中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腔镜治疗胸腺瘤的安全性及中长期疗效分析
目的 探讨胸腔镜治疗胸腺瘤的安全性及中长期疗效.方法 回顾性分析2001年4月~2014年11月我科胸腔镜治疗胸腺瘤185例资料,并随访生存和复发情况.结果 中转开胸7例(3.8%),主要中转开胸原因为肿瘤侵犯大血管(5例).MasaokaⅠ期123例(66.5%),Ⅱ期37例(20.0%),Ⅲ期19例(10.3%),Ⅳ期6例(3.2%).MasaokaⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的R0切除率分别为100%(123/123)、100%(37/37)、89.5%(17/19)、66.7%(4/6).手术时间(136.5±51.6)min,中位出血量50 ml(10~2500 ml),术后带管时间(3.2±1.8)d,术后住院时间(5.8±2.9)d.全组无围手术期死亡,术后并发症10例(5.4%).随访167例(90.3%),中位随访时间44个月(3~174个月).5年总生存率94.6%,10年总生存率89.3%.合并重症肌无力45例中成功随访41例,完全缓解9例,部分缓解23例,总体缓解率78.0%(32/41).结论 胸腔镜治疗早期(MasaokaⅠ、Ⅱ期)及部分经过选择的晚期(MasaokaⅢ、Ⅳ期)胸腺瘤安全有效,且长期疗效满意.胸腔镜胸腺扩大切除治疗胸腺瘤合并重症肌无力疗效满意.
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新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响
目的 对比新辅助放化疗组与直接手术组腹腔镜中低位直肠癌根治术的围术期结果,探讨新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响.方法 回顾性分析2012年1月~2015年3月我科收治的符合纳入标准的182例中低位直肠癌患者的临床资料,其中行低位前切除术104例,腹会阴联合切除术71例,Hartmann手术7例.按美国国立综合癌症网络(NCCN)指南均建议行新辅助放化疗,按患者意愿,57例接受新辅助放化疗(新辅助治疗组),125例直接手术(直接手术组).对2组围手术期资料进行对比分析.结果 新辅助放化疗组36例(63.2%)T分期降期,其中13例(22.8%)达到病理完全缓解,清扫淋巴结数目明显少于直接手术组[(8.7±4.6)枚vs.(15.7±4.6)枚,t=-6.872,P=0.000],淋巴结阳性率明显低于直接手术组[15.8%(9/57)vs.60.0%(75/125),χ2=30.789,P=0.000].104例低位前切除术中,新辅助治疗组(n=37)行保护性末端回肠造瘘的比例远大于直接手术组(n=67)[83.8%(31/37)vs.26.9%(18/67),χ2=30.992,P=0.000],新辅助治疗组手术时间更长[(251.7±64.0)min vs.(213.7±69.9)min,t=2.735,P=0.007],2组中转开腹率、吻合口高度、术中出血量、外科并发症发生率、Dindo 3~4级并发症发生率无统计学差异(P>0.05).71例腹会阴联合切除术中,新辅助治疗组(n=17)和直接手术组(n=54)中转开腹率、手术时间、术中出血量、外科并发症发生率、Dindo 3~4级并发症发生率以及会阴切口并发症发生率均无统计学差异(P>0.05).结论 新辅助放化疗没有增加腹腔镜中低位直肠癌根治术的术中出血量、中转开腹率以及围手术期并发症发生率.但对于保肛手术,新辅助放化疗明显增加保护性末端回肠造瘘的比例,并且导致手术时间延长.
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口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术5例体会
目的 初步探讨口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年10月~2014年12月我院5例口腔前庭入路腔镜甲状腺部分切除术的甲状腺结节患者资料.均为单发良性结节,直径1.6~2.8 cm,中位数2.4 cm.结果 手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间65~155 min,中位数110 min;术中出血量10~30 ml,中位数20 ml;术后住院时间3~5 d,中位数4 d.术后无声嘶、呛咳,无呼吸困难、窒息、抽搐等并发症.1例张嘴疼痛,术后3天缓解.均随访6个月,恢复良好,无特殊不适.结论 选择合适的病例,口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全有效,美容效果好.
