中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告
目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验. 方法 1992年3月～2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术). 结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.5%)经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈,胆道轻度狭窄2例(0.3%)无临床表现未处理,残余结石4例(0.5%)经术后内镜取石治愈,细导管滑脱2例(0.3%)经再次手术治愈,晚期胰头癌死亡1例(0.1%).581例随访6～48个月,平均25.6月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生. 结论 严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行.
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颈前皮瓣悬吊(免注气)胸乳入路腔镜下甲状腺切除术
目的 探讨颈前皮瓣悬吊(免充CO2气体)建立皮下手术空间,进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值.方法对21例甲状腺疾病,其中结节性甲状腺肿16例、原发件甲状腺功能亢进(甲亢)5例,利用腹壁悬吊器,采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术. 结果21例手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间57～125 min,平均82.5 min,术中出血<20 ml.术后恢复顺利,引流量50～150 ml,平均80.6 ml.21例随访1-12个月,平均8个月,无并发症发生. 结论 颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症,吸引水雾方便,手术空间较充气法稍小,但基本不影响手术的进行,是一种安全可行而经济的手术方法.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的处理. 方法 回顾分析我院1992年3月～2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料,其中胆总管横行剪断4例,电灼伤3例,胆总管部分撕裂伤4例,钛夹误夹5例.胆管裂口修补,T管支撑引流6例;游离两断端.行端端吻合,T管支撑引流3例;胆管空肠Roux-en-Y吻合5例;去肽夹2例. 结果 1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合,置T管支撑引流3个月,T管拔除3～5个月后因胆管狭窄,再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合,术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸.2例因胆管空肠吻合口狭窄,分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合,再手术后随访2～4年,未出现胆管炎症状、结石再形成.1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染,反复发作.余12例均一次性临床治愈,其中10例随访3～4年,未出现任何不适. 结论 胆管损伤是LC的主要并发症,早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探杳的临床价值. 方法 回顾性分析2005年4月～2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料. 结果 135例中手术成功131例,中转开腹4例;113例取石后T管引流,8例取石后一期缝合胆总管,10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石.术后残留结石1例,通过T管窦道胆道镜取出结石.拔T管后胆漏2例,经再次腹腔镜置管引流治愈.无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症.131例随访5-32个月,平均18个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查叮行,且有开腹手术相同的治疗效果.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎285例诊疗体会
目的 探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性. 方法 2001年1月～2007年12月为285例急性胆囊炎患者行LC.腹痛发作至手术1-15 d,其中176例疾病发作为第3或4次,均于入院当天手术;85例腹痛发作当天拒绝手术,保守治疗无缓解.体征加重,于72 h内手术;24例保守治疗无效或保守治疗过程中再次发作,虽病程超过72 h,但出现菌血症或腹膜炎体征加霞而急诊手术.三孔法或四孔法.先分离胆囊周围粘连,然后在胆囊三角区解剖出胆囊管及胆囊血管,辨别出胆囊管、胆囊动脉及胆总管后,分别在胆囊管及胆囊动脉上钛夹后剪断,剥离胆囊床,电凝钩止血,切除胆囊. 结果281例成功实施LC.中转开腹手术4例,其中1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,1例为十二指肠球部前壁与胆囊壶腹部形成十二指肠球部前壁穿透性溃疡,粘连致密呈硬结状,1例为胆囊颈部与十二指肠球部形成且日囊十二指肠瘘,另1例术中发现胆囊壁呈皮革样,切取少许术中冰冻回报为胆囊癌.手术时间20～110 min,平均50 min.术中出血5～80 ml,平均25 ml.202例放置腹腔引流管,术后1～4天拔除.无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤等严重并发症发生.结论急性胆囊炎患者行LC是安全可行的.规范腹腔镜操作技术,丰富的腹腔镜操作经验,适时手术及中转,合理放置引流,是保证手术成功的关键.
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胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值
目的 探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响. 方法 回顾性观察7例体重指数(BMI)<35 ks/m2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化. 结果 7例均成功完成了根治性Billroth Ⅱ式胃切除术,4例行腹腔镜手术,3例行开腹手术.术后未发生严重并发症.术前空腹血糖(FPG)6.6～9.0 mmol/L,平均8.1 mmol/L;糖化血红蛋白(HbAlc)6.8%～9.5%,平均7.8%.术后1～8个月复查FPG 4.8～7.9 mmol/L,平均6.4 mmoL/L;HbAlc 5.5%～7.2%,平均6.3%.据美国精尿病协会(ADA)糖尿病疗效判断标准,4例治愈,3例改善. 结论 胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病.
