中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术在肾错构瘤中的应用
目的 探讨术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤的临床价值. 方法 2013年7月~2014年11月我科施行腹腔镜保留肾单位手术治疗肾错构43例,其中术前选择性动脉栓塞19例(栓塞组) ,未栓塞24例(非栓塞组),比较2组术中出血量、手术时间、热缺血时间、住院时间、并发症发生情况、术后3个月肾功能变化和肿瘤复发情况.结果 栓塞组行肿瘤剜除术比例为100%(19/19),非栓塞组62.5%(15/24),无统计学差异(Fisher检验,P=0.105);栓塞组术中出血量(46.4 ±20.6)ml,明显少于非栓塞组(89.5 ±30.4)ml(t=-5.287,P=0.000);栓塞组手术时间(90.3 ±21.1)min明显短于非栓塞组(131.7 ±18.6)min(t=-6.831,P=0.000),热缺血时间(9.5 ±5.7)min明显短于非栓塞组(24.2 ±4.8) min(t=-9.181,P=0.000);栓塞组住院时间(7.7 ±1.1)d,明显长于非栓塞组(6.3 ±1.3)d(t=3.748,P=0.000). 栓塞组无严重并发症发生,非栓塞组中尿漏及术区血肿各1例. 术后3个月栓塞组血清肌酐(70.1 ±13.7)μmol/L,明显低于栓塞组(84.2 ±9.1)μmol/L(t=-4.045, P=0.000);栓塞组肾小球滤过率(72.6 ±12.8)ml· min-1· 1.73 m-2,非栓塞组(68.0 ± 10.7)ml· min-1· 1.73 m-2,无统计学差异(t=1.284, P=0.206). 2组术后平均随访分别8.9月(3~22个月)和7.5月(5~19个月) ,均无肿瘤复发. 结论 与单纯腹腔镜肾部分切除术相比,联合选择性动脉栓塞的肿瘤剜除术能减少术中出血量并缩短热缺血时间,从而更好地保护患肾功能,治疗体积较小的肾错构瘤是安全可行的.
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腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术的比较研究
目的 比较腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术( total extraperitoneal repair,TEP)与经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果. 方法 2011年1月~2014年12月,94例成人腹股沟疝采用腹腔镜下完全腹膜外游离腹膜前间隙,放置补片( TEP组) ,83例成人腹股沟疝采用下腹正中小切口游离腹膜前间隙,放置补片(开放组) ,比较2组手术时间、住院时间、住院费用、术后应用止痛药物情况、血清肿与切口裂开情况等. 结果 TEP组手术时间(76 ±14) min,明显长于开放组(47 ±8)min(t=16.623,P=0.000);住院费用(9568.95 ±1422.23)元,明显高于开放组(5327.75 ±662.76)元(t=24.881,P=0.000);开放组术后应用镇痛剂(15例 vs.6例, χ2 =5.760,P=0.016)、切口脂肪液化裂开(4例 vs.0例,P=0.046,)例数均明显高于TEP组;TEP组住院时间(4.9 ±0.6)d,与开放组(5.0 ±0.5)d无统计学差异(t=-1.195,P=0.234);2组血清肿无统计学差异(6 例vs.1例,χ2 =2.937,P=0.087). 177例随访3~12个月,平均7.4月,2组均无疝复发、补片感染、慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生. 结论 开放手术在手术时间和住院费用上较TEP有明显优势,但术后疼痛、切口并发症高于TEP组,更适合双侧疝及复发疝,对单侧初发疝的治疗无明显优势.
