症状发生率的影响。[方法]选择市区Y小学151名小学生为接触组,浦东Z小学160名小学生为对照组,进行健康问卷调查及体格检查,取无名指末梢血测定血铅浓度,采用瑞文测试法测定智商,以EPI Info和SAS软件进行统计分析。[结果]接触组与对照组的体内血铅水平差异有显著性。血铅浓度(x)与儿童智商(y)水平有良好的负相关(y=120.11-0.129x)。接触组咽部疼痛和不适、异物感、咳嗽等症状的发生率较对照组有明显的升高,OR值分别为1.71,2.64及2.92。多元线性回归表明接触汽车尾气和家庭居住位置是儿童血铅水平及呼吸道症状发生率主要影响因素。[结论]进一步控制汽车尾气的排放,合理规划住宅位置是控制儿童铅中毒及疾病发生的重要措施。
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春季口岸禽流感的诊断与防控
禽流感(avian influenza,AI)自1878年首次在意大利发生报道以来[1],陆续在世界各地多次爆发流行.在20世纪中期,先后在苏格兰、英国、澳大利亚、冰岛、美国等地多次爆发,给当地养禽业带来严重的危害和巨大的经济损失;在20世纪后期到21世纪初,禽流感的发生频率更为密集、发生地更为广泛,以1994年墨西哥禽流感的爆发为代表,每次禽流感的爆发,都要扑杀上千万只家禽,直接经济损失数值达上亿元.然而在1997年[2]中国香港报道发生禽流感中,不仅给养禽业带来严重危害,同时还发现禽流感可以跨种属感染给人类,引起人类的呼吸道症状,全身病症甚至死亡[3,4].在2003年、2005年、2007年、2009年[5,6]世界各地报道禽流感的爆发中,不仅给养禽业带来巨大危害和经济损失,而且危及到人类的健康与生命安全.
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H1N1流感爆发带来的启示
H1N1流感早爆发于墨西哥和美国,感染该病患者会出现上呼吸道症状,随后在世界其他国家也相继出现确诊病例.病原产生的环境、促使跨种传播的因素仍未彻底明了,但可以明确的是在疾病爆发的早期,该病毒就能够直接在人间传播.来源于动物宿主的病原不断地获得在人间传播的潜能,进而导致疾病爆发的事件贯穿人类历史.虽然每次爆发都有其各自特点,但是关键的是要从以往的流行事件中获得启示.把以往防控的经验教训进行整合,从而进一步了解宿主/病原相互作用,采取强有力的预防和治疗措施.
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禽流感流行现状与防治措施
1 禽流感(Avian Influenza AI)禽流感是禽流行性感冒的简称,是由甲型流感病毒的亚型引起的一种急性传染病综合征,被国际兽疫局定为A类传染病,又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟.按病原体的类型,禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类.非致病性禽流感不会引起明显症状,仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体;低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状,食量减少、产蛋量下降,出现零星死亡;高致病性禽流感为严重,感染的鸡群发病率和死亡率非常高.由于禽流感经常肆虐全球,对禽类养殖业造成的毁灭性经济损失,而被视为严重威胁家禽养殖业的头号传染病,100多年来人类尚未发现有效的预防和治疗方法.
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流行性感冒的家庭调养
流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,病毒借助飞沫传播,易发生流行.本病发病率高,发病突然,传播快,可以多次复发.流感一年四季均可流行,但以冬春季节多见,属于中医“时行感冒”、“风温”等范畴.流行性感冒发病急骤,开始时全身症状比较重,常常出现怕冷、高热、头痛、全身酸痛、疲倦无力等症状,呼吸道症状相对比较轻,随后全身症状逐渐消失,咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、鼻塞等呼吸道症状可持续1~2周.病程中可伴有恶心、食欲不振、腹泻等症状,少数病人还可并发病毒性肺炎和病毒性心肌炎.
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冬季谨防胃肠型流感
什么是胃肠型流感根据流感的临床表现和严重程度,流感主要分为:典型流感、轻型流感、肺炎型流感、胃肠型流感、中毒型流感、神经型流感等.绝大多数病人表现为典型流感,主要症状是发高烧,头痛,身痛,乏力,咽痛和咳嗽.这些表现主要是呼吸道症状的高烧引起的全身中毒症状.