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腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用
目前,手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法.腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点,正逐渐应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力,会引起一系列不利的血流动力学效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响[1].
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腹腔镜保守手术治疗异位妊娠
目的 探讨腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用价值. 方法 回顾性分析我院2000年1月～2005年12月76例有生育要求的异位妊娠腹腔镜保守手术的临床资料. 结果输卵管开窗术42例,输卵管切开缝合术21例,伞端挤出术8例,患侧输卵管节段切除联合端端吻合术5例.输卵管造影76例双侧输卵管均可见美蓝生理盐水溢出.手术时间为35～105 min,(58.5±19.4)min.血β-hCG均于术后3周内降至正常.61例随访1年,术后1年内35例(57.4%,35/61)获得宫内妊娠,2例(3.3%,2/61)自然流产,2例(3.3%,2/61)再次异位妊娠,余22例(36.1%,22/61)未获得妊娠. 结论 腹腔镜手术是异位妊娠保守手术治疗中安全、有效的方法之一,术后密切监测血中β-hCG水平,预防持续性异位妊娠发生.
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腹腔镜与阴式子宫切除术对免疫功能影响的比较
目的 比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoseopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与阴式子宫切除术(vaginal hysterectomy,VH)对免疫功能的影响. 方法 2006年8月～2007年10月我科66例单纯子宫切除术按患者手术方式选择意愿分为2组:LAVH组35例,VH组31例,比较2种手术方式手术时间、术中出血量、手术前后的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、外周血T淋巴细胞亚群. 结果2组手术时间分别为(103.8±44.3)min、(98.6±43.1)rain,术中出血量分别为(113.8±36.5)ml、(122.5±38.7)ml,2组间比较无显著性差异(t=1.309,P=0.194;t=1.437,P=0.176).2组术前、术后1 d、术后4 d相应时点比较,CD3+、CD4+、CD8+;CD4+/CD8+、IL-6、TNF-á、CRP均无显著差异(P>0.05).LAVH组术后1d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低(q=3.47、3.52、3.65,P=0.044、0.041、0.039).术后4 d恢复至术前水平(q=1.72、1.03、0.37,P=0.103、0.192、0.47);术后1d IL一6、TNF-α、CRP较术前明显升高(q=25.94、17.25、33.07,P值均为0.000),术后4 d TNF-α恢复至术前水平(q=2.21.P=0.080),IL-6、CRP仍高于术前(q=3.07、13.14,P=0.038、0.000).VH组术后1 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低(q=3.50、3.72、3.55,P=0.043、0.036、0.042),术后4d恢复至术前水平(q=2.58、0.58、1.98,P=0.081、0.39、0.097);术后1d IL-6、TNF-α、CRP较术前明显升高(q=29.81、18.96、37.98,P值均为0.000),术后4 d TNF-q恢复至术前水平(q=2.53,P=0.067),但IL-6、CRP仍高于术前(q=2.97、15.69,P=0.042、0.000). 结论 VH、LAVH均可引起机体一定程度的免疫反应,但二者对免疫功能影响差异不明显.
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宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜病变中的诊治价值
目的 探讨官腔镜在绝经后子宫内膜病变中的诊治价值. 方法 回顾性分析2002年1月～2006年11月行宫腔镜诊治的107例绝经后子官内膜病变患者的临床资料,包括绝经后不规则阴道出血68例,B超检查子宫内膜增厚无阴道出血39例.并对手术时间、术中出血、并发症、术后病理和随访结果进行分析. 结果 106例顺利完成官腔镜下检查及治疗,1例子宫穿孔,保守治愈.手术时间15～60 min,(26.8±9.5)rain,出血量10～60 mI,(30.2±18.3)ml.术后病理结果:子宫内膜息肉69例(64.5%),黏膜下子宫肌瘤18例(16.8%),子宫内膜不典型增生12例(11.2%),子官内膜癌2例(1.9%),正常子宫内膜6例(5.6%).90例(84.1%)术后随访3～12个月,(6.0±3.8)月,其中8例子宫内膜息肉复发,再次宫腔镜手术治疗. 结论 官腔镜检查是绝经后子宫内膜病变首选的检查方法,可直视下观察子宫内膜的形态变化并取活检送病理;宫腔镜治疗可以完整切除子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等子宫内膜良性病变.
