中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工合成聚甘醇碳酸(MAXON)可吸收缝线关节镜下膝关节半月板缝合修复术
目的探讨人工合成聚甘醇碳酸(MAXON)可吸收缝线在关节镜下膝关节半月板缝合术中的治疗效果. 方法半月板损伤153例在镜下应用MAXON可吸收缝线缝合裂伤的半月板,其中缝合2针119例,4针28例,6针4例,8针2例.术后由专科治疗师指导康复训练. 结果 5例术后3周～8周时缝线打结处轻度疼痛,未予特殊处理自行恢复.平均随访26月,3例关节劳累后出现胀痛,1例症状复发,2例关节屈曲活动受限20°.其余患者症状消失,无关节弹响,关节功能良好.Lysholm评分,术前(58±13)分,术后(93±7)分(t=2.628,P＜0.01). 结论 MAXON可吸收缝线关节镜下缝合半月板,具有安全、可靠、操作简便等优点.缝线吸收后,避免对半月板的制约,使愈合的半月板更好地发挥生理和生物力学功能.
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三维立体定向放射治疗肺癌
目的探讨立体定向放射治疗肺癌的临床疗效. 方法 27例肺癌采用CT定位2mm层厚连续扫描并通过图像重建,计算出临床靶体积(CTV),计划靶体积(PTV)及受累器官体积的照射量-体积直方图.应用德国Leibinger的立体定向系统和Varian 600c加速器进行治疗.采用中等剂量,每次5Gy～7Gy, 每日一次,连续治疗5次～8次. 结果本组27例肺癌在接受立体定向放射治疗过程中无死亡,患者一般状况评分采用Karnofsky(KPS)标准.术前KPS评分20～80分,平均59分.术后KPS评分20～100分,平均87分.随访2月～58月,平均26月,按实体瘤疗效标准:完全缓解(CR):4例;部分缓解(PR):17例;无变化(NC):2例;进展(PD):4例.肿瘤控制有效率85%(23/27). 结论立体定向放射治疗肺癌近期疗效良好.
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应用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石
目的探讨输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效. 方法 1999年11月～2003年2月,采用输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石189例. 结果 189例输尿管结石中,183例一次碎石成功,成功率96.8%(183/189),6例进镜困难(其中1例输尿管穿孔),改开放手术.随访10天～3月,平均1.3月,2月内结石排净率为99.4%(182/183). 结论此碎石方法安全,效果确切,损伤小,痛苦小,可作为输尿管结石的首选治疗方法.
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宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤治疗稳定型输卵管妊娠
目的评价在电视宫腔镜引导下输卵管插管局部注入甲氨蝶呤(MTX)治疗稳定型输卵管妊娠的近期效果,探讨影响该方法疗效的因素. 方法对2000年10月～2002年9月稳定型输卵管妊娠82例,在宫腔镜引导下输卵管插管注射MTX 20 mg(10ml),观察临床效果及副作用.对用药后72h血清β-HCG下降＜50% 者重复用药一次. 结果临床总治愈率82.9 %(68/82) ,单次给药者临床治愈率72.0 %(59/82).治愈时间(10±4.9)天.逐步回归分析显示:注药时药物返流、给药后72h血清β-HCG下降水平及术前血清β-HCG≥4000 mIu/ml均明显影响疗效(P值分别为0.000、0.001、0.032).无明显副作用发生.2月后65例插管治疗治愈患者随访,其中57例(87.7 %)月经恢复正常. 结论电视宫腔镜引导下输卵管插管局部注射MTX治疗稳定型输卵管妊娠疗效较好,方法简单,患者创伤小,无明显副作用.
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微波子宫内膜消除术与全子宫切除术的比较
目的比较微波子宫内膜消除术(MEA)与经腹全子宫切除术治疗月经过多的疗效. 方法将60例月经过多的患者分为MEA组与全子宫切除组各30例,比较两组对治疗月径过多的疗效、手术的出血量、手术时间、能否保留子宫及术后恢复时间. 结果 MEA组与全子宫切除组治疗月经过多的有效率分别为96%(29/30)和100%(30/30),χ2 =0,P=1.0.但两组手术时间分别为(4.0±1.1)min和(68.3±1.9)min,t=-160.42,P=0.00;平均术中出血分别为0ml和50ml. 结论微波子宫内膜消除术是治疗月经过多的一种新的微创手术,其疗效与全子宫切除术相近,从保留子宫、术后恢复等方面MEA明显优于全子宫切除术.
