中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症104例
目的总结104例显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED)手术常见问题的处理经验. 方法应用美国枢法模公司椎间盘镜手术系统,对104例椎间盘突出症行MED,总结术中常见问题. 结果 104例中因出血及粘连改开放手术4例,余100例术中发生硬膜损伤3例,其中1例发生脑脊液漏.100例115个间隙平均每间隙手术时间50 min (30～90 min),术中出血量平均每间隙80 ml(20～400 ml).100例随访3～32个月,平均18个月,疗效按Macnab标准,优65例,良29例,可6例,优良率94.0%(94/100). 结论术中常见问题为出血及黄韧带切除费时,熟悉黄韧带薄弱部位及切除技巧,了解椎静脉解剖特点及其与腹压的关系,对预防和处理MED术中常见问题,减少硬膜囊及神经根损伤,减少出血对手术时间及疗效的影响至关重要.
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老年人腹腔镜胆囊切除术118例报告
目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的特点. 方法回顾性分析2000年1月～2005年1月我院收治的118例老年病人LC的临床资料. 结果 116例顺利施行LC, 中转开腹手术 2例, 其中1例为胆囊管开口于胆总管下端,另1例胆总管损伤.LC手术时间30～120 min,平均50 min.术后均恢复顺利.术后住院3～7 d,平均4.5 d.1例胆总管损伤术后随访2年6个月,有短暂的腹痛和发热,应用抗生素 2～5 d后症状消失,无胆道狭窄和胆道结石.余117例术后随访 6～12个月,平均10.5月,无腹痛、发热、黄疸等并发症. 结论老年人可耐受LC,且安全可靠,充分的围手术期处理、仔细的手术操作是成功的关键.
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局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术31例报告
目的探讨局部进展期乳腺癌新辅助化疗降期后保乳手术治疗的可行性. 方法 2002年1月～2005年6月我院接受新辅助化疗后行保乳治疗的31例局部进展期乳腺癌.化疗方案:① TE:表阿霉素60 mg/m2 , 紫杉醇150 mg/m2 , 21 d为1 个周期;② CEF:表阿霉素60 mg/m2,环磷酰胺600 mg/m2 ,5-FU 600 mg/m2,21 d为1 个周期,共3～4周期.在新辅助化疗完成后,临床体检、B超和钼靶乳房X线检查评估新辅助化疗疗效,符合保乳条件且病人有保留乳房的愿望可接受保乳治疗.手术方式为象限切除或肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫.术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗. 结果新辅助化疗总有效率(overaul response rate,ORR)90.3%(28/31);临床完全缓解(complete response,CR) 25.8%(8/31),其中病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)4例(12.9%,4/31),临床部分缓解(partial response,PR)20例(64.5%,20/31),无进展病例.经过34个月中位随访期(4～46个月),局部复发率6.5%(2/31);3例术后发生远处转移,转移部位分别为肺、肝脏、脑膜和骨,远处转移率9.7%(3/31),其中1例死亡.对保乳综合治疗结束后满1年的25例进行乳腺外形的评估,外形优16.0%(4/25),良40.0%(10/25),差44.0%(11/25). 结论经新辅助化疗降期后的局部进展期乳腺癌进行保乳手术治疗效果满意,规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键.
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传统显微椎间盘镜联合关节镜系统治疗腰椎间盘突出症59例
目的探讨传统显微椎间盘手术器械联合关节镜系统治疗椎间盘突出症的可行性. 方法用传统显微椎间盘手术器械建立手术通道,联合关节镜冷光源与摄像系统完成椎管开窗、椎间盘突出的显露及摘除等减压步骤. 结果 59例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间50～120 min,平均80 min.无神经根损伤,无硬膜囊撕裂.59例随访 4～23个月,平均11个月,无复发.按Nakai标准,优38例,良18例,可3例,优良率94.9%(56/59). 结论传统显微椎间盘手术器械联合内关节镜系统治疗椎间盘突出症,具有创伤小、易操作、并发症少、疗效好等优点,实用可行.
