中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肩峰下镇痛泵联合氟比洛芬酯用于肩关节镜术后镇痛的随机对照研究
目的 评价肩峰下置罗哌卡因镇痛泵联合静脉注射氟比洛芬酯用于肩关节镜术后康复镇痛效果. 方法2013年4月~2015年9月105例肩关节镜术后随机分为3组进行镇痛,分别为肩峰下置镇痛泵镇痛组(S组),罗哌卡因150 mg肩峰下置自控镇痛泵;氟比洛芬酯组(I组),静脉给予氟比洛芬酯100 mg;肩峰下置镇痛泵联合静脉氟比洛芬酯注射镇痛组(S+I组),联合前二者用药,术后进行康复锻炼.观察患者不良反应发生及切口情况,进行术后8 h和1、3、14 d疼痛数字分级法(numeric pain intensity scale,NPIS)评分和肩关节功能评分(American shoulder and elbow surgeons scale, ASES). 结果3组术后8 h和1、3、14 d NPIS评分有显著性差异(P=0.000),其中 S+I组明显低于S组和I组(P<0.05),S组明显低于I组(P<0.05).3组间术后8 h、1 d、3 d、14 d ASES评分有显著性差异(P=0.000),其中S+I组明显优于S组和I组(P<0.05),S组优于I组(P<0.05).3组不良反应为恶心、呕吐,发生率为16.2%(17/105)),S组明显低于S+I组和I组(χ2=4.590,P=0.032;χ2=4.590,P=0.032).术后2周随访患者肩关节切口无感染和红肿. 结论 肩峰下置罗哌卡因镇痛泵联合静脉注射氟比洛芬酯安全,肩外科手术后及早期康复锻炼镇痛效果好,无感染,不良反应发生率低.
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术前营养支持在腹腔镜右半结肠癌根治术快速康复治疗中的临床意义
目的 探讨术前营养支持在腹腔镜右半结肠癌根治术后康复中的临床意义. 方法 回顾性分析2014年2月~2015年11月我科147例右半结肠癌的临床资料,其中68例接受快速康复治疗(fast track surgery,FTS),79例依我院常规执行围术期准备及处理,比较2组术后恢复情况及术后并发症等方面的差异. 结果 与常规组相比,FTS组在术后胃管留置时间[(1.6±0.6)d vs.(3.0±0.9) d,t=-10.565,P=0.000],腹腔引流管留置时间[(4.2±1.1)d vs.(9.3±2.3) d,t=-16.700,P=0.000],导尿管留置时间[(3.3±0.8)d vs.(3.7±1.0) d,t=-2.804,P=0.006],首次下地活动时间[(2.2±0.4)d vs.(2.5±0.6) d,t=-3.506,P=0.000],首次肛门排气时间[(3.4±0.9)d vs.(3.8±0.8) d,t=-2.853,P=0.002]以及术后住院时间[(8.6±2.7) d vs.(12.4±2.3) d,t=-9.369,P=0.000]明显缩短,而首次肛门排便时间无显著性差异[(4.5±1.1)d vs.(4.8±1.2) d, t=-1.570,P=0.059].与常规组相比,FTS组术后非手术部位感染的发生率减少[1.5%(1/68)vs.11.4%(9/79), χ2=4.217,P=0.040],而手术部位感染的发生率无显著差异[4.4%(3/68) vs.11.4%(9/79), χ2=2.375, P=0.123]. 结论 基于FTS指南的术前营养支持减少了腹腔镜右半结肠癌根治术后非手术部位感染相关并发症,缩短术后住院时间,可使患者受益.
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经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究
目的 比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法 我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果 手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)min vs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)ml vs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论 经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.
