中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创切口保留肛垫皮瓣粘膜结扎切除术治疗环状混合痔
目的探讨治疗环状混合痔新手术方式。方法微创切口保留肛垫皮瓣粘膜结扎切除术治疗环状混合痔187例，外剥内扎术治疗77例为对照组，对比观察创面愈合时间、肛门功能测定、术后并发症等指标。结果创面愈合时间：治疗组(17±4)d,对照组(24±4)d（t=9.24,P＜0.01）。肛管静息压测定：治疗组术后(51±17)mmHg，术前(64±17)mmHg（t=5.85,P＜0.01）；对照组术后(74±23)mmHg，术前(62±18)mmHg（t=7.29,P＜0.01）。治疗组术后未出现肛门狭窄情况；对照组有9例（11.7%）出现不同程度的肛门狭窄。水肿发生率：治疗组14.4%,对照组14.3%（χ2=0.15,P＞0.05)。术后24小时排尿困难：治疗组14.4%，对照组27.3%（χ2=8.42,P＜0.01)。术后肛门下坠：治疗组5.9%，对照组22%（χ2=11.5,P＜0.01)。结论保留肛垫皮瓣粘膜结扎切除术治疗环状混合痔较外剥内扎术可缩短创面愈合时间，保持肛门正常的生理结构及功能，减少术后并发症。
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微型腹腔镜下小儿斜疝手术的改进
目的探讨微型腹腔镜下治疗小儿斜疝的新方法。方法 1998年3月至2000年12月应用微型腹腔镜和操作钳配合自行设计和改进的针型器械，运用自行设计的提插式的缝合方法荷包缝扎内环口周边腹膜治疗小儿斜疝600例，年龄从8个月～12岁。结果手术时间5～8分钟，恢复快、住院时间4～5天，皮肤无需缝线、术后无疤痕，600例复发5例。结论腹腔镜荷包缝扎内环口周边腹膜治疗小儿斜疝，其手术原理可靠，切口小、损伤小、操作简便快捷。
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吻合器治疗重度痔(60例报告)
目的探讨吻合器痔环状切除(PPH)的适应证、方法和疗效。方法经肛门镜下采用33mm吻合器切除重度内痔患者60例，分析经PPH治疗的临床资料。结果平均手术时间9分钟，术后平均住院2.5天，8例(13.3%)术后第1～7天有便血，经保守治疗后好转。24例术后当天无肛门疼痛。随访1～7月效果良好。结论 PPH治疗重度痔是一种新技术，具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。
关键词： 吻合器痔环状切除术(PPH) 内痔 -
腹腔镜胰体尾(保脾)切除术
目的探讨在腹腔镜下，对远端胰腺肿瘤患者，施行胰体及胰尾部分切除手术的同时，保留脾脏的可能性。方法在腹腔镜下，仔细分离胰体及胰尾部位与脾脏相关的血管，在原位保留与脾脏相连的胃短血管，为保留脾脏及完成胰腺体部及尾的切除创造条件。结果本组11例中，除1例因胰腺癌灶的局部侵蚀，病变较重，无法分离脾门区血管，另1例因肥胖而被迫中转开腹手术外，其余9例均在腹腔镜下完成了胰腺的部分切除及保留脾脏的手术，随访平均30个月，情况良好。结论位于胰腺体部或尾部的良性肿瘤患者，有选择地在腹腔镜条件下进行胰腺体尾部的部分切除手术并保留脾脏是可行的。
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B超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术
目的探讨B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺纤维腺瘤微创手术中的应用价值。方法对43例53处0.6cm～2.2cm乳腺纤维腺瘤进行了B超引导下Mammotome微创旋切切除术，评价其手术效果。结果乳腺纤维腺瘤均被Mammotome微创旋切切除，平均每处旋切17次，用时31min。操作全部成功。皮肤伤口仅3mm，并发症轻微。15例(21处)经术后6～21(13.5±4.0)个月的随访，临床及B超复查均无复发迹象。结论 B超引导下Mammotome微创旋切系统进行乳腺小纤维腺瘤的切除术，操作简易，切除彻底，创伤小。
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下斜方肌岛状皮瓣修复颈部放射性溃疡
目的探讨颈部慢性放射性溃疡创面应用下斜方肌岛状肌皮瓣修复的可行性与效果。方法自1992年～1998年12月应用下斜方肌岛状肌皮瓣移植修复颈部放射性溃疡创面49例。结果 49例颈部创面Ⅰ期愈合，未出现新溃疡。结论下斜方肌岛状肌皮瓣具有血管恒定、面积大的特点，是修复颈部放射性溃疡的优良供区之一。
