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成本分析与护理
随着社会的发展,人们对健康和生活质量的期望越来越高,有限的卫生资源和快速增长的卫生需求之间的矛盾日趋突出.特别是20世纪90年代以来,这一矛盾成为了全球性的棘手问题,引起了各国政府和学术界的共同关注.从经济学和社会学的角度出发,对护理的成本和效应进行衡量与分析,即成本分析(cost analysis,CA),提出优的方案,使有限的资源得到合理的分配与利用,将逐步成为护理决策的重要参考依据.本文对成本分析的基本概念及其在护理中的应用进行了综述.
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高血压病人服药依从性的研究进展
高血压病是常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题,推测我国现有高血压病人约1亿人.随着降压药的不断更新换代,现有的降血压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平,但在高血压人群中,血压正常率并不高,美国1988~1991年的调查为27%,英国近的调查为6%,[1]北京方庄的调查为18.5%.[2]可见,目前高血压的控制仍是一个棘手问题.原因是多方面的,其中病人的服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因.
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超声引导下注射凝血酶治疗5例假性动脉瘤的护理
近年来,随着心血管介入技术的广泛开展,各种大口径导管、血管鞘的运用及围手术期抗凝药物的应用使血管介入术所致的股动脉假性动脉瘤(PSA)的发生率显著增加,给患者带来身心和经济的双重负担,也增加了医患纠纷,一直是临床的棘手问题.2001年以来我科对5 例因介入性诊断、治疗所致的股动脉PSA采用了超声引导下注射凝血酶封堵术(UGTI).取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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股骨颈骨折的内固定治疗
国外学者报道1990年全球约有166万髋部骨折患者,随着社会人口老龄化,预计到2050年将增至约626万,而其中70%分布在亚洲、拉丁美洲、中东及非洲[1]。同时骨折不愈合及无血管性坏死( AVN)等问题较常见,使股骨颈骨折的治疗将持续成为困扰骨科医生的棘手问题。
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足部及小腿下1/3难愈创面的皮瓣修复
创面难愈是创伤修复临床医师经常面临的棘手问题之一,难愈创面多发于组织覆盖较少的部位,由于小腿及足踝结构上的因素,血供较差,位置较低,加之组织覆盖较少,此部位是难愈创面的多发区[1].由于下肢承担着负重、平衡等重要功能,故上述部位的难愈创面修复显得相当重要.2002年1月至2010年6月我们采用各种游离及岛状皮瓣移植修复部足踝及小腿下1/3部位的难愈创面36例,临床效果较为满意,现报道如下.
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腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损19例
下肢是深度烧伤和外伤的高发区,往往软组织损伤重,缺损面积大,常常有肌腱和骨骼的外露,通过换药或皮片移植治疗通常无法治愈创面,是我们烧伤科临床工作中经常遇到的棘手问题。对伴有肌腱和骨骼外露的小腿及足部缺损提供满意的创面覆盖仍然是一个挑战,由于局部皮肤肌肉的缺乏,即使是很小的缺损,传统上也需要行皮瓣转移[1]。其中主要包括各种带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两大类[2]。自2004年以来,我们采用腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损,取得了良好的治疗效果。
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负压封闭引流技术在下肢小面积Ⅳ度烧伤中的应用
众所周知,电击伤、化学烧伤、热压伤等各种原因导致的下肢小面积Ⅳ度烧伤及皮肤撕脱伤、慢性溃疡、糖尿病足等是烧伤科较常见的难治性创面,也是一直困扰临床医师的棘手问题。所谓Ⅳ度烧伤,根据四度五分法就是在Ⅲ度创面的基础上,伴有深部组织的外露,包括肌肉、骨骼甚至内脏器官等[1]。而下肢小面积Ⅳ度创面成为较常见的难治性创面,也与下肢所具有的特点有关。现回顾分析我科在2009年1月至2012年3月采用负压封闭引流技术( VSD)治疗的难治性创面20例,与2009年及以前采用传统治疗方法(如清创植皮术、清创后皮瓣转移覆盖术、常规换药后的肉芽植皮术等)治疗的患者20例进行比较,探讨VSD在深度难治性创面的治疗中,优势何在。报道如下。
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卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的重建