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腹腔镜与开放膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫的比较研究
目的 探讨腹腔镜与开放膀胱根治性全切除淋巴结清扫的效果. 方法 2006年1月~2013年12月,行膀胱根治性全切除术并盆腔淋巴结清扫共95例. 其中2009年12月以前47例行开放手术,2010年1月以后48例行腹腔镜手术.比较2组手术时间、出血量,盆腔淋巴结清扫时间和出血量,清扫淋巴结数目等指标. 结果 手术均获成功,无围术期死亡.腹腔镜组无中转开放手术. 腹腔镜组与开放组盆腔淋巴结清扫时间、盆腔淋巴结清扫出血量、清扫淋巴结数目、左侧和右侧盆腔淋巴结数目、淋巴结清扫并发症发生率差异均无显著性[(109.6 ±24.6) min vs.(119.3 ±25.4) min,t=-1.875,P=0.064;(120.5 ±62.1)ml vs.(138.5 ±55.1) ml,t=-1.526,P=0.130;(24.9 ±8.7)个 vs.(23.2 ±9.8)个,t=0.895,P=0.373;(11.8 ±4.5) vs.(10.6 ±5.2)个,t=1.189,P=0.237;(13.1 ±5.9)个 vs.(12.4 ±5.6)个,t =0.557,P=0.579;10.4%(5/48) vs.12.8%(6/47),χ2 =0.128,P=0.720]. 开放组7例淋巴结转移,阳性淋巴结共20个;腹腔镜组5例淋巴结转移,阳性淋巴结共7个. 开放组随访32~68个月,平均45个月;腹腔镜组随访12~35个月,平均24个月. 开放组肿瘤复发6例,其中3例死于肿瘤远处转移;腹腔镜组肿瘤复发3例,其中1例死于肿瘤远处转移. 结论 腹腔镜淋巴结清扫收获淋巴结数目与开放手术相同,并发症相当.
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高龄(≥70岁)早期非小细胞肺癌胸腔镜术后生存的预后因素分析
目的 探讨影响高龄(≥70岁)Ⅰ期非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer,NSCLC)患者术后生存的预后因素. 方法 回顾性分析2003年4月~2013年12月我院211例70岁及以上Ⅰ期NSCLC的临床及随访资料,对影响术后生存的预后因素采用Kaplan-Meier生存分析、log-rank检验及Cox回归分析. 结果 中位随访时间39个月( 0~93个月). 5年总生存率为66.9%,Kaplan-Meier生存分析和Cox单因素回归分析显示病变部位、病理分期、病变直径、分化程度、查尔森合并症指数(Chalson comorbidity index,CCI)对总生存期存在影响. Cox多因素回归分析显示:病变部位(HR=3.946, 95%CI 1.571~9.910)、病理分化(HR=2.003, 95%CI 1.049~3.824)、肿瘤直径(HR=2.841, 95%CI 1.478~5.462)及CCI (HR=3.920, 95%CI 1.767~8.698)是影响高龄早期肺癌患者术后生存的独立预后因素. 结论 对于早期高龄NSCLC患者, CCI、病变部位、分化程度、肿瘤直径是影响术后生存的重要预后因素. CCI对长期生存预后有一定的价值. 加强术前综合评估有利于指导预后.
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腔内及杂交手术治疗主髂动脉硬化闭塞症
目的 探讨主髂动脉硬化闭塞症的腔内及杂交手术治疗效果. 方法 回顾性分析我科2010年1月~2013年12月腔内及杂交手术治疗主髂动脉硬化闭塞症90例资料,根据Rutherford分级,1级6例,2级7例,3级32例,4级27例, 5级18例. 共植入支架230枚,同时行动脉旁路移植13例,内膜剥脱20例,取栓5例. 结果 90例均成功完成手术. 术后1周Rutherford分级较术前提高1级29例,2级33例,3级14例,与术前相同14例. 术后1周ABI从术前的0.37 ±0.19提高至0.86 ±0.86(t=30.480,P=0.000). 围手术期死亡1例(1.1%),穿刺部位血肿4例, 趾坏疽1例,不稳定型心绞痛1例,人工血管血栓形成1例,切口脂肪液化2例. 随访12~50个月,(15.7 ±8.8)月,一期通畅率85.4%(70/82),二期通畅率96.3%(79/82). 结论 主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗效果良好,部分复杂患者可应用杂交技术.
