中国妇幼健康研究杂志
Chinese Journal of Woman and Child Health Research 중국부유건강구
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 西安交通大学,中国疾病控制中心妇幼保健中心
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-5293
- 国内刊号： 61-1448/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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细胞因子与分娩
近年来细胞因子的研究进展迅速,其在分娩中的作用逐渐受到重视.本文综述细胞因子在分娩中的作用,特别是白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8分别与分娩的关系及各自的生物学特点.对其更深入的研究,可为控制分娩、防治早产提供新手段.
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呼吸道合胞病毒感染与儿童哮喘
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染的主要病毒病原,与婴幼儿哮喘关系密切, 近年来对其发病机制进行了大量的研究,RSV感染诱发喘息和哮喘发作的机制十分复杂,是由多因素相互作用的结果,感染后气道上皮细胞损伤,免疫平衡的紊乱以及气道神经调控失调发挥重要的作用.
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新生儿听力筛查
新生儿先天性的听力障碍可影响患儿的言语-语言、情感、认知等功能的发育.因此,欧美许多国家都已经开展了新生儿听力普查.主要是为了能早期诊断,早期治疗,尽可能的减少由于听力障碍所造成的不利影响.本文简要的介绍一些有关这方面的研究进展.
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围着床期子宫内膜的生化标志
着床是十分复杂的生殖活动过程.着床只发生在具有接受性的子宫内膜,表现为细胞-细胞,细胞-基质的相互作用,涉及到内膜粘附分子、酶及其抑制因子、多种生长因子和细胞因子、前列腺素、调节蛋白及其受体等生物分子的特异性表达.
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瘦素与女性青春期发育
由肥胖基因(ob基因)编码的蛋白产物瘦素参与了机体多种代谢与神经内分泌活动,在调节能量代谢以及生殖功能方面具有重要作用.本文主要就其与女性青春期发育的关系做一概述.
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妊娠与锻炼
孕妇适度运动,胎儿心率无明显改变,NST为有反应型,多数分娩健康婴儿.锻炼越早 ,妊娠期并发症越少,母婴预后好.锻炼后正常孕妇健康水平提高.高危妊娠如IUGR孕妇锻炼后,对胎儿无不良影响,锻炼可增加糖转移因子,改善糖耐量,降低血糖.
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HBV宫内感染对新生儿免疫功能的影响及其机理
围产期感染HBV突出的表现是慢性化,近年来大量研究表明免疫耐受是重要的原因,HBV宫内感染对新生儿免疫功能的影响主要是诱导免疫耐受,尤其是T细胞水平的免疫耐受,从而导致宫内感染儿的慢性HBV携带状态.本文就HBV宫内感染对新生儿免疫功能的影响及其机理做一综述.
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试管婴儿的生长和发育
试管婴儿是指通过体外受精、胚胎移植所生的小儿.对试管婴儿生长发育状况的研究表明与自然受孕的小儿无显著差别.本文对不同年龄阶段试管婴儿、冻融胚胎试管婴儿、胞浆内单精子注射法及其他助孕术所生小儿的研究进行了论述.
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卵巢过度刺激综合征与血管内皮生长因子的关系
VEGF是一种可诱导内皮细胞分裂及增加微血管通透性的细胞因子,近年来的研究表明,VEGF在卵巢过度刺激综合征的发病机理及预测方面有重要作用.
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子宫内膜异位症的遗传学研究进展
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,发生于10%～15%的生育年龄的妇女中.一些研究表明:子宫内膜异位症的发病机理是多基因/多因素的.其中遗传学因素占据了很重要的地位.本文拟从遗传学的几个角度对子宫内膜异位症的发病机理作一综述.
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胰岛素增敏剂在治疗多囊卵巢综合征中的作用
多囊卵巢综合征(PCOS)的主要病理生理学变化是代偿性高胰岛素血症(HI)和胰岛素抵抗(IR),由此产生①高雄激素(HA)和高黄体生成激素(HLH)引起的无排卵性生育障碍;②糖脂代谢异常导致远期代谢并发症.因此利用胰岛素增敏剂(ISA)可降低血胰岛素(INS)水平,使卵巢和肾上腺合成及释放雄激素减少,改善生殖功能,防止代谢并发症 .
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女性生殖健康的新进展
女性在生殖健康方面的负担、风险大于男性,是生殖健康关注的重点人群.近10年来 ,妇女生殖健康事业发展很快,本文结合社区实际的生殖健康卫生服务,重点介绍了女性在青春期、性成熟期的生殖健康新进展.
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重度小儿肥胖的基因研究新进展
肥胖症是21世纪以来一个严重的健康和社会问题,小儿肥胖现已开始在全球范围流行 .对孪生胎儿的研究显示脂肪总量和遗传有关,也明确了基因缺陷可以引起能量代谢平衡的紊乱.在过去的三年里,5个单基因异常引起的早期肥胖已经被证实.这些基因缺陷的发现有生物和临床意义,这比少见的个体疾病所能显示的价值更大.
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妊娠高血压综合征动物模型研究进展
本文综述在妊高征研究中较为常用的几种动物模型.
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层粘连蛋白及其受体与妇科肿瘤
参与癌细胞侵袭、转移的粘附分子有四大类,其中整合蛋白家族成员层粘连蛋白(Lam inin,LN)及其受体(Laminin receptor,LN-R)被证实在细胞分化、恶变、肿瘤侵袭、转移中起重要作用,深入研究LN及其受体的粘着及信号传导机理,为肿瘤的发生、浸润及转移提供理论依据,本文就二者与妇科肿瘤的发病机理进行了综述.
