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从毒论治风湿病骨与软骨损害的临床探析
骨质与软骨的修复与保护是治疗类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等风湿病的重难点.风湿病多属于痹证范畴,以"毒痹论"为指导思想,从毒论治此类疾病临床疗效确切.首先围绕"毒"这一核心,从痹证(风湿病)病因、病机关键、主要证候、治法方药等方面分析了痹证的因机证治要点;其后,从骨与关节软骨破坏的病理机制、影像特点、基础研究进展等方面简述了修复和保护骨与关节软骨在风湿病临床中的重要作用;后,以类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎为代表病种,分别论述了"毒"在其发病与进展中的重要作用,以及从毒论治该病的辨证用药方案,具体阐述从毒论治风湿病骨与软骨损害的理论依据与临床应用.
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姜黄素联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎骨破坏的疗效观察
[目的]探讨姜黄素联合甲氨蝶呤对寒湿痹阻型类风湿关节炎(RA)骨破坏的干预作用.[方法]将符合标准的128例RA患者随机分为对照组和治疗组,每组64例,对照组口服甲氨蝶呤,治疗组在服甲氨蝶呤基础上加用姜黄素口服治疗,疗程12周,观察改良疾病活动性评分体系(DAS)28评分、炎性指标及对成骨细胞骨代谢相关因子骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)的影响.[结果]治疗组与对照组比较,治疗后DAS28评分、血小板计数(PLT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、RANKL、RANKL/OPG比值均较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组比对照组下降更明显,血红蛋白(HGB)、OPG较治疗前明显升高(P<0.05),以治疗组升高水平较好.[结论]姜黄素联合甲氨蝶呤可有效改善RA寒湿痹阻患者的关节及全身症状,且能改善骨破坏,对RANK/RANKL/OPG系统有明显干预作用.
关键词: 类风湿关节炎 骨破坏 姜黄素 RANK/RANKL/OPG系统 -
一种新人鼠多发性骨髓瘤模型的建立及特性研究
多发性骨髓瘤(MM)其特点是恶性浆细胞在骨髓微环境中不规则积聚引起的不同程度贫血、骨破坏、肾功能不全、高钙血症和感染[1].MM发病机制尚不明确且目前仍被认为不可治愈,因此建立MM模型具有重大意义.Yaccoby等[2]曾建立起较经典的SCID-hu MM模型,但是该模型却忽略了MM是在有免疫力的人体发生的.我们试用尚有残余免疫力的BALB/c裸鼠建立MM模型并研究其特性.
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多发性骨髓瘤合并NK/T细胞淋巴瘤一例
患者,女,52岁,主因"乏力7个月,加重伴左侧肩胛骨疼痛1个月"于2007年8月7日就诊于中国医学科学院血液病医院.血常规检查:WBC 4.7×10~9/L,Hb 50 g/L,BPC 121× 10~9/L.肾功能:尿素氮15.6 mmol/L,肌酐389 μmol/L,β_2微球蛋白5.8 mg/L;血钙正常,乳酸脱氢酶,白蛋白,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM正常;血清免疫固定电泳可见异常κ轻链带,血清及尿轻链定量示κ轻链均增高;X线检查示左侧肩胛骨多发溶骨性骨破坏;髂骨骨髓涂片:增生减低,浆细胞占0.190,可见双核、多核浆细胞.
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尼曼-皮克病致骨破坏1例报告
患者女性,65岁.因右上臂疼痛、活动受限4个月于2006年3月入院.有白癜风史40余年,发现右肾囊肿9年.其妹及侄女亦患"肾病".BP 130/80 mmHg,眼睑颜面浮肿,全身皮肤不规则色素脱失斑,不对称分布.未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清,腹柔软.
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干燥综合征导致多发性骨破坏及病理性骨折一例报告
患者女,38岁.12年前无明显诱因出现口干、眼干症状,同时伴口腔溃疡和多发龋齿.10年前出现颌下腺肿胀、双下肢紫癜、全身肌痛、乏力、脱发等症状,无发热、晨僵及关节肿痛,未予诊治.5年前出现低钾血症、周期性麻痹,间断补钾治疗.2年前出现全身酸痛,以骨盆、右髋部疼痛为明显.1个月前在行走过程中右髋部疼痛明显加重,伴活动受限.X线片示右股骨转子间病理性骨折(图1).