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输尿管镜在腹腔镜子宫切除术输尿管损伤诊治中的应用
目的 探讨输尿管硬镜在腹腔镜子宫切除术后输尿管损伤中的应用价值.方法 2010年1月~2015年12月,我院行腹腔镜子宫切除术578例,术后怀疑输尿管损伤23例,行输尿管镜检查,12例证实输尿管损伤,留置F6双J管3个月.结果 12例术后随访3~26个月,平均19个月.术后3个月拔双J管,10例患侧尿路连续性恢复,B超检查未见肾盂积水,2例输尿管梗阻,行输尿管膀胱再植术.结论 腹腔镜子宫切除术后怀疑输尿管损伤,应尽早输尿管镜探查,成功留置双J管可使部分患者避免开放手术.
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腹腔镜或杂交技术修补大型、巨大型腹壁切口疝的技巧
目的 探讨腹腔镜或杂交技术修补大型(缺损8~12 cm)、巨大型(缺损>12 cm)腹壁切口疝的操作技巧.方法 2009年7月~2015年6月,对45例腹壁切口疝进行修补,包括大型20例,巨大型25例.腹腔镜修补20例,杂交修补25例,均使用防粘连补片.结果 腹腔镜修补和杂交修补手术的手术时间分别为(113.0±35.4)min、(127.0±31.6)min,术中出血(36.0±19.8)ml、(92.0±36.2)ml,术后住院时间(10.3±2.6)d、(11.0±2.2)d.无手术死亡、腹腔感染、切口感染发生,1例左下肢深静脉血栓形成经抗凝与活血化瘀治愈,2例切口血清肿穿刺加压包扎治愈,3例持续腹壁痛3个月后缓解.随访1~5年,(3.1±1.8)年,无疝复发.结论 腹腔镜或杂交技术防粘连补片修补切口疝,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点.操作时避免肠管损伤、修复腹壁缺损或封闭疝环、选择合适补片、可靠固定是关键.
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经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张
目的 探讨经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 2014年1月~2015年1月对8例小儿精索静脉曲张行经脐单一部位切口腹腔镜手术.在脐窝内纵行切开1.0 cm皮肤,开放式置入5 mm trocar,气腹压力10 mm Hg,在脐窝偏左侧放置第2个trocar.观察精索静脉明显扩张、迂曲,表面颜色发暗提示静脉回流障碍.经操作孔道置入剪刀,距离内环口3~5 cm处沿后腹膜表面剪开精索附近的后腹膜约2 cm.钝性分离精索血管,区分精索动静脉,无创抓钳提起精索血管,进一步游离松解精索2~3 cm.经腹壁穿入2-0带针丝线,在腹腔内单手操作打结,高位结扎精索静脉2道,切断结扎部位之间的精索静脉.结果 8例患儿均在经脐单一部位切口腹腔镜下完成精索静脉高位结扎术,手术时间平均37 min(30~50 min).脐部切口愈合好,无明显瘢痕形成.8例随访8~22个月,平均14个月,术后6个月复查左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,未见复发.结论 经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张,手术效果确切,腹部无可见瘢痕.
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腹腔镜联合结肠镜治疗结肠肿瘤体会
目的 探讨腹腔镜治疗结肠肿瘤术中应用结肠镜定位的效果.方法 2014年1月~2015年11月16例结肠肿瘤行腹腔镜下结肠肿瘤切除术中,因病灶未侵及浆膜层或位于侧腹壁,腹腔镜下不能明确部位及切除范围,术中经肛门行结肠镜定位,利用"透光法"明确病灶部位后行根治性切除.结果 16例在结肠镜下均找到病灶,在腹腔镜下标记后切除,无中转开腹,无漏切、误切.手术时间(112.5±31.0)min,术中出血(22.8±11.2)ml.术前9例病理诊断为良性肿瘤中,术后6例病理诊断为恶性肿瘤,其中4例为中分化腺癌,1例为中-重度不典型增生,灶区癌变,1例为中分化腺癌,部分黏液腺癌.15例术后12~14 d痊愈出院,1例因吻合口漏术后1个月痊愈出院.术后3个月随访16例,肠镜检查未发现复发.结论 腹腔镜下结肠肿瘤切除术中因病灶部位不能明确,在结肠镜下定位,明确病灶部位,避免漏切、误切的风险,有优势互补的作用,增加腹腔镜手术的适应范围及安全性,值得推广.
