中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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悬吊式非气腹与气腹经脐单一部位切口腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究
目的 探讨悬吊式非气腹经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年5月～2013年5月气腹经脐单一部位LC 32例(气腹组)和悬吊式非气腹经脐单一部位LC 32例(非气腹组)的临床资料,比较2组患者术中平均动脉压(MAP)、气道峰值压力(PIP)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)和血气分析,手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,术后不适等并发症. 结果 T1时点(麻醉后开始LC时)2组MAP、CVP、SpO2均无统计学差异(P值均＞0.05);气腹组PIP (24.7±4.1)cm H2O,明显高于非气腹组(15.7±2.9)cm H2O(t=-10.138,P=0.000).T2时点(完成LC时)2组SpO2无统计学差异(P＞0.05);气腹组PIP(25.1±4.9)cm H2O,明显高于非气腹组(16.6±1.8) cmH2O(t=-9.211,P=0.000);气腹组PaCO2(57.2±3.5)mm Hg,显著高于非气腹组(37.5±3.4)mm Hg(t=-22.838,P=0.000).2组患者术中出血量、手术时间均无统计学差异(P＞0.005);非气腹组术后肠道功能恢复(肛门排气)时间显著早于气腹组(t=-7.637,P=0.000),术后腹胀、恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率显著低于气腹组(x2=6.488,P=0.011;x2=5.317,P=0.021). 结论 改良悬吊式非气腹经脐单一部位LC对老年患者的呼吸、循环功能影响更小,术后恢复更快,并发症更少,手术安全性提高,值得推广.
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不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在面部美容手术中的前瞻性随机对照研究
目的 比较不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于面部美容手术的可行性和效果. 方法 2014年8月～ 2015年2月,选择40例择期面部整形外科手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,用随机信封法分为2组,各20例.入室后静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg(T1),再给予舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)或0.2 μg/kg(S2组)(T2),然后靶控输注丙泊酚,观察术中体动和呼吸循环的变化以及对反复大声呼名无应答(T3)、注射局部麻醉药无体动反应(T4)、局部麻醉结束时的丙泊酚靶浓度(T5),以及以上5个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2). 结果 与T1相比,给予舒芬太尼后(T2) MAP无明显变化(P＞0.05),但2组RR均明显下降(P=0.000、0.000);复合丙泊酚靶控输注后(T3),与T1相比,2组MAP均有明显下降(P =0.001、0.012),且S1组更明显;与T1相比,SpO2在S1组的T3(P=0.006)和S2组的T3(P=0.003)和T4(P =0.003)明显下降.S2组丙泊酚靶浓度在T3、T4和T5均明显低于Sl组(P=0.042、0.000、0.000),且体动反应发生率低(2/20 vs.14/20,x2=15.000,P=0.000). 结论 舒芬太尼0.2 μg/kg复合丙泊酚靶控输注能为面部美容手术提供满意的镇痛镇静效果,并能明显降低丙泊酚的靶浓度和术中体动发生率.
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改良CO2术区充溢技术用于小儿先天性心脏病手术的效果初探
目的 评估改良CO2术区充溢技术(CO2 De-airing,CO2De-A)在小儿先天性心脏病心内直视手术中的排气效果及安全性. 方法 选取2013年6月～2014年1月我院心外科开胸手术45例,采用简单随机化分组法将入选病例分为3组,每组15例.A组术中应用CO2De-A和机械性手法排气,气体灌注速度为10 L/min;B组术中应用CO2De-A和机械性手法排气,气体灌注速度为5 L/min;C组机械性手法排气.全部手术为同一个医疗组实施,术者为同一名医生.主动脉开放后10min、体外循环停机前后5 min两个时段进行经颅超声多普勒探查脑膜中动脉的气泡数量,并由2名有经验的超声医师进行盲评记录.记录主动脉开放时、体外循环结束时的血PaCO2. 结果 全部病例顺利完成治疗并出院,半年后复查无手术并发症.超声发现3个组于主动脉开放后均有气体在双侧脑膜中动脉出现,随手术进行,气体逐渐减少至消失.主动脉开放后10min内A组、B组气泡数量明显少于C组(16.50±4.12 vs.50.00±6.62,q=14.77,P=0.000;22.70±4.06 vs.50.00±6.62,q=12.04,P=0.000),具有统计学意义.停体外循环前后5 min 3组气泡数量无统计学意义(F=0.719,P=0.496).主动脉开放及停体外循环2个时间点3组间血PaCO2差异无统计学意义. 结论 改良CO2De-A在小儿先天性心脏病开胸手术中可明显减少进入循环的气泡数量,未见高碳酸血症和酸中毒发生.