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电钻刀肌瘤内手术切除术:一种肌瘤切除的新技术
肌瘤切除术是保留患者生育功能的常用术式.传统的剖腹手术对患者腹壁及子宫体损伤较大 .近年来开展的腹腔镜微创手术对子宫损伤与剖腹手术相似甚至更大.考虑到肌瘤切除术的主要目的是保留子宫的功能,因此减少子宫创伤十分关键.为此,研究者发展了一项子宫肌瘤切除新技术,即电钻刀肌瘤内手术切除术(ETB),以期达到减少子宫损伤的目的.资料选择需保留子宫的子宫肌瘤患者5例为研究对象.年龄25～39岁,平均32.6岁.术前均诊断为肌壁间肌瘤,肌瘤直径大为15cm,小为6.8cm.经腹壁切口直视下,使用微波组织凝固器在肌瘤表面的子宫浆肌层作3cm长、1cm宽、1.5cm深的创口,避免子宫切口出血. ETB插入凝固区肌瘤表面,形成2cm直径,5cm深的钻切孔.钻的顶部有两片刀片连接驱动马达,开动钻刀,转速为5周/秒.操作时轻轻下压钻刀,钻切孔周的肌瘤组织呈放射形片状切除,终完成切除肌瘤.肌瘤切除后,用可吸收线缝合子宫肌层切口,无须特殊止血.5例手术时间为115～280min,平均167min;总失血量为75～710mL,平均307mL;平均每分钟失血量为1.86mL;肌瘤切除速度为1.68mg/min;子宫肌层切口长度为3.0～3.8cm,平均 3.5cm;子宫肌层切口较肌瘤大径比率为0.25～0.51;腹壁切口长度为4.8～7.5cm, 腹壁切口和肌瘤大径比率为0.39～1.1;标本重量为110～1 100g.该研究显示使用ETB进行肌瘤切除术,能缩短子宫肌层及腹壁切口,从而减少失血量.而此术在肌瘤内进行,故更为安全和低创.(康乐摘程忠平张令浩校)
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卵巢早衰妇女在局麻下行显微腹腔镜卵巢活检术
卵巢早衰(POF)又称过早绝经,即35～40岁前卵巢功能停止.伴有高促性腺激素和低雌激素 ,且POF的临床症状和实验室检查与卵巢对促性腺激素不敏感综合征(ROS)相似,故确诊POF 唯一的方法是做卵巢组织病理诊断,证实有无原始卵泡存在.以前做卵巢活检必须行剖腹术 ,创伤较大,但使用腹腔镜就相对简单.近来,显微腹腔镜的应用便于门诊行腹腔镜检查术.该资料比较在局麻下行腹腔镜卵巢活检术与传统腹腔镜方法的异同.选择25例不育症的POF患者,随机分成2组,分别接受双侧卵巢活检术.A组:为采用局麻下显微腹腔镜检查的患者(m=12),B组:为采用传统腹腔镜方法的患者(n=13).所有患者在正常染色体组型且35岁前发生闭经,血促性腺激素至少测2组,结果为卵泡期正常上限值的2 倍.A组手术在门诊进行,术前先用0.5mg阿托品和0.25mg芬太尼,接着静脉注射2.5mg咪唑安定.术中2%卡波卡因20mL局部麻醉宫颈旁组织后,置入举宫器,用1%卡波卡因10mL注入脐周皮下组织,深度达腹膜,用小套管针直接穿刺进入腹腔,充入CO2气体约2升,插入直径3.3mm腹腔镜,两下腹第2、3穿刺口在同样局麻后穿刺进入腹腔,分别插入小抓钳和活检钳,活检钳获取样本的直径至少3mm,深2～3mm ,每侧卵巢取3次样,术中通过举宫器注入美蓝与卡波卡因混合液30mL,小抓钳提起输卵管伞端,观察有无液体流出.手术结束前用一根长36cm的16号针头将0.5%利多卡因40mL喷于膈下腹膜上,拔出套管针,在切口皮下注入5mL丁哌卡因.B组手术在全麻下进行,使用直径10 mm腹腔镜,两下腹穿刺口直径为5mm,除麻醉外,手术步骤与A组一样.术后疼痛程度用VAS评定,从1～10分.患者术后必须监测2小时,无不适才准离院.如患者术后需要止痛剂,予酮洛芬100mg或酮洛酸30mg肌注.研究发现两组手术所用时间无明显区别;A组平均离院时间明显低于B组(141.5±43.4 分钟/630±240分钟;P＜0.001);A组术后2小时即离院的患者有8人(66.6%),B组为0人;A组术后用止痛剂有2人(16.6%),B组8人(61.5%),A组明显比B组人少(P＜0.01);A组在术后2小时、6小时疼痛评分明显低于B组,6小时后2组疼痛评分无明显差异.25例患者中,21例(84%)为POF,4例(16%)为ROS,其中3例在术后6个月内诱导排卵后妊娠.目前显微腹腔镜允许在局麻和镇静状态下行双侧卵巢多处活检术及输卵管通染液试验,获得足量卵巢组织做病理诊断.手术允许在门诊进行是因为使用了直径更小的腹腔镜和麻醉方式的改进.麻醉由全麻改成局麻,有益于术后患者更快恢复正常活动,手术结束前在隔下腹膜上喷注利多卡因,在穿刺口皮下注射丁哌卡因可减轻术后疼痛.虽然药物作用是短暂的, 但较传统腹腔镜术后疼痛程度轻,止痛剂需要人数少,离院时间早,平均离院时间为2～3小时.总之,光学技术及麻醉方式的提高与改进推动了显微腹腔镜的发展,这对POF患者在门诊做显微腹腔镜下卵巢活检及输卵管通染液试验是非常有用的.(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)
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孕妇年龄与子宫机能下降的关系——整个育龄期的渐进性变化