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膀胱软镜联合腹腔镜膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌11例
目的 探讨膀胱软镜联合腹膜外腹腔镜膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的可行性. 方法 2014年10月~2015年12月采用膀胱软镜联合腹膜外腹腔镜膀胱部分切除术(laparoscopic partial cystectomy,LPC)治疗11 例MIBC,术中膀胱软镜检查,行腹膜外LPC和腹腔镜下膀胱切口缝合术.结果 11例手术均成功,无中转开放手术.平均手术时间155 min(125~190 min),术中平均出血量80 ml(20~150 ml),术后平均胃肠功能恢复时间30 h(20~56 h),术后平均住院8 d(5~11 d).无尿漏、肠粘连和肠梗阻并发症发生.术后病理:pT2N0M0 6例,pT3N0M0 5例.11例术后随访3~16 个月,平均10个月,膀胱内复发1 例,远处转移1 例. 结论 膀胱软镜联合LPC治疗MIBC可行、安全.
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胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术10例报告
目的 探讨胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术的可行性与安全性. 方法 我院2014年1月~2016年1月行胸腔镜下食管癌切除胸内吻合术10例.开腹游离胃,清除腹腔淋巴结.用TL90直线缝合器做管状胃.胸腔镜下游离食管,清除胸腔淋巴结,用普通管状吻合器行管状胃、食管胸内吻合术. 结果 10例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸.腹部手术时间70~90 min,平均81 min;胸部手术时间180~310 min,平均210 min.清扫淋巴结15~28枚,平均19.5枚;阳性4例10枚(阳性率4.7%,10/211).无吻合口漏、吻合口狭窄、呼吸衰竭、乳糜胸及围手术期死亡发生.术后病理:10例均为鳞癌,根据AJCC第7版(2009)病理分期:Ⅱ期7例(T2N0M0 6例,T2N1M0 1例),ⅢA期3例(T3N1M0 3例).10例随访3~27个月,中位数19.5月,无转移、复发,无明显吞咽困难症状. 结论 胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行.
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扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会
目的 总结扶镜手在腔镜甲状腺手术中配合的体会. 方法 回顾性分析我科2012年10月~2016年3月经胸乳入路腔镜甲状腺手术118例的临床资料.行一侧腺叶部分切除22例,一侧腺叶全切除78例,双侧腺叶部分切除10例,双侧腺叶全切除8例. 结果 118例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术.术中出血量15~80 ml,(25±8)ml;手术时间75~190 min,(110±12) min.术中无喉返神经、喉上神经、气管等损伤,术中血管损伤8例,甲状旁腺损伤2例,均在腔镜下处理成功. 结论 在建立手术腔隙时必须显露"Y"形或"鱼叉形"的穿刺隧道、"上黄下红中间白"的胸前间隙和倒等腰三角形的颈前间隙;在切除腺体时,充分发挥主观能动性,注意解剖平面及标志,协助术者顺利完成手术.
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌
目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌的疗效. 方法 2011年9月~2014年12月对16例70岁以上肾癌行后腹腔镜肾部分切除术.建立后腹腔气腹后分别置入3枚trocar,打开侧椎筋膜,在腰大肌与肾脂肪囊间分离,上至膈肌,下至输尿管.游离肾脏中部,找到肾动脉,找到并游离肿物,置入血管阻断钳夹闭肾动脉,剪刀距肿瘤边缘0.5 cm切除肿物及部分肾实质,3-0可吸收线缝合集合系统(肿瘤位置较深邻近集合系统者),以2-0倒刺线连续贯穿缝合肾实质,缝合完毕后以Hem-o-lok夹固定.松开血管阻断钳,出血部分加强缝合. 结果 16例手术均成功完成,无中转开放.手术时间55~240 min,(132.4±46.4)min,血管阻断时间12~40 min,(25.3±7.6)min;术中出血量10~200 ml,(79.7±62.6)ml,无输血.术后住院时间6~15 d,(9.4±3.2)d.16例随访(30.8±9.5)月,1例术后24个月因全身肿瘤转移死亡,1例术后31个月因心脏疾病死亡,其余患者无复发、转移.1例术后18个月出现肾功能衰竭,规律行腹膜透析. 结论 后腹腔镜保留肾单位手术治疗70岁以上老年局限性肾癌安全有效,条件允许时推荐采用.