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LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较
目的 比较LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的应用价值. 方法 2014年6～1l月,回顾性分析我科60例单发肝癌患者资料,30例应用LigaSure,30例应用钳夹法,比较2组手术时间、断肝时间、肝断面处理时间、术中出血量,术前和术后第1、3、5天血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的变化,术后并发症发生情况. 结果 与钳夹组相比,LigaSure组手术时间长[(130.7±27.0) min vs.(115.2±27.8) min,t=2.106,P=0.044],断肝时间长[(25.6±12.1)min vs.(15.1±7.2) min,t=3.703,P=0.001],但肝断面处理时间短[(11.9±2.7) min vs.(16.4±7.3) min,t=-2.281,P =0.007],术中失血量少[(145.0±130.2) ml vs.(233.3±164.7)ml,t=-2.150,P=0.040],差异均有统计学意义.2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL及术后并发症发生率差异无统计学意义. 结论 与钳夹法比较,LigaSure行肝癌切除术虽断肝时间长,但肝断面处理时间短,术中出血量少,更具有优势.
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腹腔镜辅助胃癌切除术185例报告
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌切除术的安全性及近期效果. 方法 2010年1月～ 2014年11月,行185例腹腔镜辅助胃癌切除术;腹腔镜下行淋巴清扫,上腹小切口切除标本并行消化道重建. 结果 185例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,围手术期死亡1例.根治性切除(D2)177例,联合脏器切除8例.术后发生外科并发症18例(9.7％),包括腹腔感染10例,切口感染3例,吻合口出血2例,吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,腹腔内大出血1例;非外科并发症11例(5.9％),包括肺炎10例,心肌梗死1例(死亡).175例(94.6％)术后随访1～59个月,中位数23个月.术后死亡12例,其中10例死于肿瘤复发(均为Ⅲ、Ⅳ期),2例死于其他疾病,3例肿瘤复发带瘤生存. 结论 腹腔镜辅助胃癌切除术安全、可行,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察.
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后颅窝血管母细胞瘤的诊断和显微外科手术治疗
目的 探讨后颅窝血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)的磁共振(MRI)特征性表现以及手术治疗方法,提高对该病的诊断和显微外科手术治疗水平. 方法 回顾性分析我科2010年1月～2013年12月43例开颅经显微镜手术切除及病理证实的后颅窝HB资料. 结果 37例囊壁小结节型肿瘤、4例实质型肿瘤、1例囊实型做到全切除,1例多发者靠近延髓HB未切除.术后1周头痛、头晕、恶心或呕吐等神经系统症状消失40例;1例遗有走路不稳;1例合并脑积水者术后第3天行侧脑室穿刺术,7天拔除脑室穿刺管,2周恢复正常出院;1例累及脑干者术后术腔出血,二次手术后第2天死亡.40例术后随访3个月～1年,平均11.5月,38例GOS评分5分(恢复正常生活),1例4分(遗有行走不稳症状),1例术后6个月复发并于术后15个月再次手术治疗. 结论 MRI是术前诊断及鉴别诊断后颅窝HB的主要方法,明确诊断后尽早显微外科手术切除是后颅窝HB有效且安全的治疗方法.
