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重视老年腹壁疝患者围手术期处理
人口老龄化是当今世界的趋势,特别是高龄腹股沟疝患者日益增多.老年患者具有特殊的生理、心理和临床特点,许多器官储备功能下降,常合并心肺疾病、糖尿病等疾病,手术耐受性相对较差.尽管大部分腹壁疝患者手术创伤较小,但是,如果不引起重视并在术前进行相应处理,手术仍有一定风险,并导致术后并发症的发生,甚至死亡.因此,如何准确评估老年患者手术风险,妥善进行围手术期处理,是对外科医师基本的要求[1].
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大面积烧伤Meek微型皮片移植的手术配合
Meek微型皮片移植术是国内近年引进的一项皮肤移植技术,它将皮片移植技术机械化,具有节省自体皮源,缩短手术时间,降低手术风险,降低医务人员劳动强度,皮片移植具有简洁快捷,植皮区整齐划一,提高治疗效果等优点[1,2].
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胆总管巨大结石致老年急性重症胆管炎二例
胆总管结石致急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见急症疾病,尤其老年人抵抗力低,基础疾病多,手术风险高,预后差。及时手术解除梗阻,通畅引流,缓解病情,而术中发现胆总管巨大结石自行脱入肠道的临床病例少见,本院自2005年1月至2013年11月共收治2例该患者,回顾分析如下。
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双侧人工全膝关节同期置换的近期随访研究
文献报道,同期双侧人工膝关节置换术(simultaneousbilateral total knee arthroplasty,SBTKA)具有缩短住院时间、减少二次麻醉风险、节约住院费用、方便术后双膝同时进行功能锻炼等优点[1].但也有学者认为同期双膝置换术中术后并发症的发生率较分期置换要高,手术风险大,其真正的安全性和疗效有待于进一步评价[2].我们在2003年1月至2006年6月行同期双侧人工膝关节置换术30例,现对其近期疗效和手术风险分析和总结如下.
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重度脊柱侧凸围手术期处理的研究进展
重度脊柱侧凸的定义目前仍存在分歧,一般认为冠状面Cobb角>80°即为重度脊柱侧凸,如果同时合并凸侧Bending像上柔韧性<30%则为重度僵硬性脊柱侧凸[1-2].重度脊柱侧凸的治疗一直是脊柱外科的难点,由于其侧凸严重、僵硬,脊髓对牵拉耐受能力差,患者多合并心肺功能障碍,同时术中神经损伤、假关节形成、脊柱失平衡风险高,手术时间长、失血大,均增加了矫治的难度和风险[3].因此,为降低重度脊柱侧凸的手术风险和并发症发生率,围手术期的处理就显得非常重要.现拟从术前评估、手术方式的选择、并发症的预防等方面对重度脊柱侧凸围手术期处理的研究进展进行综述.
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主动脉瓣病变合并冠心病的外科治疗
老年性主动脉瓣退行性病变、风湿性主动脉瓣病变以及先天性二叶主动脉瓣病变患者可同时合并有冠心病,且以老年患者居多,常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患,瓣膜手术与冠脉搭桥手术同期进行,手术时间和心肌缺血时间延长,手术风险较单纯瓣膜或单纯搭桥手术为大[1].我院自2001年1月至2003年6月共施行主动脉瓣置换同期冠状动脉搭桥术21例,现总结报告如下.
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完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例
完全腹腔镜治疗胃癌与腹腔镜辅助手术相比,具有创伤更小、手术应激更轻、美容效果更好的优势[1-4],但因其操作难度大、技术要求高、手术风险大而在国内外报道甚少,其安全性和有效性仍存在争议.除了在腹腔镜下完成淋巴结清扫和肿瘤组织的切除外,完全腹腔镜胃癌根治术的另一难点在于腹腔镜下进行消化道重建.我们开展完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例,取得较好的疗效,报道如下.
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肝门部胆管癌切除后胆道重建术式的改进
法国学者Bismuth将肝门部胆管癌分为4型[1],除Ⅰ型外,Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型胆管癌的根治术均需要同时切除部分肝脏.切除肝脏的范围有两种选择:一种方法是做半肝切除或扩大的半肝切除,但对于胆道长期阻塞而致肝内瘀胆者,手术风险大,病死率高达10%左右[1-3];另一种方法是肝方叶切除或扩大的肝方叶切除.
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显微手术治疗脑干肿瘤15例临床分析
脑干肿瘤约占原发脑瘤的1.4%~2.4%,可位于中脑、桥脑、延髓,甚至侵犯全部脑干,手术风险很大.由于影像学和显微手术技术的不断提高,手术和监护仪器设备的改进和应用,使脑干肿瘤的手术治疗有了明显的进步,治愈率和生存质量得到了明显改善.我院自1996年1月至2005年6月手术治疗脑干肿瘤患者15例,取得较为满意的疗效,现报告如下.