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宫腔镜下刮匙刮除及电切除子宫内膜息肉的比较研究
目的比较宫腔镜下刮匙刮除术(D&C)与电切除术(HE)两种术式治疗子宫内膜息肉的效果. 方法子宫内膜息肉86例分为两组,其中32例行D&C术,54例行HE术,比较手术时间、术中术后并发症和息肉的复发情况. 结果两组的手术时间分别为(8.5±4.2)min、(9.0±3.1)min,差异无显著性(t=0.632,P=0.529);息肉复发例数分别为9例(36.0%)、3例(7.5%);复发时间分别是(5.3±3.5)月、(11.2±4.8)月,两组比较均有显著性差异(χ2＝6.516,P=0.011;t=6.058,P=0.000). 结论子宫内膜息肉电切除术较息肉刮除术的复发率低,复发时间晚.
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超关节外固定架结合有限内固定治疗胫骨平台骨折
目的探讨超关节外固定架结合有限内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果和应用价值. 方法 1995年1月～2001年5月,对37例胫骨平台骨折行超关节外固定架牵引复位固定,同时作有限内固定. 结果全部病例获随访8月～46月,平均21月,骨折全部愈合,优22例,良13例,可2例,优良率94%(35/37). 结论超关节外固定架结合有限内固定是治疗胫骨平台骨折较为理想的方法.
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后路椎间盘镜在治疗腰椎管狭窄症中的应用
目的探讨后路椎间盘镜在治疗腰椎管狭窄症中的应用. 方法 2000年2月～2001年12月退行性腰椎管狭窄症142例行后路椎间盘镜下椎管有限减压、全椎板或半椎板切除减压、开窗减压术. 结果应用后路椎间盘镜行椎管有限减压87例,减压松解充分.82例随访平均18月,优良率92.7%(优58例,良18例).无并发症. 结论单纯腰椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚和小关节增生引起的退行性腰椎管狭窄症是后路椎间盘镜下椎管有限减压的适应证.满意的手术效果取决于:病人选择适当,术中操作精细,减压彻底.
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MED经椎板间入路治疗特殊类型腰椎间盘突出症
目的探讨显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)对36例特殊腰椎间盘突出症的临床应用价值. 方法 MED配合自制鹅眉凿、骨刀和"L"形骨刀行增生重叠的椎板间开窗、破裂之椎体软骨终板及椎间盘突出钙化切除. 结果术中硬脊膜撕裂2例,无中转开放手术,随访3月～12月,Macnab标准优28例,良5例,可2例,差1例,优良率91.7%(33/36). 结论侧卧位下可行MED手术;配合自制器械可行破裂的软骨终板及突出钙化的椎间盘切除.
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腹腔镜与开腹筋膜内子宫切除术的比较
目的评价腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床价值. 方法回顾性分析37例腹腔镜筋膜内子宫切除术和45例开腹筋膜内子宫切除术,就手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、术后病率、术后并发症进行对比分析. 结果两组手术均获成功,无严重并发症.手术时间腹腔镜组(158min±36.7min)长于开腹组(99min±24.3min)(t=8.714,P<0.01).术中出血量腹腔镜组(164ml±58ml)多于开腹组(126ml±28ml)(t=3.883,P<0.01).术后肛门恢复排气时间腹腔镜组(26.4h±6.3h)短于开腹组(31h±4.7h)(t=-3.784,P<0.01).术后病率腹腔镜组(4/37)低于开腹组(17/45)(χ2=6.400,P<0.05). 结论腹腔镜筋膜内子宫切除术术后恢复快,术后病率低,但与开腹组相比手术时间长,术中出血多.随着手术技能的提高、经验的积累,可以克服手术时间和出血量不稳定的因素.