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踝关节外侧不稳定关节镜下表现与稳定重建的临床研究
目的 探讨异体肌腱重建治疗踝外侧不稳定的临床效果,总结踝关节外侧不稳定关节内病变特征. 方法 对2006年7月～2013年10月踝关节外侧不稳定患者36例进行手术治疗,关节镜下观察到踝关节滑膜炎16例,游离体5例,滑膜嵌顿15例,距骨软骨损伤9例,胫骨前缘骨赘增生5例,采用滑膜清理、游离体取出、骨赘磨除、软骨下骨微骨折术等对症处理,异体肌腱结合Femoral INTRAFIX技术固定重建外侧稳定结构.术后管型石膏固定踝关节3周,同时实施康复计划.结果 术后随访15 ～ 96个月,平均38个月,32例踝关节前抽屉试验阴性,4例从强阳性转为弱阳性.反复扭伤现象消失,均恢复工作和运动.AOFAS评分从术前的(36.7±0.9)分提高到术后末次随访时的(85.4±1.6)分(t=52.361,P=0.000).术后MRI显示:外侧副韧带未见异常信号,8例韧带信号稍增粗;胫骨前缘骨赘增生消失4例;未见关节内游离体和异常滑膜信号. 结论 异体肌腱、Femoral INTRAFIX重建踝关节外侧副韧带临床效果肯定.重视关节内病变并及时微创处理对术后临床症状改善有重要作用.
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复合手术治疗累及腹股沟区股动脉的TASC Ⅱ D型股腘动脉硬化闭塞症
目的 探讨复合手术在治疗累及腹股沟区股动脉的股腘动脉TASC Ⅱ D型股腘动脉硬化闭塞症的优势.方法 2012年1月～2014年1月对24例累及腹股沟区股动脉的股腘动脉TASC Ⅱ D型股腘动脉硬化闭塞症行复合手术.在杂交手术室,根据预期手术时间、患者配合情况、合并系统性疾病的严重程度采用不同的麻醉方式.术中游离股总、股深、股浅动脉,根据受累动脉的不同行股总和(或)股深动脉开口和(或)股浅动脉开口的内膜剥脱成形术,然后在直视下穿刺股浅动脉,导丝配合单弯导管通过病变血管直至远端动脉,行股浅动脉和腘动脉的支架成形术. 结果 适合复合手术的病变分为4种类型:Ⅰ型17例,股总动脉、股深和股浅动脉开口均受累;Ⅱ型2例,股总和股浅动脉受累;Ⅲ型3例,股浅动脉和股深动脉开口受累;Ⅳ型2例,仅股浅动脉受累,但介入治疗无法找到股浅动脉开口.手术成功率为100％.出院前ABI 0.84±0.15,较术前ABI 0.35±0.05明显增加(q =21.823,P＜0.05).术后6个月腹股沟区股动脉通畅率100％(24/24),股腘动脉支架通畅率87.5％(21/24),术后6个月ABI 0.78±0.14,较术前ABI明显增加(q=19.151,P＜0.05),但与出院前ABI比较无显著变化(q =2.672,P＞0.05). 结论 复合手术治疗累及腹股沟区股动脉的股腘动脉TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症可以避免腹股沟区支架的植入,有效保护股深动脉,提供介入治疗的入路,提高闭塞性病变的开通率.
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Nuss手术矫治12岁以上青少年漏斗胸
目的 探讨Nuss手术矫治漏斗胸的效果及总结经验. 方法 2009年1月～2013年12月,采用Nuss手术矫治漏斗胸82例,男63例,女19例,年龄13～25岁,(18.5±2.1)岁,根据Park分型,对称型62例(75.6％),非对称型20例(24.4％).术前胸廓CT测量Haller指数3.20～5.54,3.92±0.55.根据术后Haller指数及曾骐的评价标准评估手术效果.结果 均顺利完成手术,手术时间(105.2±49.1) min,术中出血(15.7±12.3)ml,术后住院时间(3.5±0.7)d.术后1个月胸廓CT测量Haller指数2.55 ～3.22,2.99±0.18.术后1个月疗效评价:优75例(91.5％),良7例(8.5％),无中、差病例.术后2～3年取出内固定20例,继续随访2～12个月,平均8个月,胸片提示无胸骨凹陷复发. 结论 Nuss手术矫治漏斗胸创伤小,效果良好.