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一起霉菌孢子引起的职业性变态反应性肺泡炎
2001年2月15~24日,新疆维吾尔自治区叶城县某纺纱厂在生产期间有22名生产工人和管理人员陆续发生原因不明的以呼吸道症状为主的不适,后经流行病学调查,终确认为霉菌孢子引起的职业性变态反应性肺泡炎.
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二苯甲烷二异氰酸酯对作业工人肺通气功能的影响
近年来,二苯甲烷二异氰酸酯(MDI)被越来越广泛的应用在硬质泡沫材料、阻燃材料、衣物的编织材料以及汽车的缓冲材料等生产行业中[1,2].对于MDI引发的作业工人呼吸道症状以及职业性哮喘等致敏作用国外时有报道,尤其是低浓度下MDI对工人肺通气功能的影响尚存有异议[2,3].为此,我们探讨了低浓度MDI对作业工人肺通气功能的影响.
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纵隔型肺癌误诊为恶性淋巴瘤的临床分析
纵隔型肺癌临床上多表现为纵隔肿块及上腔静脉压迫综合征,呼吸道症状较少,与纵隔恶性淋巴瘤表现相似,易误诊[1].我院1995~1998年收治11例经病理证实为纵隔型肺癌的误诊病例,分析如下.
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强直性脊柱炎
(接上期)13.有哪些症状要警惕强直性脊柱炎40岁以下,尤其是男性青年,出现下述症状,则应警惕有无AS(强直性脊柱炎)的可能:(1)腰痛、腰僵3个月以上,经休息不能缓解;(2)脊柱疼痛、僵硬感,甚至活动受限,无明显外伤史;(3)双侧臀部及髋关节疼痛,无明显外伤史及劳损史;(4)突发性脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动障碍;(5)反复发作的膝或踝关节肿痛、关节积液,无明显外伤史及感染史;(6)反复发作的跟骨结节肿痛或跟痛;(7)反复发作的虹膜炎;(8)无咳嗽等呼吸道症状,无外伤史的胸部疼痛及束带感、胸廓活动受限.
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夏天,关照好你的胃肠
是胃肠炎还是感冒--令人难辨的胃肠型感冒病症:胃肠型感冒,一般粪便检查正常,血常规检查白细胞总数正常或稍偏低。该病多发生在夏季,多因使用空调,室内室外温差过大,或暑天里遇气温骤降导致,属于感冒的一种。患者一般发热、头痛、流涕等上呼吸道症状较轻,主要表现为食欲差、恶心、呕吐,同时常伴有隐隐腹痛、腹泻。腹泻以水样便为主,很易被误诊为急性胃肠炎。该病与急性胃肠炎的不同之处在于,急性胃肠炎一般都有进食不洁食物史,检查大便常规可见到红、白细胞,血常规检查白细胞会升高。而胃肠型感冒的患者粪便检查正常,血常规白细胞总数正常或偏低。
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Ⅲ期肺癌手术治疗22例
随着手术操作技术水平的不断提高,Ⅲ期肺癌采取手术治疗者逐渐增多,1989年10月-1999年12月,我们手术治疗Ⅲ期肺癌22例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例,男14例,女8例,年龄36~72岁,平均58岁,中央型肺癌15例,周围型肺癌7例,有呼吸道症状16例,体检时发现肺部病变6例。22例经胸部X线检查,均发现肺部异常X线表现。CT检查18例均发现肺内病变。行气管镜检查22例,阳性发现17例,14例取活检。1.2 方法22例均行手术治疗。手术探查2例。全肺切除10例,其中心包内处理肺血管5例,2例行部分左心耳切除。肺叶切除袖状吻合8例,其中加做动脉成形2例。隆突成形2例。按肺癌国际分期、分类(TNM),Ⅲa期T3N1-2M0 13例,Ⅲb期T3N3M09例。22例术后均行病理检查,鳞癌9例,腺癌8例,小细胞未分化癌1例,支气管类癌1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,平滑肌肉瘤2例。2 结果22例中,21例术后康复出院,1例术后第3d死亡。术后随访17例,12例分别于术后10~26个月死亡,5例术后7~25个月仍健在。
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以呼吸道症状为首发表现的内科疾病13例误诊分析
以呼吸道症状为首发表现的内科疾病常因临床少见,认识不足而导致误诊。本文报道1994—1998年在我院呼吸内科诊治的13例以呼吸道症状为首发表现的住院误诊病例,分析误诊原因,以吸取教训,提高识别能力。