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后腹腔镜下肾上腺部分与全部切除术治疗单侧醛固酮腺瘤的对比研究
目的 比较后腹腔镜下肾上腺部分切除(partial adrenalectomy,PA)与全部切除(total adrenalectomy,TA)治疗单侧醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)的疗效.方法 2006年1月~2012年12月,47例单侧APA接受手术治疗,其中36例行后腹腔镜下肾上腺部分切除术(PA组),11例行后腹腔镜下肾上腺全部切除术(TA组),比较2组患者术后血浆醛固酮浓度、血钾水平、血压水平、服用降压药物种类.结果 均无术中输血及中转开腹.PA组和TA组手术时间分别为(116.5±37.0)、(100.2±42.8)min,无统计学差异(t=1.233,P=0.224);术中出血量中位数分别为30 ml(5~400 ml)、20 ml(10~300 ml),差异无统计学意义(Z=-1.267,P=0.205);禁食时间分别为(1.7±0.7)、(1.7±0.6)d,差异无统计学意义(t=0.000,P=1.000);拔引流管时间分别为(3.0±0.8)、(2.8±0.9)d,差异无统计学意义(t=0.705,P=0.484);术后住院时间分别为(8.2±2.2)、(8.1±2.0)d,差异无统计学意义(t=0.135,P=0.894).47例随访6~97个月(平均30个月),术后均无复发,无须补充血钾;2组患者高血压治愈率、改善率、无效率分别为(61.1%、25.0%、13.9%)和(63.6%、36.4%、0),差异无统计学意义(Z=-0.437,P=0.662).结论 对单侧肾上腺APA的手术治疗,后腹腔镜下PA技术上安全可行,疗效等同TA.
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白内障超声乳化术中行陡峭子午线透明角膜切口对角膜散光的影响
目的 评估白内障超声乳化术中行陡峭子午线透明角膜切口对角膜前表面散光及角膜总散光的影响.方法回顾性分析2015年8~12月56例单纯白内障超声乳化术中行陡峭子午线的透明角膜切口的临床资料,分别在术前、术后1个月和3个月使用Pentacam眼前节分析系统进行检查,记录测量的角膜前表面散光和角膜总散光,并采用极坐标系评估在陡峭子午线方向行透明角膜切口对手术眼角膜散光的影响.结果所有患者手术及恢复顺利.与术前比较,术后1个月和3个月角膜前表面散光和角膜总散光AKP(+0)都有明显减少(P<0.05),AKP(+45)无统计学意义(P>0.05).术后1个月与3个月相比角膜总散光和角膜前表面散光在AKP(+0)或AKP(+45)均无统计学差异(P>0.05).结论在术前角膜前表面散光的陡峭轴上行透明角膜切口可减少白内障手术后角膜总散光.
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单切口腹腔镜治疗儿童复发性腹股沟疝
目的 探讨单切口腹腔镜疝囊高位结扎术在儿童复发性腹股沟疝中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月~2016年2月我院单切口腹腔镜治疗30例儿童复发性腹股沟疝的临床资料.年龄1~11岁,(6.1±3.3)岁.对斜疝采用腹腔镜下带线针、钩针配合,内环口腹膜外潜行置线、荷包结扎的方法高位结扎疝囊;对直疝用类似方法结扎疝囊,同时将脐动脉襞缝合覆盖于直疝三角,起到加固作用.结果 术中证实28例为斜疝复发,其中4例对侧存在隐匿性斜疝;2例为直疝.手术时间12~45 min,(21.4±8.2)min.30例随访2~53个月,(23.9±12.5)月,均无再次复发.术后瘢痕隐蔽,无并发症.结论 单切口腹腔镜治疗儿童复发性腹股沟疝安全有效,瘢痕隐蔽,并可术中诊断处理隐匿性疝、直疝.
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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术:单一术者99例经验总结
目的 探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RALPN)的有效性、安全性.方法 回顾性分析2013年8月~2015年12月单一术者应用da Vinci机器人系统完成的99例RALPN临床资料.肿瘤直径1.5~8 cm,中位数3.0 cm.结果 99例手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间55~150 min,平均72.5 min;手术出血量10~200 ml,平均76 ml;肾动脉阻断时间8~28 min,平均21 min;术后引流管拔除时间2~11 d,平均3.1 d.术后病理提示99例切缘均为阴性,其中透明细胞癌80例,嫌色细胞癌2例,乳头状肾细胞癌4例,颗粒细胞癌1例,多房囊性肾细胞癌1例,后肾腺瘤1例,肾囊肿3例,血管平滑肌脂肪瘤4例,嗜酸细胞瘤3例.随访时间5~20个月,平均11个月,1例T1期肾癌术后1年脑转移死亡,余均无局部复发、远处转移.结论 RALPN是一种安全可靠的手术方式.