许多研究表明＞35岁妇女剖宫产率高于年轻组,但对其原因有不同的解释:有人认为是由于＞35岁妇女产科并发症更多见;也有人发现即使是无高危指征的＞35岁妇女剖宫产率仍高; 还有研究者提出是由于大龄孕妇本人及其医生的过分焦虑而使该人群剖宫产率升高;也有小范围人群研究提示年龄可能对子宫肌层的功能有直接影响.为确定孕妇年龄是否会对子宫功能产生连续性影响,研究者选择了大样本的低危妇女作为研究对象.利用围产资料中心,检出 1992年1月1日～1998年12月31日在加利福尼亚太平洋医学中心分娩的妇女30 822名.其中达到入选要求的单胎头位足月自然分娩初产妇(排除所有引产、选择性剖宫产和有重要医学或产科并发症者)共8 496例.评估子宫肌功能有三个指标:(分娩过程中需加用催产素、第一产程和第二产程时间).根据分娩方式评估分娩是否成功包括总剖宫产率、头盆不称或产程停滞所致剖宫产率、阴道手术助产率和因胎儿宫内窘迫所致剖宫产率.进入分析的潜在混杂因素包括硬膜外麻醉、胎儿出生体重、种族和保险状况.结果:对象中54%是白人,42%是亚裔美国人,3.5%是非裔美国人.非裔人在年轻组占的比重大而白人在年长组比例较大(P＜0.001),拉美人年龄更轻.虽然近85% 的妇女有医疗保险或健康维护组织的保险,但年轻妇女得到的医疗支持更多(P＜0.0 001).反映子宫肌层功能的三个指标随年龄增加均显著增高.同样,阴道手术助产率、头盆不称或产程停滞的剖宫产率、任何指征的剖宫产率均随孕妇年龄增加而增加.不同年龄组的总剖宫产率随年龄增加而增高(P＜0.001),因头盆不称或产程停滞及胎儿宫内窘迫所致剖宫产率亦随年龄增加而增加(P＜0.001).应用多因素logistic回归分析,排除混杂因素的影响后,孕妇年龄仍是影响第二产程长短、催产素应用、阴道手术助产率和剖宫产率的一个重要预测因子(所有的P＜0.0001,且孕妇年龄作为连续性变量).硬膜外麻醉、出生体重和种族也是与产程延长和手术分娩等一些指标相关的显著变量.为了与更早的研究比较,将孕妇年龄和出生体重作为变量分别进行了logistic回归分析.白人和亚裔人的剖宫产率均随年龄增大而升高,且在亚裔人中更显著.对于没有硬膜外麻醉的妇女,年龄仍是剖宫产率的一个显著影响因素,且对于接受硬膜外麻醉者此影响更甚.小结:该研究提示在无并发症的初产妇中,随孕妇年龄增加,子宫机能下降危险性增大,且在整个育龄期是渐进性的,并非突然始于35岁.有研究认为身高和体重也是显著的预测因子,但该研究无法获得这两个指标,也未考虑操作者处理分娩的差异.对于异常分娩和胎儿窘迫的潜在相互作用也未研究.(李燕琴张竹梅摘岳亚飞校)
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孕40周以上各周妊娠结局比较
70年代以来,引产在妊娠40周以上孕妇中的应用日益增多.ACOG建议对妊娠≥42周、宫颈条件成熟的孕妇进行引产,而对孕40～41周孕妇的处理尚无定论.本文对妊娠40周,41周和42 周的分娩结局进行比较.从1988年1月1日到1988年12月31日,达拉斯Parkland医院,妊娠≥40周的总分娩数为82 835 例.高血压、疤痕子宫、糖尿病、胎儿畸形、臀位和前置胎盘、妊娠≥43周分娩不入选本研究,符合本研究共56 317例孕妇.妊娠周数通过末次月经,宫高和B超推算确定.对妊娠≥4 2周,尚无宫缩发动和破膜的妇女,进行催产素引产.催产素开始剂量从6mU/min开始,每40 分钟增加一次,每次增加6mU,大量为42mU/min.第1次引产无效者,3天后进行第2次引产.如正规宫缩≥200次/小时,经过2～4小时试产,产程无进展者诊断为难产.收集研究孕妇及其新生儿的人口统计学资料,临床资料,分娩结局和新生儿情况,分孕40周、孕41周、孕42周3组进行资料统计分析.孕40周共29 136例为A组,孕41周共16 386例为B组,孕42周共10 795例为C组.3组孕妇的年龄无明显差别(年龄≤15岁,P=0.035;年龄≥35岁,P=0.07).在初产妇和西班牙裔孕妇中,B组和C组较A组自然分娩率显著升高(两者均P＜0.001).A组中催产素引产者688例(2%),B组1 111例(7%),C组3 769例(35%)(P＜0.001).A组中绒毛膜羊膜炎1 465例(5%),B组1 457例(9%),C组998 例(9%),感染率随分娩孕周的增加显著升高(P＜0.001).A组产程为5.5±4.9小时;B组产程为6.6±5.3小时;C 组产程为8.8±6.5小时,3组差异有显著性(P＜0.001).第2产程＞2小时者A组为2%,B组为3%,和C组的4%相比,A 、B两组的发生率明显降低(P＜0.001).B组和C组的产钳使用率及剖宫产率均较A组明显上升(产钳:6%比8%比9%,P＜0.001;剖宫产率:7%比10%比14%,P＜0.001).剖宫产的主要原因是难产和胎心异常.进入新生儿中心监护室A组109例(0.4%),B组85例(0.5%),C组64例(0.6%),C组进入率升高(P=0 .006).C组的败血症率为0.3%,而A组和B组均为0.1%(P=0.001).