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经尿道低频电流治疗前列腺盆底肌肉痉挛综合征
目的探讨经尿道低频(50Hz)脉冲电流治疗前列腺盆底肌肉痉挛综合征(PPMS)的临床疗效及其对家兔尿道粘膜温度的影响. 方法 (1) 60例PPMS接受了低频治疗;(2)36只兔子分为6组.治疗组分别为15min、30min和50min,并设相应的对照组. 结果随访1月～16月,平均6月.临床治愈12例,有效38例,无效10例,有效率83.3%(50/60).同等条件下动物实验,兔尿道粘膜局部温度均无显著性差异(t=1.3306,P=0.1049). 结论 50Hz脉冲电流直接作用于后尿道治疗前列腺盆底肌肉痉挛综合征疗效满意.
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后腹腔镜输尿管上段切开取石术
目的探讨经后腹腔镜输尿管上段切开取石不放支架管的可行性. 方法 2002年11月～2003年3月经腹腔镜行输尿管上段切开取石术9例,平均年龄55岁,7例曾行体外震波碎石(ESWL)治疗无效,经B超和IVP确诊为输尿管上段结石,结石直径0.8cm～1.8cm. 结果 8例获得成功,1例中转开放取石,手术时间0.8h～10h,平均3.5h,失血量平均35ml(10 ml～70ml),漏尿时间2天～21天,平均7天,全部病例随访2月～7月,平均4.6月,所有病例肾盂积水缩小1cm～3cm. 结论后腹腔镜下行输尿管上段切开取石,是一种安全有效的途径,取石后不放支架管同样可获得良好的治疗效果,但适宜结石>1cm.
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腹腔镜胆道再次手术的临床探讨
目的探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法. 方法应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患者13例. 结果腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例,中转开腹1例,成功率92.3%(12/13).手术时间(101～300)min,平均155min.所有病例无术中及术后并发症. 结论腹腔镜胆道再次手术可行,但对手术医生的技术要求较高.
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中后路显微椎间盘镜(METRx)手术治疗腰椎间盘突出症(附290例报告)
目的探讨中后路显微椎间盘镜(METRx)治疗腰椎间盘突出症的疗效. 方法应用METRx椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症290例,随访3月～33月. 结果按Nakai分级,优81.0%(235例),良13.4%(39例),可4.8%(14例),差0.7%(2例).2例术后发生椎间隙感染. 结论应用METRx治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意.
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膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折
目的评价膝关节镜下股骨髁上交锁髓内钉(简称GSH钉)固定股骨髁上骨折的效果. 方法行小切口开放复位后在关节镜监视下经皮逆行击入GSH钉固定治疗16例股骨髁上骨折. 结果所有骨折均在3月内达骨性愈合,随访6月～18月,膝关节屈曲均达110°以上. 结论膝关节镜下GSH钉固定股骨髁上骨折不需切开膝关节,不需外固定,对关节功能影响小,是治疗股骨髁上骨折的一种损伤小、固定可靠、恢复快的新方法.
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Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验
目的介绍腕管综合征内窥镜Chow 法治疗的方法和经验. 方法 25例30腕腕管综合征,在内窥镜指导下切开腕管. 结果术后随访1月～12月.18例20腕术后4周～6周桡侧三指半感觉恢复正常.7例10腕大鱼际肌萎缩、拇对掌功能障碍者术后8周～12周恢复正常.无并发症. 结论 Chow 法操作简单,容易掌握,皮肤切口小,组织创伤轻,术后恢复快,是一种安全有效的微创手术方法.
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椎体严重压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗
目的探讨椎体严重压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗的操作技术和止痛效果. 方法对7例压缩程度超过65%的椎体骨折在俯卧位或侧卧位实施透视引导下经单侧椎弓根穿刺注射骨水泥PVP治疗. 结果 7例皆穿刺成功,1例椎体血管造影外漏严重未注射骨水泥,余每个椎体注射骨水泥量0.5ml～2ml.术后2天疼痛强度评分(VAS)较术前下降3.5分～5.0分(t=8.49,P＜0.0005),随访时维持该水平;止痛药使用皆降低1～2个阶梯,术后随防2月～8月(平均6月),4例活动能力改善. 结论椎体严重压缩骨折可透视引导下进行PVP治疗,并有良好疗效.
