中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜术中逆行放置鼻胆管在治疗胆囊结石并胆总管结石中的临床价值
目的 探讨腹腔镜术中放置鼻胆管一期缝合胆总管在治疗胆囊结石并胆总管结石的应用价值. 方法 55例胆总管结石合并胆囊结石,2010年1 ～12月24例采用经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头括约肌切开取石术(EST)后行腹腔镜胆囊切除术治疗(对照组),2011年1～6月31例行腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合治疗(观察组).比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复时间、近期并发症、住院时间和住院费用等指标. 结果 对照组24例中成功20例,行ERCP插管失败3例,EST取石失败1例,总体成功率83.3％(20/24)；观察组2例中转开腹,手术成功率93.5％(29/31).2组总体手术成功率、术中出血量、术后胰腺炎和淀粉酶升高、术后肝功能异常和一过性胆漏的发生率差异无显著性(P＞0.05).与对照组相比,观察组手术时间短[(128.6±18.9) min vs.(170.8±25.2)min,t=-6.824,P=0.000],总住院时间短[(8.7±2.4)d vs.(15.6 ±4.9)d,t=-6.715,P=0.000],住院费低[(8723.6±1352.2)元vs.(14 563.4±4285.9)元,t=-7.092,P=0.000].2组均未出现严重并发症.术后随访6～12个月,观察组失访1例.观察组术后胆道感染[3.3％(1/30)]、肝功能异常[6.7％(2/30)]发生率明显低于对照组[25.0％ (5/20),35.0％(7/20)](x2 =5.335、6.527,P=0.021、0.011)；2组术后结石残余、上腹不适发生率差异无显著性(P＞0.05),短期随访均无胆管狭窄. 结论 腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合胆总管,可一期完成手术,扩大一期缝合胆总管的适应证,安全,经济,技术设备要求低,易于开展.
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腹腔镜胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的应用
目的 探讨胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的临床应用价值. 方法 2010年2月～2012年12月,对55例胆囊管结石行四孔法腹腔镜胆囊切除术.全麻,术中明确“三管”关系后夹闭胆囊管近侧端,剪开远侧部分胆囊管管壁,钝性挤压远端,挤出可能残留结石直至清亮胆汁流出,自胆囊管开放口置管行术中胆道造影,判断有无结石残留.术后观察腹部症状体征、肝功能指标,常规行B超复查,必要时行MRCP检查,明确有无胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留. 结果 55例手术均获成功.术中经胆囊管残端开放钝性挤压,15例有残留小结石挤出.术中胆道造影,1例发现继发胆总管结石残留,多次反复挤压取石失败,术后第3日行ERCP+ EST取石成功,余54例无结石残留.术后2例不明原因上腹疼痛,肝功能、B超及MRCP检查均无异常,予以对症解痉治疗后腹痛缓解,余均顺利康复. 结论 对胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术时,采用胆囊管残端开放法,通过钝性挤压胆汁溢出,冲出可能残留结石,辅以经胆囊管残端插管胆道造影,及早发现胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留,增加腹腔镜胆囊切除术的安全性.
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CT引导经皮穿刺125I粒子植入治疗胰头癌
目的 探讨CT引导经皮穿刺125I粒子植入治疗胰头癌的价值. 方法 2005年10月～2012年8月,16例胰头癌在CT引导下采用经皮经胃(10例)或经皮经肝经文氏孔(6例)穿刺胰头癌植入125I粒子,术后1、3个月进行CT随访.结果 16例125I粒子植入全部成功,植入粒子12 ～38颗,平均23.5颗,放射性粒子分布良好,间距均＜1.5 cm.穿刺过程中无一例并发症发生.6例出现一过性血淀粉酶升高120～195 U/L(正常值为25～100 U/L)),未经特殊处理2～3d后转为正常,无胰漏发生.术后发热4例,体温均＜ 38.0℃,未经处理第2天恢复正常.未发生胃肠道漏,经肝脏穿刺患者未出现肝功能异常,穿刺针道无肿瘤种植性转移.右上腹和腰背部疼痛缓解(术后VAS评分3～7分,平均4.5分),患者食欲增加.术后3个月患者均生存；术后1、3个月行上腹部增强扫描,3个月时肿瘤CR 2例(12.5％),PR 10例(62.5％),SD 3例(18.8％),PD1例(6.2％). 结论 对晚期胰头癌失去手术机会者,胰头癌合并有全身性疾病不能承受手术治疗者,以及不能承受化疗和体外放射治疗者,经皮穿刺125I粒子植入为一种有效的治疗方法.