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腹腔镜治疗肾盂旁囊肿10例
目的探讨腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性. 方法回顾分析2003年10月～2005年3月,10例肾盂旁囊肿行后腹腔镜肾囊肿开窗术.结果 10例手术均成功.手术时间40～60 min,平均55 min.10例随访3～24个月,平均12.8月,无复发. 结论腹腔镜治疗肾盂旁囊肿安全、可行.
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踝关节软组织撞击综合征的关节镜治疗
目的总结踝关节软组织撞击综合征(ankle soft tissue impingement syndrome,ASTIS)的临床和病理特点以及关节镜手术治疗的效果. 方法 2000年11月～2005年4月,21例ASTIS伤后1～48个月,(13.6±9.9)月接受关节镜手术,镜下切除撞击组织,并进行病理检查.术后采用AOFAS(美国足踝外科协会)后足-踝评分法评定手术效果. 结果关节镜下显示20例存在滑膜组织撞击(14例合并以下其他组织撞击),下胫腓前韧带远侧束撞击5例、纤维瘢痕组织撞击4例、距腓前韧带组织撞击3例和半月板样组织撞击3例.16例合并关节软骨损伤.21例术后随访7～60个月,(34.3±9.4)月,AOFAS主客观评分术后较术前均明显提高,总体评分术前(67.0±9.7)分,术后(94.0±6.4)分(t=-7.205,P=0.000),主观评分术前(20.7±6.6)分,术后(35.7±4.9)分(t=-5.003,P=0.000). 结论踝关节软组织撞击综合征多继发于踝关节创伤.发生部位以踝关节前外侧更多见.撞击组织为滑膜、韧带、瘢痕组织及半月板样组织.关节镜治疗ASTIS效果满意.
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手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌
目的探讨手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌的可行性和临床疗效. 方法2002年2月～2004年8月,我院行手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌12例(胰头癌10例,胰体癌2例). 结果 12例手术均获成功.手术时间104～181 min,(122±29) min.术中出血量45～152 ml,(60±18) ml.住院时间6～17 d,(8.5±1.3) d.术后病人黄疸逐渐减退,术后7～10 d肝功能恢复正常.腹痛消失3例,明显缓解7例.2例出现胃肠功能障碍,治疗后缓解.10例术后随访6个月复查CT:肿瘤明显缩小(PR)4例,无变化(NC)4例,肿瘤进展(PD) 2例. 结论手助腹腔镜内引流术联合癌组织间125I粒子置入术是治疗晚期胰腺癌,使其缓解症状的有效方法,具有创伤小、恢复快、能改善病人生活质量.
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腹腔镜在急腹症中的应用
目的探讨腹腔镜在急腹症中的应用价值. 方法回顾性分析2001年1月～2005年8月我院146例急腹症的临床资料.其中急性胆囊炎86例,急性阑尾炎45例,腹部闭合性外伤6例,胃十二指肠溃疡穿孔5例,输卵管积脓3例,粘连性肠梗阻1例. 结果 134例(91.8%)在腹腔镜下完成诊断和治疗,其中术前不能明确诊断7例;12例(8.2%)中转开腹.无并发症及死亡病例. 结论腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,尤其在鉴别诊断中具有很高的价值.
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老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
目的总结老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)经验. 方法回顾性分析279例LC临床资料,其中急性结石性胆囊炎263例,单纯胆囊腺瘤8例,单纯胆囊息肉样病变5例,无明显原因3例. 结果LC手术成功率87.5%(244/279),中转开腹手术35例,无严重并发症,无手术死亡. 结论老年人常合并其他脏器疾病,LC围手术期危险性增高,应严格掌握手术适应证,正确处理合并症,术中放宽中转开腹指征是预防和减少并发症的关键.