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膝关节镜手术并发症及其防治
目的总结膝关节镜手术的并发症, 探讨其预防治疗措施. 方法回顾分析1997年3月～2002年3月施行的658例679膝关节镜手术结果. 结果本组并发症总的发生率为6.8%(46/679), 关节内血肿、浅表感染、关节粘连、止血带麻痹、器械断裂、意外损伤分别为2.7%(18/679)、0.4%(3/679)、1.5%(10/679)、0.6%(4/679)、1.2%(8/679)、0.4%(3/679).本组无血管损伤、关节内感染、神经损伤、深静脉栓塞、筋膜间室综合征等并发症发生. 结论膝关节镜手术并发症总的发生率相对较低且轻,大多数并发症经过及时处理可以治愈.
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腹腔镜与剖腹手术治疗早期子宫颈癌37例临床分析
目的探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值. 方法对18例临床Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌施行腹腔镜下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术(腹腔镜组),其中Ⅰb期17例,Ⅱa1例.同期19例早期子宫颈癌行开腹广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术(剖腹组),比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后恢复情况及手术并发症等. 结果腹腔镜组平均手术时间(272.8min±80.3min)与开腹组(226.5min±66.8min)无明显统计学差异(t=1.921,P=0.063).腹腔镜组平均切除淋巴结15.6±5.1个,开腹组16.8±5.7个,两组比较差异无显著性(t=0.674,P=0.505).腹腔镜组术后肠道功能恢复时间较开腹组明显缩短(34.2h vs. 60.7h,P<0.01).两组均无严重并发症发生.腹腔镜组术后并发症发生率为33.3%(6/18),开腹组为31.6%(6/19),两组差异无显著性( P=0.812). 结论腹腔镜与剖腹手术都可作为子宫颈癌根治术的术式之一,腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点.
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下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞的临床观察
目的探讨下腔静脉滤器置入术对下肢深静脉血栓形成后引起肺栓塞的预防效果. 方法 14例下肢静脉血栓形成患者采用Seldinger技术施行下腔静脉滤器置入术. 结果滤器全部安全置入肾静脉下方的下腔静脉内.随访1月～40月,10例无肺栓塞的患者,无肺栓塞发生,滤器无移位,4例已有肺栓塞者无加重. 结论下腔静脉滤器用于预防肺动脉栓塞是一种安全有效的方法.
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%～25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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距下关节镜
距下关节是一个复杂而又具有重要功能的关节,它在足的内、外翻运动中起重要作用[1].对距下关节病变以往的诊断方法很多,包括X线片、关节造影、CT扫描、MRI等,但结果均不十分理想,治疗方法较少,且创伤较大,外科医生们努力在寻找一种无创或微创的技术来诊断、治疗距下关节内的各种病变.Parisien[2]首先于1985年开始将关节镜技术应用于距下关节.此后该技术逐渐得到发展,但单独报告距下关节镜的文献很少,有关的临床报告更少.现就距下关节镜的解剖及临床应用综述如下:
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经尿道汽化电切除术治疗前列腺增生症(附86例报告)
本文回顾性分析经尿道前列腺汽化电切除术(TUEVP)治疗前列腺增生症86例,其中I°增生11例,II°度增生49例,III°增生26例.手术时间35min～120min,平均80.6min,未发生经尿道前列腺电切综合征.术中、术后输血者各1例.6例出现短暂的尿失禁.术后79例随访1月～1年,残余尿由术前(285.1±25)ml降至(30.2±2.1)ml(t=31.112,P<0.001);大尿流率由术前(5.1±1.6)ml/s升至(16.2±2.2)ml/s(t=5.631,P<0.001).指出TUEVP术中应注意前列腺尖部及膀胱颈部的处理.
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膀胱镜下无水酒精注射法治疗膀胱阴道瘘(附15例报告)
目的探讨膀胱镜下无水酒精注射法治疗膀胱阴道瘘的可行性及适应证. 方法回顾性分析1994年7月～2002年10月15例不同原因导致的膀胱阴道瘘经膀胱镜无水酒精注射法治疗的临床资料. 结果 10例瘘口直径<1.0cm的一次性成功,3例瘘口直径1.0cm～1.5cm的二次治疗后成功,2例瘘口直径>1.5cm治疗后无效,总治愈率86.6%(13/15). 结论膀胱阴道瘘口直径<1.5cm可行膀胱镜下无水酒精注射法治疗,能减少患者费用和减少患者痛苦,缩短住院时间.
