中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜与开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究
目的比较腹腔镜胆总管切开取石与开腹手术的临床效果. 方法比较29例腹腔镜胆总管切开取石和35例开腹胆总管切开取石的临床资料,比较指标为手术时间、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等. 结果两组在年龄、性别、病种等无明显差异.腹腔镜组结石清除率为96.6%(28/29),开腹手术组为91.4%(32/35)(χ2=0.71,P=0.399);手术时间开腹组为(145.8±27.1)分钟,腹腔镜组为(178.3±32.4)分钟(t=4.27, P＜0.01);胃肠道恢复时间开腹组为(58.2±4.9)小时,腹腔镜组为(20.8±2.9)小时(t=37.8, P＜0.01);术后住院时间开腹组(16.5±3.8)天,腹腔镜组(6.2±1.8)天(t=14.22,P<0.01);住院总费用开腹组为(7800±2900)元,腹腔镜组为(8500±1300)元(t=1.28,P>0.05);术后并发症两组分别为5例和0例. 结论腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可靠的方法,此方法优于开腹方法.
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小肝癌微创治疗的临床研究--附164例报告
目的探讨经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)、瘤内无水酒精注射(PEI)和经皮射频消融(RFA)等介入性微创治疗方法综合治疗小肝癌(≤5cm)的疗效. 方法 1989年9月至2001年9月164例分为五个治疗组:1.TACE组39例;2.PEI组28例;3.TACE联合PEI或RFA组21例;4.RFA组37例;5.RFA联合PEI组39例. 结果 TACE组39例中有13例接受二期手术切除,7例标本中均见残留的癌细胞;余26例治疗后1、2、3年复发率分别为23.0%、38.4%、61.5%,1、2、3、4、5年生存率分别为76.9%、53.8%、30.7%、7.67%、7.67%.PEI组28例治疗后1、2、3年复发率分别为17.8%、32.1%、50%,1、2、3、4、5年生存率分别为85.7%、71.4%、53.6%、35.7%、14.3%.TACE联合PEI或RFA组21例治疗后1、2、3年复发率分别为14.3%、33.3%、52.3%,1、2、3、4、5年生存率分别为90.5%、76.2%、57.2%、38.1%、19.0%.RFA组37例,1年复发率为10.8%(4/37),死亡3例,1年生存率为91.9%(34/37).RFA联合PEI组39例,1年复发率为7.69%(3/39),1年生存率为97.4%(38/39). 结论 RFA、PEI和TACE是小肝癌微创治疗的有效方法,其中RFA对小肝癌治疗有较好的近期疗效.
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晚期肺癌综合治疗中胸腔镜手术的应用价值
目的探讨胸腔镜术在晚期肺癌综合治疗中提高生存质量和延长生存时间的临床价值.方法对37例晚期肺癌在综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术治疗的结果进行分析.治疗前、后生活质量Karnofsky评分比较用t检验.生存率计算应用Kaplan-Meier法. 结果恶性胸腔积液的完全缓解率达100%,1年生存率为80.8%,2年生存率为13.5%,平均生存期18.0月,中位生存期19.0月.恶性心包积液的完全缓解率为100%,1年生存率为71.4%,平均生存期14.9月,中位生存期16.0月.周围型肺癌行肺楔形切除术病人的1年生存率为60.0%,平均生存期14.4月,中位生存期16.5月.Karnofsky评分治疗前(64.3±2.1)分,治疗后(89.7±1.5)分,差异有显著性(t=9.87,P＜0.01). 结论在晚期肺癌的综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术可有效的提高生活质量和延长生存时间.
