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Amplatzer伞封堵成人动脉导管未闭合并肺动脉高压一例
患者女,36岁.心悸、胸闷5年,加重半年.体检:体温37℃、脉搏87次/分、血压130/70 mmHg.无紫绀,第2肋间胸骨左缘连续性机器样杂音,心尖部2级收缩期吹风样杂音,P2亢进.
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动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用
近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)、三尖瓣闭锁(tricuspid atresia,TA)等动脉导管依赖型(duct-dependent)先天性心脏病(简称先心病)患儿,若能维持动脉导管开放,患儿肺循环低血流量、低血氧饱和度、紫绀等情况将得到很好改善<'[1-2]>.此前,对于此类先心病患儿的治疗方案普遍是以前列腺索E1(prostaglandin E1,PCE1)维持动脉导管开放,之后接受主肺动脉分流术如BT分流术或其他类型手术.但是,即便是BT分流术,对新生儿或低体重患儿仍可能引起严重的术后并发症(乳糜胸、横膈膜麻痹、BT分流管狭窄等)<'[3-4]>.因此,为此类患儿寻找一种更合适的早期姑息性治疗方案是近年来国内外学者的共同目标.
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结扎动脉导管和不合并动脉导管的sano分流术对比分析
目的:探讨结扎动脉导管(PDA)的sano分流手术,是否和不合并PDA的sano分流手术术后早期结果一致。
方法:将我院2009年1月至2013年5月连续所行44例sano分流术患儿分为两组,一组为在做sano术时将PDA结扎(21例),一组为术前未合并PDA(23例)。对两组的早期临床情况进行初步对比分析。 -
经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁
目的:总结经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的即刻疗效及中期随访结果。
方法:2005年3月至2012年12月,采用超声引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁38例,年龄1天~48个月,平均(4.10±2.21)个月。胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,然后置入导丝。在超声引导下置入穿刺鞘管。确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,要求术后跨瓣收缩期压差低于40 mmHg,同时超声提示肺动脉瓣开放满意。小于3个月病婴行改良Blalock-Taussig(B-T)体肺分流术,并同期行动脉导管结扎术。大于3个月病婴行球囊扩张术后,如血氧饱和度改善明显,不常规行改良B-T分流术,并保留动脉导管开放,如血氧饱和度改善不明显,则考虑行改良B-T分流术,结扎或保留动脉导管。大于5个月病儿行球囊扩张后血氧饱和度改善不满意,且重度右心发育不良,则选择双向Glenn术。 -
保留肺前向血流的双向格林手术治疗单心室类畸形的超声心动图随访
目的:双向格林手术是单心室类心脏畸形生理矫治的常用手术,对于实施格林术后前向的肺血流的处理目前仍存在争议。本研究对格林术中积极保留肺动脉前向血流的患者进行超声随访。
方法:2008年-2013年共373例单心室畸形患者在单中心实施格林手术。所有患者均去除附加的体肺分流(分流管道或动脉导管),完成格林手术后均不截断主肺动脉。其中273例肺前向血流未予以处理的(未控制组,组1),24例通过肺动脉环缩术对前向血流予以控制的(控制组,组2),此外76例肺动脉闭锁患者为无肺前向血流组(组3)。所有患者术后均进行超声随访,术后平均随访期为(39±20)个月。 -
三维右冠状动脉造影导管在右冠状动脉造影中的应用
目的 比较三维右冠状动脉(冠脉)(3DRC)造影导管和Judkins右冠脉(JR)造影管在右冠脉造影中的安全性及町行性.方法 417例患者中分别采用3DRC导管和JR造影导管作右侧冠脉造影,两组进行比较右冠脉造影X线曝光时间、右冠脉造影成功率等.结果 3DRC组右侧冠脉造影成功率99.0%,JR组成功率为96.8%;右冠造影X线曝光时间:3DRC组为(2.5±0.8)min,JR组为(2.9±1.5)min,两组差异有统计学意义.结论 在右侧冠脉造影中3DRC导管优于传统的JR造影导管.