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微创心脏不停跳下房间隔缺损修补术(附46例报告)
目的报告经右侧腋下小切口，在心脏不停跳下修补房间隔缺损的手术方法及结果。方法 1997年1月至2000年3月，为46例房间隔缺损经右侧腋下小切口，在心脏不停跳下完成了缺损修补术，其中1例功能性单心房，2例部分型肺静脉(右侧)畸形引流，3例中度肺动脉高压。结果平均切口长度(7.2±1.1)cm。平均体外循环时间(30.3±7.8)分钟。术后所有患者无房水平分流及手术相关并发症，37例随访3月～2.4(1.3±0.6)年。所有患者心功能良好，无并发症。结论右侧腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术，是一种安全、可靠、美观、微创的手术方法。
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肥胖患者胆囊切除的术式选择
目的探讨肥胖患者胆囊切除的佳术式。方法对868例肥胖患者不同术式的胆囊切除进行回顾性研究。结果腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症发生率（5%）明显低于开腹胆囊切除术（OC）（15.1%）（P＜0.01），各项临床恢复指标优于OC（P＜0.01）；小切口胆囊切除术（MC）之切口受肥厚腹壁的影响，开展受到影响。结论肥胖症不应是LC的禁忌证，肥胖患者的胆囊切除应首选LC。
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单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟疝术式改进
目的改进腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝方式。方法采用单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝40例，右24例侧，左侧12例，双侧4例，单侧疝中3例有隐性疝。均在腹腔镜下行疝内口缝扎术。结果手术时间10～30min，平均18min。术中和术后均未发生并发症。本组全部随访4～26个月无复发。结论本法创伤小、恢复快、不需伤口拆线。可同期处理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟疝。
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腹腔镜辅助下胃切除术
目的探讨腹腔镜胃切除术的临床应用价值。方法 2000年8月～2001年4月应用腹腔镜辅助胃切除术治疗胃疾病18例，年龄28～87岁，其中胃大部分切除Billroth-Ⅰ式吻合术1例，胃大部分切除Billroth-Ⅱ式吻合术7例，根治性胃近端切除术3例，根治性胃远端切除术4例，全胃切除术3例。结果本组无中转开腹手术，手术时间150min～340min，出血20ml～120ml，术后平均住院时间8天，无手术并发症。胃肠功能恢复快，无手术死亡发生。结论腹腔镜胃切除术是安全、有效、切实可行的。
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形状记忆合金网状支架治疗良性高危前列腺增生症
目的探讨形状记忆合金网状支架治疗良性高危前列腺增生症的疗效。方法回顾分析1995年11月至1998年11月应用镍钛形状记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症35例临床资料。结果 34例一次治疗成功，30例术后立即自行排尿，4例术后3天恢复自主排尿，总有效率97.1%(34/35)。结论镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症安全、有效、近期疗效满意，远期疗效正在观察中。
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输卵管妊娠经腹腔镜保守手术治疗的临床研究
目的探讨各种类型输卵管妊娠在腹腔镜下保留输卵管的手术治疗效果。方法应用腹腔镜对62例输卵管妊娠病人，采用从输卵管妊娠部位开窗或输卵管破口处取胚并局部多点注射氨甲喋呤(MTX)。结果 61例流产型、破裂型、未破裂型等全部完成保留输卵管手术，无并发症发生，尿HCG术后2周降至正常。1例发生持续性妊娠，肌注MTX后痊愈。术后1～4个月18例行HSG或输卵管通水术，通畅率83.3%，术后4年内再次宫内妊娠12例，妊娠率66.7%。结论腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全，创伤小，并发症少，是保留育龄妇女生育功能的较好方法。