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微弹簧圈定位在胸腔镜肺小结节切除术中的应用
目的 探讨术前CT引导下微弹簧圈定位在胸腔镜孤立性肺小结节切除术中的应用价值.方法 2014年5月~2016年4月,对21例单发肺部小结节病灶经术前定位后行胸腔镜手术切除.结节直径7~21(10.3±8.0)mm,距离脏层胸膜深度5~23(10.2±4.3)mm.术前1日在CT引导下行"拖尾法"微弹簧圈术前定位,胸腔镜下行病灶楔形切除术,送冰冻病理,如为恶性继续行胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术.结果 全组21例肺小结节均成功经皮肺穿刺置入微弹簧圈.定位并发症为无症状气胸3例,均无需处理.胸腔镜术中发现微弹簧圈脱位3例,定位成功率85.7%(18/21).21例均行胸腔镜手术切除.病理确诊原位癌5例,腺癌11例,非典型腺瘤样增生1例,炎症2例,炎性假瘤1例,肺内转移瘤1例.结论 CT引导下微弹簧圈定位用于肺内小结节术前定位是一种简单、直观、有效、精确的方法,值得推广.
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跗骨窦入路治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折的体会
目的 探讨跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月~2015年6月51例55足跟骨粉碎骨折的临床资料,Sanders分型Ⅱ型15足,Ⅲ型40足.通过跗骨窦入路行跟骨切开复位钢板内固定.结果 51例均获随访,时间6~33个月,平均15.7月.采用Maryland评分系统进行评价,优43足,良好7足,中4足,差1足.优良率90.9%(50/55).术后跟骨宽度、B?hler角及Gissane角较术前明显改善(P=0.000).结论 跗骨窦入路是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的简单、安全的手术入路.
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改良Pie-crusting技术在初次全膝关节置换术内侧松解中的应用
目的 评估改良Pie-crusting技术(简称PC技术)在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)内侧松解中应用的安全性和有效性.方法 2014年3月~2016年6月由同一术者采用改良PC技术完成膝内翻畸形初次TKA 30例(34膝).使用特制带弧形刀柄限宽3 mm、限深5 mm的手术刀进行横行点戳,以紧张部位优先松解的原则,伸直紧时松解内侧副韧带浅层后束纤维及后内侧关节囊,屈曲紧时松解内侧副韧带浅层前束纤维.记录松解前后伸直、屈曲位内外侧间隙值;根据术中测量值分为伸直屈曲均紧张组(10膝)、仅伸直紧张组(13膝)和仅屈曲紧张组(11膝),间隙≤1 mm为软组织平衡,分别计算平衡矫正率.术后定期拍摄患膝负重位片测量下肢力线,记录膝关节活动度(range of motion,ROM)、HSS评分、WOMAC评分,并与术前比较.结果 31膝达到屈伸间隙、内外侧间隙平衡.1膝伸直间隙内外侧相差2 mm,2膝屈曲间隙内外侧相差2 mm,总体平衡矫正率91.2%(31/34).3例术中应用限制性垫片.未发生因该技术导致的其他并发症.仅伸直紧组松解后屈曲间隙增加中位数1 mm(1~3 mm),仅屈曲紧组松解后伸直间隙增加中位数1 mm(1~2 mm),无统计学差异(Z=-1.118,P=0.264).术前患者膝关节ROM为83.3°±14.7°,机械轴偏移角度中位数11.5°(7°~32°),HSS评分为(42.7±16.3)分、WOMAC评分为(76.2±8.2)分,术后膝关节ROM为100.7°±14.2°(t=-7.714,P=0.000)、机械轴偏移角度中位数1°(0°~4°)(Z=-5.092,P=0.000)、HSS评分(88.1±9.9)分(t=-21.868,P=0.000)、WOMAC评分(11.4±9.7)分(t=31.726,P=0.000),均较术前明显改善.结论 在初次TKA中使用改良PC技术做内侧松解是安全、有效的.仅松解伸直或屈曲位触摸紧张的纤维,也会同时影响两个间隙.