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PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用
目的 探讨PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的价值和安全性. 方法 2011年9月～2012年5月,83例单侧输尿管结石(下段12例,中段21例,上段50例),WolfF8.0/98输尿管镜在斑马导丝引导下进入输尿管见到结石后,于输尿管镜工作通道内放置PercSys型输尿管管路封堵器,封堵叶片完全超越结石后操作体外手柄使叶片折叠成球状防止结石上移,科医人钬激光完全粉碎结石至直径1 ～2 mm碎片后松开封堵器,拔除封堵器后留置双J管.所有患者术后留置双J管2周.术后4周复查泌尿系彩超或上尿路螺旋CT平扫,残留结石直径＞3 mm为有意义的结石残留. 结果 所有患者均通过输尿管镜工作通道成功放置输尿管管路封堵器并行钬激光碎石.放置管路封堵器时间1 ～3 min,碎石时间3～10 min.术中未发生输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱,术后无发热及菌血症发生.术后第4周复查泌尿彩超或泌尿系螺旋CT,除5例输尿管上段有较大碎石漂移入肾盏未排空外,其余78例无结石残留,结石清除率为93.9％(78/83).所有封堵器均未发生封堵折叠和松开退出不成功机械故障. 结论 PercSys型输尿管管路封堵器操作简单、方便,可对输尿管结石产生有效封堵,预防输尿管结石碎石术中结石漂移.
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经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较
目的 探讨经尿道大功率磷酸钛氧钾晶体激光(绿激光)治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的有效性和安全性. 方法 2010年4月～ 2012年1月将180例良性前列腺增生症按手术方式分为PVP组与TUPKRP组,每组各90例.比较2组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、拔管后24 h Qmax、术后3个月IPSS、QOL、Qmax等指标. 结果 PVP组手术时间(65±25) min,显著长于TUPKRP组(45±15)min(t=6.479,P=0.000)；PVP组术中出血量(103±36) ml,显著少于TUPKRP组(304±75)ml(t=-22.605,P=0.000).PVP组留置导尿时间(16.2±8.2)h,显著短于TUPKRP组(144.3±7.8)h(t=106.513,P=0.000)；PVP组术后4例发生需要处理的膀胱痉挛,显著少于TUPKRP组12例[4.6％ (4/87) vs.13.3％(12/90),x2 =4.106,P=0.043]；PVP组术后并发症发生率5.7％(5/87),显著低于TUPKRP组23.3％ (21/90) (x2=10.918,P=0.001).PVP组拔管24 h后Qmax(17.5±2.3) mL/s,TUPKRP组(17.9±2.5)ml,2组无显著性差异(t=-1.107,P=0.270).术后3个月PVP组IPSS(10.8±4.8)分,与TUPKRP组(11.4±5.9)分无显著性差异(t=-0.731,P=0.466)；PVP组QOL评分(2.0±0.6)分,与TUPKRP组(2.1±0.5)分无显著性差异(t=-1.189,P=0.236)；PVP组Qmax(15.8±4.2) ml/s,与TUPKRP组(16.5±3.8)ml无显著性差异(t=-1.147,P=0.253). 结论 PVP能达到与TUPKRP相同的治疗效果,但比TUPKRP并发症少,留置导尿管时间短.