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输卵管插管治疗输卵管妊娠的临床应用
目的 探讨输卵管插管灌注甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠的效果. 方法 2006年4月～2007年4月,选择输卵管妊娠未发生破裂或流产、血β-hCG<2000 IU/L、异位妊娠包块<5 cm、盆腔积液<3 cm 50例,行输卵管插管灌注MTX 20～50 mg(溶于20 ml生理盐水中),推注30 min,停留5 min. 结果49例治疗后血a-hCG呈进行性下降,1个月后血β-hCG均下降到正常范围(<5IU/L),B超检查包块3个月后消失,治愈率98%(49/50);1例插管治疗后第7天腹痛加剧,β-hCC上升,行腹腔镜手术证实为输卵管壶腹部妊娠流产型.无明显化疗副反应,其中10例感食欲下降或轻度恶心,血象正常.治疗后3个月,47例行子官输卵管造影,其中12例通畅,2例双侧输卵管阻塞,33例通而不畅.30例有生育要求,术后6个月内7例官内妊娠,1例同侧输卵管妊娠. 结论 输卵管插管治疗有选择的输卵管妊娠安全有效.
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腹腔镜联合宫腔镜诊治子宫肌壁间妊娠1例
1 临床资料患者27岁,孕2产0.因"停经72天,人流后阴道流血28天"于2007年10月18日入院.2001年因"异位妊娠"在外院行腹腔镜左侧输卵管切开取胚术.患者平素月经周期5-6 dL/28-30 d.末次月经2007年8月5日.
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腹腔镜辅助经阴道大子宫切除术56例报告
我院2004年6月～2007年1月采用腹腔镜辅助经阴道大子宫切除术56例,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术80例临床分析
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectmy,LM)具有微创、切口小、恢复快的优点.2005年6月一2007年6月我院行LM 80例,并对该术式加以改良,现报道如下.
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微创子宫肌瘤剔除术的变迁
子宫肌瘤可引起阴道出血、贫血、压迫等症状,并与不育有关.虽然子宫肌瘤属于良性病变,但其发病率高,对于未完成生育和希望保留生育功能的患者尤为重要,手术方式以各种路径的子宫肌瘤剔除术为主.20世纪80年代以来,以腹腔镜、官腔镜及阴式手术为代表的微创手术不断发展、蓬勃开展,替代了部分开腹手术.近年来亦有子宫动脉阻断等新技术不断涌现.本文将对近年来微创子宫肌瘤剔除技术的发展变迁进行综述.
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531例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析
目的 探讨引起女性不孕与不育的官腔病因. 方法 1993年3月～2008年3月,对不孕与不育患者做官腔镜检查,对资料完整的2077例中诊断有官腔疾病的531例作回顾性总结与分析.其中原发不孕症(原发组)172例(32.4%),继发不孕症(继发组)315例(59.3%),不育(不育组)44例(8.3%). 结果宫腔主要病因:官腔粘连231例(43.5%),子宫畸形152例(28.6%),子宫内膜息肉88例(16.6%).3组比较:原发组以子宫内膜息肉为主(38.4%,66/172),明显高于继发组(6.0%,19/315)和不育组(6.8%,3/44)(χ2=80.7630,P=0.000;χ2=16.0463.P=0.000);继发组以官腔粘连为主(60.6%,191/315),明显高于不育组(25.0%,11/44)和原发组(16.9%,29/172)(χ2=19.9232,P=0.000;χ2=86.0747.P=0.000);不育组以子宫畸形为主(65.9%,29/44),明显高于继发组(25.1%,79/315)和原发组(25.6%,44/172)(χ2=30.5994,P=0.000;χ2=25.4673,P=0.000). 结论 不孕与不育的主要宫腔病因:原发不孕是子宫内膜息肉;继发不孕是官腔粘连;不育是子宫畸形.