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手助腹腔镜胃癌D2手术的临床疗效分析
目的 探讨手助腹腔镜技术在胃癌D2手术中的应用价值. 方法 回顾性分析2013年12月~2015年6月我院120例手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)与130例腹腔镜辅助手术(laparoscopic assisted surgery, LAS)治疗胃癌的临床资料,观察指标为手术时间、手术切口长度、肿瘤大小、淋巴结清扫数目、术后AJCC/UICC分期、术后胃肠道恢复时间、术后发热例数、术后止痛剂使用例数、术后鼻饲肠内营养的时间、术后进流质食时间、术后并发症、术后住院时间. 结果 2组均完成根治性胃切除和胃周淋巴结的彻底清扫,HALS组无一例中转开腹,LAS组有20例中转开腹. HALS组手术时间(228.2 ±30.8)min,明显短于LAS组手术时间(256.0 ±46.7)min(t=-5.371, P=0.000);HALS组手术切口长度(5.2 ±0.4)cm,与LAS组(5.1 ±0.5)cm无统计学差异(t=1.681, P=0.094);HALS组淋巴结清扫数目(16.9 ±5.9)枚,与LAS组(16.2 ±6.4)枚无统计学差异(t=0.863, P=0.389);HALS组术后胃肠道恢复时间(4.3 ±1.1)d,与LAS组(4.4 ± 1.9)d无统计学差异(t=-0.493, P=0.622);HALS组术后发热例数64例,与LAS组57例无统计学差异(χ2 =0.053, P=0.818);HALS组术后82例使用止痛剂与LAS组79例无统计学差异(χ2 =0.332, P=0.565);HALS组术后鼻饲肠内营养的时间(3.7 ±0.8)d,与LAS组(3.6 ±0.9)d无统计学差异(t=0.892, P=0.373);HALS组术后进食流质时间(6.0 ±1.4)d与LAS组(6.2 ±1.4)d,无统计学差异(t=-1.082, P=0.280);HALS组术后住院时间(9.8 ±1.6)d,与LAS组(10.0 ±1.4)d无统计学差异(t=-1.005, P=0.316);HALS组术后肠梗阻2例、肺部感染2例,LAS组术后肠梗阻2例、肺部感染2例,2组比较均无统计学差异(χ2 =0.000,P=1.000). 2组随访1~19个月,平均9个月,HALS组1例术后6个月死于肝转移,LAS组2例分别于术后10、13个月死于腹腔内多发转移,其余患者在随访期内恢复尚可,无严重并发症发生. 结论 手助腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的,手术时间明显缩短,作为一种可选择的微创手术方式,值得在临床推广.
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腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术输卵管不同切口的比较
目的 探讨腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术中采用在接近输卵管系膜处做输卵管线形切口的临床价值. 方法 腹腔镜输卵管壶腹部妊娠保守性手术采用2种不同输卵管切口:对照组63例,采用传统方法即在壶腹部病灶膨大处于输卵管系膜对侧电凝后沿输卵管长轴方向线形切开达病灶;观察组98例,在壶腹部病灶膨大处侧面接近输卵管系膜电凝后沿输卵管长轴方向线形切开达病灶,取出病灶后反复低压冲洗. 比较2组术中出血量、手术时间及术后β-hCG变化和输卵管通畅情况. 结果 均在腹腔镜下完成手术. 对照组2例失败,1例术后病灶区域大出血再次腹腔镜输卵管切除手术,1例持续性异位妊娠加用全身药物保守治疗;观察组无一例失败. 观察组手术时间(42.1 ±9.6)min,明显短于对照组(68.2 ± 12.5)min(t=-14.933,P=0.000);术中出血量(15.3 ±5.8)ml,明显少于对照组(61.2 ±11.2)ml(t=-34.111,P=0.000).观察组术后第1天血β-hCG下降(89.06 ±1.93)%,比对照组(80.58 ±3.96)%下降更明显(t=18.132,P=0.000);观察组术后输卵管通畅率83.7%(82/98),明显高于对照组66.67%(42/63)(χ2 =6.266,P=0.012). 结论 腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术在接近输卵管系膜处做输卵管线形切口不仅可降低操作难度和术中出血量,而且手术时间短,成功率高.