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大动脉炎胸腹主动脉狭窄的腔内血管成形术
目的总结应用经皮穿刺血管腔内成形术(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗12例大动脉炎胸腹主动脉狭窄的经验. 方法 1987年～2001年,我科应用PTA治疗12例胸腹主动脉型多发性大动脉炎,以扩张前后动脉造影以及术中狭窄段两端测压判断疗效.术后应用上、下肢Doppler和彩色超声检查作为随访手段. 结果 12例PTA均获得成功,除1例患儿术后发生髂股动脉急性血栓形成外,无其它严重并发症出现,无死亡率.本组病例扩张后病变狭窄均小于50%.扩张前狭窄段近远端压力差为25mmHg～46mmHg,平均37.7mmHg;扩张后压力差降至5.0mmHg～10.5mmHg,平均7.2mmHg.本组病例术后随访12月～72月,无再狭窄或阻塞. 结论 PTA治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎,安全、有效、经济.PTA是短段狭窄的胸腹主动脉型多发性大动脉炎的首选治疗方法.对长段狭窄的病例PTA仍是可行而有效的治疗手段.操作时不必勉强将狭窄段动脉扩张至正常管径,有效地降低跨狭窄段压力差即可取得满意疗效.
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宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连
目的评价宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连的临床效果. 方法在B超监测下行宫颈扩张器或宫腔镜电切分离子宫内粘连,术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗. 结果 55例宫腔粘连完全分离,无并发症发生.术前闭经或月经稀少48例,术后月经恢复正常43例(89.6%);24例痛经治疗后得到缓解.有生育要求的36例中21例妊娠(58.3%),轻度粘连者妊娠率高81.8%(9/11),中度粘连者妊娠率54.5%(12/22),重度粘连者没有妊娠,差异有统计学意义(χ2＝6.826,P=0.033). 结论宫腔镜与B超联合应用是治疗宫腔粘连的理想方法.术后受孕与宫腔粘连的程度有密切关系.
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螺旋CT三维成像在上尿路梗阻诊断中的应用
目的评价螺旋CT三维成像技术(3D-sCT)在上尿路梗阻中的应用价值. 方法对113例上尿路梗阻行肾输尿管3D-sCT检查,用遮盖表面显示法和大密度投影法进行处理,获得立体三维图像,并与手术结果对照. 结果全部病例三维立体形态显示良好,可显示病变的部位、形态,可从不同的角度和位置观察与周围结构的关系.88例手术后诊断与3D-sCT诊断结果完全相符,24例上尿路结石经3D-sCT确诊后行体外冲击波碎石(ESWL)治愈,1例腹膜后转移癌压迫输尿管经3D-sCT确诊后保守治疗.诊断正确率100%(113/113). 结论 3D-sCT可以准确反映上尿路梗阻的部位、病因、程度及与周围结构的关系,尤其适于IVU不显影及不能插管行逆行肾盂造影患者.
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布加氏综合征的介入治疗(143例经验总结)
目的总结介入方法治疗布加氏综合征143例的临床经验. 方法男92例,女51例.年龄6岁～65岁,平均34.8岁.共6种病理类型:①下腔静脉(Inferior Vena Cava,IVC)完全阻塞71例;②IVC狭窄36例;③IVC膜性阻塞伴小孔29例;④肝静脉(HV)膜性阻塞3例;⑤近期IVC血栓形成4例;⑥以上IVC病例中同时合并HV阻塞14例.治疗方法包括:(1)经股静脉行IVC破膜扩张或狭窄扩张77例;(2)经股静脉行IVC破膜扩张或狭窄扩张后IVC支架置入术62例;(3)经皮经HV破膜扩张3例;(4)经股静脉行IVC置管溶栓4例;(5)介入治疗后附加降低门脉高压手术16例. 结果介入治疗成功率90.2%(129/143),IVC压力下降范围(3～29)cmH2O,平均12.1cmH2O.发生并发症8例,肺栓塞、支架迁移及支架术后HV阻塞各2例,心包填塞和血胸各1例.死亡5例,2例死于肺栓塞,3例IVC支架术后二期附加肠腔侧侧分流术后死于肝昏迷,围手术期死亡率3.5%(5/143).单纯IVC扩张病例复发率10.4%,IVC扩张加支架置入术病例复发率1.6%,其余各组尚无复发者. 结论①IVC或HV局限性病变且无继发新鲜血栓者,应首选行破膜扩张术.②IVC破膜扩张后出现弹性回缩或复发者应行IVC支架术.③IVC病变合并HV闭塞者,IVC介入治疗后可附加降低门脉高压手术.
