中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(附390例报告)
目的 探讨适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用技术. 方法 2009年12月～2012年1月采用适宜的麻醉方式、规范化三孔法操作、阑尾系膜单极电凝、自制简易圈套器结扎阑尾根部、自制标本袋阑尾取出等改良的LA技术操作,行LA 390例. 结果 390例均成功完成LA,无一例中转开腹.手术时间15～120 min,平均30 min.术后病理:急性单纯性阑尾炎102例,急性化脓性阑尾炎199例,慢性阑尾炎58例,穿孔坏疽性阑尾炎25例,阑尾周围脓肿6例.异位阑尾16例:肝下2例,盲肠壁内3例,腹膜后位8例,盆腔低位3例；微型短小阑尾1例.390例术后随访2～24个月,平均6个月,无出血、肠瘘、肠粘连梗阻等并发症. 结论 改良的LA适于基层医院开展.
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影响腹腔镜下输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的多因素分析
目的 探讨影响输卵管性不孕患者行腹腔镜输卵管修复联合防粘连剂术后妊娠率和妊娠结局的因素,比较术中使用氧化可再生纤维素膜( Interceed)与医用透明质酸钠凝胶(欣可聆)对术后妊娠的影响. 方法 随访我院2009年5月～2010年5月因输卵管性不孕行腹腔镜下输卵管修复整形术的172例的妊娠率和妊娠结局,对影响输卵管性不孕术后妊娠的有关因素(包括年龄、不孕年限、既往腹腔镜手术史、不孕类型、术前子宫输卵管碘油造影提示的输卵管通畅情况、术中亚甲蓝通畅情况、输卵管盆腔分度)进行多因素Logistic回归分析.并根据术中使用的防粘连剂分为Interceed组和欣可聆组,比较2组术后妊娠率及妊娠结局. 结果 172例中术后妊娠46例,妊娠率26.7％ (46/172).其中异位妊娠7例,自然流产4例,活产率76.1％ (35/46).172例中输卵管盆腔病变轻度、中度、重度的妊娠率分别为50.0％ (7/14)、32.9％ (27/82)和15.8％ (12/76)(x2=10.120,P=0.006),其余各项因素均无显著性.经Logistic多因素回归分析,输卵管盆腔病变分度是影响术后妊娠率的主要因素(Wald x2=9.494,P=0.002).Interceed组和欣可聆组的妊娠率分别为27.9％ (24/86)和25.6％(22/86)(x2=0.119,P =0.730),活产率分别为79.2％ (19/24)和72.7％ (16/22)(x2=0.262,P=0.609),差异均无显著性.结论 输卵管盆腔病变分度是术后妊娠的主要影响因素,输卵管性不孕腹腔镜术中使用Interceed或欣可聆患者的妊娠结局无差异.
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儿童慢性胰腺炎的病因及内镜在治疗中的价值
目的 探讨儿童慢性胰腺炎的病因和十二指肠镜在治疗中的价值. 方法 回顾性分析2006～2011年18例18岁以下因慢性胰腺炎行ERCP 40次的临床资料.年龄4～17岁,平均10.3岁.男8例,女10例,均存在上腹痛,影像学检查提示胰腺有异常表现.气管插管全麻下行ERCP.行狭窄括约肌切开、胰管狭窄段扩张、碎石、取石、胰管支架放置/鼻胰引流管放置等治疗. 结果 18例40次ERCP操作,胰管插管成功39次(97.5％).不明原因慢性胰腺炎11例(61.1％,其中2例以胰腺胸膜瘘发病),胰腺结构异常致慢性胰腺炎7例.全部患者症状消失.ERCP无严重并发症.9例结束治疗者随访1～39个月,均无腹痛发作. 结论 儿童慢性胰腺炎病因主要为特发性及结构异常,经十二指肠镜治疗微创、安全、有效.