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经尿道前列腺切除术后并发症14例分析
目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法. 方法 2002年8月～2005年8月,我院经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电汽化术治疗良性前列腺增生症73例,出现14例并发症,包括术中严重出血2例,术后尿潴留5例,尿道狭窄2例,尿失禁2例,包膜穿孔致电切综合征2例,下肢深静脉血栓1例. 结果 1例严重出血者中转开放手术,无再次出血;1例经放置三腔单囊尿管,持续盐水或冰盐水膀胱冲洗,配合止血药物治疗,也未再次发生出血,术后排尿顺畅.5例术后尿潴留,其中2例再次经尿道前列腺电切手术,3例经尿道扩张术结合口服对症药物,5例均无再次尿潴留,术后1～3个月复查,尿流率>15 ml/s.2例尿道外口狭窄者定期尿道扩张1个月,排尿顺畅.2例尿失禁行永久膀胱造瘘术.2例包膜穿孔致电切综合征经迅速结束手术,积极对症治疗,生命体征平稳,术后排尿顺畅.1例下肢深静脉血栓2周后治愈. 结论尿潴留、尿道狭窄是经尿道前列腺切除术后常见并发症,严格掌握手术指征,熟练细致地操作,及时有效地处理可以避免出现严重后果.
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冠状动脉搭桥内镜大隐静脉获取术136例
目的探讨内镜辅助小切口获取大隐静脉进行冠状动脉搭桥手术的价值. 方法 411例冠状动脉搭桥手术,依据患者意愿采用微创小切口手术及传统开放大切口手术获取大隐静脉,其中136例应用内镜静脉获取术(endoscopic vein harvesting, EVH),275例应用开放静脉获取术(open vein harvesting,OVH),比较2组患者手术情况以及下肢切口并发症发生率. 结果 EVH组下肢切口并发症总发生率为18.4% (25/136),显著低于OVH组36.7% (101/275) (χ2=14.406,P＝0.000),其中下肢浮肿、感觉异常、血肿和液化发生率EVH组均低于OVH组,分别为1.5% (2/136) vs. 35.3% (97/275) (χ2=56.861,P＝0.000)、7.4% (10/136) vs. 33.8% (93/275) (χ2=33.937,P＝0.000)、16.2% (22/136) vs. 27.3% (75/275) (χ2=6.214,P＝0.013)和0.7% (1/136)vs. 8.7%(24/275) (χ2=10.174,P＝0.001).总手术时间EVH组为(226.3±28.5) min,OVH 组为(224.7±19.2) min,2组比较差异无显著性(t=0.673,P=0.502).血管桥早期失功EVH组和OVH组各发生1例,2组比较差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000).远端吻合口数目EVH组(3.6±0.8)个,OVH组(3.3±1.0)个,2组比较差异有显著性(t=3.049,P=0.002),但临床意义不明显.结论内镜大隐静脉获取术可以显著降低高危患者的切口相关并发症,并不增加手术时间和血管桥早期失功发生率,亦不会减少远端吻合口数量而影响冠状动脉的完全再血管化治疗.
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2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的疗效比较
目的比较2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折的临床疗效. 方法回顾性分析1996年2月～2004年9月我院应用2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折87例的临床资料,其中双头中空加压螺丝钉46例(A组),AO纯钛中空加压螺丝钉41例(B组). 结果 2组手术时间无统计学差异(t=1.193,P=0.236),但B组手术出血量及骨折愈合时间明显少于A组(t=5.147,P=0.000;t=5.472,P=0.000).87例随访3个月～8年,平均4.2年,按评分标准,A组优34例,良8例,可1例,差3例,优良率81.9%(41/46);B组优37例,良2例,可2例,差0例,优良率95.1%(39/41),2组疗效优良率无统计学差异(χ2=0.398,P=0.528).B组未发现股骨头坏死及骨折不愈合. 结论 2种中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折均具有操作简单、微创、手术时间短、固定牢固可靠、骨折愈合率高等优点,均是治疗股骨颈骨折的理想方法.其中AO纯钛中空加压螺丝钉在减少出血量、缩短骨折愈合时间及降低股骨头缺血坏死率等方面优势明显.