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右美托咪定单次负荷量在椎管内麻醉中应用的性随机对照研究
目的 观察右美托咪定在膝关节镜手术中单次负荷量静脉应用对患者血流动力学、镇静状态、术中寒战发生率等的影响. 方法 将2011年9月～2012年9月200例椎管内麻醉下行膝关节镜下半月板修整术患者随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),各100例,分别单次静脉负荷量应用右美托咪定0.8 μg/kg或生理盐水0.2 ml/kg,微量泵泵入,给药时间15 min,记录并对比2组给药前(T0)和药物开始泵注10 min(Tl)、20 min(T2)、30 min(T3)、60 min (T4)时的心率、收缩压、舒张压、氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分,术后患者自我感觉是否舒适. 结果 D组给药后各时点Ramsay镇静评分显著高于C组(P＜0.05),寒战发生率显著下降(10％ vs.48％,x2=35.066,P=0.000),自感舒适的比例高(90％ vs.40％,x2=54.945,P=0.000).给药前2组心率、收缩压、舒张压、SpO2差异均无显著性,给药后2组心率减慢,血压降低,氧饱和度升高,但均无临床意义. 结论 在短小椎管内麻醉时用右美托咪定单次0.8 μg/kg 15 min静脉泵注可以产生适度镇静,降低寒战发生率,提高患者舒适度,同时术中血流动力学和氧合状态平稳.
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宫腔镜在体外受精-胚胎移植失败患者中的应用价值
目的 探讨宫腔镜在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)失败患者中的应用价值.方法 2010年1月～2012年1月对IVF-ET失败的44例行宫腔镜检查,以排除宫腔异常,其中42例行子宫内膜活检.结果 正常宫腔14例(31.8％)；异常宫腔30例(68.2％):其中子宫内膜息肉8例,宫腔粘连7例,子宫不全中隔及子宫发育不良各6例,子宫内膜炎3例.42例子宫内膜病理活检显示,正常子宫内膜32例(76.2％),其中增生期14例,分泌期18例；异常子宫内膜10例(23.8％). 结论 宫腔镜检查应作为IVF-ET失败再次助孕治疗前的常规检查.
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CO2激光经口微创手术治疗喉部良、恶性病变
目的 观察经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗喉部良恶性病变的临床疗效,探讨激光喉部手术适应证.方法 回顾性分析2008年11月～2012年5月经CO2激光治疗的喉部良恶性病变33例.上海得邦得力公司DJL-40C CO2激光机,激光波长为10 600 nm,脉冲模式0.1s,功率3～8W,光斑直径0.7 ～ 1.0 mm.CO2激光机通过耦合器与Leica F40手术显微镜连接.良性病变18例,其中声带息肉3例,声带角化1例,喉乳头状瘤6例,声带白斑5例,喉蹼2例,双侧声带麻痹1例.恶性病变15例,其中声门上型喉癌4例,声门型喉癌11例.均采用经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗. 结果 良性病变术后随访3～6个月,除1例喉乳头状瘤术后复发行二次激光手术外,其余全部一期愈合.恶性病变术后随访11 ～ 28个月,平均19月.术后复发1例,声带粘连1例,其余术后病变清除彻底,喉功能保存良好,无严重并发症发生. 结论 显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗喉部良、恶性病变疗效可靠,能较好地保留喉结构和功能,是治疗喉疾病的重要手段.
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腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究
目的 应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石,对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣,探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性.方法 2011年1月～2012年10月,应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例,其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组(实验组)与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组(对照组),每组59例.比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等. 结果 均在腹腔镜下顺利完成手术.实验组胆总管切开长度明显短于对照组[(8.2±2.2)mm vs.(13.8±2.9)mm,t=-11.772,P=0.000].实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％ (13/59),1例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利,胆总管及肝总管内无残留结石.一期缝合时间实验组长于对照组[(25.5±7.2)minvs.(10.3±4.1)min,t=14.074,P=0.000],但在总手术时间上2组差异无显著性[(85.5±20.9)min vs.(81.8±18.6)min,t=1.009,P=0.232).实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3.4％ (2/59) vs.15.3％(9/59),x2 =4.912,P=0.027]；实验组术后引流量明显少于对照组[(20.7±5.4)ml vs.(50.2±20.6)ml,t=-10.640,P=0.000]. 结论 腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行.