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纤维支气管镜引导下气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管插管在小儿鼾症手术麻醉中的应用价值. 方法 选取2015年8月~2016年6月小儿鼾症手术50例,将其分为纤支镜组和喉镜组,各25例.观察2组于纤支镜或常规金属光纤麻醉喉镜下气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间、手术过程中气管导管脱出例数以及不良反应发生率. 结果 纤支镜组全部气管导管一次插管成功,插管所用时间(20.1±4.3)s,位置正确,麻醉全程无需调整.喉镜组3例由于扁桃体太大无法暴露咽腔插管2次成功,3例在调整体位时气管导管脱出,一次插管成功率76%(19/25),插管所用时间(50.7±6.9)s.纤支镜组一次插管成功率、插管所用时间明显优于喉镜组(Fisher检验,P=0.022;t=-18.725,P=0.000).纤支镜组无一例咽部出血、牙齿松动或脱落以及喉痉挛等不良反应,喉镜组3例插管后咽部出血,3例牙齿有不同程度松动和脱落,1例2次插管者喉痉挛,不良反应发生率2组差异无显著性(P>0.05). 结论 小儿鼾症手术麻醉中应用纤支镜引导下气管插管不良反应少,安全性高.
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超细胆道镜在经皮经肝途径胆管肿瘤活检中的应用
目的 探讨超细胆道镜在经皮经肝胆管肿瘤活检中的应用价值. 方法 2014年12月~2016年9月,对21例行经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)联合胆道支架置入的胆管肿瘤,应用超细胆道镜取活检. 结果 10例获得明确病理结果(腺癌),5例倾向于癌诊断,1例上皮内瘤变,3例乳头状增生伴重度不典型增生,2例病理结果为炎症.无严重并发症. 结论 超细胆道镜可以应用于胆管肿瘤经皮经肝途径活检.
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腹腔镜对慢性不明原因腹痛的诊断与治疗价值
目的 探讨腹腔镜诊治慢性不明原因腹痛的价值. 方法 回顾性分析我院2014年1月~2016年2月56例慢性不明原因腹痛行腹腔镜手术的临床资料,先进行腹腔镜探查,发现异常进行对应处理. 结果 明确病因48例(85.7%),包括腹腔粘连25例,慢性阑尾炎8例,小肠憩室2例,肠结核2例,淋巴瘤2例,子宫内膜异位5例,输卵管粘连2例,胃癌术后腹膜转移1例,阑尾黏液腺癌1例.手术治疗43例,其中3例中转开腹.56例均无术后并发症.随访率92.9%(52/56),失访4例.52例术后随访3个月~3年(中位数19.4月).死亡1例(腹膜转移癌).腹痛完全缓解(未再出现术前腹痛症状)35例(62.5%),疼痛减轻(疼痛程度减弱或间隔延长)12例(21.4%),总有效率83.9%(47/56). 结论 腹腔镜在慢性不明原因腹痛中具有较高的诊断和治疗价值.
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3D腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤(附11例报告)
目的 探讨3D腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果. 方法 2013年10月~2015年9月我院利用3D腹腔镜对11例肾肿瘤施行肾部分切除术.采用腹膜后途径,分离并阻断肾动脉, 显露肿瘤后沿肿物边缘将其完整切除,创面用薇乔线双层连续缝合. 结果 所有手术均在3D腹腔镜下顺利完成,无中转开放手术.手术时间70~180 min,平均100 min;缺血时间14~35 min,平均25 min.出血量50~300 ml,平均90 ml.术中腹膜损伤1例,皮下气肿2例、肾周血肿1例,无其他术中、术后并发症.术后住院5~10 d,平均6 d.10例术后随访3~14个月,平均10个月,未见肿瘤复发或转移,无新发肾功能不全. 结论 3D腹腔镜肾部分切除手术是安全可行的,治疗效果良好,值得推广.