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经胸小切口封堵术治疗粗大动脉导管未闭
目的 探讨经胸小切口封堵术治疗粗大动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的临床效果. 方法 2013年3月～2014年12月,对13例直径≥10 mm的动脉导管未闭患者行经胸小切口封堵术,经左侧胸骨旁第2肋间2～3 cm切口进胸,在食道超声引导下,用PDA封堵器行动脉导管封堵术. 结果 全组均封堵成功,无死亡,无术后封堵器脱落,无左肺动脉狭窄.手术时间(48.7±8.5) min,术后(4.9±2.3)h脱离呼吸机,(9.3±1.9)d出院,术中、术后均未输血,无溶血发生.随访3～9个月,平均6个月,未见封堵伞移位,无残余漏、心内膜炎. 结论 经胸小切口封堵术具有操作简单、微创、术后恢复快、疗效满意等特点,是治疗粗大动脉导管未闭的理想方法.
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经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术中扶镜助手与术者的配合
目的 总结经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术中扶镜助手与术者配合的技巧. 方法 收集2010年3月～2012年9月于我病房行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术92例资料.所有手术由同一术者及扶镜助手完成. 结果 手术均获成功,无中转多孔或开腹手术,手术时间(53.9±15.5) min,无并发症发生. 结论 操作者不仅要遵循进退有序的原则,同时还要注意摄像导线手柄、光源电缆及气腹导管之间的相互纠缠.在显露术野的时候要充分利用好每一个空间,灵活处理镜头与两把操作器械之间的关系,将镜头置于两把操作器械之间或一侧,以便获得更佳的视野.
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露方法以及对喉返神经的保护. 方法 经胸乳入路行腔镜甲状腺手术,游离腺体采取先内后外、内外结合,先上后下;显露喉返神经采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方法完成甲状腺手术. 结果 12例顺利完成手术,无中转开放手术.术中共显露喉返神经15条,其中右侧12条.左侧3条.手术时间65～150 min,(110±21) min;术中出血量10 ～ 100 ml,(35±22) ml,术后无大出血.术后24 h切口引流量40～120 ml,(80±21) ml.术后未出现声音嘶哑等喉返神经麻痹症状.术后住院时间4～8d,(5.5±1.2)d.12例术后随访1～12个月,(6.1±3.1)月,无肿瘤复发,无声音嘶哑等喉返神经麻痹症状. 结论 腔镜甲状腺手术采用中间入路,即先离断甲状腺峡部的手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低甲状腺手术难度;采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方式显露并保护喉返神经是一种安全的显露方法.
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急诊介入栓塞治疗肾脏创伤性出血
目的 探讨急诊动脉栓塞在肾脏创伤性出血治疗中的应用价值. 方法 2004年1月～2013年2月对22例肾脏创伤性出血在急诊下行肾动脉造影,明确出血部位和范围后,进行超选择性插管和介入栓塞治疗,分别于术后1、7、30 d随访,观察急诊介入治疗对肾脏创伤性出血的止血效果. 结果 22例经急诊超选择肾动脉造影及介入治疗后出血停止,有效率为100％,12 ～24 h后尿液变清亮.1例经明胶海绵栓塞后1周出血复发,再次用弹簧圈栓塞后停止.22例术后1、3、6个月复查肾功能均正常,尿常规红细胞计数正常,无肾脏萎缩、肾周脓肿及肾性高血压等并发症. 结论 肾脏创伤性出血采用急诊介入栓塞治疗,效果肯定,栓塞材料选用弹簧圈,止血效果好,栓塞范围确切.