卵巢上皮癌患者发病年龄大多数发生于40~60岁,但仍有8%的患者发病年龄在35岁以下,且发病率呈上升趋势,由于卵巢上皮癌患者保留生育功能受严格的条件限制,这就意味着大部分绝经前的患者即使是早期在术后也将永久失去卵巢内分泌功能,这种卵巢功能的缺失可导致一系列临床症状或代谢综合征[1],患者的生活质量受到了严重影响。目前尚没有成熟的方法用于卵巢上皮癌术后卵巢内分泌功能的恢复与重建,这是卵巢恶性肿瘤治疗面临的棘手问题,现将已有的相关临床及实验研究作一叙述,以期能寻找到一种更加安全有效的办法解决卵巢上皮癌患者术后卵巢功能缺失的问题。
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成年人臂丛神经根的声像图特征及正常测量值
周围神经损伤是临床常见病变,尤其是伴随着交通事故的发生和外伤引起的臂丛神经损伤因其受损平面高、累及节段多、神经再生速度慢等特点成为临床的棘手问题。由于缺少快速、简便、准确的影像学诊断方法,常延误治疗的佳时机,致残率较高。目前多数超声医师对神经声像图特征缺乏认识,对神经的显示及病变的诊断缺乏经验。然而,要开展臂丛神经病变的诊断,首先要熟悉、掌握正常神经的检查方法和图像特点。随着超声技术的不断进步,已证实超声可清晰显示正常的臂丛神经根及相应椎间孔的图像并定位[1],但针对其正常值测量的相关文献尚未见报道。本研究探讨应用高频超声显示、定位正常臂丛神经根的方法,确定其超声测量值范围。
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原位肝移植围手术期止凝血功能变化
肝脏移植是终末期肝病患者有效的治疗方法,但肝移植围术期的出血是一个棘手问题,在术前、术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗,是手术成功的重要环节.在肝移植手术过程中患者的凝血系统、纤溶系统会发生复杂的病理生理改变,本研究对20例原位肝移植患者围术期止血和凝血功能参数进行动态观察.
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嗜麦芽窄食单胞菌氟喹诺酮耐药靶位基因多态性的研究
近年来,随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的应用以及介入性医疗操作的开展,嗜麦芽窄食单胞菌感染发病率呈逐年上升趋势,已成为医院获得性肺部感染的主要病原菌之一~([1]).由于其对亚胺培南天然耐药及对多种抗生素的高度耐药,临床可选择的抗菌药物十分有限,使其治疗成为困扰临床医生的棘手问题.氟喹诺酮类药物是治疗嗜麦芽窄食单胞菌的有效药物之一,然而其耐药性亦日趋严重.
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难治性细菌感染的现状和防治策略
20世纪60、70年代,由于抗生素和疫苗的应用,人们认为威胁人类生命的细菌感染已成为过去.但是伴随抗生素的使用,细菌的耐药问题逐渐显现出来,成为抗感染治疗领域中的重大难题.特别是以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus aureus,MRSA)、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(vancomycin-resistant Staphylococcusaureus,VRSA)、万古霉素敏感性减低的金黄色葡萄球菌(vancomycin intermediate Staphylococcus aureus,VISA)、耐万古霉素的肠球菌(vancomycin-resistantenterococcus,VRE)、多重耐药的铜绿假单胞菌(multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa,MDRP)、多重耐药的鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)、多重耐药的肺炎链球菌、多重耐药的难辨梭菌等为代表的细菌感染成为临床治疗感染的棘手问题.本文对难治性细菌感染的现状和防治策略进行综述.
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以吉西他滨为主的化疗方案治疗老年晚期胰腺癌
胰腺癌是恶性程度很高的消化系统恶性肿瘤,其病程短、进展快,治疗效果差,5年生存率不足5%[1].近年来发病率逐年上升,约80%患者发病年龄在60 ~ 80岁之间.手术是目前为有效的治疗手段,但胰腺癌发病隐匿,缺乏有效的早期诊断手段,就诊时多不能行根治性手术.因此,不能手术的老年晚期胰腺癌患者的治疗仍是临床上面临的为棘手问题.本文回顾性分析42例老年晚期胰腺癌患者以吉西他滨(GEM)为基础的联合化疗的临床疗效.
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心力衰竭患者心源性猝死的预警和治疗策略
心源性猝死(SCD)是指心脏的临床状态突然变化而发生在1h内的死亡或瞬间死亡.SCD的分类包括心律失常死亡(SAD)和非心律失常事件死亡[1].心力衰竭患者的SCD发生率是普通人群的6~9倍,而SCD的预警和治疗则是临床医生所面临的棘手问题.在过去的20年里,尽管心力衰竭的治疗已有了较大进展,但心力衰竭患者的4年存活率却低于公众对照组的50%.现已确定在严重充血性心力衰竭患者中室性心律失常的发生率高达85%以上.埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是终止致命性室性心动过速有效的方法,而且在选择性高危患者中已证实ICD降低死亡率的费用-效果佳.在公众人群中心力衰竭约占1%~2%,而且数量还在增加 .目前,确定心力衰竭合并有高度心律失常危险性的患者,及时置入ICD并采取其他抗心律失常措施是一个重大挑战[2].