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常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用
目的 探讨常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术的安全性及可行性. 方法 回顾性分析2015年10月~2016年12月经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术47例的临床资料,取经脐或脐下切口4~5 cm,切口保护套及手套自制单孔操作通路,置入1个10 mm及2个5 mm trocar,右下腹或左上腹置入12 mm trocar,行经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术,切除标本经脐或脐下切口取出,经左或右侧腹戳孔置入引流管1根. 结果 行右半结肠癌根治术15例,横结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术6例,乙状结肠癌根治术8例,Dixon直肠癌根治术16例(其中低位直肠癌根治术2例),手术均顺利完成,无中转常规多孔腹腔镜或开腹.TNM分期Ⅰ期9例,Ⅱ期16例,Ⅲ期20例,Ⅳ期2例.术后5例并发症(吻合口漏1例,切口感染3例,胃瘫1例),无围术期死亡. 结论 常规器械经脐减孔腹腔镜结直肠癌根治术安全、可行.
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两种路径腹腔镜输尿管切开取石术的比较
目的 比较两种路径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果. 方法 回顾性分析2015年6月~2016年10月47例输尿管上段单发嵌顿性结石资料,结石长径>1.5 cm.22例行腹腔镜输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU),25例后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU),比较2组手术时间、术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间、术后并发症、住院时间. 结果 LU组22例手术均获成功;RLU组手术成功21例,1例术中结石迁移到肾盂,后腹腔镜下肾盂切开取出,3例输尿管周围炎导致严重粘连无法找到输尿管而中转开腹手术.与RLU组相比,LU组手术时间短[(74.5±8.1)min vs.(87.3±9.9)min,t=-4.636,P=0.000],但术后排气晚[(2.4±1.2) d vs.(1.6±0.9)d,t=2.394,P=0.021].2组出血量、住院时间、拔除引流管时间、并发症发生率无统计学差异(P>0.05). 结论 LU和RLU都是安全有效的,LU相对RLU手术时间更短,对于位置偏低的输尿管上段结石更有优势,二者均是理想的手术方式.
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立体定向手术治疗基底核区高血压性脑出血手术时机的探讨
目的 探讨立体定向血肿抽吸置管引流术治疗基底核区高血压性脑出血的手术时机. 方法 2003年1月~2016年1月我科采用立体定向手术治疗基底核区高血压脑出血135例,根据发病后手术时间不同分为超早期组(≤7 h)45例,早期组(7~24 h)45例,延期组(24~72 h)45例,比较3组术后血肿清除时间,30 d病死率,30 d患侧肢体运动功能和90 d格拉斯哥结果评分(Glasgow outcome score,GOS). 结果 超早期组与早期组比较,超早期组血肿清除时间短[(4.5±0.8)d vs.(4.9±1.0)d,q=2.860,P<0.05],术后30 d患肢肌力4~5级优于早期组[82.2%(37/45) vs.62.2%(28/45),Z=-5.572,P=0.000],90 d GOS 5分者优于早期组[88.9%(40/45) vs.71.1%(32/45),Z=-6.836,P=0.035].超早期组与延期组比较,超早期组血肿清除时间短[(4.5±0.8)d vs.(5.3±1.0)d,q=5.721,P<0.05],术后30 d患肢肌力4~5级者优于延期组[82.2%(37/45) vs.40.0%(18/45),Z=-5.566,P=0.000],90 d GOS 5分者优于延期组[88.9%(40/45) vs.48.9%(22/45),Z=-6.771,P=0.000].早期组与延期组比较,早期组血肿清除时间短[(4.9±1.0)d vs.(5.3±1.0)d,q=2.860,P<0.05],治疗30 d患肢肌力4~5级者优于延期组[62.2%(28/45) vs.40.0%(18/45),Z=-2.073,P=0.038],90 d GOS 5分者优于延期组[71.1%(32/45) vs.48.9%(22/45),Z=-3.595,P=0.000]. 结论 立体定向手术治疗基底核区高血压性脑出血佳手术时机在7 h内.
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早期胃癌内镜下诊断技术的进展
在我国,胃癌死亡率居所有恶性肿瘤的第三位[1].在日本,由于早期筛查的普及,早期胃癌占新诊断胃癌比例近50%,早期胃癌的肿瘤特异性5年生存率在90%以上[2].《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》中指出,癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略.
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围术期隐匿性脑卒中与脑保护研究进展
世界卫生组织(WHO)1988年将脑卒中定义为"一种突然起病,病程发展迅速的脑血液循环障碍性疾病,临床表现为超过24 h,全脑或局灶性脑功能障碍的症状和体征"[1].脑卒中是全世界第2位致死原因、首位致残原因[2].