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巨大型神经鞘瘤致股骨破坏一例报告
巨大型神经鞘瘤致股骨下段完全破坏临床极为少见,本院经MRI结合病理检查确诊1例,并成功行肿瘤切除、股骨重建.患儿男,10岁,因左大腿下段肿痛3年,行走受限半年入院就诊.体检:左大腿下段肿物,形如球状,体积约16 cm×11cm×10 cm,皮温升高,皮下血管怒张,肿物质韧,边界较清楚,不可推动,局部压痛明显,左膝关节呈15°屈曲畸形.
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多发性沙门氏菌骨髓炎并巨大腰大肌脓肿一例报告
患者男,42岁.因"背部疼痛1个月,加重伴发热10 d"入院.1个月前患者无明显的诱因出现背部疼痛,进行性加重,无发热、咳嗽、腹痛、腹泻和双下肢麻木、无力,但伴有食欲不振和体重明显下降,1个月来体重下降约10k.10d前突然出现背部疼痛加剧,疼痛剧烈,不敢活动,夜间不能入睡,同时出现发热、胸痛,体温波动于37℃~38.9℃,随到当地医院就诊,拍胸片和胸椎正侧位X线片示多发性肋骨破坏和周围硬化,T11椎体压缩性骨折、T12椎体破坏并压缩.
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滑膜肉瘤肺转移一例
[病例] 男,21岁.因间断咳嗽、痰中带血1月余,近日咯血增多,来院就诊.病程中无发热、胸痛、盗汗等症状.摄X线胸片示左上肺云絮状致密影,以"肺结核"收入院.抗结核治疗1周后,X线胸透示左上肺病变无明显变化.追问病史,了解到左前臂肿痛.查体:左前臂前外侧近肘关节处有一肿块,约5 cm×4 cm大小,质硬,固定,轻度压痛,左肘关节活动受限.X线片示:左前臂上端软组织肿胀,桡骨近端骨皮质片絮状骨质硬化,其下骨干可见数个大小不等的骨破坏灶,呈串珠样,邻近骨膜三角形翘起, 呈袖口征样改变.
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以骨转移为表现的原发性支气管癌
[病例] 女,39岁.因右大腿持续性肿胀疼痛4个月,加重20天入院.病程中无发热、咳嗽、咯血、气促等呼吸道症状,曾在当地县医院抗感染治疗无效,疼痛加重,后到某中心医院就诊,经右下肢X线片诊断为骨髓炎,予大剂量抗生素治疗1周无效,又转某医学院附属医院以同样诊断抗感染治疗5天无效,以"骨髓炎"收入我院.入院后X线胸透发现右下肺4.5 cm×5.5 cm肿块,后进一步行X线胸片、CT、ECT检查,诊断为:原发性支气管癌(肺癌),双肺散在性转移,右股骨中下段骨转移(溶骨型骨破坏).因条件所限未行纤维支气管镜检查.予以全身化疗,辅以右大腿局部放疗,疼痛减轻后自动出院.
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膝关节骨性关节炎的康复治疗
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种中老年常见的慢性进行性骨关节疾病,其病理特点是膝关节骨及软骨的退行性变和继发性骨质增生.病因尚不清楚,目前除对症康复治疗外,尚缺乏有效的治疗来阻止软骨破坏的病理过程.
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袋形术在牙源性角化囊性瘤治疗中的研究进展
牙源性角化囊性瘤(keratocysfic odontogenic ttlmor,KCOT)以往被认为是一种牙源性颌骨囊肿,其生长缺乏自限性,可导致严重的颌骨破坏,术后具有较高的复发倾向.WHO(2005)头颈部肿瘤新分类已将其归属为肿瘤.
