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炎症免疫相关参数与进展性卒中的病例对照研究
目的探讨血浆补体3(C3)、补体4(C4)及相关炎症免疫学参数与进展性卒中间的关系.方法对55例起病24 h内住院的进展性脑梗死患者与相同数量的非进展性卒中患者进行病例对照研究.以斯堪的那维亚卒中量表在住院72 h评分较住院时下降2分以上做为判定进展性卒中的标准.在住院48 h内空腹抽取静脉血进行C3、C4及免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA)、血沉、C-反应蛋白(CRP)、血白细胞计数及分类、纤维蛋白原测定.对以上因素与进展性卒中的关系分别进行单因素分析及Logistic多元回归分析.结果两组年龄、入院时斯堪的那维亚卒中量表评分及合并症(高血压、糖尿病、冠心病)等方面具有可比性.单因素分析提示,病例组C3、CRP、WBC计数、中性粒细胞计数要明显高于对照组,嗜酸粒细胞计数明显低于对照组.条件Logistic回归显示,C3与中性粒细胞计数进入后的回归模型.结论 C3与中性粒细胞数升高可能为脑梗死早期进展的危险因素.
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50例超低出生体重儿临床分析
目的 提高超低出生体重儿治愈率、降低病残率及改进超低出生体重儿管理方法.方法 分析了广东省佛山市妇幼保健院新生儿科2008年1月~2012年12月间收治的超低出生体重儿50例临床资料.结果 平均胎龄(27.39±1.74)w;平均出生体重(854.60±107.77)g;20例(40%)放弃抢救治疗后死亡,8例(16%)经救治无效或病情恶化死亡,7例(14%)治愈,15例(30%)好转,抢救成活率44%.结论 防止围产期窒息及早期预防肺出血对降低死亡率及伤残率至关重要,同时因超低出生体重儿免疫力低下、需多种置管以及住院时间长,院内感染也成为超低出生体重儿的一大威胁.
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ICU气管插管患者非计划性拔管的护理
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[1],是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[2],其发生率占机械通气患者的4.2~8.3%.对于正常机械通气治疗的患者脱机拔管后只有16%需要再插管,然而发生UEX的患者中有87%需要再插管[3].发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[1].故探讨UEX的原因及对策有着十分重要的意义.我科自2003年5月以来,针对气管插管UEX这一现象,在护理过程中不断总结,建立了一整套行之有效的护理措施,取得满意效果.
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热病神昏的中医辨治
外感热病导致神志昏迷多见于热病极期,此症来势急、变化快、病情重,为病情恶化指征,是中医温病学常见危急重症.其神志昏迷表现为:神昏谵语(昏谵)、神志昏蒙、昏愦不语、神志如狂、烦躁、神情呆钝等.现将中医辨治体会介绍如下.
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局部应用制霉素和金霉素治疗难愈性褥疮观察
褥疮使用凡士林换药,成本不高,但是愈合时间长;对于存在的真菌感染,有加速病情恶化的可能.解尔分思和多爱肤换药,对一般褥疮效果好,但成本不菲.传统用的蛋黄纱和鸡蛋膜,因不易制作而渐被淘汰.制霉素和金霉素局部使用不但预防和治疗粘膜感染,其制剂对于反复迁延不愈的Ⅲ度褥疮,收到良好效果.
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便携式肺功能仪的研发进展和临床应用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球范围内的公共卫生问题,具有高患病率、高死亡率和高费用的特点。对 COPD患者的早期识别、早期诊断及治疗,以期减少病情恶化和住院率。因此,肺功能检测在有潜在通气障碍的人群中的作用日益突出。
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原发性小血管炎继发可逆性肾盂积水一例
原发性小血管炎继属系统性自身免疫性疾病,临床表现复杂多变,故易误诊而导致病情恶化.现报告一例原发性小血管炎继发肾盂积水,以提高对该病的认识.