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介入封堵治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的研究进展
肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是肺切除术后肺各级支气管与胸膜腔间相互沟通而形成的异常通道,其发生与合并糖尿病、术前应用放化疗、手术技巧、术后肺部感染、呼吸机辅助呼吸等[1,2]多种因素有关.
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经食道超声心动图在肾癌合并下腔静脉癌栓切除术中的应用进展
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,4%~10%会发生肾静脉合并下腔静脉癌栓[1],约1%的患者下腔静脉癌栓侵及右心房[2].癌栓并不是影响肾癌患者预后的主要因素,肾癌根治联合下腔静脉癌栓切除术后5年生存率40%~50%[3].
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外科脓毒症手术患者液体复苏的研究进展
脓毒症是手术的严重合并症,延长住院时间,并伴随高病死率.在英国,每年有120 000例罹患脓毒症,其中超过37 000例死亡,脓毒症目前是仅次于心血管疾病的死亡原因[1].美国一项研究显示,在25 500例手术患者中,脓毒症的发生率为3.5%[2],外科脓毒症手术患者的病死率高达20.2%[3].
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围术期动态评估容量反应性的研究进展
围术期容量管理是麻醉管理的重要组成部分,容量过负荷、容量不足均不利于患者的预后[1].现已证实容量过负荷会增加危重患者的死亡率,但过度限制补液所致容量不足会导致组织低灌注,亦增加术后并发症的发生[2,3].
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颈椎前路术后声带麻痹的研究进展
声带麻痹(vocal cord palsy,VCP)是颈椎前路手术后常见的一种并发症 [1,2],包括一系列声带功能不全:从声带运动部分受损到完全无法运动,即部分或完全声带运动障碍 [3].
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腰方肌阻滞的临床应用研究进展
腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)2007年由Blanco[1]首次提出,目前应用于腹部手术、髋部手术等复合麻醉、术后镇痛等.与传统躯干阻滞不同的是,QLB无法利用穿刺时针尖落空感,只能在超声引导下进行.超声具有实时、动态等优点.
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腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术1例
本文报道我院2016年1月收治1例腹膜后畸胎瘤,女,25岁,术前误诊为左侧卵巢囊肿,行腹腔镜手术,术中发现肿块位于腹膜后,约9 cm×8 cm,考虑为腹膜后畸胎瘤,顺利完成腹腔镜腹膜后畸胎瘤切除术,术后病理示囊性成熟性畸胎瘤.术后1个月随访,无不适.
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面神经鞘瘤复发术后肺动脉栓塞1例的护理
面神经鞘瘤属上皮源性良性肿瘤,可发生于从桥小脑角至腮腺区的面神经任何节段和分支,以乳突段、迷路段多见[1].对肿瘤大、侵犯广的患者常采用侧颅底手术,术后主要并发症有脑脊液漏、脑水肿、后组脑神经麻痹失代偿、急性肺水肿等.肺动脉栓塞并非术后常见并发症,如未经及时治疗,病死率可达30%以上[2].
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脊柱后路内固定术后硬膜外血肿的预防与护理
脊柱后路内固定术后硬膜外血肿往往在术后早期出现,虽然发生率为0.1%~3%[1],但病情进展迅速,如果处理不当可对脊髓神经功能造成不可逆的损伤.本文总结我院2013年1月~2015年12月2586例脊柱后路内固定手术中4例硬膜外血肿的预防与护理经验,现报道如下.
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凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口部位[1].不孕史、高龄孕妇、剖宫产增多是导致凶险型前置胎盘的因素.胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内.
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外国人保胆取石临床研究的历史与现状
为探讨国外是否进行保胆取石手术,本文对国外保胆取石手术的历史和现状进行了文献总结,结果显示在治疗胆囊结石的临床实践中,西方外科医师340年来,始终在研究取出结石保留胆囊的方法,出现了很多方法,取得一定的效果,但也始终存在一些问题,需要进一步研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