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可视喉镜下低温等离子治疗会厌肿物
目的 探讨可视喉镜下低温等离子治疗会厌肿物的效果. 方法 2014年8月~2015年3月18例较大会厌肿物在全麻插管可视喉镜下进行低温等离子切除,助手把持可视喉镜,暴露病变部位,术者一手持喉钳提起肿物,另一手持低温等离子刀头行会厌肿物切除. 结果 18例均顺利完成手术,术中病变暴露完全,会厌创面周围黏膜轻微水肿,无肿物残留. 18例术后随访2~6个月,平均4个月,除1例仍诉咽喉部异物感外,其余17例未诉其他不适. 1例神经鞘膜瘤术后5个月复发,行再次手术,仍在随访中. 结论 可视喉镜下低温等离子切除会厌肿物操作简单方便,病变切除彻底,手术安全,是一种理想的手术方法.
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外伤后迟发性胸壁脓肿13例的外科治疗
本文报道2012年1月~2015年1月13例外伤性迟发性胸壁脓肿,均合并2型糖尿病. 局部穿刺明确诊断后尽早行胸壁脓肿清除术,上下极各留置1根引流管进行冲洗和负压引流,根据药敏试验结果选择敏感抗生素,术后7~14 d拔除引流管,切口一期愈合8例,二期愈合5例,均痊愈出院. 随访6~36个月,平均17个月,无复发.
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超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查( ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)对长径≤5 mm甲状腺微小癌的诊断价值. 方法 回顾性分析我院2013年6月~2015年3月超声引导下细针穿刺294例甲状腺结节患者的298个大径线≤5 mm的结节,分析穿刺细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果. 结果 298个结节中,经细胞学诊断恶性结节172个,良性结节126个;经术后病理学或临床随访证实恶性结节173个,良性结节125个. 细针穿刺细胞学检查的敏感度为96.0%(166/173),特异度为95.2%(119/125),准确率为95.6%(285/298),阳性预测值为96.5%(166/172),阴性预测值为94.4%(119/126). 结论 US-FNAB对长径≤5 mm的甲状腺微小癌有很高的应用价值.
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一期经输尿管硬通道下软硬镜与软通道下软镜钬激光碎石治疗直径2~4cm肾盂结石的比较
目的 比较经输尿管硬通道下软硬镜与经输尿管软通道下软镜钬激光碎石术治疗直径2~4 cm肾盂结石的有效性及安全性. 方法 回顾性分析2012年2月~2014年7月直径2~4 cm肾盂结石的临床资料,其中经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术67例,经输尿管软通道下软镜钬激光碎石术52例,比较2组一期通道建立成功率、手术时间、术后住院时间、结石清除率及并发症. 结果 硬通道组和软通道组的一期通道建立成功率分别为80.6%(54/67)和76.9%(40/52) (χ2 =0.238,P=0.626),手术时间分别为(39.1 ±8.2)min和(43.5 ±6.4)min(t=-2.832,P=0.006),术后住院时间分别为(2.1 ±0.4) d和(2.0 ±0.5) d(t=1.288,P=0.201),术后1天结石清除率分别为83.3%(45/54)和55.0%(22/40)(χ2 =9.010,P=0.003),术后4周结石清除率分别为96.3%(52/54)和70.0%(28/40)(χ2 =12.536,P=0.000),并发症发生率分别为11.1%(6/54)和12.5%(5/40)(χ2 =0.000,P=1.000). 结论 一期经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术治疗直径2~4 cm的肾盂结石安全性好,疗效确定,手术时间短,结石清除率高,比经输尿管软通道下软镜钬激光碎石术具有更大的优势.
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微波止血分离器在大腿软组织肉瘤(直径>10cm)切除术中的应用效果
目的 探讨直径>10 cm大腿深部软组织肉瘤切除术中应用微波止血分离器的有效性和可行性. 方法 2009年1月~2014年8月,行大腿深部软组织肉瘤切除术33例,肿瘤直径10~37 cm. 2012年12月前15例使用高频电刀(电刀组) ,2013年1月后18例使用微波止血分离器(微波组). 比较2组术中出血量、手术时间、输血例数、住院时间和术后引流量. 结果 与电刀组相比,微波组术中出血量明显减少[(175.0 ±129.8) ml vs.(356.7 ±238.2) ml, t=-2.645, P=0.015]. 电刀组3例因术中出血较多,分别输注少浆血200、400和400 ml,微波组无一例输血. 2组手术时间、住院时间和术后引流量无显著性差异( P>0.05). 结论 微波止血分离器在大腿深部软组织肉瘤切除术中具有良好的应用价值,可以明显减少术中出血量,避免输血.