出生体重＞4 000克A组2 415例(8%),B组2 028例(12%),C组1 620例(15%),出生体重随分娩孕周增加明显升高(P＜0.001).A组中新生儿5分钟Apgar评分＜4分共61例(0.2%),B 组31例(0.2%),C组30例(0.3%),3组无明显差别(P=0.29).脐动脉血p H≤7.0,A组91例(0.3%),B组59例(0.4%),C组45例(0.4%),发生率同分娩孕周无关(P=0.34).出生24小时内发病率A组为0.1%,B组为0.1%,C组为0.2%, 差异无显著性(P=0.12).3组死产率和新生儿死亡率亦无显著差异.目前,多数产科医师对妊娠41周的孕妇进行引产,引产的时机和优点尚有待考证.本研究提示妊娠41周前后引产可能会导致绒毛膜羊膜炎,产程延长和手术分娩等分娩并发症升高,对新生儿结局无明显改善.就我国情况而言应于40周内结束分娩.(康乐摘程忠平校)
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流产患者血硒和谷胱甘肽过氧化物水平的研究
硒是谷胱甘肽过氧化物的重要组成成份,参与体内氧化-还原反应,在人和动物中硒缺乏将会导致一系列并发症的出现.有研究认为缺硒与自然流产有关.作者以前的研究结果是血中硒浓度和谷胱甘肽活力在妊娠组明显低与非妊娠组.但有关血硒,谷胱甘肽过氧化物水平与妊娠和自然流产关系的报道目前尚不一致.本研究的目的想进一步明确自然流产与血硒和谷胱甘肽过氧化物水平的关系.方法:对妊娠早期或中期有自然流产的40名孕妇与同期无自然流产的36例孕妇与年龄相匹配的28例非妊娠妇女进行研究(后分别称组1,组2,和组3)分别测其全血和血清中硒浓度, 红细胞中谷胱甘肽水平和血清和红细胞中谷胱甘肽过氧化物水平.结果:组1,组2和组3全血和血清中硒的浓度分别是74.9ng/mL,56.0ng/mL; 74.1ng/mL,5 4.6mg/mL;90.5ng/mL,66.1ng/mL.组1,2无差别,组3明显高与其它2组(P＜0.001).红细胞中谷胱甘肽水平在3组中分别是2.60mmol/L,2.33mmol/L,2.39mmol/L ,组1明显高与其它2组(P＜0.01).而红细胞和血清中谷胱甘肽过氧化物水平各组分别为15.3U/g,169U/L;18.4U/g,231U/L;18.3U/g,230U/L.组1低显著低于其它2组(P＜0.01).讨论:氧化还原反应在机体内必不可少,但在代谢过程中会产生一些对机体有害的自由基, 流产患者体内产生的自由基水平更高.机体需依赖某些酶的催化作用来减少其损害,其中微量元素起着重要作用.硒作为谷胱甘肽过氧化物活性组成成份,在降低体内H2O2等自由基中起着重要作用,否则将导致一些病理损伤包括自然流产.本次研究中,血硒在组1组2中无差别,但谷胱甘肽过氧化物则在2组中有显著性差异,其原因尚不清楚亦不好推测,因为有关方面的研究结果目前尚不一致.谷胱甘肽作为组织中重要的非酶巯基参与氧化-还原反应, 在多种解毒中起着重要作用.可能是流产患者体内由于谷胱甘肽过氧化物水平较低,谷胱甘肽代偿性地升高,以利于清除体内有害的自由基.但限于目前有关流产患者体内抗氧化系统的研究较少,故仍需进一步的研究探讨.(史晓薇摘李芬校)
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大剂量皮质激素治疗HELLP综合征
该研究的目的是评估皮质激素治疗产前HELLP综合征的效果.HELLP即溶血、肝酶升高及血小板减小,其标准为血小板＜10万/mm3,天门冬转氨酶≥70u/L及乳酸脱氢酶＞600U/L.研究对象为1995年3月～1999年7月间在Baptist中央医院的所有HELLP综合征病人,根据皮质激素用量分组.第1组未用激素,第2组皮质激素用促胎肺成熟的剂量(称标准剂量:倍他米松12mg肌肉注射q12h×2次或地塞米松6mg静脉推注q6h×4次),第3组用大剂量皮质激素(多数为地塞米松6mg静脉注射q6h×2～4次后改为地塞米松10mg q6h×2次静脉推注).所有病人病情一般稳定,高血压者加用拉贝洛尔(Labetalol),硝苯地平,少数人用肼苯哒嗪及硫酸镁静滴预防子痫发作.结果:HELLP综合征病人共37例,第1组11例,第2组15例,第3组11例.第 1组入院时孕3 3～40周,第2组为孕23～37周,第3组21～39周.分娩时孕周以第1组较大,平均婴儿体重明显大于第2、3组(2 661±480g∶1 639±53g∶1 552±795g(P＜0.001 ).诊断HELLP综合征严重程度血小板低值3组间无差异.诊断本病至分娩间隔时间在第3组是51±25h明显长于第2组26±20h及第1组的13±12h(P＜0.001),使用大剂量皮质激素能使孕期延长48h(P ＜0.021).第2组曾输血制品2例(其中输血小板1例,输血小板及浓缩红细胞1例);第3组输血小板 1例;第1组输血制品3例(其中输血小板2例,输血小板及红细胞1例,3组间比较无差异P=0.52).多数病人血小板值＞9万/mm3、血小板稳定或上升者均用局麻,3组间用局麻人数无显著性差异.诊断本病至分娩时实验室检查变化:绝大多数在分娩前改善,应用激素组改善明显(P≤0.002),而且在大剂量组血小板增加的百分率明显较高于(81%)标准剂量组(1 7%;P=0.04),大剂量组血小板75±51×103/mm3,用激素后增加至103±43×103/mm3,(P=0.01).各组病人在激素治疗后无不良反应,大剂量组产后发生子宫内膜炎1例,标准剂量组无感染病例出现.以上分析说明产前HELLP综合征病人使用大剂量皮质激素能增加血小板计数、减低肝酶异常升高及延长孕期,对严重先兆子痫患者用大剂量皮质激素比传统规定的促胎肺成熟剂量似乎对母婴更适宜.(张竹梅摘饶儒瑾校)