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指动脉岛状皮瓣在手指软组织缺损中的应用
目的探讨指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效. 方法 2003年8月～2004年11月,我科应用指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损25例,皮瓣面积(2.0～3.0) cm×(1.5～3.0) cm. 结果 25例皮瓣全部成活.手术时间60～90 min,平均75 min.术中出血量25～40 ml,平均32 ml.2例植皮面1/3面积坏死,换皮后愈合.23例随访6～18个月,平均13.5月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣两点分辨觉为6.5～8.8 mm,平均7.5 mm,温、痛觉恢复良好,手指感觉运动功能均满意. 结论指动脉岛状皮瓣手术操作简单,疗效满意,是修复手指软组织缺损的理想术式.
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3种颈外径路内镜甲状腺手术78例临床分析
目的总结非颈部径路施行内镜甲状腺手术的经验. 方法根据内镜位置将手术径路分成3种类型:①胸前壁径路33例(A 组);②双乳间径路28例(B组);③腋乳径路17例(C组 ).术前医师向病人介绍3种径路术后瘢痕的大小和位置,由病人选择其中1个径路. 结果 78例手术全部成功.总手术时间A组(61.3±19.1) min明显短于B组(81.9±22.3) min(q=5.243,P<0.05)和C组(83.3±16.6) min(q=4.936,P<0.05),皮下空间建立时间A组(39.9±14.1) min明显短于B组(51.2±17.7) min(q=3.264,P<0.05)和C组(53.9±21.7) min(q=3.565,P<0.05).患侧甲状腺叶切除时间各组间无差异(F=0.11,P=0.896).术后声嘶5例,5～15 d恢复正常;其中饮水呛咳1例10 d症状缓解.无甲状旁腺损伤及其他并发症.所有病人对术后美容效果感到满意.78例随访1～9个月,平均6个月,无并发症. 结论 3种颈外径路内镜甲状腺切除术都是安全可行的.手术时间主要取决于创造手术空间所需要的时间.径路的选择与病人年龄和性别有关,提供个性化的手术径路是决定病人对术后美容效果满意程度的关键.
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腹腔镜辅助下急性机械性小肠梗阻的治疗
目的探讨腹腔镜辅助在治疗急性机械性小肠梗阻的作用. 方法回顾性分析 1999年1月～2005年4月 10例急性机械性小肠梗阻病例的临床资料. 结果 10例均在腹腔镜探查中明确诊断,并明确梗阻部位及病因,在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无须扩大切口探查和处理.手术时间20 ～ 50 min,平均 34 min.胃肠恢复时间 20 ～ 36 h,平均 25.4 h.术后住院 2 ～ 4 d,平均2.8 d,全部治愈.无术后并发症.6例随访6～12个月,平均9个月,均未见梗阻复发. 结论在腹腔镜辅助下,急性机械性小肠梗阻实施微创治疗不仅可以及时明确诊断,而且镜下决定开腹手术佳位置、选择小切口、采取适当的手术方式.
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经尿道双极等离子电切镜在肾输尿管全切术中的应用
目的探讨经尿道双极等离子体电切镜行输尿管下段切除在肾盂输尿管癌根治中的应用价值. 方法 2003年6月～2005年3月,6例输尿管下段、同侧输尿管口及膀胱均未见肿瘤的肾盂输尿管癌,采用经尿道等离子电切镜联合腰部切口5例,后腹膜腹腔镜1例行肾输尿管全切术. 结果 6例手术顺利.手术时间120～210 min,平均150 min.术中无一例发生闭孔神经反射.术后膀胱冲洗,未见出血.留置尿管7～9 d,平均8 d.1例术后5 d拔尿管后出现患侧下腹疼痛、发热,证实少许尿外渗,再次留置尿管5 d后,经尿道膀胱造影无渗漏,排尿恢复正常.术后病理结果输尿管残端均阴性.除1例术后3个月死于心肌梗死外,余5例术后随访7～21个月,平均16个月,未见肿瘤复发. 结论输尿管下段切除术中应用经尿道双极等离子电切镜微创、无出血、并发症少,是辅助肾盂输尿管癌根治术中行之有效的方法.