关键词： 改良Pie-crusting技术 初次全膝关节置换 -
经尿道膀胱镜下切开术治疗小儿输尿管囊肿
目的 探讨经尿道膀胱镜下切开术治疗小儿输尿管囊肿的效果.方法 2007年2月~2015年4月对42例小儿输尿管囊肿行经尿道膀胱镜下切开术,单纯型:在囊肿前壁下方,膀胱颈部上方,做一横行切口;异位型:纵行切开位于尿道内的囊肿,切口自囊肿远端经膀胱颈延伸至膀胱内.结果 39例一次性切开减压成功,3例术后1年内二次切开减压成功.8例术前存在膀胱输尿管反流(Ⅱ~Ⅲ度7例,Ⅳ度1例),3例因尿路感染未控制行输尿管再植术,术后尿路感染控制;余5例随访1~3年,4例反流消失,1例仍存在反流(Ⅱ度),口服小剂量抗生素无尿路感染发生.5例术后出现患侧囊肿相连肾/半肾段膀胱输尿管反流(Ⅱ~Ⅲ度4例,Ⅳ度1例),1例(Ⅳ度)因尿路感染未控制行输尿管再植术,术后尿路感染控制;余4例术后随访1~4年,3例反流消失,1例仍存在反流(Ⅱ度),口服小剂量抗生素无尿路感染发生.余29例术后随访6个月~5年,平均1年10个月,临床症状均控制,无反流发生,未行重建手术治疗.结论 经尿道膀胱镜下切开术简单、微创,不仅可用于解除尿路梗阻,而且可降低复杂尿路手术实施的可能性.
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腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究
目的 比较腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效.方法 根据患者家属的意愿将2014年1月~2015年5月我院收治的100例小儿腹股沟斜疝患儿分为2组:腹腔镜组(62例)和传统手术组(38例).比较2组术中出血量、手术时间、住院时间,观察术后切口下出血和线结反应、皮下气肿、阴囊肿胀等并发症发生情况.结果 传统手术组手术时间(24.3±6.5)min,与腹腔镜组(21.4±7.5)min无明显差异(t=1.972,P=0.051).腹腔镜组出血量(6.8±2.7)ml,明显少于传统手术组(13.2±4.6)ml(t=8.777,P=0.000);住院时间(4.5±0.8)d明显短于传统手术组(6.9±1.2)d(t=12.002,P=0.000).腹腔镜组和传统手术组并发症发生率无明显差异[3.2%(2/62)vs.7.9%(3/38),χ2=0.322,P=0.571].结论 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝在出血量、住院时间方面体现出微创技术的优势,在手术时间和术后并发症方面与传统手术差别不大,均能达到满意的临床效果.
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罗哌卡因与氟比洛芬酯用于淋巴静脉吻合术后镇痛效果的比较
目的 探讨罗哌卡因和氟比洛芬酯用于继发性上肢淋巴水肿患者淋巴静脉吻合术后的镇痛效果.方法2014年10月~2016年3月,选择全麻淋巴静脉吻合术45例,随机分为罗哌卡因组(R组)、氟比洛芬酯预处理组(F1组)和氟比洛芬酯后处理组(F2组)各15例.R组在手术结束时应用0.2%罗哌卡因10 ml局部浸润麻醉切口,F1组于麻醉诱导前5 min静注氟比洛芬酯100 mg,F2组于手术结束前5 min静注氟比洛芬酯100 mg.记录术后1、2、6、12、24和48 h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和追加镇痛药的例数.结果术后2 h时R组静息痛和运动痛VAS均低于F1组、F2组[静息痛(3.4±0.7)分vs.(4.2±0.9)分vs.(4.1±1.0)分,F=3.741,P=0.032;运动痛(3.7±0.6)分vs.(4.6±0.9)分vs.(4.4±1.0)分,F=4.305,P=0.020];术后6 h时R组静息痛VAS低于F1组、F2组[(2.7±0.5)分vs.(3.4±0.5)分vs.(3.1±0.6)分,F=5.783,P=0.006].术后2 h时R组需要使用镇痛药的患者例数少于F1和F2组(1例vs.7例vs.5例,χ2=6.058,P=0.048).结论淋巴静脉吻合术后罗哌卡因局部浸润麻醉能取得较好的术后镇痛效果.