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外伤性亚急性硬膜下血肿7例报告
亚急性硬膜下血肿(SASDH)在临床上相对少见,我科在1999年3月至2001年2月收治的颅脑损伤患者中有7例形成SASDH,结合文献报道如下.1 资料1.1 一般资料:男6例,女1例.年龄19~71岁,平均40岁.伤后24 h GCS15分6例,8分1例(该例在伤后1周内病情呈进行性好转,病情恶化前GCS 12分).伤后首次头颅CT检查结果:额颞部薄层硬膜下血肿(SDH)6例,颅内无异常1例;6例SDH患者中4例血肿厚度≤0.5 cm,1例0.8 cm,1例达1.5 cm(该例为老年患者,存在严重的脑萎缩,局部脑受压和中线移位均不严重);3例伴蛛网膜下腔出血,2例伴同侧颞部脑挫裂伤.1.2 临床表现:所有患者在病情恶化前都表现为病情稳定或临床症状改善.SASDH症状出现时间:伤后第7 d 1例、8~14 d 4例、15~21 d 2例,平均13.7 d.症状表现如下:头痛加剧伴烦躁或呕吐4例、嗜睡2例(1例老年患者伴有小便失禁)、浅昏迷1例.
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以急性肺水肿为主要症状的脑出血2例报告
1.资料例1:女,64岁,患者于晚上8时洗澡时,突然跌倒,即不省人事,口吐粉红色泡沫样痰,伴有气促,二便失禁,无抽搐,既往无高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肝炎等病史.体检:体温36.5℃,心率160次/min,律整,无杂音,双肺满布中小水泡音,腹部(-),肌张力正常,深浅反射消失,双Kemig sign(+),双Babinski sign(+),实验室检查:白细胞:27.2×109/L,中性:80%,红细胞:5.4×1012/L,血红蛋白:12/L,血糖:18.2 mmol/L,肝肾功能正常,电解质除血清钾3.2 mmol/L,余均正常,头颅CT示右额叶脑出血(约100mL),破入脑室,中线移位1cm,入院后给予利尿、强心、脱水、抗感染、改善肺循环、脑室引流等治疗,病情恶化,次日自动出院,回家后死亡.
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外科手术抢救大面积脑梗死2例报告
我科1999年用外科手术治疗成功救治2例大面积脑梗死病人,现报告如下。1 资料 病例1:男,72岁,因突发意识障碍2天入院。病人入院前2天于家中突发昏迷及呕吐被送至当地卫生院诊治,因病情恶化转来。入院检查:深昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧3 mm,右侧4 mm,阵发性去脑强直。头颅CT检查示右侧半球额、顶、颞、部分枕叶大面积梗死,右侧额极近中线处少量出血,中线移位2 cm。急行右侧额顶颞开颅,去骨瓣减压术。术中见右侧脑组织明显肿胀膨隆,颜色紫暗,将蛛网膜剪开,颞肌部分分离,填塞于外侧裂,术后即刻行气管切开术。术后病人瞳孔较前缩小,左侧2 mm,右侧2.5 mm。术后随访5个月,病人呈植物生存状态。
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恶化型大脑半球大面积脑梗死的处理
临床上常见到急性缺血性脑梗死后病情恶化,这可能与神经系统和全身性因素均有关.可以引起临床症状恶化的全身性因素包括:发热、感染、低血压、低氧血症和高碳酸血症.
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46例老年人室性早搏的心理护理
室性早搏(室早)是老年人常见的心律失常,处理不好可使病情恶化,导致严重心律失常甚至猝死.室早的发生除与器质性心脏病有关外,精神刺激等因素亦起重要作用.所以,临床上除药物治疗外,还必须根据老年人的心理状态,用适当的心理护理手段来纠正患者异常的心理状态,以达到辅助治疗的效果.本文就46例老年室早的心理护理谈几点体会.
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PCI失败急诊冠脉搭桥术
随着PCI的开展,越来越多的冠心病患者获得救治.但在PCI过程中,由于导管和造影剂以及介入操作等不良刺激,往往会造成少数患者的病情恶化,甚至引起PCI失败的严重后果.2002年1月至2006年11月,我们共收治了6例PCI失败患者,给予急诊冠脉搭桥术(E-CABG).现就此类患者急诊CABG的临床经验进行总结,旨在提高心脏外科医生对PCI失败患者的临床救治能力.报告如下.