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经胸骨剑突上小切口行房间隔缺损封堵及动脉导管未闭缝扎21例报告
目的 探讨经剑突上小切口行房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵及动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)缝扎术的应用价值. 方法 2013年7月~2015年5月,对继发孔中央型ASD合并PDA 21例(年龄2~11岁) ,在全麻、气管插管及食道超声引导下,经剑突上1~2 cm做5 cm纵行皮肤切口,由剑突向上锯开胸骨,上至第2肋间下缘处向左横行锯开胸骨,行ASD封堵及PDA缝扎术. 结果 21例均手术成功,术中食道超声及术后3个月复查经胸心脏超声无残余分流. 结论 经胸骨剑突上小切口ASD封堵及PDA缝扎术操作简单,并发症少,安全、经济,同时避免X线辐射,减少体内封堵器应用,避免体外循环,易于临床推广.
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单切口改良Nuss手术矫治儿童漏斗胸
目的 总结单切口改良Nuss手术矫治儿童漏斗胸的手术方法、临床经验及早期效果. 方法 2013年5月~2014年12月,选择性采用单切口改良Nuss手术治疗65例儿童漏斗胸,平均年龄5 .3岁( 4~12岁). 根据Park分型,对称型41例,不对称型24例. 术前胸部CT测量Haller指数3.21~12.54(4.65 ±1.56). 手术采用新型钛合金支架,支架前端为圆钝收窄的穿通段,具有穿通胸骨后及肋间隙的功能. 手术仅做一处右侧胸壁2 cm横行小切口,置入支架及胸腔镜,已塑型的支架凸面朝下由右侧肋弓高点经胸骨低点至左侧肋弓高点穿出,支架翻转后前端置于左侧胸壁皮下,皮下保留2~3 cm. 右侧切口内放入固定片,以螺丝与支架固定. 根据术后Haller指数及随访结果评价手术效果. 结果 全组手术顺利,采用胸腔镜辅助手术63例. 手术时间19~45 min,平均26 min. 全组均植入1根矫形支架. 术后并发气胸1例、胸腔积液1例、切口感染1例. 术后3个月胸部CT测量Haller指数2.21~3.12(2.48 ±0.36),术后6个月2.18~3.24(2.45 ±0.32),与术前相比均有显著差异(t=6.286、6.487,P=0.000、0.000). 所有患儿随访9~28个月,矫形效果满意,无支架移位、获得性脊柱侧弯、金属过敏等并发症,未出现支架前端横向移位脱入胸腔. 结论 在低龄以及稍大龄轻症漏斗胸患儿中使用新型单孔钛合金支架施行单切口改良Nuss手术,安全可行,矫形效果满意,而且切口更美观,操作更简化,手术更微创.
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剑突下单孔胸腔镜手术26例报道
目的 探讨剑突下单孔胸腔镜手术的可行性. 方法 2014年4月~2015年5月,经剑突下2~2.5 cm单孔行胸腔镜手术26例,其中单侧胸腔手术23例,双侧胸腔手术3例. 肺大疱切除术17例,肺结节楔形切除术9例. 结果 手术均顺利完成,无中转开胸,未增加穿刺孔,无术中或术后大出血等并发症. 经剑突下单孔行单侧胸腔手术23例,手术时间(42 ±16)min,术后胸管留置时间(3.0 ±1.5)d,术后住院时间(5.1 ±2.2)d. 双侧胸腔手术3例,手术时间分别为65、55、42 min,术后胸管留置时间4、3、3.5 d,术后住院时间5、4、5 d. 术后随访1~13个月,平均8个月,无切口感染、出血、积液、复发等并发症. 结论 经剑突下单孔胸腔镜手术治疗简单胸部疾病安全、微创、可行.