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川崎病的牛皮癣皮疹
川崎病(KD)是幼儿时期常见的血管炎,诊断依据是发热4天以上,有包括皮疹的5项特征性体征中的4项阳性.研究者报告一组(KD)患儿在急性期和恢复期出现化脓的牛皮癣皮疹持续至恢复期,在急性期出现的脓疱疹使KD的诊断被怀疑,其中1例被决定重新用静脉丙种球蛋白治疗.结果:10例患儿来自两个儿童医院,中位年龄12个月(7～72月),2例皮肤活组织检查证实为牛皮癣,2例有牛皮癣家族史.半数病例(n=5)在KD急性期出现牛皮癣,3例皮疹呈小脓疱状 ,主要发生在躯干部和四肢,其余牛皮癣皮疹呈典型分布,覆盖躯干、膝部、肋部.在KD慢性期出现牛皮癣的5例病儿中有4例在住院期间用标准剂量IVIG治疗,过程顺利,这些病人的皮疹呈占皮癣分布的脱落斑.另1例病人起初症状不典型,当超声心动图发现动脉瘤后才确诊,经IVIG治疗后发热开始减退,他的皮疹也呈典型的牛皮癣.在KD急性期出现牛皮癣的5例病儿中,2例给予甲基泼尼松龙治疗,既作为对KD的初始治疗,也作为给予反复剂量的IVIG治疗后无反应,发生了大的冠状动脉瘤的补救治疗.2例均发生脓疱性牛皮癣, 静滴类固醇后3～4天活组织检查进一步证实.其余3例病儿中,2例因持续发热和冠状动脉畸形而给予重复IVIG治疗,1例有持续发热便未给予重复治疗.在这些病人中牛皮癣呈典型的脱屑斑.在随访中发现牛皮癣迅速消失且无1例复发.讨论:研究者认为这10例报告提供了KD与牛皮癣之间联系的第1个证据,牛皮癣在KD病儿的发生率(1.9%)与成人相似,但比儿童病人预期的要高.KD与牛皮癣同时发生反映出两种病之间更加根本的联系.在所有病例中,牛皮癣于几个月后均消失,KD病儿发生牛皮癣需外源性刺激胞质分裂素维持一个临界的皮肤T细胞群,当胞质分裂素水平减少时,这种T细胞反应下调能解释KD消除后牛皮癣迅速消失.(宋林芳王莹摘)
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不育症检查中改良子宫输卵管造影术
器质性原因在不育症病例中约占30%左右.子宫输卵管造影术(HSG)在器质性不育的检查中占主要地位.HSG可能引起血管内逆入或栓塞等严重并发症,但这些并发症可通过采用水溶性造影剂而减少,水溶性造影剂也可能产生脸红、恶心、头晕、低血压等不良反应.该资料将HSG中造影剂用量限制在3mL以下,使宫腔显影后再注入生理盐水推动造影剂从宫腔通过输卵管进入盆腔,从而减少不良反应.选择78例不育症妇女,尿HCG试验结果均为阴性.伴有急性生殖器炎症、以前双侧输卵管卵巢切除或有生殖器癌肿的妇女被除外.研究组40例不育症,平均年龄为23.1±2.9岁(20 ～28岁),不育症持续时间为2.6±1.4年(1～5年),其中8例(20%)曾经怀孕.对照组38例不育症,年龄小于30岁,12例曾经怀孕.HSG通常在月经第7至10天(经净2天后)进行.研究组:注入1～2mL的泛影葡胺确定宫腔的位置和轮廓,紧接着注入10mL盐水推动造影剂从宫腔通过输卵管进入盆腔,连续X线摄片证实完整的过程.对照组做传统的HSG,仅用造影剂.所有参与者均完成一份关于在做HSG后1小时内疼痛程度的调查.将疼痛分成三个等级:不痛、轻微痛、严重疼痛.同时记录相关并发症.研究组40例患者成功完成了HSG,X线摄片显示注入盐水能有效推动造影剂从宫腔进入盆腔, 图像清晰显示了造影剂从宫腔逐渐消失.HSG示宫腔异常(宫腔粘连或子宫内膜息肉)有6例(1 5%),当造影剂溢入盆腔在输卵管末稍周围分布而不弥散则怀疑有输卵管周围粘连或盆腔粘连,32例(80%)双侧输卵管通畅,8例(20%)单侧通畅被高度怀疑有器质性不育.HSG平均持续时间是15分钟(长25分钟).对照组38例HSG也成功完成.宫腔异常有8例(20.1%),13例(34.2%)双侧输卵管通畅,25例 (65.8%)单侧输卵管闭塞或显示输卵管周围积聚造影剂.两组均未发现不良反应(脸红、恶心、头晕)或严重并发症(低血压或栓塞),仅对照组中有两名患者体温升高达38.2℃,用强力酶素100mg/d治疗10天后好转.研究组中有34例(85%)做HSG后无疼痛,对照组仅9例(23.7%).研究组中没人有严重疼痛, 对照组有8例(21.9%).研究组有6例(15%)轻度下腹痛持续30分钟以上,对照组有21例.HSG 期间没有或有轻微疼痛的人数与有严重疼痛人数之比,两组间有显著差异(P=0.002).研究显示使用小剂量水溶性造影剂能充分显影宫腔异常和输卵管通畅度,小于10mL的生理盐水可成功的推动1～2mL泛影葡胺从宫腔经过输卵管显像.改良的HSG比传统HSG下腹痛明显减少.研究者认为改良HSG既保持诊断能力,又减少不良反应及相关发病率,且术后患者腹痛人数明显减少.(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)