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经皮穿刺椎体后凸成形术在症状性椎体血管瘤中的应用
目的 评估经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在症状性椎体血管瘤中的安全性及临床疗效. 方法 2007 ～ 2011年,应用PKP治疗28例30椎症状性椎体血管瘤,记录手术时间,术中出血量,术后并发症情况,术前及术后24 h、3d、7d、90 d用视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评估患者疼痛情况,用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表评估生活质量. 结果 均顺利完成手术,手术时间42～65 min,(58.0±8.5) min;出血量5 ～ 30 ml,(16.0±10.4) ml.术后第2天下地活动,无脊髓及神经根损伤表现,局部无血肿发生,穿刺口一期愈合.VAS评分术前,术后24 h、3d、7d、90 d分别为6.39±1.10,4.43±0.84,1.75±1.08,0.50±0.79,0.25±0.59;ODI指数分别为(72.36±6.62)％,(78.57±4.65)％,(55.71±7.50)％,(23.50±6.41)％,(6.07±4.06)％.各时点间VAS评分有显著性差异(F=245.80,P=0.000),术后VAS评分较术前明显下降,并呈递减趋势,两两比较除术后7d与术后90 d无显著性差异(P =0.872)外,其余各时点间均有显著性差异(P =0.000);ODI指数各时点间有显著性差异(F =770.16,P=0.000),术后24 h较术前增高(P =0.002),考虑系卧床活动受限造成,以后逐渐下降(P=0.000). 结论 PKP作为治疗症状性椎体血管瘤的方法,具有微创、安全、疗效可靠等优点.
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腹腔镜手术治疗输卵管副开口的妊娠结局分析
目的 探讨输卵管副开口的临床病例特点、诊断、处理方法及妊娠结局. 方法 回顾性分析2010年1月～2011年8月腹腔镜手术治疗的输卵管副开口19例的临床资料.输卵管副开口占同期不孕症腹腔镜手术的2.4％(19/793).术中荷包缝合关闭副开口或打开副开口使其与伞端融合,同时去除盆腔子宫内膜异位病灶.合并子宫内膜异位症者术后给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗1～3个月.2例因术中同时切除子宫肌瘤需避孕2年而未纳入妊娠结局分析.17例术后随访12 ～ 19个月,统计妊娠率、流产率及持续妊娠率. 结果 19例输卵管副开口中,合并子宫内膜异位症占89.5％ (17/19),其中88.2％(15/17)为早期子宫内膜异位症.3例术前子宫输卵管造影(HSG)结果提示输卵管远端粘连.输卵管副开口术后妊娠率为58.8％(10/17),均持续妊娠至停经20周以上.无宫外孕及自然流产发生. 结论 术前病史及HSG有助于输卵管副开口诊断,确诊需腹腔镜术中通液时仔细检查输卵管及伞端.输卵管副开口可能与子宫内膜异位症、不孕症有关.
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腹腔镜下附件囊肿蒂扭转复位术42例报告
本文报道2009年1月～2012年10月腹腔镜下附件囊肿蒂扭转复位保守性手术42例,其中34例保留附件,腹痛至手术时间3～8h,(4.3±1.2)h;8例附件切除,腹痛至手术时间11～36 h,(13.2 ±3.1)h.手术均在腹腔镜下顺利完成,保留卵巢术后未发生血栓栓塞.及早处理有助于保留患侧附件.
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输尿管镜下早期尿道会师术治疗外伤性尿道断裂的体会(附13例报告)
2008 ～2012年,输尿管镜治疗外伤性尿道断裂13例.受伤时间1～8h,平均3.2h.术中见部分断裂5例,完全断裂8例,行输尿管镜探查,放置超滑黑泥鳅导丝进入膀胱,引导F22三腔尿管入膀胱,完成会师术.术后患者均恢复正常排尿,手术时间30 ～55 min,平均40 min.随访12 ～24个月,平均13.8月.12例大尿流率18 ～ 24 ml/s,1例12 ml/s.