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经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件手术中应用的对比研究
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变中的应用价值. 方法 2010年7月～2011年12月36例妇科附件良性病变行经脐单孔腹腔镜手术(单孔腹腔镜组),于脐轮上缘做一2 cm弧形切口,置入单孔腹腔镜穿刺套管,建立人工气腹,置入腹腔镜探头及器械进行手术,手术操作步骤同传统腹腔镜手术,并与同期38例传统腹腔镜妇科手术(传统腹腔镜组)进行对比. 结果 2组手术均获成功.与传统腹腔镜组比较,单孔腹腔镜手术时间长[单侧卵巢成熟性畸胎瘤/浆液性囊腺瘤剥除术:(50.3±9.1)min vs.(35.6±8.5)min,t =4.340,p =0.000;输卵管整形术:(32.3±7.6)min vs.(15.7±5.3) min,t =5.383,P =0.001;输卵管切除术:(34.1±5.2)min vs.(14.4±3.5)min,t =6.864,P =0.000;输卵管开窗取胚术:(29.6±7.2)min vs.(16.5±5.7)min,t=4.003,P=0.001].2组术中出血量[(29.9±11.1)ml vs.(30.6±12.0)ml,t=-0.260,P=0.796]、排气时间[(36.5 ±4.1)h vs.(35.2±5.4)h,t=1.162,P=0.249]、住院时间[(3.4±0.7)d vs.(3.2±0.9)d,t=1.063,P=0.291]和术后病率[8例vs.7例,x2=0.165,P=0.684]无统计学差异.2组患者术后随访6个月,均无切口疝发生. 结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变达到了微创与美观的结合,安全可行.
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27例多发性大动脉炎血管介入治疗
目的 探讨血管介入治疗多发性大动脉炎(Takayasu arteritis.TA)所致血管狭窄或闭塞性病变的临床疗效.方法 2003年6月～ 2011年6月对27例TA经股动脉穿刺选择性血管造影,确定病变部位,明确诊断,并对因大动脉炎引起的锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉,腹主动脉病变进行了选择性球囊扩张或支架植入手术. 结果 27例施行血管腔内扩张成形术或支架植入术,其中颈总动脉扩张10例,支架2例；锁骨下动脉扩张6例；腹主动脉扩张4例；肾动脉扩张10例,支架4例；无名动脉扩张1例,支架1例；共置入支架7枚.2例颈动脉扩张时因并发症而终止治疗,其余病例病变血管均获得满意的治疗.27例随访5个月～7年,平均4年,其中＜12个月6例,1～3年12例,3～5年6例,＞5年3例:11例头晕、视觉异常等脑缺血症状改善；12例肾动脉狭窄所致高血压经球囊扩张及支架植入后血压控制正常；2例肾动脉狭窄在球囊扩张后14、18个月再次发生血压增高,造影显示扩张后肾动脉再次狭窄,再次行肾动脉球囊扩张成形术,扩张后高血压恢复正常.结论 介入性血管内成形术治疗TA所致血管狭窄或闭塞性病变疗效满意.
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超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重 Pilon 骨折
目的 探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效. 方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定. 结果 手术时间80-210 min,平均95 min.2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈.骨折愈合时间10 ～ 16周,平均13周.25例随访12～34个月,平均24个月.关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位；C2型解剖复位8例,一般2例；C3型解剖复位4例,一般3例,差2例.术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0％( 20/25). 结论 超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量.
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影响胰头癌根治术预后的多因素分析——肿瘤出芽是预后的独立影响因素
目的 探讨肿瘤出芽在胰头癌根治术后评价预后中的作用. 方法 肿瘤出芽定义为肿瘤浸润前沿的单个或一簇个数＜5的肿瘤细胞,200倍显微镜视野下(0.785 mm2)计数肿瘤出芽的个数.回顾性分析2005～2010年67例因胰头癌行根治性切除术患者的临床病理资料及随访资料,对影响预后的临床病理因素进行多因素分析. 结果 (1)67例胰头癌患者中肿瘤出芽个数0～ 59个/0.785 mm2,中位数19个/0.785 mm2.采用接受者运行曲线(ROC)定义肿瘤出芽个数≥17为肿瘤出芽高密度组,＜17为肿瘤出芽低密度组.本研究肿瘤出芽高密度组39例(58.2％),低密度组28例(41.8％).肿瘤出芽高密度组年龄小(P=0.007),T分期高(P=0.007),N分期高(P =0.002),AJCC分期高(P=0.004),神经浸润发生率高(P=0.004),组织学分级高(P=0.001),术后早期复发多(P=0.001),2年生存率低(P=0.000).(2)存活26例,死亡41例.中位生存时间12个月(3～59个月).单因素分析结果显示,T分期(P =0.009)、N分期(P=0.003)、AJCC分期(P=0.006)、组织学分级(P=0.034)和肿瘤出芽(P=0.000)与胰头癌患者的生存时间有关,多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤出芽高密度是胰头癌患者预后的独立影响因素( HR=3.093,95％ CI1.314 ～7.283,P=0.010). 结论 肿瘤出芽高密度是胰头癌根治性切除术后预后不良的重要因素.