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经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性严重椎体压缩性骨折
目的 探讨经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性严重椎体压缩性骨折的疗效. 方法 2012年1月～2014年11月采用经椎弓根入路行PVP治疗29例胸腰椎骨质疏松性严重压缩性骨折.分别在术前及术后1周、3个月、6个月、12个月采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估术前后疼痛;术前及术后1周、12个月在X线片上测量椎体前缘、中部、后缘高度,评估椎体高度恢复及术后1年椎体高度丢失情况. 结果 29例均成功完成手术,23例出现骨水泥渗漏,渗漏患者均未出现相应的临床症状和体征.29例随访3 ～ 24个月,平均13.2月.VAS术前与术后1周、3个月、6个月、12个月均有统计学差异(P＜0.05),但术后各时点比较无统计学差异(P＞0.05).椎体前缘和中部高度术后较术前恢复(P＜0.05),而椎体后缘高度无明显变化(P＞0.05);术后1周与术后12个月椎体前缘、中部、后缘均无明显变化(P＞0.05). 结论 PVP治疗骨质疏松性严重椎体压缩性骨折近期疗效明显.
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输尿管硬镜联合软镜钬激光治疗肾盂2～3 cm结石42例报告
目的 探讨输尿管硬镜辅以软镜钬激光碎石治疗2～3 cm肾盂结石的疗效和安全性. 方法 2010年6月～2014年6月,采用经尿道输尿管硬镜钬激光碎石或同期辅以输尿管软镜钬激光碎石治疗2～3 cm肾盂结石42例,对＞6 mm残石给予分期ESWL、再次输尿管软镜或输尿管硬镜联合微创经皮肾镜取石治疗. 结果 输尿管硬镜钬激光成功碎石9例,辅以输尿管软镜钬激光成功碎石19例,术后1次ESWL、2次ESWL、输尿管软镜碎石、输尿管镜联合微创经皮肾镜取石成功碎石分别为6例、2例、2例和1例,本组总碎石成功率为92.9％ (39/42).2例≤6 mm残石给予药物治疗,1例进镜失败改为开放手术治愈.术后均有不同程度肉眼血尿,体温＞38℃7例,无输尿管穿孔、大出血、脓肾等严重并发症发生. 结论 输尿管硬镜钬激光碎石或辅以输尿管软镜钬激光碎石治疗2～3 cm肾盂结石安全、有效.术后联合ESWL可以获得较理想的碎石效果.
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关节镜下带线锚钉固定修复Meyers McKeever Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在关节镜下使用带线锚钉固定的手术疗效. 方法 2012年5月～2013年7月,对15例Meyers McKeeverⅢ型前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,在关节镜下使用带线锚钉固定,术后早期功能锻炼,术后复查X线片了解骨折复位愈合情况,检查膝关节松弛度、活动度. 结果 随访12～22个月,平均17个月.15例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折均满意复位愈合,无移位,术后Lachmann试验及前抽屉试验均阴性,膝关节功能正常.术前Lysholm评分(54.2±4.2)分,术后12个月提高至(91.8±2.2)分(配对t检验,t=2.242,P=0.000). 结论 关节镜下应用带线锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,手术疗效满意,具有复位良好,固定牢靠,可早期行膝关节功能锻炼,缩短术后康复周期,避免膝关节僵硬,对于前交叉韧带止点撕脱骨折是一种可靠的方法.
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胸腔镜手术治疗肺微小结节86例分析
目的 探讨胸腔镜手术在肺微小结节(直径＜1 cm)诊治中的价值. 方法 回顾性分析2012年8月～2014年11月在我院行胸腔镜手术治疗的86例肺微小结节的病例资料,共100个结节.采用三孔法,术前评估结节位置,行肺楔形切除或肺段切除,术中冰冻结果回报若为良性疾病、肺泡上皮不典型增生、原位腺癌或肺转移瘤则手术结束,若为原发性肺癌则行胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫. 结果 86例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,围手术期无严重并发症,顺利出院.术后病理示恶性肿瘤53个(53.0％).术前CT显示直径≤5 mm的11个结节中,恶性3个(27.3％),均为原位腺癌;直径＞5mm的89个中,恶性肿瘤50个(56.2％),其中原位腺癌21个(23.6％). 结论 胸腔镜手术治疗肺微小结节安全有效,应首选肺楔形切除和肺段切除,对于＜5 mm的结节可以选择保守治疗.