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绝经后妇女长期雌孕激素治疗静脉的内皮功能
绝经后妇女冠脉疾病的危险性较绝经前升高2倍.而绝经后使用雌激素使冠脉疾病下降50%左右.作者采用血管体积描记仪对绝经后妇女手背静脉作阻压后体积测量,以了解长期雌孕激素替代治疗及停药后的内皮依赖性血管舒缩反应.选择20名绝经超过6个月的妇女为研究对象,治疗前E2(30pg/mL、FSH＞60IU/mL、宫颈防癌刮片、乳房摄片、妇科超声检查均正常.吸烟、高血压、糖尿病、肝病、肥胖、甲状腺疾病、心脏病、动脉粥样硬化以及脂质异常者除外.随机分为2组,A组前6个月不接受激素治疗 ,B组连续雌孕激素治疗6个月(17β雌二醇50pg/d+天然孕激素200mg/d,共服12天),后6月两组交换治疗.结果A组8例、B组9例完成试验,受试者分别于受试前、受试后6月、12月测量静脉体积.测量在停用孕激素4天后进行.受试时上臂加压至5.33kPa(40mmHg).先予去甲肾上腺素 40～640pmoL/min滴于手背静脉直至其直径降至滴注生理盐水时的20%,去甲肾上腺素浓度以选择血管收缩50%为宜.然后分别予2、4、8pmoL/min的缓激肽,稳定一段时间后予缓激肽8p moL/min+L-NMMA1mmoL/min联合滴注.再注入生理盐水10分钟后给予去甲肾上腺素+0.25、0 .5及1mg/min的硝普钠.该研究中设定生理盐水的扩血管作用为100%,去甲肾上腺素为0%, 缓激肽为0%～100%之间.结果经统计学分析.结果:A、B两组在受试年龄(50±3.9岁/52±2.1岁)、绝经年龄(46.4±3 .8岁/46. 2岁)、脂质水平及血压间无显著差异.受试者滴注缓激肽后平均静脉扩张50.63±9.44%, 缓激肽与L-NMMA联合用药后静脉床收缩86.55±14.42%,不同浓度硝普钠的扩血管作用无显著差异.6个月后作缓激肽试验,结果A组静脉扩张为48.8±7.58%,B组为76.7±12.9 %,两组差异显著(P＜0.0001),而缓激肽与L-NMMA联合用药后两组静脉床收缩间无显著差异.硝普钠的扩血管作用强.12个月后再作缓激肽试验,结果A组胧脉扩张至74.3±14.2%,较前6月显著提高(P=0.002),而B组静脉扩张下降至 54.0±15.9%,与前6月相比,差异显著(P=0.001).两组对硝普钠及L-N MMA的反应无差异.文献报道,即刻或短期应用雌激素可通过血管内皮合成NO扩张血管.该资料显示,长期雌激素替代治疗产生相同作用,且血管扩张在生理范围内,但停药后6个月内作用很快消失,加用孕激素并不影响内膜NO合成酶诱导的血管扩张作用,但孕激素用药期间可能部分削弱雌激素作用.该资料以手背静脉为研究对象,简单又实用.(费妙娟摘程忠平张令浩校)
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不明原因的习惯性流产患者月经周期第3天血FSH和E2值升高
连续发生3次或3次以上早期自然流产称为复发性自然流产(RPL),又称习惯性流产.大约每2 00对夫妇中有1对发病.已知RPL病因有:解剖异常(8%),遗传因素(4%),免疫因素如抗磷脂抗体综合征(3%),内分泌异常(8%)等,然而, 仍有70%患者原因不明,有迹象提示RPL可能与卵巢储备不足有关(高龄妇女易因卵巢功能储备不足而发生RPL,绝经年龄不同也是因卵巢功能储备的差异),除患者年龄因素以外,盆腔手术、化疗、放疗及其它因素均可直接影响卵巢功能储备.研究者以月经第3天的血FSH和E 2值为指标,了解卵巢功能储备不足与RPL间的关系.研究者收集1996.7～1999.9间新泽西州圣*彼得医学院流产研究小组医治的67例连续有3 次或3次以上孕早期自然流产患者,对每个患者的病史作了详细记录,包括患者主诉、既往史、月经史、婚育史、手术史、药物史、家族史等.并检查PRL,TSH,狼疮抗凝因子,抗磷脂抗体,抗抗体,双链DNA,夫妇双方的染色体组型,月经周期第3天血FSH和E2值,同时行宫腔镜,超声宫腔造影或输卵管碘油造影了解子宫情况.符合要求的57名患者被分为二组,一组为不明原因的RPL组(n=36),(检测得先前流产的胎盘情况,若无异常,则归入不明原因RPL),另一组流产原因明确(诸如子宫纵隔、抗磷脂抗体综合征),设定为对照组(n=21),比较两组月经第3天测得的血FSH和E2值,有三种结果,血F SH值高于正常值(≥10MU/mL),或E2值高于正常值(≥50PG/mL),或二者均未升高.测量血FSH和E2值的方法有两种:①微粒酶免疫测定法(美国阿伯特实验室提供药盒);②化学荧光酶免疫测定法.所测定的FSH值均换算为世界卫生组织规定的国际标准单位.结果:36名不明原因RPL组中,11名出现血FSH值升高(31%),对照组中5%,P＜0.02;14名出现E2值升高(39%),对照组中14%,P=0.05;21名出现血FSH和/或E2值升高(58%),对照组中19%,P＜0.004.两组年龄、流产次数、不孕症人数无显著差异.该资料显示,不明原因RPL组血FSH或E 2值升高的人数约为对照组的6倍.因此,不明原因RPL和卵巢功能储备不足有关.卵巢储备功能随年龄增长而下降,但若只测定34岁以上妇女的血FSH和E2值则可能有24%的病人其值升高而被遗漏.故为慎重起见应对所有年龄组测定.血FSH和E2值可间接测评卵巢储备情况.卵泡数量减少、质量下降,则血FSH值升高.高血 E2值提示卵泡发育加快;高血FSH和E2值提示胎儿染色体组型可能为非整倍体.目前,7 0%习惯性流产患者原因不明,研究者认为卵巢功能储备不足可能是RPL的诱发因素,因此, 建议RPL患者应检测月经第3天的血FSH和E2值.(刘茗敏摘程忠平张令浩校)