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不同肺动脉压力动脉导管未闭患者介入治疗评价
目的 探讨经导管介入封堵术治疗不同肺动脉压力动脉导管未闭(PDA)患者的临床疗效,为选择手术时机提供一定的参考依据.方法 回顾性分析接受介入封堵治疗的47例PDA患者的临床资料,按术前右心导管测得的肺动脉收缩压分为低压力组(25例)和高压力组(22例),术前行心脏彩色超声检查,术中、术后测肺动脉压力、行主动脉弓造影,出院后随访1个月至7年.结果 所有患者PDA封堵均成功.封堵前,低压力组和高压力组肺动脉收缩压分别为(38.72±7.38)mm Hg和(73.68±23.32)mm Hg;封堵后,分别下降至(29.92±5.52)mm Hg和(54.27±17.52)mm Hg,均较封堵前明显下降(均为P<O.05),且高压力组下降更为明显.低压力组患者的总住院时间及术后住院时间较高压力组短[(5.2±1.7)d比(8.2±5.2)d,P<0.05;(2.7±1.0)d比(4.2±2.O)d,P<0.01].随访期间两组患者的左心室重构和心功能均有一定改善,高压力组患者再入院率较高(18.18%比0,P<O.05).结论 低肺动脉压力患者心功能受损小,住院时间短,术后恢复快,且再入院率低,故应在发现PDA后及时行介入封堵术.
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经动脉导管局部给予替罗非班对超出溶栓时间窗急性缺血脑卒中的疗效分析
目的 探讨经动脉导管局部给予替罗非班对超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者治疗的临床疗效.方法 选取2015年6月~2016年12月就诊于昌乐县人民医院神经介入科的85例急性缺血脑卒中患者,均为发病6 h~72 h 内入院,超出动静脉溶栓时间窗,随机将患者分为处理组和对照组.对照组进行常规去除自由基、脑细胞保护以及支持疗法,处理组在此基础上局部给予替罗非班.检测治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)及Barther指数.使用经颅多普勒超声检测基底动脉和双侧大脑中动脉血流情况.结果 治疗前,两组的评分无统计差异.治疗后,与对照组相比,替罗非班治疗组的NIHSS评分显著降低(2.45±0.67 vs. 3.79±0.75),P<0.05.与对照组相比,Fugl-Meyer与ADL评分显著升高,分别为68.21±6.24 vs. 40.49±5.12和63.25±5.84 vs. 46.52±5.41,P<0.05.与对照组相比,替罗非班治疗组的基底动脉、左右侧大脑中动脉的血流学指标显著升高,分别为35.27±5.16 vs. 23.63±4.12,68.94±5.21 vs. 49.56±5.37和63.68±6.11 vs. 49.88±6.38,P<0.05.结论经动脉导管局部给予替罗非班对于超出动静脉溶栓时间窗的急性脑梗死患者有一定的疗效.
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老年人感染性心内膜炎的防治和预后
预防要点一、需要应用预防性抗生素的心脏病感染性心内膜炎(IE)具有诊断困难、处理棘手、病死率高等特点,预防IE在老年人中十分重要.根据心脏病发生IE的危险性分为3类:即高、中和低及可忽略的危险性.基于C级证据的Ⅰ类建议,目前仅对高、中危患者才给予预防用药.2004年欧洲心脏病学会IE指南指出,需要预防性应用抗生素的心脏病有人工瓣膜植入、复杂的紫绀型先天性心脏病、既往有IE史、外科重建的动脉导管、获得性瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂伴返流或严重瓣膜增厚、非紫绀型先天性心脏病、肥厚型心肌病、二叶主动脉瓣等疾病.前4者属于高危,其余为中危.其他心脏病发生IE的危险性很低,与健康人群相似,不需预防用药.
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介入封堵治疗房间隔缺损伴下腔静脉缺如一例
目前,国内外临床已广泛采用介入封堵方法治疗房间隔缺损(房缺)、室间隔缺损和动脉导管末闭等[1,2],但采用介入封堵方法治疗房缺伴下腔静脉缺如者罕见.本文报道1例房缺伴下腔静脉缺如,采用介入方法经半奇静脉途径封堵成功.