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腰椎间盘突出症的再手术治疗
目的探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效. 方法 1993年1月至2000年1月共手术治疗腰椎间盘突出症764例,其中再手术者42例(5.5%).再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘25例,半椎板切除减压椎间盘切除6例,全椎板切除减压椎间盘切除9例,前路经腹膜外椎间盘切除2例. 结果 42例均获得随访,随访时间20月～81月,平均52月.按Macnab疗效评定标准,优19例(45.3%)、良14例(33.3%)、可6例(14.3%)、差3例(7.1%). 结论腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发,术前及术中突出节段定位错误,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄.如果再手术时机及再手术方式选择适当,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效.
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 腰椎手术失败综合征 -
超声刀处理胆囊血管的应用研究
目的探讨超声刀处理胆囊血管的可行性. 方法应用超声刀对2条犬腹腔内血管采用2档输出功率、低张力、弱抓持力、钝刀头的条件,沿血管滑动封合、离断管径(1～11)mm的动、静脉血管.在此基础上应用于腹腔镜胆囊、胆道手术的胆囊血管处理. 结果对犬腹腔内管径≤9mm的血管封合、离断效果良好140/150(93.3%),术中及术后无血管断端出血.应用于临床腹腔镜胆囊、胆道手术706例,术中及术后无血管断端出血. 结论腹腔镜手术中可直接使用超声刀封合、离断胆囊动脉.
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超声引导无水乙醇治疗胰腺癌疼痛的可靠性评价
目的评价超声引导内脏神经化学性切除治疗胰腺癌疼痛的安全性及疗效. 方法采用B超引导瘤周及腹腔神经节无水乙醇注射,治疗中晚期胰腺癌疼痛患者42例,观察穿刺成功率、并发症及疼痛缓解情况,比较治疗前后视觉模拟评分(VAS)、血浆P物质(SP)水平变化. 结果穿刺成功41例,成功率97.6%(41/42),失败1例;无创伤性胰腺炎、胰漏、出血及腹腔感染等并发症发生;治疗后VAS评分、血浆SP显著下降(t=22.10,P=0.00;t=3.61,P=0.00);疼痛完全缓解率80.5%(33/41),无效3例(7.3%),疼痛复发率7.3%(3/41). 结论本法微创、安全性高,可有效缓解中晚期胰腺癌疼痛,提高生存质量.
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小切口胆囊切除术治疗老年人胆石症
目的探讨老年人胆囊切除手术时机及手术方式的选择. 方法手术治疗65岁以上老年人胆石症1395例,其中1356例采用(4～6)cm小切口胆囊切除术治疗. 结果 1356例小切口胆囊切除术成功,占本组手术97.2%.手术并发症为2.6%,无死亡,平均术后6.2天出院. 结论老年人胆石症应尽早手术为宜.小切口胆囊切除术创伤小、术后恢复快,可作为首选术式.
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关节镜下盘状半月板的治疗
目的探讨关节镜下盘状半月板的治疗方法与疗效. 方法 37例(37膝)盘状半月板,33例行关节镜下成形术,4例肌腱部自关节囊缘较广泛撕裂因无法成形而行全切术.1例自R区纵向撕裂在成形后行缝合修补术. 结果按Ikeuchi 氏膝关节评价等级:优19例(51.4%),好13例(35.1%),良5例(13.5 %). 结论关节镜下盘状半月板成形术可获得优良疗效,主张尽可能施行关节镜下成形术治疗盘状半月板.
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显微血管减压治疗原发性三叉神经痛126例临床分析
目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的手术方法及疗效. 方法原发性三叉神经痛126例,经乙状窦后入路行显微外科微血管减压术.术中发现122例血管压迫神经,用涤纶棉垫隔分离减压. 结果随访113例,随访时间(1-9)年,术后疼痛消失、减轻110例,总有效率达97.3%(110/113). 结论显微血管减压术是治疗三叉神经较为理想的方法,手术创伤小,并发症少,疗效好.