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因型,年龄,VitB12和叶酸对儿童血浆高半胱氨酸浓度的影响
有关亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)与血浆高半胱氨酸浓度的关系,在成年人中多有研究, 而在儿童中研究甚少.本研究旨在测量健康儿童血浆总高半胱氨酸,叶酸和VitB12的浓度,并确定上述指标与MTHFR之间的关系.对象与方法:选择健康儿童127名为研究对象,其中男58名,女69名,年龄24月～18.75岁 ,均为法裔加拿大人,本人及其父母均无代谢紊乱史,未服用影响血脂或蛋白代谢的药物, 参与研究前少3天无急性疾病.研究时,抽取过夜空腹血样,并将血样收集到含有EDTA的试管中.血浆、红细胞和暗红色分层立即贮藏于-80℃的温度下,以进一步做生化和分子分析.血浆总高半胱氨酸浓度用HPLC测定.叶酸和VitB12用双标记放射免疫分析法测定 .用从白细胞提取的基因组DNA中聚合酶链反应的扩大来分析基因型.结果:血浆中高半胱氨酸的浓度与叶酸和VitB12呈负相关,与年龄呈正相关(P＜0.0 001).叶酸和VitB12各占高半胱氨酸变化的27%和19%,而年龄占4 8% .在＞10岁的个体中,纯合子突变等位基因(T/T)者的叶酸浓度明显低于纯合子野生型等位基因(C/C)者;T/T者高半胱氨酸的浓度高于C/C和C/T者.结论:在健康儿童中,MTHFR基因型对确定10岁以上儿童高半胱氨酸的浓度起很重要的作用 .(宋桂花王星亮摘张明校)
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在有控制卵巢过度刺激周期中黄体期IGFBP-1和3组化定位的对照研究
人类妊娠早期子宫内膜为胚胎的粘附、入侵和生长作好组织、生化和生理准备.胰岛素样生长因子(IGF)以自分泌和旁分泌方式影响内膜发育及囊胚的生长.内膜胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBPs)可调节IGFS的生物活性.有控制的卵巢过度刺激(COH)患者通过组织学变化、雌孕激素受体及pinopod表达加速了宫内膜发育,使胚胎与内膜发育不同步,降低生殖能力.研究者就COH是否也加速IGF BP-1和3的表达作对照性研究.选择18名卵母细胞提供者(受试组)及17名月经周期正常(28±7天)的健康妇女(对照组)为研究对象.受试组于黄体中期起予1mg/ds.c.的GnRHa治疗,至月经第一天减至0.5mg/d.月经第3天起予FSH150-225IU/d,9～12天后予HCG10 000IU注射,24～36小时后,阴道超声引导下取出卵母细胞.对照组不用任何药物.在LH高峰前每天上午8～9点及下午8～9点测定LH、E2 、P4水平.受试组于胚胎植入期间(即月经第17～24天)每隔1天或2天,对照组于月经第12 ～24天作内膜活检,每人不少于2次.子宫内膜4个象限取材,经免疫组化法染色测定IGFBP-1和3,内膜腺体染色深度分为0～4级,0级为未染色,1级为染色细胞占1%～25%,2级为26%～50%,3级为51%～75%,4级为76%～100%.结果经统计学分析.结果,两组间平均年龄(受试组29.5±1.0岁、对照组30.2±0.95岁)、BMI、孕产次无显著差异.两组IGFBP-1和3仅在内膜基质中表达.两组IGFBP-1于月经第16～17天前均为0或接近0,以后逐渐上升,但受试组较对照组上升更快,且于月经第24天达到高峰,染色评2级.两组IGFBP-3于月经第12～13天前均为0或接近0,以后逐渐上升,但受试组较对照组上升更快.受试组42%内膜腺体和70%基质的组织学变化提前1天或1天以上.该资料显示,IGFBPS在内膜增生期无表达,至分泌期逐渐升高,IGFBP-1和3在C OH 与自然周期中含量无差异.研究者认为COH加速子宫内膜发育,不影响SIGFBPS的表达.(费妙娟摘程忠平张令浩校)
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早产儿过敏性胃肠病