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胸腔镜辅助右胸小切口二尖瓣置换术(附45例报告)
随着二尖瓣手术技术稳定成熟,以及生活水平的不断提高,患者已经不满足于心内畸形的纠正,对于手术切口的美观要求也不断提高,传统的正中胸骨完全锯开的大切口已被各种微创手术所代替[1～5].我院2008年10月～2011年12月共完成45例右侧开胸胸腔镜辅助小切口二尖瓣置换术,无严重并发症,临床效果好,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组45例,男15例,女30例.年龄32～65岁,(40±15)岁.体重45～70 kg,(50±19)kg.均有活动后心悸、气促,4例合并头晕,5例合并下肢浮肿病史,病程2～7年.
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520例腹腔镜困难子宫全切术
巨大子宫(子宫≥12孕周)、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤及盆腔重度粘连等有一定难度的全子宫切除术是否选择腹腔镜手术仍存在一定争议,常因操作困难或脏器损伤等术中并发症而中转开腹[1].2005年3月～ 2012年12月,我们对520例困难子宫完成了腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH),现将经验总结如下.
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舒芬太尼及其靶控输注的药代动力学研究进展
微创外科的发展离不开微创技术的创新、微创理念的不断拓展以及对循证医学的遵循[1,2].微创手术的日新月异,对麻醉提出了更高的要求,需要优化麻醉方案,以确保微创手术安全、顺利地进行[3].新药物和新技术的应用,有利于减少围术期应激反应,更精确地调整麻醉深度.舒芬太尼是目前镇痛作用强的中长效阿片类药物,另一个突出特点是具有良好的血流动力学稳定性[4～6].
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性. 方法 我院2001年7月～ 2012年9月共完成7例LC术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术；1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10 mm缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术；1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管. 结果 所有手术均获成功,无中转开腹.1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20 d愈合.余无并发症出现.6例放置T管引流者术后1年拔除T管.7例术后随访0.5～ 10年,平均3.2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张. 结论 LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成.
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垂体微腺瘤的显微手术治疗
目的 探讨垂体微腺瘤经鼻蝶显微切除手术治疗选择及手术技巧. 方法 回顾性分析2008年7月～2011年12月37例垂体微腺瘤经鼻蝶显微手术治疗的临床资料.肿瘤直径5 ～ 10 mm 29例,2～4 mm8例.36例为功能性腺瘤,其中泌乳素(PRL)腺瘤18例,促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤13例,混合型腺瘤1例,生长激素(GH)腺瘤4例；无功能腺瘤1例. 结果 术后无功能性腺瘤1例头痛症状消失.PRL腺瘤和混合性腺瘤19例中泌乳7/7例停止,闭经10/t3例恢复,其中3/5例不孕患者术后36个月内怀孕.库欣综合征13例中症状明显改善10例,无效3例.GH腺瘤4例肢端肥大现象均改善. 结论 垂体微腺瘤显微手术治疗应结合临床症状、内分泌检测和MRI检查结果综合判断.功能性垂体微腺瘤经单鼻孔蝶窦入路显微手术安全,有效.其中PRL腺瘤手术效果明显,ACTH腺瘤手术应注意争取全切,必要时可考虑放射治疗.
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泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的诊治
目的 探讨经皮肾镜、输尿管镜碎石术后重症感染的发生原因并总结治疗经验. 方法 回顾性分析2004年9月～2012年3月11例泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的临床资料.年龄45 ～68岁,平均52岁.经皮肾镜3例,经输尿管镜8例.术后2～10h出现高热、烦燥不安,血压降至70 ～ 80/45 ～ 50 mm Hg,心率110～130次/min,诊断感染性休克,均予以抗感染及抗休克治疗,保持肾造瘘管及导尿管在位通畅. 结果 生命体征逐渐平稳,尿量恢复正常,均在术后12 ～48 h开始逐渐停用升压药物,5d体温及血常规恢复正常. 结论 泌尿系结石腔镜碎石术后重症感染的发生多见于术前合并泌尿系梗阻、感染,术中灌注压过高,术后引流不畅及手术时间过长的患者,针对上述原因采取积极有效的措施可降低重症感染的发生几率,而治疗的关键在于对感染性休克的早期诊断和及时处理.