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微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸53例报告
目的探讨微创漏斗胸矫形术(minimally invasive repair of pectus excavatum 或Nuss手术)的近期效果. 方法53例均在气管插管全麻下手术.双侧胸壁做横行切口,在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,矫形板两侧用固定片固定于肋骨.矫形板放置2年后取出. 结果 53例均顺利完成手术,手术时间30～240 min,平均47 min,无术中并发症.术后住院2～14 d,平均6.1 d.术后疼痛超过1周1例;气胸7例;皮下气肿11例;矫形板旋转3例;单侧固定片滑脱4例;切口感染3例,其中2例被迫将矫形板取出,1例经清创换药伤口愈合.53例随访3～28个月,平均15.6月,优42例,良4例,一般3例,差4例. 结论 Nuss手术治疗小儿漏斗胸近期效果满意.
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钬激光联合胆道镜治疗胆总管结石
目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗复杂性胆总管结石中的价值. 方法通过胆道镜工作通道,应用钬激光,功率为1.0 J/10 Hz,直径为200 μm光导纤维,在直视下接触结石,将胆总管结石击碎后注水冲出,或用取石篮套出.结果 17例均取石成功,取石时间10～50 min,平均20 min.探查后胆总管一期缝合8例,T管引流6例,经窦道取石3例,术后无胆道出血,胆漏.16例随访6～15个月,平均10个月,腹部B超或磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,未发现结石复发及残留,无胆道狭窄. 结论钬激光联合胆道镜治疗复杂性胆总管结石,具有创伤小、恢复快、碎石确切、操作容易、安全有效等优点,为治疗复杂性胆总管结石开辟了一条新的治疗途径.
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肝内胆管结石不同治疗方式长期疗效报告
目的比较肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效,探讨合理可靠的治疗方法. 方法回顾性分析1993年1月～2002年12月我院159例肝内胆管结石的临床资料,比较保守治疗、胆总管切开取石术、肝切除术、肝胆管肠吻合术以及保留Oddi括约肌的肝门胆管狭窄成形术5种治疗方法的术后并发症和远期疗效. 结果 146例随访2～12年,中位时间7年,随访率91.8%(146/159).保守治疗16例(Ⅰ组),随访15例,15例出现胆管炎,其中死亡1例;肝外探查47例(Ⅱ组),残留结石率100%,随访43例,术后胆管炎32例(74.4%),其中死亡7例;肝叶或肝段切除16例(Ⅲ组),残留结石3例(18.8%),随访15例,术后胆管炎4例(26.7%),其中死亡1例;肝胆管肠吻合32例(Ⅳ组),残留结石11例(34.4%),随访29例,术后胆管炎14例(48.3%),其中死亡3例;保留Oddi括约肌48例(Ⅴ组),残留结石8例(16.7%),随访44例,术后胆管炎7例(15.9%).Ⅱ组残留结石率显著高于其他手术组(P均＝0.000);Ⅰ组和Ⅱ组胆管炎复发率显著高于其他各组(P均<0.05);Ⅳ组胆管炎复发率显著高于Ⅴ组(P＝0.003). 结论治疗肝内胆管结石,保守治疗和肝外探查疗效差,保留Oddi括约肌的肝门胆管成形术优于肝胆管肠吻合术.
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腹腔镜下活检术诊断腹部疑难病--附66例报告
目的评价腹腔镜下活检术诊断腹部疑难病的价值. 方法回顾分析1996年12月～2005年4月我院施行腹腔镜下活检术66例的临床资料. 结果 66例均成功施行腹腔镜检查和活检术, 经术中冰冻病理检查确诊50例, 术后病理检查确诊16例,其中腹膜假黏液瘤16例,结核性腹膜炎22例,恶性间皮瘤10例,腹腔转移癌18例. 无并发症. 结论腹腔镜下检查和活检是诊断腹部疑难病症有效而安全的方法.