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右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换44例
目的 探讨右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换的疗效. 方法 2012年9月～2014年8月施行胸腔镜右胸小切口微创二尖瓣置换术44例,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野减少空气栓塞发生,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术. 结果 无死亡,2例胸腔严重粘连中转开胸行瓣膜置换术,1例发生股静脉损伤术中修补.体外循环时间82～284 min,(150.1±37.4)min;升主动脉阻断时间52～161 min,(89.6±26.3) min;术后呼吸机辅助时间8～47 min,(18.3±7.7)h;ICU时间24～92 h,(44.7±16.9)h;术后胸液引流量125～1085 ml,(363.9±193.3)ml;输血量100～1600ml,(697.1±486.0)ml.43例随访1～23个月,平均13.0月,心悸、胸闷症状均较术前缓解. 结论 右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换安全,疗效满意.
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超声辅助肋间神经阻滞在胸科手术中的应用
目的 探讨超声辅助肋间神经阻滞在胸科手术中应用的价值. 方法 选择单纯左胸第6～7肋骨切口的食管下段癌根治术70例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为U组和C组,每组35例.U组全麻诱导前根据手术区域先行患侧超声引导下肋间神经阻滞,C组直接全麻插管.术中根据血压、心率调节全麻药的用量,手术结束时记录丙泊酚和舒芬太尼用量及全麻后患者的苏醒时间.术后镇痛U组采用超声引导下肋间神经阻滞,C组应用静脉泵术后镇痛,观察术后2(T1)、4(T2)、12(T3)、24 h(T4)的镇痛效果及术后恶心、呕吐的发生情况. 结果 U组术中丙泊酚、舒芬太尼用量明显少于C组[(656.5±32.3)mg vs.(845.8±47.0)mg,t=-19.638,P=0.000;(48.3±11.3)μg vs.(69.7±13.5)μg,t=-7.191,P=0.000].U组清醒时间(18.5±3.8)min,明显短于C组(28.7±4.3)min(t=-10.516,P=0.000).U组在T1、T2、T3时点VAS明显低于C组[T1:(2.3±0.8)分vs.(3.0±1.2)分,t=-2.871,P=0.005;T2:(1.8±0.7)分vs.(2.8±1.2)分,t=-4.258,P=0.000;T3:(1.5±0.5)分vs.(2.6±0.9)分,t=-6.321,P=0.000],T4无统计学差异[(1.1±0.3)分vs.(1.1±0.4)分,t=0.000,P=1.000].术后恶心发生率C组高于U组[28.6％ (10/35)vs.5.7％ (2/35),x2=6.437,P=0.011].C组呕吐1例,U组无发生,无统计学差异(Fisher's检验,P=1.000). 结论 超声辅助肋间神经阻滞应用在胸科手术能够减少术中麻醉用药,术后镇痛效果良好,减少术后恶心的发生率.
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靶控输注在鼻科等手术麻醉中的应用研究进展
靶控输注(target-controlled infusion,TCI)是静脉给药新技术.本文对开放环路TCI在鼻科手术麻醉中的应用研究进展,闭合环路TCI在其他手术麻醉中的应用对鼻科手术麻醉的启示,以及未来研究趋势进行综述.
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鞘氨醇激酶在肿瘤中的作用
鞘氨醇激酶是一种癌基因,能够促进恶性肿瘤细胞生长和抑制其凋亡,抑制剂的使用能够使肿瘤细胞加速凋亡.高表达鞘氨醇激酶的恶性肿瘤患者有较短的生存期和较高的复发率,而低表达者患者生存期较长.鞘氨醇激酶抑制剂的使用可以提高患者生存率和降低复发率.鞘氨醇激酶是恶性肿瘤患者预后的有用指标,可以作为治疗恶性肿瘤患者的一个有效的靶点.本文对鞘氨醇激酶对恶性肿瘤患者预后的影响做一综述.