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隐匿性腹股沟斜疝60例诊断和治疗
目的提高对隐匿性腹股沟斜疝的诊断与治疗水平。方法对不明原因的腹股沟区疼痛患者，初期高度怀疑为隐匿性腹股沟斜疝时即行手术探查；近期采用疝囊造影术明确诊断后再行手术治疗。手术方法分别采用疝囊高位结扎术、张力性疝修补术和无张力疝修补术。结果初期手术探查44例，明确诊断并手术治疗41例，误诊而致阴性探查3例，术后2例5年内复发再手术；近五年对30例施行了疝囊造影术，术前确诊19例，均由手术证实，无1例假阳性。术后患者症状消失，恢复良好，尚无复发者。结论疝囊造影术可提高对隐匿性腹股沟斜疝的术前诊断水平，避免手术探查盲目性。
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胸腔镜治疗继发性自发性气胸的价值
目的评价电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery, VATS)处理继发性自发性气胸(Secondary Spotaneous pneumothorax, SSP)的价值。方法回顾分析1993年7月～2001年1月7年来手术治疗的90例SSP，比较VATS(A组)、剖胸组(B组)和胸腔引流组(C组)术后各参数。结果 A、B组术后胸管引流时间低于C组(P＜0.05)，A组术后胸管引流及住院时间短(P＜0.01)。3组术后并发症率分别为21.4%、25%和38%(P＜0.05)，近期漏气率分别为16.2%、12.5%和31%，远期复发率分别为5.4%、4.3%和20%。结论对合适的病例VATS处理SSP可为主要的治疗方法。
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电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿6例
目的评价电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿的疗效。方法对6例重度肺气肿进行胸腔镜肺减容术，其中同期双侧2例，单侧4例。切除一侧肺容积约25%～30％。结果无手术死亡，随访3～17个月，FEV1和PaO2增加24.6%和8.3%。RV、TLC和气道阻力分别下降24.6%、20.3%、47.1%。结论严重肺气肿患者经肺减容术后呼吸困难缓解，生活质量改善。
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METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症53例初步报告
目的探讨METRX椎间盘镜临床应用及适应证。方法在METRX腰椎间盘镜下治疗椎间盘突出症53例。结果经1～7月短期随访，优：36例；良17例；差：无。结论本法具创伤小、出血少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。
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腹腔镜术中胆总管的探查
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中应用胆道镜探查的方法及价值。方法腹腔镜胆囊切除术中对5例疑有胆系疾病的患者行纤维胆道镜检查和治疗。结果胆总管探查未见异常1例，胆管结石4例，其中3例在腹腔镜下经胆囊管取石成功，1例中转开腹。结论 LC术中应用纤维胆道镜可对胆总管进行探查和治疗，扩大了LC手术适应证范围，提高了一期手术的治愈率。
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经皮内镜下胃造口术(附6例报告)
目的探索用微创法行胃造口术。方法在胃镜引导下，穿刺点选择在胃体的大、小弯之间。局麻下，给6位需长期行肠内营养的患者，行经皮穿刺胃造口术。结果从置入胃镜到胃造口术完成中需10～15分钟，术中和术后均无出血、消化液漏入腹腔等并发症。结论经皮内镜下胃造口术是一种创伤小、安全性大、手术时间短的胃造口方法。
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腹腔镜手术治疗肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾