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应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究
目的 比较商环式、经典式、袖套式3种包皮环切术的优缺点. 方法 2009年7月～2011年10月,按就诊时间结合患者意愿分为3组,行包皮背侧切开包皮环切术107例(经典组),袖套式包皮环切术116例(袖套组),应用一次性包皮环切吻合器(商环)行包皮环切术119例(商环组).对比3组手术时间、疼痛评分、失血量、伤口愈合时间、手术并发症发生率、术后包皮外观满意率、治疗费用等. 结果 与经典组及袖套组相比,商环组手术时间短[(27.5±5.6)min vs.(36.0±4.4)min vs.(4.5±0.9)min,F=1889.000,P=0.000],出血量少[(12.7±6.1)ml vs.(3.7±1.6)ml vs.(0.6±0.1)ml,F=354.031,P=0.000],术后24h疼痛评分低[(5.5±1.3)分vs.(5.2±1.2)分vs.(1.6±0.9)分,F=404.029,P=0.000],术后包皮外观满意率高[ 87.9％ (94/107)vs.92.2％( 107/116)vs.99.2％ (118/119),x2 =11.786,P=0.003],但拆环(线)的疼痛评分高[(3.2±1.5)分vs.(3.0±1.8)分vs.(8.7±1.0)分,F=557.214,P=0.000],伤口愈合时间长[(13.9±2.0)d vs.(12.1±2.6)d vs.(23.6±4.8)d,F=392.169,P=0.000],治疗费用高[(310.4±15.3)元vs.(332.2±13.8)元vs.(882.0±8.2)元,F=75540.000,.P=0.000],3组手术并发症发生率差异无显著性[13.1％(14/107)vs.10.3％(12/116)vs.7.6％ (9/119),x2=1.872,P=0.392]. 结论 3种包皮环切术各有优缺点,商环式操作方法简单,手术时间短,出血少,包皮外观满意度高,但拆环时疼痛明显,伤口愈合时间长,费用较高.
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全胸腔镜手术在肺部局灶性磨玻璃影结节诊疗中的应用
目的 探讨全胸腔镜手术在局灶性磨玻璃影(focal ground-glass opacity,fGGO)诊断与治疗中的价值. 方法 2007年5月～2011年5月对46例术前未确诊的fGGO行全胸腔镜手术.病变位于外周,先完成VATS下的楔形切除,在术中冰冻的基础上行解剖性肺叶切除及系统性淋巴结清扫.若病变靠近肺门,不易行楔形切除,则直接行肺叶切除,根据术中冰冻结果是否行淋巴结清扫. 结果 46例均顺利完成手术,手术时间98 ～117 min,平均107.5 min;术后住院时间3～5 d；切口总长度5 ～6 cm,术后疼痛轻；术后自控镇痛1～2.5 d(平均1.5d).术后病理良性8例:结核球6例,真菌病2例.恶性肿瘤38例:其中3例为PET/CT诊为良性；支气管肺泡癌14例,腺癌11例,含有支气管肺泡癌成分的腺癌11例,大细胞肺癌2例.fGGO恶性率为82.6％( 38/46),其中支气管肺泡癌比例高,为36.8％(14/38).术后并发症3例(6.5％,3/46):2例肺不张,经对症治疗治愈；1例胸腔持续漏气11d,自愈.术中确诊的38例行淋巴结清扫,共切除淋巴结394枚(每例9～15枚,平均12枚/例),淋巴结转移7枚,全部为N1淋巴结. 结论 全胸腔镜手术治疗fGGO安全、有效.