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腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠
目的 探讨腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效.方法 2013年1月~2015年5月北京大学第三医院妇科诊治62例CSP,均行经阴道超声检查进行初筛,盆腔MRI确诊,腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行阻断,然后在宫腔镜下清除剖宫产瘢痕部位的妊娠病灶,复查术后血hCG、妇科超声,评估治疗效果.结果 62例均成功实施腹腔镜下双侧子宫动脉阻断及宫腔镜妊娠病灶清除,无中转开腹及子宫切除.术中出血量中位数为30 ml(P25:20 ml,P75:100 ml),4例因病灶范围大,术中出血分别为600、600、800、800 ml,其中3例输血.1例因术后hCG下降不满意再次行宫腔镜妊娠病灶清除术.血hCG术后4~75 d,(30.9±16.9)d降至正常.术后20~75 d,(34.8±11.4)d月经恢复来潮.62例随访4~32个月,(15.8±8.0)月,5例再次妊娠,其中4例足月剖宫产分娩,1例术后再次发生CSP,行宫腔镜病灶清除.结论 腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜瘢痕妊娠病灶清除治疗CSP疗效确切,是治疗CSP的理想方法.
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腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌
目的 探讨腔镜辅助小切口(3 cm)腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌的可行性、安全性及临床效果.方法2013年9月~2015年12月,对6例外阴癌实施外阴局部广泛切除及腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术,其中单侧淋巴结清扫2例,双侧4例.腹股沟处做小切口(3 cm),提起皮肤边缘,逐渐分离皮下组织,暴露术野,在腔镜下行腹股沟淋巴结切除术.结果6例均成功完成手术,未中转开腹手术,未出现术中副损伤.腹股沟淋巴结切除手术时间60~90(78.3±14.7)min,术中出血量20~40(31.6±9.8)ml.术后病理回报每侧切除淋巴结3~13(8.7±3.0)个.病理诊断均为外阴鳞状细胞癌.FIGO分期ⅠB期2例,Ⅱ期4例.术后切口拆线时间7~9(7.8±0.7)d.随访3~12(6.5±4.4)月,无术后切口裂开或延迟愈合、腹股沟区皮肤坏死、下肢淋巴水肿等手术并发症,未出现肿瘤复发和转移.结论外阴局部广泛切除联合腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌效果确切,安全可行,并发症少,恢复快,可保证手术根治性效果.
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鼻内镜术后复方利多卡因乳膏涂抹对术后疼痛的治疗效果
目的 探讨鼻内镜术后复方利多卡因乳膏涂抹于术后创面和鼻腔填塞物对鼻内镜术后疼痛的疗效.方法选择2015年4月~2016年6月我科全麻鼻内镜手术100例,随机分为A、B组,每组各50例.A组鼻内镜术后涂抹复方利多卡因乳膏4g于鼻内手术创面及涂抹浸润医用膨胀海绵进行鼻内填塞;B组在鼻内镜术后涂抹生理盐水4g于鼻内手术创面及涂抹浸润医用膨胀海绵进行鼻内填塞.观察术后拔管即刻(T0)、拔管后1 h(T1)、拔管后4 h(T2)、拔管后10 h(T3)、拔管后12 h(T4)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,记录拔管后疼痛视觉模拟评分(VAS).结果A组T0、T1、T2、T3时点HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显低于B组(P<0.05);T4时点2组HR、SBP差异无统计学意义(P>0.05),A组DBP明显低于B组(t=-2.562,P=0.012).T0、T1、T2、T3时点A组VAS评分明显小于B组(P=0.000),T4时点A组与B组VAS评分比较无统计学差异(t=-1.199,P=0.233).结论鼻内镜术后涂抹复方利多卡因乳膏于创面和涂抹浸润复方利多卡因的鼻腔填塞物可以有效缓解鼻内镜术后鼻腔填塞的疼痛,取得良好的止痛效果,值得临床推广应用.
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单孔与两孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的对比研究
目的 探讨单孔与两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果.方法选择2014年10月~2015年11月同一术者同期实施胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗的肺癌患者179例,单孔组86例,两孔组93例.回顾性比较2组手术时间、术中出血量、术后前3天引流量、胸腔引流时间、术中淋巴结清扫数目、淋巴结站数、术后住院时间、并发症、住院费用、术后第3天及术后1个月疼痛评分等.结果2组手术均顺利完成,均无增加操作孔或中转开胸病例.2组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间、术后住院时间、并发症及住院费用均无统计学差异(P>0.05),2组淋巴结清扫数目、站数,N2组淋巴结清扫数目、站数亦均无统计学差异(P>0.05).单孔组术后第3天及术后1个月疼痛评分低于两孔组[术后3天(24.9±10.7)分vs.(32.9±17.6)分,t=-3.696,P=0.000;术后1个月(12.0±8.5)分vs.(17.3±12.3)分,t=-3.395,P=0.001].结论单孔胸腔镜肺叶切除术能够很好地保护胸壁肌肉、肋间神经及血管,降低手术对机体的创伤,减轻术后疼痛,是一种安全、有效的肺癌根治性手术方式.