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放射性口干燥症防治的研究进展
放射治疗为头颈部肿瘤的主要治疗手段,由于头颈部解剖关系复杂及射线的非选择性,辐射常可直接损伤唾液腺,导致口干燥症的发生.射线亦可间接引起组织基质纤维化及营养血管闭锁,加剧病情恶化.目前利用调强放射治疗、药物及颌下腺移位术等,均取得一定成效.近年,天然植物提取物逐渐成为关注焦点,细胞、基因等方面的探究亦逐渐深入,现就放射性口干燥症防治的研究进展综述如下.
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内源性大麻素与癫痫的研究进展
癫痫( epilepsy )是一种以脑神经元异常放电引起的慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。目前很多药物虽能缓解癫痫症状,却不能有效抑制病情恶化。尤其是癫痫持续状态( status epilepticus ,SE),因此,确定药物靶点治疗以减轻癫痫的病理过程显得尤为重要[1]。研究表明,大麻及其衍生物自古以来就被用于癫痫发作的治疗[2],而内源性大麻素参与调制癫痫活动的终止[3]。本文拟综述内源性大麻素与癫痫之间的关系及其研究进展。
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晚期妊娠合并重型肝炎产科处理的若干问题
晚期妊娠合并重型肝炎的临床特点是病情进展迅速、临床症状复杂、短期内即可出现多种器官功能障碍等并发症如:凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性肠麻痹、急性肺损伤、感染与内毒素血症、水电解质紊乱等.原因之一.我们分析发现其病死率居高不下的原因,除了与病情复杂、常合并多种器官功能障碍等重型肝炎的临床特点有关外,部分临床医生对该病认识不足、未能早期识别,以及产科处理不恰当也是两个重要因素.尤其是不恰当的产科处理导致病情进一步加重,造成患者产后病情恶化呈不可逆转的趋势,严重者甚至直接导致患者死亡.因此,晚期妊娠合并重型肝炎的产科处理应引起重视.以下结合我们的经验对晚期妊娠合并重型肝炎产科处理中的几个主要问题做一介绍.
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救治1例产后子痫持续状态患者的体会
1.病例报告患者,女,30岁.于1997年10月23日足月顺产下一女婴后16小时,发生阵发性抽搐伴意识丧失3次而入当地卫生院治疗.1997年10月25日病情恶化,呈频繁子痫发作,持续昏迷状态,故转入本院.体检T38.30c,P100次/分,R13次/分,BP24.0/16.0kpa,呼吸浅弱,口唇及肢端紫绀,深昏迷,双侧瞳孔等圆等大,直径0.25cm ,对光反射存在,颈软,双肮可闻及干、湿性罗音,腹膨隆,移动性浊音阳性,膝以下、小腿、足背明显凹陷性水肿.神经系统病理征未引出.水肿,尿常规示:蛋白,血常规示WBC7.4×109L,N19%,Hb95g/L,血糖105mg%.诊断,产后子痫持续状态.并发症:肺部感染,急性呼吸衰竭.
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B超诊断宫外孕485例分析
由于感染性疾患的增加,节育措施的实施,宫外孕的发病率有增长趋势,其发病率约占所有妊娠的0.5%~1%[1,2],本病发病急、病情恶化快,需及时诊治.本文对我院1994年1月~1998年10月可疑宫外孕485例患者的B超检查结果进行分析,并与开腹或腹腔镜手术结果比较,就B超在宫外孕诊断中的价值进行探讨.
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嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗死伴心源性休克1例
患者女,31岁.主因胸痛伴呼吸困难10 h于2008年1月16日入院.患者于10 h前突发胸痛,位于心前区,呈绞榨性,较剧烈,伴恶心、乏力,无咳嗽、咯血,无头晕,短时间内出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰伴心率增快.强心、利尿等处理后病情恶化,气管插管后收住院.2007年初体检发现高血压、糖尿病,具体无监测.入院查体:体温37.5℃,血压160/120 mmHg,神志不清,经口气管插管机械通气支持.颈静脉未见怒张,肝颈征阴性,两肺呼吸动度对称,呼吸音粗,可及大量湿啰音,未及干啰音.
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脑出血并发肾功能不全136例分析
肾功能不全是脑出血常见的严重并发症,常使病情恶化,导致死亡.我院1995年1月~1998年7月收治脑出血448例,其中并发肾功能不全136例,发生率30.4%,报道如下.