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原发性自发性气胸的日间手术
目的 探讨日间手术治疗原发性自发性气胸的可行性. 方法 2012 年4月~2014 年5 月对22 例原发性自发性气胸行胸腔硬膜外麻醉( thoracic epidural anesthesia,TEA)下电视辅助胸腔镜手术( video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) ,内镜切割缝合器切除肺大疱,术后当晚患者符合出院标准立即出院. 结果 22 例手术顺利. 15 例完成日间手术.术后并发症2 例:肺膨胀不全伴轻度皮下气肿1 例,手术切口血肿1例. 22例术后随访2~30个月,平均14个月,气胸无复发,无手术相关的再次入院. 结论 原发性自发性气胸以日间手术方式治疗是安全有效的.
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超声引导锥形套管针穿刺在心脏压塞救治中的应用
目的 探讨超声引导下锥形套管针穿刺在心脏压塞救治过程中的应用价值. 方法 1998年3月~2015年10月,在超声引导下使用锥形套管针(专利号:ZL 2006 2 0132265.8)对28例大量心包积液(心包积液宽度≥17 mm)引起的心脏压塞进行心包穿刺,置入引流管引流. 选择Seldinger法心包置管治疗心脏压塞患者28例作为对照组,比较2组的置管时间. 结果 所有心脏压塞患者均一次穿刺成功并置入引流管,锥形套管针组置管时间( 6.2 ±1.1 ) min,比Seldinger组(15.0 ±1.1)min明显缩短(t=-27.844,P=0.000),引流后患者心脏压塞症状均消失. 结论 在大量积液引起的心脏压塞患者的救治过程中,超声引导下锥形套管针穿刺置管操作简便,创伤小,快速安全,疗效确切,也为后续治疗提供了保障.
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宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术麻醉管理及妊娠结局(附48例报告)
目的 总结宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术的麻醉方法和术中管理. 方法 回顾我院生殖医学中心2010年1月~2014年7月宫内单活胎早孕合并输卵管妊娠48例资料,均在气管内插管全凭静脉麻醉下接受腹腔镜手术. 记录患者的一般情况、围术期情况、妊娠期合并症、妊娠结局及新生儿情况. 结果 围术期均平稳渡过. 孕妇结局:7 例(14.6%)自然流产,继续妊娠41例. 继续妊娠者中,39例(95.1%)足月分娩,2例(4.9%)早产;8例(19.5%)发生孕期合并症;34例(82.9%)行剖宫产;41例胎儿均活产,出生体重(3429.2 ±499.4)g,2例(4.9%)为低体重新生儿,新生儿无窒息,均未见新生儿畸形. 结论 全凭静脉麻醉适用于宫内早孕合并输卵管妊娠患者的腹腔镜手术. 全面了解妊娠期生理特征及麻醉用药的药学特征,使用低有效剂量的麻醉剂,维持母体的氧合、灌注及内环境平衡能保证胎儿的佳预后.
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胸腔镜胸腺扩大切除治疗非瘤型重症肌无力
目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术( video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)治疗非瘤型重症肌无力的疗效,并分析影响预后的因素. 方法 2009年12月~2014年9月我院行胸腔镜胸腺扩大切除术治疗非胸腺瘤型重症肌无力43例,采用三孔法,胸腔镜下经右胸行胸腺切除及前纵隔脂肪组织廓清术. 采用Monden标准评价疗效,分析影响疗效的因素. 结果 所有患者均完成VATET,均经右胸行胸腺扩大切除,手术时间75~240 min,平均115.4 min;术中出血量10~200 ml,平均42.2 ml. 无围手术期死亡. 43例随访4~60个月,平均36.2月,缓解12例,改善18 例,无变化10例,恶化3例,有效率(缓解+改善)69.8%(30/43). 多因素logistic回归分析显示病理类型为胸腺增生是影响非瘤型重症肌无力患者术后疗效的独立危险因素(β=0.921,95%CI:1.866~2.811,P=0.000). 结论 VATET治疗非瘤型重症肌无力疗效满意.