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腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值
目的探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值. 方法回顾分析我院1996年8月～2001年5月16例腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏再次选择腹腔镜的治疗结果. 结果 14例非胆管损伤性胆漏在腹腔镜下完成手术,2例胆管损伤性胆漏中转开腹手术. 结论腹腔镜能明确胆漏的病因,腹腔镜治疗明显缩短非胆管损伤性胆漏病人的住院时间.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例报告
本文报道使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片,对50例各类腹股沟疝进行无张力修补治疗.手术时间24min～71min,平均43.2min.(3～24)h可下床活动.住院时间3d～7d,平均4.5天.毋需用止痛剂.随访6m～20m,无1例复发.
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Ⅲ-Ⅳ度痔的微创治疗
目的评价吻合器环状痔切除术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoid,PPH)治疗脱垂性内痔效果. 方法对23例Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂性内痔进行PPH治疗. 结果术中出血5ml～25ml,平均8ml.手术时间(15～60)min,平均22分钟.术后48小时疼痛评价18人无疼痛(78.3%),5人轻度疼痛(21.7%).吻合口4周～5周痊愈,出院后4月～8月(平均6.6月)内无复发. 结论 PPH手术简单、术后疼痛少、恢复快、复发低和并发症少,但治疗经费较高.
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半开放置鞘气腹法在腹部手术史患者腹腔镜术中的应用
目的探讨腹腔镜术半开放置鞘气腹法对有腹部手术史患者建立气腹的可行性及操作方法. 方法回顾分析1994年10月～2002年1月2100例腹腔镜术中117例有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法115例成功的经验及2例失败的教训. 结果 117例中115例成功建立气腹,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术,1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连气体膨胀困难而中转开腹.本组半开放置鞘气腹法成功率98.3%(115/117). 结论有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法建立气腹安全可行,融合闭合法及开放法的优点,操作简便.
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新鲜肩锁关节脱位手术修复24例报告
目的评价Ⅱ型以上肩锁关节脱位应用切开复位螺钉内固定的疗效. 方法 1996年～2000年对24例Ⅱ型以上的新鲜肩锁关节脱位行修复再建手术,根据Rockwood分类,Ⅱ型1例,Ⅲ型13例,Ⅳ型7例,Ⅴ型2例,Ⅵ型1例.复位后使用松质骨螺钉固定,同时修复喙锁韧带. 结果随访1年～3年,根据日本整形外科学会治疗成绩判断标准,优19例,良3例,差2例. 结论切开复位螺钉内固定符合力学原理,固定可靠,病人恢复快.
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腹腔镜联合手术135例报告
目的探讨腹腔镜联合手术的优越性和手术原则. 方法回顾分析1994年5月～2001年6月135例23类腹腔镜联合手术的方法及结果. 结果 132例腹腔镜联合手术获成功,成功率97.7%(132/135).2例中转开腹手术,1例胆总管残余结石术后行内镜下Oddi括约肌切开取石(EST). 结论腹腔镜联合手术创伤小,痛苦轻,多病联治,住院时间短.联合手术应有明确指证,避免清洁与污染的手术联合.
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腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤--3例报告
目的探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术适应证的选择及并发症的防治. 方法采用经股动脉将支架-人造血管复合移植物导入腹主动脉治疗腹主动脉瘤. 结果手术操作均获成功.无并发症发生. 结论腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点.
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腹腔镜胆囊切除术时胆囊管嵌顿结石的处理
目的总结腹腔胆囊切除术(LC)时处理胆囊管结石嵌顿的经验. 方法 1997年7月～2001年6月,58例胆囊管结石嵌顿.先行胆囊管切开取石而后术中胆道造影,如发现胆总管结石则联合内镜切石或中转开腹. 结果 58例均取石成功.51例行单纯LC.术中胆道造影示胆总管结石7例,5例行LC术中联合内镜下括约肌切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石联合T管引流.无严重并发症发生. 结论几乎所有胆囊管结石嵌顿都可用胆囊管切开取石的方法完成LC,并结合术中胆道造影,如发现胆总管结石可联合内镜括约肌切开取石.