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腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例报告
目的 腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿的疗效. 方法 2006年7月～ 2012年7月,腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例.术中直视下将膀胱悬吊于前腹壁,2例输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿,4例在尿道镜引导下切除前列腺囊肿,能明确囊肿开口位置,避免过度充盈膀胱影响操作. 结果 6例腹腔镜手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间60～90 min,平均75 min；术中出血量20 ～40 ml,无输血者.术后皮管引流3d,留置尿管12d.6例随访3～ 24个月,平均12个月,无排尿困难,无泌尿道感染. 结论 腹腔镜手术切除囊肿具有安全、显露清楚、创伤小、出血少等优点.
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腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏
目的 探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果. 方法 2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3～4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液. 结果 切口引流时间2～8 d,平均4 d;腰大池置管时间3～10d,平均6d.15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症. 结论 腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效.
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经输尿管镜治疗女童阴道外伤出血1例
女童阴道外伤较为少见,因受生殖系统发育情况限制,临床处置较为困难.现将我院2013年3月25日应用输尿管镜诊治女童阴道外伤出血1例的经验报道如下.1 临床资料患儿女,7岁,因会阴外伤1周、阴道流血1天就诊.患儿1周前蹲下小便时不慎被异物刺入外阴,无阴道流血,排尿、排便正常,未告诉家长,入院前1天自觉有异物从阴道排出伴阴道流血和下腹坠胀痛,因出血较多而到我院急诊.
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手助腹腔镜肝血管瘤切除3例
目的 探讨手助腹腔镜下切除位置深在或巨大肝血管瘤的安全性及可行性. 方法 2012年5 ～12月,实施3例手助腹腔镜肝血管瘤切除术.其中2例S6段肝血管瘤位置深在,1例为S7段10.7 cm ×6.7 cm ×7.0 cm巨大肝血管瘤.术者直接将左手伸入腹腔,辅助完成腹腔镜肝血管瘤切除术. 结果 3例均顺利完成手术.手术时间分别为150、230和220 min.出血量分别为200、350和500 ml.无中转开腹手术.术后住院时间分别为6、5和8d.无术后出血及感染等并发症. 结论 手助腹腔镜下切除位置深在或巨大肝血管瘤是安全可行的.
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腹腔条索状发育畸形导致腹痛1例报告
成人腹腔内Treitz韧带下方后壁腹膜与右侧盆腔和子宫圆韧带相连纤维性、索带,属于先天发育畸形,脊索与肠管发育障碍,由于成人病例少见,文献报道很少,临床诊断困难,主要因腹腔索带牵拉出现腹痛,索带和肠管缠绕,出现出血、肠梗阻等临床表现后在术中探查时发现.2012年12月我院对1例腹痛腹腔镜下探查见腹腔条索状发育畸形,报道如下,以便临床医师在遇到类似病例时有所借鉴,减少误诊、误治.
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髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征的围手术期护理
髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是由于髋臼及股骨近端的解剖形态结构异常,髋关节运动时出现髋臼和股骨头颈碰撞,以致髋臼、盂唇及软骨损伤,从而引发髋关节疼痛症状,继而发展导致髋关节退行性病变,终导致髋关节骨性关节炎形成[1].髋关节镜治疗FAI是一种更安全有效、创伤小、恢复期短的微创手术方法[2].2007年7月～ 2011年7月,我院对34例FAI进行髋关节镜治疗,临床效果满意,现将围手术期护理体会报道如下.