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经皮肺动脉瓣球囊成形术经验及其中远期疗效分析
目的评价经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)治疗单纯肺动脉瓣狭窄(PS)的中远期疗效.方法自1986 年3月至2001年10月PBPV治疗PS 369 例.年龄11个月~50岁,平均(10.7±9.7) 岁.术前平均肺动脉-右心室收缩压差(PPG) (89.6±39.3) mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa).369例患者中、重度狭窄311例,占84.3%.使用双、单和Inoue球囊分别为13、235及121例.220例心电图(ECG)示右心室肥厚.149例(40.4%)术后平均 (24.8±26.5) 个月经右心导管或/和ECG、超声心动图(Echo)、X线胸片随诊.结果 369例术后即刻PPG降至10~140(20.9±23.9)mm Hg,而跨瓣收缩压差仅0~51(10.9±7.7)mm Hg.疗效总优良率99.7%,无重要并发症.149 例随诊中PPG进一步降低,85例ECG右心室肥厚术后转为正常,无一例发生再狭窄.结论 PBPV疗效优良,应为PS首选治疗方法,其中远期效果好.
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新生儿持续肺高压的临床分析
新生儿持续肺高压( PPHN)是指生后由于肺血管阻力的持续增加和肺动脉压力的增高而产生的一种状态。当肺循环压力超过体循环压力时,大量血液通过开放的卵圆孔和动脉导管产生右房向左房、肺动脉向胸主动脉的右向左分流。临床表现为严重低氧血症和发绀。 PPHN发生率约为活产儿的1/1400。
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四肢恶性肿瘤的皮下埋置式给药装置动脉化疗研究
目的探讨皮下埋置式装置动脉化疗法对四肢恶性骨肿瘤术前化疗的效果,为保肢术及肿瘤切除术创造条件.方法选择26例经病理证实、具有保肢条件的四肢恶性骨肿瘤进行术前皮下埋置药泵动脉插管化疗,所用药物为顺铂、阿霉素.结果用药后26例患者疼痛明显减轻.肿块缩小3~6cm,平均4cm.关节活动功能改善.化疗后X线、CT表现可见肿瘤与周围组织边界清楚,肿块阴影缩小,肿瘤骨密度增加.病理观察:镜下见肿瘤组织呈现出不同程度的变性坏死及纤维化,亦有一定数量的肿瘤组织存在.坏死的肿瘤细胞核扭曲变形及空泡性变,核仁消失.偶见残余的肿瘤细胞.获访25例,随访时间1~37个月,平均18个月,肺转移死亡3例,占全组的12%.局部复发2例,占8%.结论皮下埋置药泵动脉插管化疗治疗肢体恶性骨肿瘤有良好效果,为肿瘤切除及保肢手术创造了条件,提高保肢成功率和病人生存质量.
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电视胸腔镜心脏外科发展现状
胸腔镜手术自瑞典Jacobaeus首次介绍以来,已有近一个世纪的历史,但电视胸腔镜心脏手术直到20世纪90年代初才开展.开始仅限于心包开窗术、动脉导管结扎术及置入心脏自动转复除颤器等,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如体外循环下房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、瓣膜修复及置换术、非体外循环下冠状动脉搭桥术等.与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏手术可以大限度地减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间,符合美容要求.