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全乳晕入路腔镜下甲状腺手术
目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的美容效果. 方法切口位置均在乳晕边缘,右乳晕3点处切口长12 mm置30°腔镜、9点处切口长7 mm置抓钳,左乳晕11点处切口长12 mm置超声刀,皮下分离制造操作空间,根据病变情况行甲状腺部分切除或大部分切除. 结果 10例均手术成功,手术时间110～230 min,平均140 min.出血量3～15 ml,平均9 ml.术后无严重并发症.10例随访3～5个月,平均3.5月,切口瘢痕不明显,无复发病例. 结论全乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行,美容效果好.
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胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术
目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的可行性及手术方法. 方法 76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC.术中见胆囊管增粗37例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法3例,Hem-o-lok结扎14例;术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术.结果 76例LC全部成功.手术时间50～125 min,(65.0±32.8) min.均放置引流,引流量40～90 ml/d,(50.0±10.4) ml/d,术后18～36 h拔除引流管.术后2例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈.76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生. 结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行.
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腹腔镜阑尾切除术368例报告
目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendetectomy, LA)的经验. 方法回顾性分析1998年3月～2005年 3月我院行LA治疗368例阑尾炎的临床资料,其中单纯性阑尾炎35例,化脓性阑尾炎276例,阑尾穿孔腹膜炎39例,慢性阑尾炎18例. 结果 5例中转开腹.363例成功完成LA,手术时间22～55 min,平均30.5 min;术中出血量2～10 ml.腹腔残余感染、粘连性肠梗阻各1例,保守治愈;盆腔脓肿1例,腹腔镜下脓肿引流治愈. 结论熟练掌握腹腔镜技术治疗阑尾炎可取得满意效果.
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颈腔镜下不使用超声刀的甲状腺手术6例
目的探讨不用超声刀施行腔镜甲状腺手术的可行性. 方法应用单极高频电刀行腔镜下甲状腺良性肿物切除术6例. 结果全部病例手术均获成功.手术时间80～200 min,平均110 min;术中出血量25～50 ml, 平均36 ml.术后24 h 下床活动,进流质饮食,无并发症.术后第2天拔颈部引流管,术后3～5 d出院. 结论高频电刀行腔镜甲状腺手术安全、可行.
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置起搏器患者全麻腹腔镜胆囊切除术中的麻醉管理
目的探讨全麻下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中使用高频电凝器对置入心脏起搏器患者心率的影响及麻醉管理. 方法全麻下气管内插管LC 126例,术前携带埋藏式永久性起搏器94例,术中12例在起搏器上放磁铁干扰,窦房结功能低下临时预置食管电极起搏32例.全程监测术中使用高频电刀切割胆囊和电凝止血过程中对起搏器的功能干扰和对心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的影响. 结果 94例永久起搏器术中2例使用高频电刀时起搏器功能失灵,停止电凝,待起搏器恢复原起搏程序后,改双极电凝完成手术.磁铁活化12例,无起搏器干扰发生.32例预置食管起搏者中,术中7例心率减慢至35～50次/min,及时调整起搏心率至60次/min,维持了正常心率. 结论携带埋藏式心脏起搏器治疗者及预置临时电极起搏器的手术病人,手术中使用高频电凝器时有一定的风险,但只要术中正确使用,加强管理,采取有效地预防治疗措施,起搏器患者行LC安全可行.
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直视微创胆囊切除术严重并发症5例分析
本文报道2002年2月～2004年12月我院施行直视微创胆囊切除术300例出现的5例严重并发症的诊治经过.胆总管损伤1例,开腹行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈;因钛夹滑脱胆囊动脉出血致失血性休克2例,开腹重新夹闭后治愈;胆漏2例,1例开腹重新夹闭治愈,1例开腹缝扎后治愈. 直视微创胆囊切除术发生严重并发症的原因是:局部炎症明显,胆囊三角区解剖困难,术者的经验欠丰富,操作欠熟练.