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胰头癌胰十二指肠切除术切缘癌细胞残留(R1)的研究和对临床实践的启示
目的 探讨胰头癌胰十二指肠切除术切缘癌细胞残留(R1)的发生率及其对临床实践的启示. 方法 2010年11月～2012年3月我科同一个手术组对28例胰头癌行根治性胰十二指肠切除(标准化组,n=28),标本除常规取胰腺颈部断端、胆总管断端、胃体空肠断端外,还常规标记和切取肠系膜上静脉沟切缘、钩突切缘与胰头后表面切缘,切缘表面有肿瘤细胞残留为R1.回顾分析我科同一个手术组2009年2月～2010年11月38例胰头癌行根治性胰十二指肠切除(非标准化组,n =38),比较2组R1发生率. 结果 标准化组R1发生率53.6％( 15/28)显著高于非标准化组13.2％ (5/38,x2=12.467,P =0.000).标准化组肠系膜上静脉沟切缘(9/15,60.0％)和钩突切缘(8/15,53.3％)是常受累及的切缘,33.3％(5/15)的患者同时累及2个切缘. 结论 对胰十二指肠切除标本进行标准化取材能够显著提高R1的发生率,提供准确的病理信息.术中应该尽可能根治性切除钩突部,必要时联合切除肠系膜上静脉,以降低R1的发生率.
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内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行微创经皮肾取石术
目的 探讨内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段在微创经皮肾取石术( minimally invasive perutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中的应用效果,评估其可行性及安全性. 方法 2010年3月～2011年1月,在内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行MPCNL 156例.方法分两步:第一步,用Fs-F20的筋膜扩张器扩张建立铅笔形通道；第二步,用F12李氏肾镜、自行设计的同轴套管扩张器扩张建立圆柱形通道. 结果 156例共建立205个皮肾通道,每个通道均一次建立成功,通道扩张的平均时间3 min(1 ～6 min),扩张中无需X线监视,无穿孔等并发症发生,无介入止血的病例.输血率3.8％.结石一期取净率79％ (123/156),二期取净率94％(147/156).153例随访1～3个月,平均1.6月.KUB+ IVU及尿常规检查提示无出血、肾盂输尿管连接部狭窄等并发症发生. 结论 内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段是可行的,安全的,在内镜直视下扩张可避免穿孔,减少工作鞘切割引起的出血,减少X线暴露时间,提高手术的安全性.
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腔内激光与腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的比较研究
目的 探讨腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性. 方法 2010年7月～2011年10月将120例下肢静脉曲张按就诊顺序编号,每10例为一分配单元,1～10号为单纯激光组,11～ 20号为联合治疗组,以此类推,每组60例.单纯激光组:大隐静脉高位结扎后,用980 nm波长半导体激光腔内治疗大隐静脉主干、大隐静脉属支及曲张的静脉团；联合治疗组:大隐静脉高位结扎后,用980 nm波长半导体激光腔内激光治疗大隐静脉主干,泡沫硬化剂5 ml(1 ml 聚桂醇注射液及4 ml空气经三通器混合制成5 ml泡沫硬化剂,现用现配)静脉注射治疗属支静脉及静脉团. 结果 所有患者随访6 ～12个月,平均9个月.单纯激光组痊愈56例,显效4例,总有效率100％；联合治疗组痊愈58例,显效2例,总有效率100％,2组疗效比较差异无显著性(Z=-0.834,P=0.404).2组术后复发率无统计学差异[6.7％(4/60)vs.3.3％(2/60),x2 =0.175,P=0.675].腔内激光组并发症发生率为35.0％ (21/60),联合治疗组并发症发生率为3.3％ (2/60),2组比较差异有显著性(x2=19.417,P=0.000). 结论 与单纯腔内激光治疗比较,腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张并发症少,疗效无差别.