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经脐入路腹腔镜手术不同打结方法结质量的评估
目的 评估3种经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)打结方法所做结的强度. 方法 用腹腔镜操作模拟训练箱和SILS port建立TUES操作平台.分别用腔内侧绕、单手“O”形和腔外推结器打结法打结,并用常规腹腔镜打结技术作为对照.每组均完成打结操作8次.用万能材料试验机对形成的结进行牵引,测定拉脱各组结所需力的大小. 结果 各组结拉脱所需力:腹腔镜打结组(8.75±0.51)N,腔内侧绕打结组(7.81±0.45)N,腔外推结器打结组(8.35±0.87)N,腔内单手“O”形打结组(8.64±0.29)N.侧绕打结组所做结被拉脱所用力明显小于作为对照的腹腔镜打结组(P =0.003)和单手打结组(P =0.006). 结论 三种打结方法中,腔内侧绕打结组所做结拉开用力小,说明该方法所作结质量低；同时,单手和腔外推结器打结组拉脱所用力与对照组(常规腹腔镜打结)无显著差别,说明这两种打结方法能达到常规腹腔镜打结技术所做结的牢固程度.
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腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术(附2例报告)
目的 探讨腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除的安全性和可行性. 方法 我院2010年9月和2012年6月完成2例完全腹腔镜下十二指肠乳头肿瘤局部切除术.术中应用肠壁似“∫”形切口防止肠腔狭窄,边切除边缝合方式重建胆肠及胰肠通道,并放置胰管内支撑管. 结果 2例顺利完成.病例1:手术时间195 min,出血量220 ml.术后48 h排气,无并发症.术后病理:十二指肠乳头绒毛管状腺瘤,伴重度不典型增生,基底部切缘阴性.病例2:手术时间300 min,出血量400ml.术后72 h排气.术后病理:十二指肠乳头腺癌伴黏液细胞癌,基底部切缘阴性. 结论 腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术安全、可行.
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经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床应用(附1例报告)
2012年12月完成1例经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头局部切除术(transumbilical single-incision laparoscopic transduodenal papillectomy,SILTDP).3个trocar呈倒三角形置入,利用十二指肠侧壁似“∫”形切口,完全单切口腹腔镜下完成十二指肠乳头切除及胆胰管重建.手术顺利.手术时间330 min,出血量100 ml.术后l天离床活动,3天排气进食,7天出院.术后诊断十二指肠黏膜高级别上皮内瘤变,局部不排除黏膜内高分化管状腺癌.随访6个月,无不适.我们认为SILTDP安全可行.
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机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验——附1例报告
目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统行后腹膜肿瘤切除术的安全性及手术效果. 方法 通过使用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统行经腹入路的复杂腹膜后肿瘤切除术.患者为56岁女性,高血压病史5年,CT提示腹膜后6 cm左右类圆形肿块,血供丰富,肿瘤紧邻胰腺钩突和十二指肠后方,位于腹主动脉及下腔静脉之间,并压迫下腔静脉. 结果 手术取得成功,无中转开腹,无重要脏器、血管损伤.手术时间240 min,出血量约200 ml,术中血压平稳.术后恢复顺利,无并发症,于术后11天出院.病理为腹膜后副神经节瘤. 结论 机器人辅助微创手术系统能安全有效地进行腹腔内深在位置或大血管旁的腹膜后肿瘤的手术治疗.
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腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
空腔脏器穿孔一般需要手术处理,手术方式有开腹修补和腹腔镜下修补2种.西部地区基层医院受经济水平所限开展腹腔镜手术较晚,2012年1～12月我科腹腔镜下行胃穿孔修补术14例,取得了良好的疗效,现将我们的点滴经验总结如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组14例,男10例,女4例.年龄25 ～ 81岁,平均57岁.14例均有全腹疼痛和全腹膜炎体征,穿孔至手术时间20 ～ 72 h,平均32 h.有溃疡病史13例,其中病史＞5年7例,＞10年6例;无溃疡病史1例.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