目的探讨腹腔镜下肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾开窗术的方法及效果。方法腹腔镜下行肝肾囊肿、多囊肝、多囊肾开窗术15例。结果 15例均痊愈，术后住院3～4天，无并发症。术后随访6月～4年，无复发。结论腹腔镜肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾开窗术创伤小、恢复快、粘连轻，对囊肿复发者可再次行腹腔镜囊肿开窗术
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自制激光光纤对尿道狭窄的初步应用(附8例报告)
回顾性分析6年来采用自制激光光纤进行腔内照射切割治疗8例前列腺增生伴严重的阴茎部，球膜部尿道狭窄的临床疗效。结果表明自制激光光纤照射切割尿道狭窄安全，手术操作方便，疗效满意。
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肝包虫囊肿微创治疗进展
肝包虫囊肿是由细粒棘球蚴引起，占人体包虫病的70%～80%［1］。开腹手术治疗一直是其主要治疗方法［2，3］。手术治疗疗效肯定，但也存在着创伤大，复发率较高，再次手术困难等问题［2，3］。近年来，由于阿苯达唑的应用，内科治疗取得了很大进展，但治愈率仍较低，仅为30%左右［4］。包虫囊肿张力较高，囊内含有较多的原头蚴，对其穿刺有可能造成囊液及原头蚴外渗，引起过敏性休克或原头蚴播散种植等并发症。因此，包虫囊肿穿刺一直视为禁忌［1，2］。但是，随着医学影像技术的发展，介入治疗技术的不断完善及腹腔镜技术的广泛应用，以穿刺为基础的肝包虫囊肿微创治疗也取得了较大突破。本文就肝包虫囊肿微创治疗现状作一综述。
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腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用
长期以来对消化系恶性肿瘤病人开腹探查明确分期，不仅切除率较低(约50%)，手术并发症较多(15%～20%)，有一定的死亡率(0～10%)，而且病人痛苦大，花费高，使免疫力本已低下的肿瘤患者承受不必要的创伤打击，对不能切除者更是得不偿失。即使是术前各种先进的影像学检查认为可以切除的腹部恶性肿瘤，在开腹探查时也有20%～30%因腹腔内隐匿的种植播散、肝及区域性淋巴结转移而失去治愈性切除的机会［1］。腹腔镜探查，特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术在检查腹腔内隐性转移灶方面具有独特的优势，不仅可以直接进行织织活检大大提高肿瘤分期水平，而且可以选择合适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之类的姑息性治疗，从而尽可能避免不必要的开腹探查，并进而减少与之相关的并发症和花费。Callery MP等对2～3种影像学检查诊断为能切除的50例肝胆胰恶性肿瘤病人进行了腹腔镜探查和腹腔镜超声波检查，结果发现仍有22例(44%)因发现隐性转移灶而不能切除［2］。另据Hunerbein M等报告，腹部超声(US)、CT、MRI评价胃肠道恶性肿瘤腹腔内肿瘤转移灶总的正确诊断率为60%～90%，但对较小的转移灶，正确诊断率分别降至53%、68%、63%，如转移灶小于1cm，其正确诊断率则分别降至20%、49%和31%。在其389例腹腔镜分期的病人中共有158例(111例单纯靠腹腔镜探查发现了腹腔内肿瘤播散或肿瘤不能切除，以及5例良性病变，腹腔镜超声补充诊断出9例肝转移、15例第一站远处淋巴转移和5例不可切除的肿瘤，以及13例良性病变)避免了不必要的开腹探查，使正确诊断率提高了41%［1］。下面将着重就腹腔镜在消化系恶性肿瘤分期中的应用现状、以及其优越性、局限性、应用前景作一简要阐述。
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PPH：治疗脱垂痔的新方法
一、背景资料 痔的人群发病率很难统计。1977年全国155家单位普查，肛肠疾病发病率58.4%，其中痔发病率87.25%［1］。Johanson调查结果显示，有症状的痔在人群中的比率为4.4%［2］。Marti认为50%～90%的个人在其一生中至少一次有痔的主诉［3］。痔的治疗方法繁多，饮食调节，药物治疗，胶圈套扎，硬化注射，红外线，液氮冷冻等适用于一，二期痔。三四期痔的治疗主要以手术为主。Milligan-Morgan［4］法是普遍使用的痔切除术,Ferguson［5］所倡导的闭合式痔切除在局部地区也较为流行［6］。但术后疼痛，愈合时间长，排便失禁等并发症阻碍了痔切除手术的广泛使用［7］。Marti称痔切除术为“不公正的坏名声”［8］。
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腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因与防治