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关节镜下切除软组织囊肿的微创技术应用初探
目的探讨关节镜下切除软组织囊性病变的临床价值. 方法 1998年2月～2001年2月对软组织囊肿26例行关节镜下刨削方法切除病变囊壁治疗. 结果 26例获随访6月～12月,平均8.6月,总有效率96.2%(25/26),术后无并发症,仅1例右腕背腱鞘囊肿术后复发. 结论关节镜下切除软组织囊性病变手术创伤小,并发症少,成功率高,术后恢复快.
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带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨颈成软骨细胞瘤6例报告
目的探讨发生于股骨颈并累及股骨距的成软骨细胞瘤的手术方法及疗效. 方法 6例切除软骨细胞肿瘤后病灶处植入带旋髂深血管蒂的髂骨瓣. 结果术后随访2年～5年,Harris评分:优4例,良2例,经X线及CT检查股骨头颈结构正常,植入骨瓣与股骨颈完全融合,无股骨头缺血坏死及股骨颈骨折. 结论带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨颈成软骨细胞瘤具有改善股骨头血运、预防股骨头缺血坏死及股骨颈骨折的优点,疗效满意.
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腹腔镜下精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张20例报告
目的探讨腹腔镜精索内静脉结扎治疗精索精脉曲张的临床价值. 方法腹腔镜下行保留精索动脉的精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张20例. 结果全部获成功,手术时间平均45min,术后平均住院3天,随访3月～24月,平均7月,无复发,无睾丸萎缩. 结论该方法操作简便,创伤小,恢复快,安全可靠,是治疗精索静脉曲张的有效方法.
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改良上畸法治疗髌骨脱位、半脱位12例报告
目的评价改良的上畸法治疗习惯性髌骨脱位后的效果. 方法髌骨脱位或半脱位12例(16个膝关节)行改良的上畸法修复和再建韧带.手术后石膏固定5周,开始功能锻炼. 结果随访1年～3年,膝关节优12个,良2个,可1个,差1个. 结论改良的上畸法效果可靠,脱位无反复.适合于各种类型的髌骨脱位,结合静力性固定和动力性固定,符合髌骨生物力学原理.
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胸内甲状腺的胸腔镜切除术(附2例报告)
胸内甲状腺临床上不多见,传统手术方法在经颈部不能切除情况下,需辅以开胸或劈开胸骨进行切除,创伤较大.我们利用胸腔镜手术创伤小、视野清晰的优点于2002年4月～11月完成胸腔镜下胸内甲状腺切除2例,现报道如下.
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闭合复位自制外固定架治疗尺骨鹰嘴骨折
目的探讨利用弹力克氏针闭合复位结合功能训练法治疗尺骨鹰嘴骨折新方法的可行性和优缺点. 方法 1997年6月～2002年6月应用直径2mm、长30cm的克氏针3根以及自制前臂外固定圈组成的外固定架,经闭合穿针微创手术弹性外固定治疗尺骨鹰嘴骨折18例,透视下复位穿针外固定,术后第一天开始功能训练. 结果 18例均在6周～12周内临床愈合,肘关节功能均恢复满意.无感染等并发症发生. 结论弹力克氏针微创手术弹性固定结合功能训练法治疗尺骨鹰嘴骨折操作简单,创伤小,住院时间短,无须二次手术,功能恢复完全,是治疗尺骨鹰嘴骨折可行而有效的新方法.
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等离子刀治疗腰椎间盘突出症
目的探讨应用等离子体手术系统微创治疗腰椎间盘突出症的效果. 方法对23例腰椎间盘突出症行经皮穿刺,应用等离子体手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形治疗,术后随访分析. 结果全部病例术后2月～11月随访,优15例,良7例,差1例,优良率95.7%,未发现任何并发症. 结论应用等离子体手术系统进行椎间盘汽化成形术,是一种安全、微创、操作简单、疗效佳的治疗腰椎间盘突出症的好方法,但手术适应证一定要严格控制.
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内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的初步报告
目的探讨内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的可行性. 方法狭窄性腱鞘炎5例(拇指2例、环指2例、中指1例),采用Smith & Nephew内镜腱鞘切开系统,皮肤3.0mm切口,开放式外套管从切口近端沿腱鞘插入,从远端切口穿出,2.7mm关节镜从外套管近端插入,钩刀从远端进入,在内镜引导下完全切开腱鞘. 结果 5例腱鞘均完全切开,手术后立即恢复了手指的屈伸功能,术后1周重返工作岗位,无明显的伤口疼痛和延迟愈合等并发症出现. 结论本法微创,痛苦小,恢复快,疗效高,尤其适用于多个手指和伴有糖尿病的患者.