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经动脉导管髂内动脉栓塞与暂时性腹主动脉阻断治疗骨盆骨折动脉出血的疗效比较
目的:比较经动脉导管髂内动脉栓塞与暂时性腹主动脉阻断治疗骨盆骨折动脉出血的疗效。方法选取2003年10月至2012年1月由笔者所在三单位联合提供的应用经动脉导管髂内动脉栓塞方法治疗的48例骨盆骨折动脉出血患者(A 组)与应用暂时性腹主动脉阻断方法治疗的10例骨盆骨折动脉出血患者(B 组),分析比较两类方法治疗后两组患者输血量、住重症加强护理病房(ICU)时间、生存例数。结果 A 组患者输血量(18.56±8.21)U,住 ICU 时间(8.04±4.25)d,16例患者死亡(其中1例死于创伤性休克,2例死于多器官功能障碍综合征,10例死于弥散性血管内凝血,3例死于急性呼吸窘迫综合征),生存率67%;B 组患者输血量(20.00±7.29)U,住 ICU 时间(12.00±6.08)d,2例患者死于创伤性休克,生存率80%。两组患者输血量、住 ICU 时间比较,差异均无统计学意义(t =-0.376、-1.906,P 均>0.05),生存率比较差异无统计学意义(χ2=0.000, P >0.05)。结论经动脉导管髂内动脉栓塞方法和暂时性腹主动脉阻断方法治疗骨盆骨折动脉出血疗效相近,应根据临床具体情况合理选用。
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左冠状动脉主干重建术治疗孤立性左冠状动脉主干狭窄
我们使用新鲜、自体心包行左冠状动脉主干(LMCA)重建术,治疗1例LMCA开口重度狭窄合并粗大未闭动脉导管(PDA)和重度肺动脉高压的年轻病人,术中同时切开肺动脉修补PDA,术后效果良好.现报道如下:
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术中动脉导管破裂的抢救
术中动脉导管(PDA)破裂大出血是少见但致命的并发症.1985年1月至1999年12月间,1091例单纯或复杂型PDA病人在我院接受外科治疗,术中PDA破裂14例,抢救成功12例.现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下.临床资料全组中男5例,女9例.年龄4~27岁,平均(17.9±6.4)岁.劳累后胸闷、心悸13例,胸痛2例,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各1例.胸骨左缘2、3肋间2/VI级舒张期杂音12例、2/VI级收缩期杂音2例,P2亢进,震颤6例,周围血管征10例.心电图示左室肥大10例、右室肥大2例、双室肥大2例、房颤1例、室早二联律1例.X线胸片示心胸比率0.55~0.77,平均0.64±0.08.超声心动图示单纯PDA 10例、复杂PDA 3例[合并室间隔缺损(室缺)1例、室缺+降主动脉缩窄1例、主动脉瓣狭窄+肺动脉赘生物1例].合并肺高压6例,肺动脉收缩压60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(77.5±11.2)mmHg.病理分型:管型10例、漏斗型1例、窗型2例、假性动脉瘤1例.出血部位:PDA后壁9例、PDA前壁1例、左肺动脉后壁3例、假性动脉瘤壁1例.出血量800~8000ml.出血导致心脏停搏3例.
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48例左腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术
1997年6月至2000年6月,我们对48例病儿采用左腋下直切口胸膜外行未闭动脉导管结扎术,取得满意效果,现报道如下.
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肺动脉闭锁的遗传学基础与临床
肺动脉闭锁( pulmonary atresia,PA)为一种较少见的紫绀型先天性心脏病(先心病),发病率占先天性心脏病的1.0%~1.5%.肺动脉闭锁可仅限于肺动脉瓣,亦可为肺动脉干、1支或2支中央肺动脉.由于肺动脉瓣完全闭锁,右心室的血液不能通过肺动脉到肺内进行氧合,肺血流供应主要经由动脉导管或由胸主动脉降段发出的主肺侧支动脉( major aortopulmonary collateral arteries,MAPCA).
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肺血减少型先天性心脏病肺血来源的探讨
肺血减少型先天性心脏病(先心病)包括法洛四联症(TOF)、肺动脉闭锁(PAA)及伴有肺动脉狭窄(PS)的心室双出口(DOV)、三尖瓣闭锁(TA)、完全性大动脉转位(TGA)、矫正性大动脉转位(CTGA)、单心室(SV)等复杂畸形.其肺血来源多样,不仅限于肺动脉,还有未闭动脉导管和体肺侧支,外科矫治困难.现回顾性探讨不同种疾病肺血来源的多样性及与肺动脉的关系,以增加对此类疾病的认识.