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妇科无气腹腹腔镜下手术58例报告
目的 探讨无气腹腹腔镜手术在妇科手术中应用的临床价值. 方法 2006年10月～2007年12月,应用日本岛科公司生产的无气腹腹腔镜手术的悬吊腹壁器械施行无气腹腹腔镜下手术58例,其中卵巢囊肿剔除术31例,子宫肌瘤剔除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)3例,输卵管妊娠输卵管切除术1例.两孔27例(其中卵巢囊肿剔除术11例,子宫肌瘤剔除16例),三孔18例(其中囊肿剔除术9例,子宫肌瘤剔除术5例,LAVH 3例,输卵管切除术1例),一孔13例(其中卵巢囊肿剔除术11例,子宫肌瘤剔除术2例,应用官腔镜电切镜作为目镜指引手术). 结果58例手术均获成功.卵巢囊肿剔除术中失血量(46.8±10.1)ml,手术时间(66.3±6.7)rain;子宫肌瘤剔除术中失血量(94.3±8.2)ml,手术时间(104.3±6.7)rain;3例LAvH术中失血量分别为100、200、150 ml,手术时间255、240、135 min;1例输卵管切除手术时间30rain.58例中无手术并发症,术后住院(7.9±1.6)d.术后随访3～6个月,均无并发症发生. 结论 无气腹腹腔镜手术是一种安全有效的妇科微创手术方法,拓宽妇科腹腔镜手术适应证;其手术操作有一定灵活性,更适合老年人和合并心血管病的不能全麻的患者.
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促性腺激素释放激素激动剂作为子宫肌瘤术前治疗的研究进展
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖系统常见的良性肿瘤,主要表现为子宫出血、腹部肿块及压迫症状、疼痛、不孕与流产等症状.随着患者对保留子宫的要求越来越高.同时得益于微创技术的发展,很多原来需要开腹进行的子宫切除术、肌瘤切除术,正逐渐被腔镜及阴道途径手术取代.但对于较大的肌瘤,直接进行上述微创手术有一定困难.近年来,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为较大肌瘤的术前治疗已经应用于临床并成为研究热点.本文对GnRH·a作为子宫肌瘤术前治疗的研究进展做一综述.
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腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征伴不孕
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)为特征的内分泌紊乱征候群,1935年stein和Leventhal[1]首次报道,又称stein-Leventhal综合征.
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经尿道输尿管镜联合体外震波碎石治疗输尿管结石256报告
目的 探讨输尿管镜联合体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗输尿管结石的价值. 方法 2005年10月～2007年6月采用输尿管镜联合ESWL治疗输尿管结石256例,中段(56例)及下段(170例)结石用输尿管镜取石,上段(30例)结石用ESWL碎石,输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL治疗. 结果 输尿管下段结石一期结石清除率98.2%(167/170),中段结石一期结石清除率89.2%(50/56),上段结石一期结石清除率73.3%(22/30).输尿管穿孔3例,输尿管黏膜撕脱1例,结石远端输尿管扭曲进镜致使尿管穿孔改切开取石1例,输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL治疗二期结石清除率91.7%(11/12). 结论 输尿管镜治疗输尿管下段及中段结石成功率高,输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL可提高二期结石清除率.
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肾盂癌远端输尿管切除方式的研究进展
肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的肿瘤,发病率仅次于肾癌,占肾肿瘤的7%～8%.其中肾盂移行细胞癌占绝大多数,并且发病率有逐年上升的趋势.我国肾盂癌发病率较西方国家为高,原因尚不清楚,多发生于40岁以上中老年,男性多于女性.肾盂癌多为移行上皮细胞癌,少数为鳞状上皮癌及腺癌.
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逆行输尿管插管辅助体外震波碎石治疗输尿管中上段X线阴性结石(附62例报告)
x线型碎石机对输尿管阴性结石定位困难,常规体外震波碎石(ESWL)治疗效果不佳.2003年5月～2007年10月,我们对62例输尿管中上段阴性结石采取逆行造影定位下ESWL,术中向患侧输尿管插管内持续逆行滴注生理盐水,术毕逆行注入石蜡油,疗效较好,现报道如下.