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假性动脉瘤的介入治疗
假性动脉瘤(Pseudoaneurysms,PA)是动脉全层破裂的一种病理表现.动脉瘤壁由动脉周围组织与机化血块组成,动脉瘤经动脉壁破裂处与动脉腔沟通.PA是由动脉外伤、感染、血管炎或血管外科术后各种并发症导致的吻合口分离或破裂引起.随着介入治疗的广泛开展,医源性PA的发生率呈上升趋势,其共性是动脉壁完整性破坏伴血液外渗至周围组织,随动脉压增加终导致瘤体纤维囊壁形成及进行性增大,甚至破裂.PA手术治疗包括动脉破裂口修补术、补片修复术、血管移植重建术及单纯缝扎或结扎术.20世纪80年代中后期起,随着凝血酶、超声及各类血管腔内材料的开发和应用,对PA的一些选择性病例,如医源性PA、脏器动脉PA、手术解剖困难或高危患者的治疗,已从传统的手术发展到介入治疗.
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微电极导向立体定向技术治疗帕金森病进展
帕金森病(PD)是中枢神经系统常见的退行性疾病.近年来,随着神经影像学,立体定向技术和电生理技术的进步,以微电极导向立体定向技术为代表的现代功能神经外科对帕金森病的治疗方面进入了一个新的阶段.本文就此进行综述.
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激光在关节镜外科中的应用进展
关节镜外科在20世纪70年代末迅猛发展,为激光的应用奠定了良好的基础.80年代初Smith早将CO2激光应用于关节镜外科,因各种缺陷难以推广.80年代中期钕激光(Nd:YAG)和准分子激光(Excimer)得到一定程度的应用.90年代初Fonton率先将钬激光(Ho:YAG)应用于关节镜临床,由此掀开激光在关节镜外科应用的新篇章.这不仅拓宽了激光的应用范围,也推动了关节镜技术的发展.
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神经生长因子及其受体与周围神经损伤
神经生长因子(Nerve Growth Factor,NGF)是一种对神经细胞起重要调节作用的蛋白质.实验证明NGF主要维持交感和感觉神经元等的存活、分化与成熟,然而许多实验证明NGF通过与相应受体结合对脊髓运动神经元具有抑制凋亡等重要生物学作用,显示出其在神经系统中的重要性.
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神经内窥镜应用研究
神经内窥镜手术已作为微侵袭神经外科的一项重要技术,使越来越多的颅内病变通过微创手术得以解决.本文就神经内窥镜手术的发展、分类、适应证、并发症及其预防作一综述.
关键词： 神经内窥镜 -
恶性肿瘤的傅立叶变换拉曼光谱研究国内外进展
拉曼光谱是由分子对入射光产生的频率发生较大变化的非弹性散射现象所形成的发射光谱,1928年由印度物理学家拉曼(Raman)发现.每一种物质(分子)有自己特征的拉曼光谱,因此可以用拉曼光谱表征这一物质,因而拉曼光谱是研究物质结构的重要手段之一.1939年拉曼光谱成为非破坏性的分析方法之一.长期以来由于传统色散型拉曼光谱仪结构复杂,并且有荧光干扰等问题,所以拉曼光谱的应用受到限制.80年代以来,随着傅立叶变换拉曼光谱的推广,拉曼光谱的应用范围逐步扩大.它在生物医药方面的应用日益受到重视,本文旨在对傅立叶变换拉曼光谱在恶性肿瘤中的研究予以综述.
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射频消融治疗肝癌
射频消融为目前国际上新兴的肝癌治疗手段,具有安全、微创、适应证广、并发症少的特点.本文就射频消融技术的基本原理、适应证与禁忌证、临床应用治疗效果及其并发症进行讨论.
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卵巢癌的治疗进展
全面准确分期的剖腹手术,是完成治疗、准确分期及决定辅助治疗的基础.对早期卵巢癌行腹膜后淋巴结切除的合理性及其意义尚有争议.晚期卵巢癌能达到理想的细胞减灭术标准(残余肿瘤＜2cm)者生存率较高,反之则不能改善生存率.卵巢癌以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义.二次手术有一定的临床意义.二次探查术并不能延长患者的生存期及减少复发率,因此不主张常规施行.6个疗程未能取得客观疗效者再增加疗程也不能产生疗效,故不主张长时间维持化疗.超大剂量化疗并未能明显改善预后.腹腔镜技术在卵巢恶性肿瘤的诊断和随访中有其独特的优越性,而手术治疗的应用尚有待进一步深入探讨.