关键词： 胸腔镜胸腺扩大切除术 重症肌无力 -
微创技术保守性治疗子宫腺肌病的现状与进展
以腹腔镜、宫腔镜为代表的内镜手术、介入治疗以及高强度聚焦超声等微创技术,正深入到妇科疾病治疗的各个方面,显示出较传统治疗方法无法比拟的优势. 微创技术在子宫腺肌病保守治疗中的应用凸显,本文对腹腔镜腺肌病病灶切除、腹腔镜腺肌病病灶切除联合子宫动脉阻断、宫腔镜子宫内膜及内膜肌层交界区切除、子宫动脉栓塞术、高频聚焦超声等治疗子宫腺肌病进行文献归纳和总结.
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输尿管软镜技术进展
输尿管软镜技术在近10余年有了长足的发展,其适应证也在不断扩大,然而由于学习曲线长、操作疲劳度高、价格昂贵、损耗率高等缺陷在临床推广上还存在限制. 近年来有一系列输尿管软镜新技术,包括机器人辅助输尿管软镜、双工作通道输尿管软镜、一次性输尿管软镜、末端可弯输尿管硬镜等和附属器械的进展,让输尿管软镜手术能在更舒适和精确的条件下进行,同时还能降低治疗费用与器械损耗率. 这些进步让输尿管软镜技术在泌尿外科的地位又上了一个新的台阶. 本文对这些新的输尿管软镜技术进行综述.
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内侧副韧带松解技术在内侧室狭窄的膝关节镜手术中的应用
由于退变或先天发育等因素使膝关节内侧间室狭窄,关节镜下对发生在该部位的病损进行检查及手术时视野受限,操作空间狭小,容易发生漏诊及医源性损伤. 内侧副韧带松解技术是一种简单、有效、安全的方法,通过对内侧副韧带部分纤维松解,可以有效扩大手术视野及操作空间,避免医源性软骨损伤及漏诊的风险,是解决膝关节内侧室狭窄时关节镜检查、镜下操作难题的有效措施. 本文综述此技术.
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快速康复外科理念下全膝关节置换术围术期镇痛进展
全膝关节置换术围术期镇痛向多模式镇痛转变. 作为快速康复外科( fast track surgery,FTS)中极其重要的一部分,围术期镇痛是影响患者快速康复很重要的一环. 本文综述FTS理念下全膝关节置换术前、术中、术后各种镇痛方案的优缺点及新进展.
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腹腔镜下肝脏占位切除术治疗小儿肝脏巨大结节性增生1例报告
本文报道2015年6月成功实施1例腹腔镜巨大实性肝占位切除术. 1岁女孩,肝左叶外侧段实性包块70 mm ×51 mm ×64 mm,手术时间210 min,术中出血100 ml,术后3天拔除腹腔引流管,无胆漏,术后住院时间6天. 术后病理诊断肝局灶性结节性增生.
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da Vinci机器人辅助腹腔镜Soave拖出术治疗先天性巨结肠症
目的 探讨da Vinci机器人辅助先天性巨结肠Soave拖出术的可行性. 方法 2015年5~8月行da Vinci机器人辅助巨结肠Soave拖出术3例. 采用四孔技术,调整患儿体位和trocar位置后,完成da Vinci机器人与患儿的对接. 肠壁浆肌层活检明确病变范围,单级电凝或超声刀游离直肠、乙状结肠系膜. 解除机器人与患儿的对接,转至会阴部操作. 电凝分离直肠黏膜达腹膜返折水平,采用改进的Soave技术进行吻合. 结果 移行区1例位于直肠,1例位于直肠乙状结肠交界处,1例位于乙状结肠上段. 手术时间分别为160、170、200 min,无术中并发症. 住院时间分别为7、7、14 d. 3例分别随访35、65、88 d,1例患儿因吻合口轻度狭窄需每日扩肛,持续1个月后好转,无小肠结肠炎表现. 结论 da Vinci机器人手术系统可安全地应用于婴幼儿巨结肠Soave拖出手术,更清晰地显示系膜血管和盆腔细微的组织结构,操作灵巧,有效避免副损伤.
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