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Mirizzi综合征I型的腹腔镜胆囊切除术
Mirizzi综合征(mirizzi syndrome, MS)是指胆囊结石在胆囊颈或胆囊管嵌顿及其炎症所引起的胆总管梗阻[1].Csendes将其分为4型:I型,胆囊颈或胆囊管结石压迫胆总管;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都存在胆囊胆管瘘,只是程度不同[2].MS因其病变造成的特殊解剖关系,手术中易损伤胆管,被视为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的禁忌[3].但随着LC技术的不断发展,过去的许多禁忌被打破.本文回顾性分析我院1999年12月～2004年12月1 750例LC,其中16例符合MS Ⅰ型诊断,旨在讨论LC治疗MS Ⅰ型的疗效.
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腹腔镜在胰腺癌外科中的应用
胰腺癌是恶性极高的肿瘤之一,其发病率在国内外均呈上升趋势.既往治疗胰腺癌大多以手术为主的综合治疗,手段单一,疗效差.近几年,随着腹腔镜外科的进展,不少医疗单位开展了胰腺癌的腹腔镜诊断和治疗.腹腔镜在胰腺癌外科的应用可以归纳为以下3个方面:胰腺癌的分期与活检;不能切除胰腺癌的姑息治疗;胰腺癌切除.本文就腹腔镜在胰腺癌外科的应用做一综述.
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胸腔镜内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除的实验研究
目的探讨胸腔镜下内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除的可行性. 方法实验用小型母猪6头,双腔管气管插管全身麻醉.胸前第1对乳房皮下注射亚甲蓝4 ml,经胸腔镜观察内乳前哨淋巴结蓝染时间,超声刀切除内乳前哨淋巴结和内乳淋巴链,记录手术时间. 结果 6头小型母猪共12侧内乳前哨淋巴结和内乳淋巴链,采用胸腔镜联合淋巴结蓝染定位法成功切除,内乳前哨淋巴结蓝染时间5～15 min,平均8.9 min;活检时间15～50 min,平均30.4 min;内乳淋巴链切除时间分别为左侧30～56 min,右侧22～48 min,平均38.2 min.无出血、肺损伤等手术并发症发生. 结论胸腔镜内乳前哨淋巴结活检和内乳淋巴链切除是可行的,手术操作简便、创伤较小.
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单孔非气腹腹腔镜的实验研究
目的探讨单孔非气腹腹腔镜对动物腹部外科手术的可行性. 方法简化纤维冷光源腹腔镜,把新型无影冷光源配在侧视摄像系统和悬挂拉钩上与深部电动打结器及S、L形专用手术器械等配合,在直视与监视器放大画面相结合非气腹条件下完成腹部手术.通过家兔(10只)的胆囊切除术和食管、胃以及肝脏外科手术;狗(4只)的胆囊切除术和肠吻合术;猪(3头)的胆囊切除术的动物实验验证. 结果家兔、狗和猪实验手术均顺利完成,全部存活,均无胆漏,组织、血管结扎可靠. 结论单孔非气腹腹腔镜对动物做腹部外科手术可行,可避免发生气腹,兼容剖腹手术、小切口手术和腹腔镜手术三者的优点,具有微创、方便、安全等优点.
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应用Composix-Kugel补片修补巨大腹壁疝6例报告
本文报道采用Composix-Kugel补片修补巨大腹壁疝6例,其中切口疝3例,脐疝3例.疝环小10.0 cm×14.0 cm,大12.0 cm×19.0 cm. 手术时间2～3 h,平均2.5 h.6例术后切口轻度疼痛3 d后缓解,2例术后第7天低热,引流液培养为金黄色葡萄球菌,静脉滴注去甲万古霉素3 d后治愈.6例切口均Ⅰ期甲级愈合.6例随访10～16个月,平均12.5月,无术后并发症.
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自制造影器在腹腔镜胆囊切除术中胆道造影中的应用
2003年11月～2004年8月,我院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)50例,术中应用自制造影器械及碘造影剂,灌注法经胆囊行胆道造影(laparoscopic intraoperative cholangiography, LIOC).全部造影成功,发现术前未检出胆总管结石1例,行腹腔镜胆道取石、引流,结果满意.
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腹腔镜胆囊切除术426例分析与体会
近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)已在我国基层医院广泛开展. 2002年8月～2004年8月,我院已完成LC 426例,取得满意效果,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