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选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的应用
手术切除仍然是肝癌(包括原发性肝癌、继发性肝癌)的首选方法,也是公认有望治愈的有效方法.但临床上80%以上肝癌患者合并肝硬化,且多为中晚期,其肝切除的程度受到很大的限制.过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血,甚至死亡,因此,长期以来肝癌肝切除率一直在20%～30%.选择性门静脉栓塞(Selective Portal Vein Embolization,SPVE)通过促使栓塞侧肝叶萎缩,对侧肝叶肝细胞增生,肝体积增大,有效地扩大了肝癌肝切除的适应证,提高了手术的安全性,为肝癌的治疗开辟了新的途径.
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肝脏少见恶性肿瘤3例报道
肝脏恶性肿瘤多为来自肝细胞或胆管细胞,而源于肝脏间叶组织的肝脏恶性肿瘤罕见,现将我们在临床发现的肝脏间叶组织的恶性肿瘤3例报道如下:
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闭塞性下腔静脉腔内成形术的技术改进:双球囊导管法破膜
目的探讨腔内介入治疗布加氏综合征的安全性和成功率. 方法 18例布加氏综合征下腔静脉闭塞段近远侧分别置入球囊导管,造影剂充盈球囊,以一侧导管为引导,从另一侧用导丝在下腔静脉中央实施破膜. 结果下腔静脉闭塞长度为1.2cm～8cm.15例手术导管破膜成功,成功率83.3%(15/18).应用单球囊导管破膜成功6例,并发急性心包填塞1例;双球囊导管法破膜成功9例,均无血管损伤、破裂出血等并发症. 结论双球囊导管破膜法是保证介入治疗布加氏综合征较为安全的关键技术.
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MAGE-10基因在肝细胞肝癌中的表达及临床意义
目的探讨 MAGE-10基因与肝细胞肝癌(HCC)患者临床指标及转移复发的关系. 方法用RT-PCR的方法测定31例HCC癌组织及相应癌旁组织和10例肝硬化组织MAGE-10基因表达,对全部RT-PCR扩增产物中目的基因片段进行DNA测序以证实其为 MAGE-10基因,31例HCC测定AFP、岩藻糖苷酶(AFU)、抗HCV、HBsAg、AFPmRNA、肿瘤直径等临床指标. 结果 31例HCC组织中MAGE-10基因表达的阳性率为51.6% (16/31),明显高于癌旁组织0% (0/31),(χ2=18.95,P＜0.01).HCC组织中MAGE-10基因表达的阳性率与血清AFP、AFU、抗HCV、HBsAg、AFPmRNA水平及肿瘤大小无关(P>0.05).10例肝硬化组织中未见MAGE-10基因的表达. 结论 MAGE-10基因在HCC组织中特异高表达,其阳性率与HCC患者肿瘤标志物无关.
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尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)和其受体(uPAR)在肝细胞癌的表达及其临床和病理意义
目的研究尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)和其特异性受体(uPAR)在肝细胞癌(HCC)的表达及其临床和病理意义. 方法应用免疫组织化学和酶联免疫吸附法(ELISA)检测uPA和uPAR在HCC和非癌组织中的表达,并与临床及病理指标相联系. 结果 HCC中uPA和uPAR的阳性表达率分别为75.0%(12/16)和68.8%(1/16).在进展性和侵袭性肿瘤与非进展性和非侵袭性肿瘤间uPA和uPAR阳性率无显著性差异(P＞0.05).阳性染色主要位于癌细胞和基质细胞胞浆且主要位于癌侵犯的边缘.非癌组织仅见少量阳性染色细胞,对照组无特异性阳性染色.在ELISA中,癌与非癌组织uPA抗原水平分别为(4.23±0.57)ng/mg蛋白和(1.26±0.14)ng/mg蛋白,uPAR抗原水平分别为(4.25±0.21)ng/mg蛋白和(3.15±0.23)ng/mg蛋白,有显著性差异(t=18.963,P=0.000;t=13.693,P=0.000).且进展性和侵袭性肿瘤中其抗原水平显著高于非进展性和非侵袭性肿瘤(P＜0.05). 结论 uPA和uPAR在肝细胞癌表达较高并与其进展和侵袭密切关联.