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复发性子宫内膜癌腹腔镜下切除腹主动脉旁转移淋巴结1例报告
本文报道2015年11月对1例复发性子宫内膜癌行腹腔镜下切除腹主动脉旁淋巴结病灶,手术时间145 min,出血量50 ml,术后住院7 d.术后第5天开始化疗,辅助放疗.2016年8月随访未见肿瘤复发.我们认为复发性子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结转病灶可在腹腔镜下切除.
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单孔腹腔镜骶前囊性畸胎瘤切除1例
本文报道2016年6月应用单孔腹腔镜技术完整切除骶前囊性畸胎瘤1例,患者为53岁男性,体检超声发现骶前肿物,在完善术前检查及完善术前讨论后,决定应用单孔腹腔镜切除骶前肿物,术中在骶尾部建立单孔腹腔镜操作平台,超声刀及无创伤抓钳配合游离骶前肿物,完整切除肿瘤.术后病理提示成熟性囊性畸胎瘤.术后患者恢复良好,术后2个月随访无异常不适,二便正常,无盆腔神经损伤症状.
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不断肌肉、不断肋骨、微创小切口开胸手术切除多发性硬化性肺细胞瘤1例
硬化性肺细胞瘤现归类于肺肿瘤之腺瘤,是肺良性肿瘤.多发性硬化性肺细胞瘤较为少见(罕见).2012年8月,我们对1例59岁女性施行"不断肌肉、不断肋骨、微创小切口开胸手术"(minimally invasive small incision,muscle-and rib-sparing thoracotomy,miMRST,简称微创小切口开胸手术),对右肺下叶5 cm占位行右肺下叶切除术,右肺中叶0.7 cm占位行楔形切除术,术后病理诊断多发性硬化性肺细胞瘤,术后随访4年,无复发、转移.
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手术模拟系统在中耳手术中的应用
目的 探讨耳科手术模拟系统Voxel-Man TempoSurg在不同类型中耳手术的模拟操作中的特点与应用.方法 选择2012年6月~2015年3月中耳手术40例,包括中耳胆脂瘤21例,胆固醇肉芽肿6例,先天性外中耳畸形4例,颞骨多发骨折9例,留取手术录像.利用耳科手术模拟系统对上述病例进行与手术实际操作相同的模拟操作,对比真实手术,记录外耳道后上嵴、鼓环/鼓沟、听小骨、面神经、外半规管、乙状窦、脑板、圆窗龛等解剖结构以及病变组织在模拟手术中出现的情况.结果 按病变类型分为软组织类型27例和骨性类型13例,耳科手术模拟系统中骨性类型中病变的显示率(100%,13/13)明显优于软组织类型(7.4%,2/27)(Fisher检验,P=0.000),其他结构显示率差异无统计学意义(P>0.05).按乳突气化程度分为气化型16例和非气化型24例,气化型乳突中病变的显示率(68.8%,11/16)显著性高于非气化型(16.7%,4/24)(Fisher检验,P=0.002).按采用的乳突开放术式分为完壁式25例和开放式15例,完壁式病变显示率(48.0%,12/25)与开放术式(20.0%,3/15)差异无显著性(Fisher检验,P=0.101),其他结构显示率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论利用耳科手术模拟器,在以骨性类型为主的病种及气化较好的乳突中,可以较好地模拟病变的情况.
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青年男性后尿道控尿解剖学结构MRI研究
目的 探讨青年男性后尿道控尿解剖学结构的正常解剖形态.方法 在仰卧位静息态,获取216名正常控尿的青年男性盆腔矢状面、冠状面和横截面的T2加权快速自旋回波图像.结果 216名受检者均获得诊断质量的T2加权图像.MRI能清晰显示青年男性控尿结构:假复层柱状上皮、黏膜下层、尿道括约肌复合体(由尿道平滑括约肌和尿道横纹括约肌组成)、耻骨尿道肌(肛提肌的一部分)及会阴中心腱.横断面上测得耻骨尿道肌厚度3.96~6.25 mm,平均5.47 mm.结论 MRI能够清晰显示正常控尿青年男性后尿道控尿解剖学结构的正常解剖形态.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