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经尿道电切联合针状电极膀胱颈切开术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩(附45例报告)
目的 探讨经尿道电切联合针状电极膀胱颈切开术治疗前列腺增生术后膀胱颈挛缩的疗效. 方法 对45例确诊为前列腺增生术后膀胱颈挛缩者,6点位电切抬高的膀胱颈后唇,3点及9点位完全电切除瘢痕组织.至显露膀胱逼尿肌,12点尽可能切除瘢痕组织,修整膀胱颈开口.再应用针状电极分别于5、7点处切开膀胱颈,深度要彻底切开颈部纤维环,甚至可见到膀胱外脂肪. 结果 术后43例排尿通畅,尿线粗;2例仍有轻度排尿困难症状,但能自行排尿,给予á1受体阻断剂及M受体激动剂口服后,症状明显减轻.术后15例有尿频、尿急、尿痛,2周内缓解,无须特殊处置.无继发出血、尿道狭窄、尿失禁、膀胱直肠瘘等并发症发生.45例随访3～30个月,平均15个月:Qmax15.5～24.3 mL/s,平均19.5 mL/s;无膀胱颈挛缩复发;排尿后B超测残余尿为0～35 ml,平均20 ml. 结论 对于前列腺增生术后膀胱颈挛缩病人,经尿道电切术联合针状电极膀胱颈切开术疗效确切,复发率低,值得推广应用.
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尿流改道术后继发尿路结石的微创处理(附6例报告)
尿流改道术后由于反复的自家导尿、感染、残余尿和肠黏液的分泌沉积等因素可能导致储尿囊的结石形成,代谢变化也可诱发部分患者继发上尿路结石[1].尿流改道术后患者尿路解剖结构的改变,给继发结石的处理带来一定困难.随着腔内碎石技术的不断完善,大部分结石患者可以通过微创手段得到很好的治疗.
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经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生332例报告
目的 探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效. 方法 采用英国Gyrus等离子双极电切系统.于6点处开始切除前列腺中叶,然后分别切除两侧叶腺体直至前列腺包膜,切平膀胱颈部,前列腺尖部切至精阜前缘,保留F22三腔导尿管,气囊放置膀胱颈部;术后生理盐水冲洗1～2 d,导尿管3～5 d拔除. 结果332例手术均获成功,手术时间(85.0±12.0)rain;术中出血量30～650 ml,中位数115.0 ml,早期有10例输血200-400 ml;无经尿道电切综合征和闭孔神经反射发生.术后发生前尿道炎性狭窄14例,经门诊尿道扩张后治愈;暂时性尿失禁15例,经提肛训练1～3周恢复正常.332例术后随访1～6个月,大尿流率(Qmax)由术前(7.6 ±2.4)ml/s升高到术后(22.6±3.4)ml/s(t=13.582,P=0.000);国际前列腺症状评分由术前(27.3±1.5)分降到术后(7.0±1.2)分(t=16.394,P=0.000);生活质量评分由术前(4.3±0.4)分降到术后(2.1 ±0.8)分(t=9.761,P=0.005). 结论 经尿道等离子双极电切是治疗BPH的一种安全有效的方法.
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经尿道前列腺汽化电切术后再入院原因及处理
1998年12月～2006年12月,我院开展经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺增生(BPH)620例,其中29例出院1周～2年后再次入院.本文对29例再人院的原因及处理进行分析.
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后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例
目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值. 方法 对我科2000年1月～2006年10月16例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行同顾性分析.左侧10例,右侧6例,瘤体直径2.5～4.6 cm.平均3.1 cm. 结果 术前准备时间6～28 d,平均11 d.除1例因肿瘤周围粘连严重和出血中转开放外,其余15例均成功切除肿瘤,手术时间平均110 min(90～170 min),手术出血量平均135 ml(80～650 m1).3例嗜铬细胞瘤切除后血压正常,术后即刻未用去甲肾上腺素溶液,其中2例分别在术后4和6 h收缩压由135 mm Hg降至80 mm Hg,1例56 h后收缩压突然由140 mm Hg降至85mm Hg,立即应用去甲肾上腺素溶液维持血压正常.术后病理诊断15例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例开放者为低度恶性嗜铬细胞瘤,局部包膜浸润.术后平均住院12 d(9～20 d).术后随访3～24个月,平均13个月,除1例需口服降压药外,其余血压均自然恢复正常,24 h尿去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺含量均正常. 结论 后腹腔镜肾上腺切除是治疗嗜铬细胞瘤的有效方法,具有创伤小、并发症少及恢复快等优点.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有较重要的价值.