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分支杆菌耐乙胺丁醇分子机制的研究进展
分支杆菌耐药性的出现一直是结核病治疗中的棘手问题,许多感染了耐药性分支杆菌的患者,都因缺乏及时的诊断和治疗而使病情加重甚至死亡。近年来国内外学者从分子遗传学的角度对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、喹诺酮类(FQ)的耐药分子机制做了详尽的研究,分支杆菌耐药基因检测方法也日趋成熟。乙胺丁醇(EMB)是具有广谱抗分支杆菌活性的一线抗结核合成药物,是和INH、RFP、SM、PZA联合治疗结核病的药物之一,被广泛用于治疗鸟分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、海分支杆菌和马尔摩分支杆菌感染,所以它比只对结核分支杆菌有效的INH应用更广泛。美国新研究结果表明,EMB在原发和复发结核病人的耐药率分别为2.3%和3.8%[1]。1985年和1994年所做的抗结核药物耐药情况调查显示,获得性EMB耐药率在一些国家已达13.7%[2]。但分支杆菌耐EMB的分子机制尚不十分清楚,目前国内外学者都在致力于这方面的研究。文中对分支杆菌耐EMB的分子机制做一综述。 一、EMB抗分支杆菌作用机制
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比较基因组学在筛选抗结核药物靶标中的应用
近年来结核病发病率与死亡率明显回升,成为影响人群健康的主要传染病之一.其中耐多药结核病的威胁日益严重,是结核病临床治疗的棘手问题.
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分枝杆菌噬菌体应用研究展望
噬菌体是微生物学的一个重要分支,是一种专性感染并寄生于相应活的细菌体内的非细胞原生物,称为细菌病毒.噬菌体基本上包括裂解型和温和(溶原)型两类,与其他病毒有一些共同的生物学特性[1]:个体小,结构简单,有滤过性;没有独立的代谢酶系,只能在活的处于代谢状态的宿主菌体内繁殖;噬菌体感染细菌具有种属特异性,即一种噬菌体只能感染一个细菌种属,甚至于一个种属的几株细菌.噬菌体技术在各种细菌感染性疾病的诊断、治疗与预防方面已成功得到应用.从首次分离分枝杆菌噬菌体至今已有50多年历史,从不同来源分离出噬菌体达250种之多.尽管在分枝杆菌噬菌体的分类、结核病流行病学以及实验治疗、分子遗传学的应用等方面做过一些研究[2],但是在这期间所发表的论文和应用实例并不多.近几年来,由于结核病诊断、治疗与预防领域仍然存在着一些亟待解决的棘手问题,国外研究者又开始探索研究分枝杆菌噬菌体在结核病快速诊断、药敏试验及实验性治疗中的应用,取得了若干进展.
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经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌
直肠癌手术因其特殊的解剖位置对外科医生是巨大的挑战,熟练的结直肠外科医生处理直肠癌时仍然感到大的挑战的是什么:狭窄骨盆、肥胖等因素造成的骨盆狭窄。想要保留肛门功能。对于肥胖患者分离直肠是一个很大的挑战,腹腔镜手术直肠切除也面临先天不足的情况,特别是在吻合口位于耻骨直肠肌附近时。近的经肛门全直肠系膜切除术( TAMIS-TME)的出现可能是解决这一临床棘手问题的新方法。我科近期开展了一些TAMIS-TME手术。现报告如下。
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替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响
急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI与溶栓治疗比较,有更高的梗死相关冠状动脉再通率、更低的再梗死发生率、脑卒中发生率及总体死亡率[1-2].目前,在急性心肌梗死急诊PCI过程中,冠状动脉内大量血栓形成仍为棘手问题,血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常常会产生"无复流"或"慢复流"现象,从而影响急诊PCI的疗效[3].替罗非班可减少血小板黏附聚集,维持心外膜及微循环灌注,使急诊PCI的获益进一步扩大[4-5].本研究拟观察国产替罗非班对老年急性前壁心肌梗死患者行急诊PCI术后心肌灌注及左心功能的影响.
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幽门螺杆菌疫苗的研究进展
现今的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)治疗方案是以抗生素联合应用质子泵抑制剂(PPI)或(和)铋剂的"三联"或"四联"疗法,但由于患者依从性、药物副作用、停药后复发和再感染,特别是耐药菌株迅速增加等问题的存在使其应用前景受限.免疫防治为解决这一棘手问题提供了新手段.现已普遍认为Hp疫苗是在全球范围内控制Hp感染的有效方法 [1].在1990年Hp疫苗的构想提出时,还有许多人对发展Hp疫苗持怀疑态度,而如今Hp疫苗的研制已成为世界Hp研究领域的热点,并取得了令人瞩目的进展.