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超声引导置管大剂量无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿
目的 探讨超声引导下置管大剂量无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿的疗效和安全性. 方法 2001年5月～2011年5月,巨大肝囊肿24例,均为单发囊肿,直径102 ～180 mm,先在超声引导下穿刺囊肿并置入引流管,通过引流管抽尽囊液,使用大剂量无水乙醇注入囊腔硬化治疗,再用生理盐水冲洗囊腔,保留导管引流4～7天. 结果 治疗后3、6个月囊肿缩小率分别为(68.8±13.2)％、(86.3±12.4)％,术后12个月24例囊肿均完全消失,囊肿治愈率100％( 24/24).囊肿消失后随访2～5年,平均3年,无复发. 结论 该方法治疗巨大肝囊肿安全、微创,效果确切.
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肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄
目的 探讨带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄的效果. 方法 同顾性分析2007年1月～ 2011年2月利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄5例的临床资料.胆管狭窄处直径1.5 ～3 mm.5例均采用离断右肝动脉,游离带蒂肝圆韧带,将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处,自上而下,以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带,重建胆管前壁,放置T管引流的方法. 结果 5例手术均获成功,手术时间90～170 min,平均120 min.肠蠕动3～4d恢复.无围手术期死亡.T管放置3～6个月,平均4.3月.5例随访8～26个月,平均18.8月,未发生腹痛、黄疽、发热等胆管狭窄、胆管炎症状. 结论 利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄,能有效地避免胆管再狭窄、逆行性胆道感染等手术并发症的发生.
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乳腺纤维腺瘤个体化选择不同隐蔽性手术切口98例报告
乳腺纤维腺瘤是常见的乳房良性肿瘤,好发于年轻女性,约75％为单发,好发于乳房外上象限[1],目前以手术治疗为主.传统方法是在乳腺肿块表面皮肤做放射状切口,目的是减少乳管损伤,但此手术切口瘢痕明显,影响美观,尤其对于年轻女性难以接受.
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经乳晕单孔腔镜甲状腺手术13例报告
目的 探讨经乳晕途径单孔腔镜甲状腺手术的可行性、安全性及优势. 方法 通过单侧乳晕切口建立皮下操作空间,置入腔镜和一个操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀切离患侧甲状腺. 结果 13例手术均顺利完成,未中转三孔腔镜手术或开放手术,8例行甲状腺次全切除术,5例行甲状腺部分切除术.手术时间145～205 min,平均170 min;术中出血量15～40 ml,平均25 ml;术后创面引流总量80 ～135 ml,平均115 ml,术后3～4d拔管；术后24 h疼痛视觉模拟评分为1～5分,平均3.2分.术后病理:7例甲状腺腺瘤,6例结节性甲状腺肿.13例术后3个月随访,无明显胸壁创面疼痛、麻木,无颈胸皮肤发紧不适感,患者对美容效果评分(0分为非常不满意,10分为非常满意)为8～10分,平均9.5分.结论 经乳晕单孔腔镜甲状腺手术安全可行,具有切口隐蔽、皮下分离面积小、美容满意度高等特点.
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腹腔镜处理膀胱平滑肌瘤3例报告
目的 探讨腹腔镜处理膀胱平滑肌瘤的适应证和疗效. 方法 2003年8月～ 2010年10月腹腔镜手术治疗3例膀胱平滑肌瘤.采用三孔法,气腹压力10～15 mm Hg.暴露膀胱后,经尿管注入400 ml无菌盐水充盈膀胱,距肿瘤0.3cm处切开膀胱壁,直视下将瘤体及周围0.3 cm完整切除. 结果 3例手术均成功,手术时间分别为70、90、40 min.术中、术后无周围器官损伤和尿漏发生.3例术后分别随访96、72、12个月,无肿瘤复发. 结论 体积较大的膀胱平滑肌瘤或壁间型、浆膜下型需行肿瘤剜除或膀胱部分切除术者是腹腔镜手术的适应证,腹腔镜处理安全、有效.
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腹腔镜疝囊高位结扎术中注水分离腹膜与输精管、精索血管的术中配合
与传统的疝囊高位结扎术相比,腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术具有安全可靠,手术创伤小,术后疼痛轻,术后恢复快,手术时间短,无明显伤口,术后瘢痕轻微等优点[1],注水分离腹膜与输精管及精索血管,改变了以往穿刺针直接分离腹膜容易误伤到输精管与睾丸血管,收到更好的效果,同时对手术室护士选择、传递手术器械提出了新的要求.