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直接穿刺法建立腹膜后腔的技术改进及临床应用
目的 改进腹膜后腔的建立方法并探讨其临床意义. 方法 2005年6月-2007年2月,对86例后腹腔镜手术采用直接穿刺法建立腹膜后腔并完成手术,术中将第1个穿刺点位置改进为腋中线髂嵴上1～2 cm,以Veress针穿过腰背筋膜的突破感判断穿刺深度,并自行设计水囊扩张后腹膜腔. 结果 86例手术均成功完成,建立腹膜后腔时间5～13min,平均8 min,仅1例水囊破裂.手术时间23～220 min,平均65 min;术中出血量10～160 ml,平均40 ml,均无腹膜、腰大肌等损伤,无trocar旁漏气.轻度皮下气肿8例,术后1～2 d内吸收.住院时间4～25 d,平均9 d.79例随访2～18个月.平均8.6月,未见并发症. 结论 改进的直接穿刺法建立腹膜后腔,简单、省时、安全、效果好,手术操作更方便.
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后腹腔镜与开放肾盂成形手术的疗效比较
目的 比较后腹腔镜与开放肾盂成形术的疗效. 方法 后腹腔镜手术于全麻下取健侧卧位,腋中线髂棘上、腋前线、腋后线与肋缘交界线分别置人trocar,必要时髂嵴水平腋前线加置trocar.腰大肌内侧剪开肾脂肪囊并找到输尿管,锐性分离输尿管旁组织显露.肾盂,弧形裁剪多余肾盂,切除狭窄段输尿管,可吸收线吻合肾盂输尿管并放置双J输尿管导管.开放性肾盂成形术于硬膜外或全麻下取健侧卧位,第12肋下腰部切日,腰大肌前方推开腹膜找到肾脏及输尿管.充分显露肾盂输尿管连接部,离肾实质约2 cm处环形切断肾盂,切除狭窄段输尿管,可吸收线吻合肾盂输尿管并放置双J输尿管导管. 结果 后腹腔镜组手术时间(156.9±69.2)rain明显长于开放组(111.9±78.1)rain(t=2.514,P=O.014),术中出血量35(20～70)ml、术后止痛药用量(O.7±0.3)d、术后住院时间(8.5±6.1)d优于开放组110(60一175)ml、(1.3±O.5)d、(15.5±10.8)d (t=7..502,P=0.000; t=-5.842, P=0.000; t=-3.193,P=0.002).后腹腔镜组术后尿漏(3例vs 3例)、切口感染(0例vs1例)、肾盂输尿管连接部再狭窄(1例vs0例)及肾积水改善与开放手术组无统计学意义 (x2=0.000, P=1.000; X2=0.000, JP=1.000;X2=0.000,P=1.000; X2=5.192, P=0.182). 结论 后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术相比,出血少、术后恢复快、术后近期疗效相当.
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后腹腔镜肾上腺手术401例
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值. 方法 2002年8月～2007年12月,行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术401例,其中无功能腺瘤151例,原发性醛固酮增多症139例,皮质醇增多症37例,嗜铬细胞瘤19例,髓样脂肪瘤13例,其他42例. 结果 5例中转开放手术,其中1例瘤体过大腹腔镜操作困难,2例肿瘤与下腔静脉粘连紧密,2例出血;余396例手术成功,手术时间30～270 min,平均105 min,术中失血20～1000 ml,中位数45ml,2例术中各出血1000、800 ml,输红细胞2U.术中下腔静脉破裂1例,膈肌破裂1例.均在腹腔镜下完成修补.364例随访1～64个月,平均23.9月,无远期并发症,361例良性肿瘤未见复发. 结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全,有效,创伤小,恢复快,应为肾上腺良性疾病的首选治疗方法.
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带膜支架动脉置人治疗肾移植后假性动脉瘤2例报告
移植肾假性动脉瘤(renal transplant pseudo aneurysm)是肾移植术后较为少见的血管并发症之一.由于可造成移植肾功能减退乃至丧失,易破裂致大出血危及生命,应引起足够重视,以争取早期诊断和及时治疗.我们在临床采用带膜支架血管内植入治疗2例移植肾假性动脉瘤,取得满意效果,现报道如下.