Marita等研究了活组织检查证实为过敏性胃肠病(AGE)的早产儿的临床表现,病理组织学特征和转归.方法:选择多家医院1992年1月至1997年12月间住院,孕龄小于37周,胃肠道活组织检查怀疑AGE的早产儿,还包括1998年1月至12月期间因怀疑为AGE而做了胃镜和活组织检查的20例病儿,资料收集包括孕龄,出生体重,活组织检查时日龄和体重,活组织检查部位,临床表现,X-ray发现,活组织检查结果,对饮食治疗短期和长期的反应.所有25例均做了胃肠活组织检查,其中8例仅做乙状结肠镜检查,11例既做乙状结肠镜也做食管胃十二指肠镜检查(EGD),6例仅做EGD.结果:25例早产儿经活组织检查证实为AGE,12例来自回顾性复习,13例来自预期的研究. 诊断时产后的日龄与孕龄呈负相关.在有家族史的23例病儿中,14例(61%)特应性阳性,而在年龄和症状表现上无不同.根据临床表现分为3组:1组(5例)有胃食管返流性疾病,2组(8 例)非特异性食物不耐受,3组(12例)有隐血或肉眼血便.1和2组临床特征不易区分,3组活组织检查全部阳性.所有AGE病儿确诊前均接受过肠道内营养,13/25例病儿初母乳喂养 .确诊时,2例单用母乳,4例喂加强乳蛋白的人乳,6例单用牛乳,13例喂酪蛋白水解物奶配方.15例患儿对酪蛋白水解物有反应,10例病人需氨基酸奶方.有嗜酸浸润和绒毛萎缩的AGE病儿达到痊愈的时间比单纯嗜酸细胞浸润者要长(P＜0.03).后来 ,大多数患儿能耐受处方奶和牛乳.讨论:研究者认为,AGE是早产儿胃肠病的一种较为公认的原因,通过安全的内窥镜和活组织检查就能确诊,并为合适的饮食管理提供依据.(宋林芳王莹摘康燕校)
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慢性盆腔疼痛妇女腹腔液IL-6含量测定
女性慢性盆腔疼痛与多种盆腔病理改变有关,如盆腔粘连,子宫内膜异位症(简称内异症)等 ,但也常有些患者缺乏明显的盆腔病变.目前,慢性盆腔疼痛的致痛机理尚不完全清楚.有文献报道,盆腔恶性肿瘤,盆腔粘连,子宫内膜异位症患者腹腔液中IL-6浓度常升高,但I L-6浓度升高与疼痛症状常无明显相关性.该资料对盆腔粘连、内异症及无盆腔病变的慢性盆腔疼痛患者腹腔液IL-6浓度进行检测,探讨IL-6与慢性盆腔疼痛的关系.研究对象为不孕症并慢性盆腔疼痛而行腹腔镜检查的育龄妇女.患者术前均作慢性盆腔疼痛问卷式记录,诊断依据腹腔镜检查所见.腹腔镜检查时,子宫直肠陷凹取样,腹腔液经离心上清液-70℃保存备检.采用酶联免疫吸附法检测IL-6浓度.经检测59%的标本IL-6 浓度为0值,考虑列检的结果误差,研究者采用了Mann-Whitney及x2检验,作统计分析.86例研究对象,其中盆腔疼痛52例(疼痛组),无盆腔疼痛34例(对照组).疼痛组52例中,腹腔镜检查发现盆腔粘连17例,内异症29例,6例盆腔无明显病理改变(内异症并盆腔粘连者,归入内异症组).该组无盆腔急性炎症.对照组34例中,盆腔粘连9例,内异症12例,13例无病理改变.疼痛组的IL-6浓度为14.15±47.39pg/mL,对照组为4.17±8.32pg/mL,两组相比,疼痛组呈升高趋势,但差异无显著性(P= 0.362).在盆腔粘连患者中,疼痛组IL-6浓度为16.35±51.17pg/mL,较对照组的3.61 ±10.10pg/mL升高,但差异无显著意义(P=0.757).在内异症患者中,疼痛组IL-6浓度亦呈升高趋势,但无统计学意义(15.34±50.56pg/mL比5.19±9.74pg/mL ,P=0.97).无病理改变组中,疼痛组IL-6浓度为2.20±4.46pg/mL, 对照组为3.60±5.82pg/mL.该研究显示疼痛组与对照组的腹腔液IL-6浓度无差别;盆腔粘连,内异症和无病理改变三组的IL-6浓度比较,亦无显著差异.提示腹腔液的IL-6浓度与慢性盆腔疼痛无关.研究者认为,IL-6可能不涉及慢性盆腔疼痛的致痛机理.由于该研究中样本例数较少,此结论还有待于进一步证实.(康乐摘程忠平张令浩校)
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提高人口素质、降低畸形儿发生率
围产儿死亡率是评价社会经济发展及卫生状况的一个重要指标,是衡量围产医学发展水平的主要指标.围产医学要求对孕产妇进行系统化管理,加强产科、儿科的合作.产科对监护胎儿正常发育,及早发现胎儿畸形,防止病儿出生,确保母婴安全,具有重要作用;新生儿科对于抢救新生儿及畸形儿矫治,增加畸形儿成活率具有重要作用.两者密切合作,并通过管理措施的保证和促进,必将提高人口素质,减少畸形儿发生率,降低围产儿死亡率.
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孤独症和社交障碍儿童的行为训练——结构化教育(TEACCH)
1 结构化教育概述1.1 历史结构化教育是1970年由Eric Schople 创建的,是一个个性化的教育训练项目.1972年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了孤独症和社交障碍儿童治疗教育部门(treatm ent and education of autistic and related communication handicapped children, TE ACCH),该部门设在美国北卡罗莱那大学医学院精神科,该教育称结构化教育.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