对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因与防治进行了国外文献综述。疼痛的主要原因有：二氧化碳气体及其残留、腹壁切口创伤、病人焦虑等。防治的方法有：术前、术中和术后经各种途径使用非甾体抗炎药、局部麻醉药等。
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腹腔镜下肝血管瘤切除术
肝脏的血供丰富，腹腔镜下难以完全阻断入肝血流，肝脏的断面出血不易控制等原因，文献报告腹腔镜下肝脏肿瘤切除的病例很少［1］。我们开展了一例腹腔镜下肝血管瘤切除，报告如下。 女，43岁，反复右上腹疼痛1年，术前B超检查诊断为：1、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变；2、右肝血管瘤(SV)。于2001年5月21日在持续硬膜外阻滞麻醉加全麻下首先进行4孔法LC，术中见肝SV边缘有直径约3cm的血管瘤。完成LC后，应用电刀距血管瘤边缘约0.5cm的肝脏包膜切割一周确定断肝线。钳夹法断肝，应用10mm的钛夹夹闭断肝线上的肝组织后，电刀切开、逐一进行，每次钳夹肝脏的厚度0.5cm～0.8cm，共用钛夹13枚直至血管瘤完整切除，楔形的肝创面电凝止血，取出胆囊及血管瘤，右肝下间隙置一腹腔引流管经右腋前线导针切口引出，术中出血约20ml。术后病理诊断：肝海绵状血管瘤，胆囊息肉，慢性胆囊炎。术后腹腔引流管引出淡血性液约20ml，恢复顺利，7天治愈出院。
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腹腔镜大网膜囊肿开窗引流术一例报告
患者，女，43岁。因体检发现腹腔囊肿10天入院。10天前体检B超发现左下腹囊性肿物，位于左肾下极腹外侧，与肾不相连，大小约8.5cm×7.0cm×3.0cm，活动度大。患者无不适，为行腹腔镜手术治疗入院。体检：一般状况好，巩膜皮肤未见黄染。腹平软，左侧腹饱满，但未及确切包块。
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经皮胆道内涵管置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析
目的探讨经皮经肝胆道内涵管置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法对32例恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝胆道内涵管置入术，随访35～376天，观察近中期疗效和并发症。结果经皮经肝胆道内涵管置入术技术成功率为100%。血清总胆红素水平于置入术后1周较置入前明显下降(P＜0.001)，术后2周较术后1周明显下降(P＜0.001)。开通时间平均为101天，半年开通率为50%。并发症发生率28.1%，主要为胰腺炎和逆行胆道感染等。结论经皮经肝胆道内涵管置入术安全疗效可靠，可作为恶性胆管阻塞的一种姑息性疗法。
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“微创外科学”将成为现代外科学的新兴分支学科
钟世镇1925年生。1952年毕业于中山大学医学院。中国工程院院士。现任全军和广东省医学生物力学重点实验室主任，广东省创伤救治科研中心主任，第一军医大学临床解剖学研究所所长。中国解剖学会名誉理事长，第六届全国人大代表，全国优秀教师，全国高校先进科技工作者，总后勤部“科技一代名师”。主要学术工作是建立了以解决临床外科发展需要的解剖学研究体系，创办了《中国临床解剖学杂志》，担任总主编出版了《临床解剖学丛书》和《现代临床解剖学丛书》等。在解剖学领域开拓了工医结合的生物力学研究，建立了有国际水平的标本陈列馆，以第一作者发表论文120多篇，曾获国家科技进步二等奖3项，是“何梁何利基金”科技进步奖获得者。
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我对微创外科新概念的理解
黄志强教授1922年出生于广东省新会县，1944年医学院毕业，从事临床医疗工作五十余年。现为中国工程院院士，中国人民解放军总医院、军医进修学院一级教授，中华医学会外科学会全国胆道外科学组前任主任委员，国际外科学会会员。1963年创建了肝胆外科专业，在临床工作是早年阶段，黄志强教授便对我国的胆道系统疾病进行了系统的调查和研究，并设计了系列针对性的手术治疗方法；在国内专业杂志上发表了大量的学术论文。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