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膀胱肿瘤合并前列腺增生症同期等离子电切治疗(附41例报告)
目的 探讨同期经尿道等离子电切治疗浅表膀胱肿瘤(superficial bladder tumor,SBT)合并前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的安全性和有效性. 方法 根据膀胱肿瘤的位置、大小、数目和前列腺大小、腺体与包膜粘连情况等,采用不同的等离子电切方法同期治疗41例SBT合并BPH,术后膀胱灌注化疗. 结果 41例手术顺利.PKRBt 手术时间(67.2±25.3)min,PKRP时间手术时间(72.3±23.2)min.术中闭孔神经反射7例,膀胱穿孔2例,无电切综合征、直肠穿孔,未发生死亡病例.术后6个月国际前列腺症状评分(IPSS)为(6.2±3.7)分、大尿流率(Qmax)为(20.1 4±4.2)ml/s,与术前(25.3 4-4.1)分、(8.9 4-4.1)mL/s相比明显改善(t=22.209,P=0.000;t=-12.174,P=0.000).41例术后随访1～4年,平均9例肿瘤复发. 结论 选择合适的SBT病例并根据前列腺增生情况,灵活采用不同的等离子电切方法同期治疗SBT合并BPH是一种安全有效的手术策略.
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急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的输尿管镜处理
急性上尿路梗阻所致的肾功能衰竭是泌尿外科严重的急症之一,病因复杂,病情危重,需急诊处理.2003年1月～2007年1月,我院收治此类患者63例,通过B超、CT、腹部平片(KuB)、MRI、磁共振水成像(MRu)等手段初步查明梗阻部位及原因后对其中双侧上尿路梗阻29例,单侧(孤肾)9例应用输尿管镜处理,取得满意效果,现将我们的经验总结报道如下.
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钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄(附52例报告)
目的 探讨输尿管镜下钬激光(Ho:YAG激光)内切开术治疗输尿管狭窄的方法及疗效. 方法 2004年7月～2007年4月,采用经输尿管镜钬激光于输尿管后外侧全层内切开治疗52例输尿管狭窄,术中留置F5～F6号双J管2根,术后8～12周拔除双J管,拔管后3～6个月进行超声、静脉肾盂造影检查. 结果46例随访3～24个月,平均17个月.40例治愈(治愈率87%),患者肾脏积水、输尿管扩张减轻,狭窄段消失或减轻,腰部胀痛症状缓解,无明显感染症状;4例好转,肾积水、输尿管扩张未加重,腰部胀痛症状缓解,无再感染史;2例无效,肾积水、输尿管扩张加重.反复有腰部胀痛及感染症状. 结论 输尿管镜下钬激光内切开输尿管全层加留置2根双J管治疗输尿管狭窄,创伤小,疗效好,视野清,并发症少.
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选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生110例报告
目的 探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治疗良性前列腺增生(benign prostaftc hyperplasia,BPH)的临床优势和疗效. 方法 2006年7月～2007年8月,对110例BPH应用选择性绿激光经尿道汽化增生前列腺组织,观察术中安全性,手术前后大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS). 结果 110例手术时间15-180 min,(51.2±36.3)rain.前列腺≥100 g 23例中9例行电切辅助.89例膀胱冲洗15-48 h,平均36 h.术后6例未留置导尿管,96例留置导尿管<72 h,术前尿潴留较重患者8例留置尿管3-7 d.住院时间4～9 d,平均6 d.术后3个月IPSS从术前(24.1±6.4)降至(5.3±2.9),Omax从术前(4.9±2.7)ml/s增至(19.i±10.1)ml/s.无严重并发症. 结论 PVP治疗BPH手术过程安全,无严重并发症,尤其适合于高龄高危患者,效果满意.
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无气腹腹腔镜的发展和在妇产科的临床应用
妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊治技术.妇科腹腔镜的兴起与发展,使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变化,为新世纪妇产科技术的发展带来了光明前景.气腹腹腔镜足早应用于临床的腹腔镜技术,在无气腹腹腔镜问世之前,独领风骚20年.近几年无气腹腹腔镜迅速发展,其作用及优点逐渐被人们所认识.
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机器人泌尿外科手术
1 IntroductionIn past few decades, better understandings of anatomy and advance in techniques and technology have revolutionized urological surgery. Laparoscopic surgery has now become one of the basic instruments of urologists. Laparoscopic radical nephrectomy is currently the standard of care in most urological centers.
关键词： 机器人 radical nephrectomy
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| 2019 | 01 02 03 |
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