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疝环充填式无张力疝修补治疗腰疝一例
患者男,36岁.因外伤后致左腰部出现可复性肿物3年入院.患者三年前从2.5米高处摔下,2个月后即于左腰部出现一可复性包块,站立及咳嗽时增大,并有下坠感,右侧卧位时消失.三年前曾于外院行"疝修补术",术后1周复发.查体:一般情况可,心肺无异常.左腰部髂骨嵴上,见一椭圆形肿物,5cm×5cm×3cm大小,无红肿及压痛,内容物可还纳入腹,可闻及肠鸣音,还纳后可及4cm×3cm大小的疝环口,病人咳嗽有冲击感,透光试验阴性.入院诊断为:1.外伤性左腰疝;2.左腰疝修补术后复发.
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腹腔镜下子宫全切及双侧附件与胆囊、阑尾切除术一例
患者,女,59岁,因阴道不规则流血半年,间歇性右上腹疼痛2年及右下腹疼痛3年余,伴心慌、气短、头晕、失眠,于2001年11月28日收住院.患者既往有典型急性阑尾炎及结石性胆囊炎发作病史,曾多次行消炎利胆等治疗缓解疼痛症状;既往月经规律,49岁闭经.入院查体:一般情况尚可,血压160/98mmHg,心肺未见异常,腹平软,右上腹胆区深压痛阳性,右下腹麦氏点压痛阴性.妇科检查:外阴已婚已产型,阴道萎缩,后穹隆不饱满,宫颈光滑,轻度萎缩,无举痛,宫体后位,大小无明显异常,质中,活动度可,双侧附件分别可触及一拳头大小囊性包块.辅助检查:Hb 95g/L,尿常检查正常,生化及肝肾功检查无明显异常.宫颈刮片及诊刮病理检查阴性.B超提示:子宫7cm×5cm×3cm,肌壁间可见多发性肌瘤,大直径3cm,子宫内膜息肉,双侧附件分别可见6cm×5cm×3cm及5cm×4cm×3cm囊肿;胆囊12cm×4cm×2cm,壁厚0.4cm,囊内可见大小不等结石,大直径2.0cm.宫腔镜检查示:子宫粘膜下肌瘤,宫腔粘膜多发性息肉.心电图提示:心肌轻度缺血.
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肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征的商榷
在纪念Chales Dubest 成功切除腹主动脉瘤50周年的日子里,肾动脉平面以下腹主动脉瘤(IRAAA)的治疗在全球范围内得到普及,此术已成为一种常规的经典手术.近十余年来,微创血管外科应运而生,首先由Mass(1984)、Balko(1985)、Wright(1987)和Lazazus(1988)提出了以微创法用支架型血管治疗本病的设想和实验研究[1-2],且后者获美国FDA许可.阿根廷Parodi(1991)首先获得临床成功[3],所用的是球囊扩张式Palmaz支架覆以针织聚酯.但在其早期,置放支架的技术成功率仅占50%.尽管如此,此术轰动了外科界,且随之得到了不断的改进.现在支架移植物已有十余种,如Aneurex 、Zenith、Ancure、Vanguard、Stenter、Endologix、Gore Excluder、Lifapath、Talent、Anaconde、 Micorport (上海微创公司)等,目前此术得到了广泛的应用.
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腹主动脉瘤腔内治疗
腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,简称AAA)是常见的动脉瘤,90%腹主动脉瘤是动脉粥样硬化所致,多发病于40岁以后,男女比例为10:1.腹主动脉瘤的终结局是破裂,如前壁破裂,死亡率高达90%.手术切除动脉瘤同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法.目前择期手术死亡率低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的高龄病人,其手术死亡率可高达40%[1],这对于患者心理和生理无疑是十分沉重的打击.寻找一种简单、有效、微创、患者易于接受的治疗方法成为20世纪末各国血管外科和放射介入科医师努力的方向.
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