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膝关节镜手术专用导向器的试制及临床应用
目的探讨我院自行试制的膝关节镜专用滑臂式导向器用于前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)重建的临床效果. 方法回顾分析1996年7月～2000年2月应用滑臂式导向器定位,在关节镜下行ACL、PCL重建,随访超过18月患者52例,其中ACL重建组33例, PCL重建组19例,重建材料均用深低温冷冻异体跟腱移植,术前及术后18月用 Lysholm-II评分评定膝关节功能及患者运动水平. 结果根据膝关节功能评分(Lysholm-Ⅱ评分)ACL重建组:术前平均48分(36～62分),术后18月平均86分(58～98分),优良率90.9%(30/33).PCL重建组:术前平均56分(42～64分),术后18月平均84分(56～94分),优良率89.5%(17/19). 结论滑臂式导向器定位准确,使用方便,用于关节镜下ACL、PCL重建可获得良好的临床效果.
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改进立体定向头架简易安装标尺的临床应用
目的研究立体定向头架的客观、量化、简易安装方法. 方法在29例帕金森氏病、1例顽固性癌痛立体定向手术中应用自行设计制造的立体定向头架简易安装标尺进行定位. 结果 30例中,治疗显效率96.7%(29/30),有效率3.3%(1/30). 结论改进后的立体定向头架简易安装标尺完全适用于ASA-602S型立体定向仪.它的使用为临床开创了一个立体定向头架的客观、量化、简易的安装方法及简便的CT扫描定位技术.
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无创尿硫测定含硫氨基酸的分解代谢
目的验证尿硫测定是否可以在生长迅速的新出生的小猪模型上精确反映含硫氨基酸的分解代谢情况. 方法在有充分营养支持的小猪肠内营养模型上,观测静脉注射的无机硫酸盐、以及蛋氨酸中的硫是否完全经尿排泄. 结果以总硫方式测定的无机硫酸盐和蛋氨酸在尿中的回收率分别为的95.6%和105.5%. 结论在生长迅速的小猪模型上,尿硫测定这一无同位素标记、无创的方法可以精确反映含硫氨基酸的分解代谢情况.
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脊柱显微外科手术中出血的控制和操作要点
在脊柱显微外科手术中失血量超过100ml就会显著影响对硬脊膜、椎间盘以及神经根的观察,这样就可能导致操作失误、硬脊膜撕裂以及神经根损伤.采用显微外科技术主要是为了控制失血量在100ml以下,以及获得对神经结构和病变清晰的视野.对于单纯的显微椎间盘切除术,如果操作仔细,失血量完全可以控制在25ml以下.
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立体定向放射治疗与调强适形放射治疗的比较
二十一世纪, 由于现代加速器、计算机技术和影像学技术的发展,使放射治疗进入了精确定位,精确摆位,精确治疗的三维适形放射治疗新阶段.采用常规分次方式的立体定向放射治疗实质上就是三维适形放射治疗(Three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT).在国内经过近十年的应用,对其适应证及并发症有一定的认识. 调强适形放射治疗(Intensity modulated radiotherapy, IMRT)是近几年才引进的新技术.一般来说, 为达到剂量分布的三维适形,必须满足两个条件:一是在照射方向上,射野形状与靶区一致, 二是靶区内诸点的输出剂量率能按临床要求的方式进行调整.满足第一条的 3DCRT 称之为狭义适形放射治疗;满足两个条件的 3DCRT称之为广义适形放射治疗(IMRT).IMRT就是三维适形放射治疗的一种特殊形式.IMRT与3DCRT比较有何优势?有何劣势? 就下面几个方面进行比较.
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内窥镜辅助下颈椎微创手术
在我国,脊柱外科微创手术近年来发展迅速,尤其是显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)在腰椎间盘突出症上得到了成功的应用.然而,目前开展的显微内窥镜辅助下颈椎微创手术,包括颈椎前路手术和后路手术,却不象腰椎微创手术那样开展普遍,内窥镜辅助下颈椎微创手术仍处于开始阶段.该术式的切口小,颈部肌肉剥离少,术后恢复快,住院时间短,与传统手术相比具有明显的优点.