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鼻内镜下切除上颌窦淋巴管瘤1例
本文报道1例2014年9月我科术前诊断上颌窦浆液性囊肿,经鼻内镜下手术切除后确诊为淋巴管瘤.术后6个月鼻内镜下见上颌窦腔内黏膜光滑,未见囊肿样新生物复发.我们认为上颌窦淋巴管瘤与上颌窦浆液性囊肿,在CT及鼻内镜直视下均不易鉴别,可在鼻内镜下彻底切除,切除后不易复发.
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孕28+3周合并卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜手术1例报告
本文报道我院2015年2月16日收治1例晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,急诊在全麻下行腹腔镜探查术,术中探查左侧卵巢见一肿瘤,9 cm×6 cm大小,未见变黑坏死,蒂部扭转360°,包膜完整.用穿刺针穿刺囊肿,抽出清亮液体,上提左卵巢,剥除囊肿壁,标本置入袋内取出,手术顺利,手术时间45 min,术后硫酸镁针保胎治疗,术后5d顺利出院.我们认为对于晚期妊娠合并卵巢囊肿患者,在充分术前评估及准备前提下,腹腔镜手术是安全可行的.
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主动脉夹层覆膜支架置入常规护理及术后并发症观察
本文总结2009年1月～2012年2月66例DebakeyⅢ型主动脉夹层覆膜支架植入术护理经验,并发症5例(7.6％),包括术后支架近端逆行性夹层而导致冠脉严重缺血死亡1例、脑梗死1例、截瘫1例、左上肢缺血1例、内漏1例.死亡率1.5％(1/66).65例随访6个月～1年,支架无移位,无严重心脑血管并发症.
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输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的护理配合
本文总结我科2012年1月～2013年12月输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石84例的护理配合经验.所有患者围术期均能积极配合治疗和护理,76例成功取石,无结石残留;6例输尿管上段结石移至肾内,其中3例改输尿管软镜下碎石,3例改经皮肾镜碎石取石术;2例输尿管结石严重扭曲,置入封堵导管失败,改开放手术取石.术中无输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、大出血等严重并发症,术后无发生尿源性脓毒血症发生.我们认为充分的术前准备,娴熟的术中护理配合是保证手术顺利进行及提高手术效率的有效护理措施,也是患者术后顺利康复的必要条件.
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经皮下肾盂膀胱分流术在输尿管梗阻中的应用(附3例报告)
本文报道3例经皮下肾盂膀胱分流术.B超引导下行患肾穿刺造瘘术,通过导丝置入肾膀胱分流导管的肾盂部分,将导丝另一端自肾造瘘处引出,自皮下用筋膜扩张器打出一隧道至耻骨上,通过隧道将分流导管引入皮下,于耻骨上2横指处行耻骨上膀胱造瘘,在膀胱镜指引下自造瘘处将支架管引入膀胱.3例手术顺利,手术时间分别为104、107、116 min.术后腰痛症状改善,血肌酐较术前下降明显(由术前758、552、232 μmol/L分别下降至术后129、420、178μmol/L).3例分别随访6、12、24个月,1例皮下软组织感染拔除分流管,2例因肿瘤转移死亡.我们认为经皮下肾盂膀胱分流术可以有效改善患肾功能,提高生活质量,是难治性输尿管梗阻患者的一种理想选择.
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自制推结器在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用
目的 设计一种腹腔镜下能够安全、可靠结扎阑尾根部的推结器械. 方法 2007年1月～ 2014年6月,在215例腹腔镜阑尾切除术中,采用7号丝线取一端打Duncan Loop结做一直径4 cm线圈,将线圈使用自制推结器套扎阑尾根部. 结果 215例手术均获成功,手术时间20～65 min,平均40 min,无出血、残端漏等并发症. 结论 自制推结器套扎阑尾根部操作简单,确实可靠,费用低廉,利于基层医院开展.
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