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腔镜专科护士在开展单孔腹腔镜胆囊切除手术中的作用
目的 探讨腔镜专科护士如何配合新开展单孔腹腔镜胆囊切除手术. 方法 查找文献了解单孔腹腔镜胆囊切除术相关知识,主动与开展新手术方式的医生沟通,术中密切配合并提出可行建议,术后规范器械配置、及时人员培训.结果 本组30例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合顺利,手术时间58 ～ 135 min,平均68 min,出血＜20 ml. 结论 腔镜专科护士在新开展单孔腹腔镜胆囊切除手术时术前了解手术方法、需用器械、手术体位,术中熟悉手术过程,术后总结手术配合经验,规范器械配置、手术配合流程,及时培训人员,能促进新手术的顺利开展并达到满意的效果.
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组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合
随着微创泌尿外科的发展,输尿管软镜钬激光碎石术已成为治疗肾及输尿管上段结石的重要手段,具有微创、安全、并发症少、患者容易接受等优点,但由于一体式输尿管软镜成本高,一旦损坏维修贵,时间长.我院自201 1年10月引进组合式输尿管软镜,克服了一体式输尿管软镜的缺点,但操作起来也有所不同,现将手术配合报道如下.
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腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症围术期护理体会
腹腔镜下贲门括约肌切开术(Heller手术)在国内外逐渐兴起,使贲门肌失弛缓症的治疗出现了根本性的变化[1,2].2000年4月～2011年8月,我院完成腹腔镜下贲门括约肌切开、胃底折叠术( Heller手术)58例,效果满意,现将围术期护理体会报道如下.
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不同年龄兔前交叉韧带切断后关节软骨变化的研究
目的 探讨膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)切断对不同年龄兔关节软骨的影响,为临床选择方法和时机处理不同年龄ACL损伤的病人提供实验依据. 方法 健康新西兰大白兔30只,按照年龄分成6、12、24个月组,每组10只.每组再随机分为5个小组.切断右膝关节ACL,左膝仅行切开术作为自身对照.分别于术后5、10、15、20、25周气栓处死实验动物,大体观察并对股骨关节软骨进行损伤评分,对股骨内髁进行Masson染色并显微镜观察,测定软骨含水率. 结果 大体观察和Masson染色病理切片显示,12月龄组兔软骨损伤发展快,24月龄组兔发展慢.术后25周时12月龄组兔软骨损伤重,6月龄组兔次之,24月龄组兔软骨损伤轻.随着软骨损伤的发展,右侧ACL切断(阳性对照侧)软骨含水率呈现出先升高后降低的趋势. 结论 不同年龄兔ACL断裂后软骨损伤存在差异,提示ACL断裂后软骨的损伤与年龄有紧密的关系.
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经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的可行性. 方法 2009年1月～2011年12月,12例(9～16岁)精索静脉曲张(左侧11例,双侧1例)经脐直视下置入10 mm trocar,置入单孔带操作孔道的直径10 mm腹腔镜,置入剪刀,距内环口5 cm处沿后腹膜表面剪开精索两侧的后腹膜约2 cm,拔出剪刀再置入电钩进一步游离松解精索约2～3cm的长度,经腹壁分次置入2根2-0带针丝线,结扎精索血管束2道. 结果 12例经脐单孔腹腔镜手术顺利完成,手术时间25～35 min,平均30 min.术后12h内观察阴囊,曲张的静脉团块消失.无腹胀,1例偶有轻度腹部切口疼痛,腹部不适2例,未治疗自行缓解.术后2～3d出院,切口为吸收线缝合不拆线.12例术后随访3～6个月,左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,脐部切口愈合好,无脐疝发生,3～6个月时脐部未见明显的手术瘢痕. 结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张可行,疗效满意,术后腹部无可见瘢痕.