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腹腔镜手术腹壁穿刺致大阴唇血肿一例
患者女,46岁.以月经量多2年,于2002年7月5日入院.查体:BP 125/80mmHg,无贫血貌,心肺正常.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫如孕8周大小,不规则,质韧,无触痛,活动好,双附件区未查及异常.B超:子宫前壁见5cm×6cm低回声区.阴道镜检查未见异常.其它辅助检查均无异常,诊断子宫肌瘤.2002年7月8日全麻下行腹腔镜下筋膜内子宫切除术,术中取麦氏点为第一穿刺孔(5mm),左下腹麦氏对称点为第二穿刺孔(15mm),耻上二指中线左侧4cm处为第三穿刺孔(5mm),手术时间90min,手术经过顺利,术后第2日发现,左腹壁穿刺孔下及沿腹股沟韧带内侧有瘀血斑,左侧大阴唇肿胀,呈紫红色,触痛明显.沿左侧腹股沟韧带以纱袋压迫,肿胀大阴唇予以热敷,症状逐渐缓解,4日后肿胀消退,但仍见明显的紫红色瘀血斑,术后7日痊愈出院.
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学习、继承、创新
微创外科作为一门新兴学科,将是21世纪医学发展的重要方向,这已成为医学界的公认.有关微创外科的定义、概念、特点与内涵,傅贤波在<中国微创外科杂志>2002年第二卷周年纪念特辑上作了比较全面的论述[1]:如微创外科的目标:对机体造成的局部和全身创伤达到小,应具有佳的内环境稳定状态,小的手术切口,轻的全身炎症反应,少的疤痕愈合.
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经皮穿刺置管引流结合抗痨治疗结核性髂腰肌脓肿
目的评价B超引导下经皮穿刺置管引流(PCD)结合全身抗痨治疗结核性髂腰肌脓肿的适应证和临床效果. 方法回顾分析1997年2月～2001年10月PCD治疗的结核性髂腰肌脓肿36例(48个脓肿),影像学证实脊柱结核者34例,椎体破坏轻,不伴严重后凸畸形、椎体不稳或截瘫.抗结核化疗时间1年～1.5年. 结果引流时间8天～30天,平均14天,脓肿首次治愈率85.4%(41/48),失败7个,3个脓肿复发经再次置管引流后缓解,3例(4个脓肿)椎体病变加重,予以切开手术治疗.其中25例随防14月～5年, 平均40月,远期治愈率92% (23/25),2例复发,予以手术治疗.未见病变椎体高度丢失或严重后凸畸形.未见严重并发症. 结论脊柱结核合并髂腰肌脓肿,若椎体破坏轻、无椎管受累、以脓肿病变为主,B超引导下PCD结合抗痨化疗是一种安全、有效、简单的治疗方法.
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270例电视椎间盘镜术的手术配合
电视椎间盘镜术(MED)是新近开展的一种高科技微创手术.对手术室护士在器械、物品及环境的准备、手术体位摆放及配合等方面都有一套相应的要求.我院2000年2月～2001年11月施行MED 270例,手术效果满意,现将手术配合体会报道如下.
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腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤108例的手术配合
本文总结108例子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术配合,认为充分的器械及物品准备、手术护士熟练掌握各种新仪器及器械的应用,熟悉手术的每一步骤,集中精力配合医生是手术配合成功的关键.
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椎间盘镜下腰椎间盘切除术疗效及主要并发症的防治
目的了解我国目前椎间盘镜下椎间盘切除术的疗效和主要并发症的发生概况. 方法利用中国期刊全文数据库,对近年正式发表的论文进行统计,分析椎间盘镜下椎间盘切除术的疗效、主要并发症的发生率及其原因和防治. 结果早期的侧后路椎间盘镜(AMD)系统的手术优良率为84.01%,而近期的后路椎间盘镜(MED)系统超过95%.神经损伤与椎间隙感染的发生率分别为0.45%和0.77%. 结论与传统的椎间盘切除术比较,椎间盘镜下椎间盘切除术,尤其后路MED手术优良率高,并发症少,且可有效预防,是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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