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脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗
中枢神经系统海绵状血管瘤约占颅内血管畸形的5%~10%[1-3],多数发生于幕上,约占75%,脑干海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的20%[2].目前海绵状血管瘤治疗以手术切除为主,脑干海绵状血管瘤由于部位深在,位于生命中枢,其周围有重要的神经核团和传导束,手术风险大.随着显微外科技术的提高,手术成功率大大提高.我科自2002年至2004年共手术治疗8例脑干海绵状血管瘤,现将结果报道如下.
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腋下小切口联合内镜行食管癌切除术
经胸食管切除、区域淋巴结清扫是食管癌手术的经典方法,虽然现代麻醉及外科技术降低了手术风险,但开放食管切除后的并发症发生率仍较高,甚至有文献报道高达70%~80%[1],住院死亡率也高达4%~7%,为减少围术期并发症,腔镜微创外科已愈来愈多地应用于食管手术[2].我院2004年4月至2005年5月为18例患者施行胸、腹腔镜联合食管癌切除,取得良好效果,现报道如下.
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术前如何评估肝切除术的安全性
肝切除术是目前治疗原发性肝癌有效的方法,但肝切除术中大出血和术后肝功能衰竭是导致患者术后死亡的主要原因.在我国,约80%的肝癌患者伴有乙型肝炎和不同程度的肝硬化,肝脏再生及代偿功能差,对这类患者实施肝切除手术风险会更大[1].
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经改良的胸骨柄入路治疗上胸椎肿瘤
上胸椎肿瘤因其邻近解剖结构复杂,手术显露困难,手术风险及难度较大,既往大多采用后路手术.自2002年6月至2005年1月,本组收治26例上胸椎肿瘤患者,采用我们改良的经胸骨柄入路或辅以后路行肿瘤切除、椎体重建、颈椎钢板内固定术治疗,近期效果较满意.现就手术途径及术式选择进行探讨.
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体外循环下切除累及右肺动脉根部左心房及上腔静脉的肺癌1例
病人男,55岁.咳嗽1个月.CT见肿瘤位于右肺上叶,已侵及右肺动脉根部,常规心包内处理肺动脉困难,且肿瘤与左心房及上腔静脉较密切(图1~3).纤维支气管镜取病理证实为鳞癌.骨扫描等未见远处转移征象.考虑先行化疗可能增加组织脆性,手术风险增大或失去手术机会,且病人强烈要求手术.经讨论准备手术探查,做好体外循环准备.
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改良Nicks法瓣环扩大联合环上瓣置入治疗小瓣环主动脉瓣病变
对小瓣环的主动脉瓣病变病人行主动脉瓣置换时,为置入与其体表面积相匹配的人工瓣膜,需行主动脉瓣环扩大术.此类手术具有一定的难度,国内尚未普及.随着环上瓣(supra-annular positioning,SP)的应用,2001年3月至2003年6月,我们改良Nicks法[1]瓣环扩大联合SP瓣置入治疗6例小瓣环主动脉瓣病变病人,以期达到改善心脏血流动力学指标和治疗效果、又减少手术风险的目的,现报道如下.
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血管腔内覆膜支架治疗主动脉B型夹层78例
主动脉夹层发病突然,病死率高.尽管手术风险大,传统上仍以外科治疗作为挽救病人生命的主要方法.随着介入产品和介入技术的不断进步,血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的应用范围不断扩展,治疗效果不断提高.现报道我们3年来采用血管腔内覆膜支架治疗主动脉B型夹层的情况如下.
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体外循环辅助下行气管及上腔静脉梗阻综合征手术治疗
纵隔及颈部肿瘤所致气管受压及上腔静脉梗阻综合征是临床上难处理的一种急症危象,其麻醉及手术风险很大,病死率较高.1989年3月至2000年10月我们在体外循环辅助下手术治疗4例巨大纵隔或颈部肿瘤病人效果良好,现将体会报道如下.
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经导管主动脉瓣置入术治疗严重主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病,随着年龄的增加发病率逐渐升高.75岁以上老年人群中AS的发病率高达4.6%[1].外科主动脉瓣置换手术是惟一有效的治疗方法,但患者合并严重疾病时,外科手术风险很大.约33%的严重AS患者无法行外科手术治疗[2].20世纪80年代发展的主动脉瓣球囊扩张术,由于其较高的复发率及并发症发生率,已逐渐被淘汰.经导管主动脉瓣置入术( transcatheter aorticvalve implantation,TAVI)是近年来介入心脏病学的一个新领域,随着其逐渐应用于临床,可能成为一种治疗严重AS的新方法.现围绕TAVI治疗严重AS进行综述如下.
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重症心脏瓣膜病心脏不停跳下瓣膜置换术40例
重症心脏瓣膜病病人手术风险大,手术死亡率及并发症发生率均较高.1999年11月以来,我们采用心脏跳动下瓣膜置换手术治疗40例重症心脏瓣膜病病人,效果较好.
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AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术
房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一.经典的治疗方法为经胸骨正中切口体外循环下直视修补术,手术风险很小,但胸骨切口和体外循环带来的创伤较大.2004年11月至2006年4月,我们采用AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术治疗22例,报道如下.