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不同人群对胆囊切除手术方式的选择
目的 研究不同人群对不同胆囊切除手术方式的选择,明确患者对新技术的需求,从而能够据此结果进行相关的临床试验、手术训练以及技术、器械的革新. 方法 2010年6月～2011年3月,在不同人群中进行无记名问卷调查,将开腹手术(open surgery,OS)、腹腔镜手术(laparoscopic sugery,LS)、经脐内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)、经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)4种胆囊切除手术方式供医生、护士、住院患者选择.结果 200份问卷中,有效问卷198份.其中患者128人(65％),医生及护士各35人(18％).LS是受欢迎的术式,被96人(48％)接受,其次是TUES 84人(42％),只有12人(6％)选择NOTES,6人(3％)选择开腹手术. 结论 LS作为胆囊切除的“金标准”,较之传统开腹手术,已被大多数人接受.目前新兴的TUES胆囊切除术,由于美观等因素,更易为女性、年轻人欢迎.由于安全性、可行性及其他潜在因素,NOTES尚难以被患者所接受.
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内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探
目的 探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性. 方法 全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺针吸脓减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管畅通后,缝合切口,保留胆囊. 结果 拟行28例,22例顺利完成保胆手术,手术时间 30～70 min,平均40 min,无严重并发症发生.22例术后随访4～16个月,平均10个月,无结石复发.另6例因结石位于胆囊管难于取出(2例),或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),成功4例,LC不成功改开腹胆囊切除2例. 结论 胆囊结石伴炎症,乃至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术.
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机器人心脏手术的应用现状
医疗机器人手术系统是现代电子科技与微创外科发展及融合的产物.1995年美国Intuitive Surgical公司制造了"达芬奇"(da Vinci)机器人手术系统,该系统于2000年通过了美国食品药品管理局(FDA)市场认证后,成为世界上首套可以正式在手术室中使用的机器人手术系统.与传统正中开胸、体外循环下实施心脏手术不同,机器人心脏手术可大程度地减小手术切口、降低手术创伤,是目前微创心脏外科学前沿的技术,同时也有望应用于远程急救医学,实现战争、地震等极端环境下的遥控手术.
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手术机器人胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)需要完成多个器官的切除和复杂的消化道重建,手术难度大,并发症发生率高.虽然在腹腔镜技术开展的早期,就有腹腔镜胰十二指肠切除( laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的报道,但至今开展LPD的医院仍然有限,报道的例数亦不多[1,2].近年来,手术机器人在国外悄然兴起,其在微创的基础上将外科手术的精准度和可行性提升到了一个全新的高度,引起人们的广泛关注.
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达芬奇机器人胃癌手术相关技术与应用前景
1994年经美国FDA批准,自动定位内镜系统作为机器人持镜手应用于普通外科临床,此后又开发了宙斯机器人系统,但FDA仅批准其作为外科手术助手而不能作为真正的手术者.2000年7月,美国FDA正式批准了Intuitive Surgical公司研发的达芬奇机器人手术系统应用于临床外科治疗,在此后几年中,应用达芬奇机器人手术系统相继开展了胆囊切除术、胃底折叠术、Heller肌切开术、胃旁路术、结肠切除术等腹部外科手术[1,2].
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我国手术机器人外科面临的机遇和挑战
进入21世纪,以da Vinci外科手术系统(da Vinci surgical system,DVSS)为代表的手术机器人以其全新的理念和技术优势,克服了腹腔镜技术的不足,在国外得到越来越广泛的应用,并取得了良好的效果[1,2].近年来,国内少数医院也相继引进DVSS,开展了多种手术机器人手术,并已在一些领域形成了一定的特色和优势,但在整体上与国外仍有不小的差距.
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机器人甲状腺切除术在韩国将成为一种新的规范术式?
近年来,日新月异的医学技术新发明为外科技术带来了巨大发展.当今,甲状腺手术技术的趋势在韩国也正逐渐发生着改变.因为机器人手术较腔镜手术具有更好的术后美容效果及在人体工程学上的巨大优势,机器人在甲状腺手术中的应用日益增加.此外,机器人甲状腺手术可能成为治疗甲状腺疾病的新规范术式,尤其是在青少年患者的甲状腺恶性肿瘤中.常规机器人及机器人辅助甲状腺手术有多种方法.本文对经双侧腋窝和乳晕入路法(bilateral axillo-breast approach,BABA)在首尔国立大学医学院的运用进行介绍,并讨论其优势.
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| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