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不伴骨破坏的老年多发性骨髓瘤误诊为肾性贫血1例
多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生,产生单克隆免疫球蛋白或片段(也称 M 蛋白),并导致相关器官或组织损害的一种常见的血液系统恶性肿瘤[1]。因其起病隐匿,临床表现复杂多样,缺乏特异性,临床中易被漏诊误诊,尤其在老年患者中更易被漏诊误诊。
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活动性强直性脊柱炎患者外周血骨免疫学指标检测的临床意义
目的 探讨活动性强直性脊柱炎(AS)患者外周血骨免疫学指标检测的临床意义.方法 对纳入的30例活动性AS患者,采用ELISA法检测外周血中巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、白细胞介素23(IL-23)及细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)、Win信号通路中拮抗分子(DKK1)、硬骨素(SOST)表达,并对其与AS疾病活动指标的相关性进行分析.结果 AS患者外周血IL-23水平与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、AS疾病活动指数评分(BASDAI)及病程无相关性(P>0.05);MIF水平与病程呈正相关(P<0.01),而与ESR、CRP和BASDAI无明显相关性(P>0.05);RANKL水平与ESR、CRP、BASDAI、IL-23、MIF、OPG、DKK1、SOST及病程均无相关性(P>0.05);OPG水平与病程、ESR呈正相关(P<0.01,P<0.05),与CRP、BASDAI、IL-23、MIF、DKK1和SOST无显著相关性(P>0.05);DKK1水平与BASDAI呈正相关(P<0.05),而与病程、ESR、CRP、IL-23、MIF和SOST无相关性(P>0.05);SOST水平与病程、ESR、CRP、BASDAI、IL-23和MIF均无相关性(P>0.05).结论 AS患者存在炎性因子与骨破坏/新骨形成的分离现象,应对不同病程AS患者的骨免疫学特征进行深入探索,以揭示其炎症和骨代谢的动态变化.
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经肱动脉介入治疗股骨头无菌坏死
股骨头无菌坏死(avascular necrosis femoral head,ANFH)是医学界难题之一,病变导致关节软骨破坏,股骨头坏死性改变,使关节功能丧失,致残率很高.常规采用股动脉穿刺法介入治疗是一种有效的治疗方法[1].而经肱动脉插管介入治疗单、双侧ANFH,更为简捷,患者痛苦小,术毕观察0.5 h即可出院,尤其对于双侧患者,在创伤和经济方面可收到事半功倍的效果.
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胸壁结核的外科手术治疗
胸壁结核是胸壁软组织,肋骨和胸骨结核性感染的总称.其原发病灶多在肺部、胸膜.采用胸壁结核的手术治疗效果甚佳.一、切口选择:肿物破溃形成窦道者行梭形切口,切除坏死皮肤及窦道口,皮肤完整者沿肿物长轴切口.二、手术方法:对于病变仅局限于软组织者给予彻底切除病灶,充分冲洗止血后不放引流管局部加压包扎切口.对于肋骨破坏形成哑铃形脓肿者;手术时切开脓肿浅部的软组织,注意保存胸壁肌肉,将脓肿壁作完整切除,并找到与肋骨深部脓肿相通的窦道,切除相关的一段或几段肋骨和肋间组织,将肋骨深处的脓腔完全清除.
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膝关节骨性关节炎的诊治
膝关节骨性关节炎,又名膝关节退行性关节病,增生性骨关节炎,是关节软骨破坏而引起的有关症状和体征,本病的发生率随年龄增高而增多.随着我国进入老龄化社会,该病是一个常见的关节病,我国人群中膝关节骨性关节炎的患病率为9.56%,60岁以上者为78.5%,症状多在40岁以后出现,女性发病率高于男性.
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股骨头缺血性坏死73例影像学分析
股骨头缺血性坏死是临床上较常见的疾病,其病变可使骨细胞及骨髓细胞坏死,甚至导致关节软骨破坏、股骨头塌陷、关节间隙变窄,终累及整个髋关节,使关节功能丧失,严重影响患者的生活质量。因此,早期诊断和治疗对改善股骨头缺血性坏死的预后十分重要[1]。本文回顾分析2009年1月-2013年7月在我院进行影像学检查的73例股骨头缺血性坏死患者的临床资料,现报道如下。
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补肾活血汤治疗骨关节炎46例临床观察
骨关节炎是中老年人的常见疾病,是引起关节疼痛的主要原因之一.其病理形态改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成.发生原因与过度负重、损伤感染或炎症引起关节软骨破坏有关[1].该病属中医痹症范畴.应用中药治疗本病对缓解病人疼痛,减少滑膜炎发生,改善关节功能,防止关节畸形有一定的临床作用.笔者自1995年以来,运用自拟补肾活血汤治疗骨关节炎46例,收效满意,现总结如下.
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喉NK/T细胞淋巴瘤1例
患者,男,45岁,因声音嘶哑1年余,于2012年1月27日入院。入院检查:喉镜检查示灰白膜样物,进行活检;CT检查示喉声门区及右侧声门上占位伴甲状软骨破坏。