中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎间盘镜下椎间盘切除术并发症和术后复发的处理和预防
目的 总结显微椎间盘镜手术并发症和术后复发的原因,总结教训,提出预防措施.方法 对2000年3月～2005年9月178例(214个间隙)显微椎间盘镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)中18例手术并发症和术后复发进行总结.结果 中转开放手术3例,脑脊液漏2例;术后近期症状再现4例,术后1～6个月复发6例,术后椎间隙感染3例.结论 选择适当病例、熟练操作、工具配套以及灵活的术后处理是重要的预防措施.
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改良Hardinge小切口髋关节置换术
目的 探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性.方法 2005年7月～2006年3月,采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术.12例13髋行全髋关节置换,9例行双极股骨头置换,均采用生物型假体.结果 手术切口平均长7.6 cm(6.0～9.0 cm),手术时间平均76 min(45～150 min),术中出血量平均370 ml(190～580 ml).无严重并发症.21例平均随访38周(22～53周),Harris评分优18例19髋,良3例,优良率100%.结论 改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小,手术显露清楚,安全可行.
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经眉弓处锁孔入路切除鞍区肿瘤24例报告
目的 探讨经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的可行性.方法 复合静脉全麻,仰卧位.皮肤切口位于眉毛的外侧半,切口长3.5～4.0 cm,将额肌骨膜瓣牵向上,眼轮匝肌骨膜瓣牵向下,颞肌牵向外侧,颅骨钻孔定位于颞线后方(关键孔),铣刀向内侧铣开,骨瓣大小约2 cm×3 cm,磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野.弧形切开硬脑膜,使基底朝向眶缘,轻轻抬起额叶,释放脑脊液,显露肿瘤并切除.结果 肿瘤全切22例,2例颅咽管瘤后部残留部分肿瘤包膜.1例ACTH腺瘤术后肾上腺皮质功能低下,应用激素替代治疗;8例术后出现暂时性尿崩,均于1周内缓解.9例术前尿崩术后尿量明显减少.1例鞍隔脑膜瘤术后术侧视力障碍加重,1周后逐渐好转.18例术后3个月MRI未见肿瘤复发.结论 经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤可行,可明显减少手术创伤,提供鞍区足够的手术空间,有效地切除病变,手术切口美观.
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经皮经肝胆道镜治疗医源性胆管损伤后再狭窄
目的 探讨医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄的原因和治疗方法.方法 对我院1998年1月～2005年1月12例(开腹胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊切除术7例)医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄,建立经皮经肝通道,采用胆道镜取石、球囊扩张、支架管置入支撑扩张狭窄段胆管.结果 8例用F20 Gruntzig型球囊导管扩张狭窄段胆管,2次即可放入6～8 mm塑料支架引流管;4例球囊扩张3次后置入.塑料支架引流管置管6～12个月.12例随访2～3年,平均2.6年,无腹痛、发热、黄疸再次发作,B超、MRCP检查胆管无狭窄及再发结石.结论 胆道镜取石、球囊扩张支架管置入治疗医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄创伤小,安全可行,效果良好.
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应用彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流评价IVF-ET结局
目的 探讨彩色多普勒能量超声子宫内膜血流检测在预测IVF-ET结局中的作用.方法 前瞻性研究2005年11月～12月于我中心行IVF-ET,年龄在38岁以下的患者182例,测定hCG注射日(注射hCG前8 h)子宫内膜厚度、形态及血流状态,按子宫内膜血流显示情况分为3组:A组,不能检测到子宫内膜血流;B组,仅可检测到子宫内膜下血流;C组,可检测到子宫内膜内及子宫内膜下血流.随访IVF-ET结局,组1为未妊娠组,组2为宫内孕活胎组(移植后30 d超声检查宫内可见妊娠囊及有原始胎心管搏动),组3为其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育和自然流产).结果 C组的宫内活胎率为62.2%(59/90)、胚胎种植率为65.6%(59/90),明显高于A组(0、0)及B组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)],差异有高度显著性(P＜0.001).组2(宫内孕活胎组)子宫内膜PI、RI及S/D分别为1.0±0.2、0.6±0.1及2.5±0.4,明显低于组1的1.1±0.2、0.6±0.0、2.8±0.4及组3的1.0±0.1、0.6±0.0、2.8±0.4(P1-2＜0.001,P2-3＜0.05).妊娠组hCG日子宫内膜厚度、形态、容积及子宫、卵巢动脉血流与其他两组相比差异无显著性.结论 hCG日子宫内膜内血流存在与否与胚胎种植及继续发育明显相关;存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者,显示了较高的临床妊娠率及胚胎种植率;彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流预测子宫内膜容受性,是一种较好的无创检查方法.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术81例
目的 评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值.方法 对我院2002年3月～2005年10月81例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床资料进行回顾分析,其中21例皮质醇腺瘤,57例醛固酮腺瘤,2例嗜铬细胞瘤,1例双侧肾上腺皮质增生.腰部3个trocar穿刺入路,观察镜直接推移法建立后腹膜腔,超声刀切除肿瘤.结果 81例手术均获成功,手术时间20～140 min,平均60 min;术中出血量20～100 ml,平均45 ml,术中及术后均未输血.1例术后发生后腹膜腔血肿.37例随访3～18个月,平均11个月,血压、体貌和化验检查均正常.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术创伤小,出血少,并发症少,应为肾上腺良性疾病的首选方法.
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Pridie钻孔术修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效观察
目的 总结关节镜下Pridie钻孔术(subchondral drilling)修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效.方法 回顾性分析1999年11月～2005年7月我所应用Pridie钻孔术治疗28例(29膝)关节软骨全层缺损的临床资料.关节镜下直径1.0～1.2 mm克氏针在缺损区软骨下骨板上钻孔,钻孔间距尽量小,2～3 mm,以相邻孔间不穿透为度;孔深3～4 mm,以见到脂肪滴或有孔中渗血为度.术后患肢限制负重6～8周并辅以CPM机早期进行功能锻炼.采用Tegner、Meyers、Lysholm膝关节功能评分作为Pridie钻孔术疗效判定标准.结果 Lysholm疗效评价优19例,良5例,差4例,有效率85.7%(24/28).Tegner评分由术前(1.9±1.2)分提高到术后(4.9±1.9)分(t=10.912,P=0.001),Meyers评分由术前(10.3±1.3)分提高到术后(15.9±2.6)分(t=10.101,P=0.005),Lysholm评分由术前(47.7±12.5)分提高到术后(83.2±15.4)分(t=10.302,P=0.003).结论 关节镜下Pridie钻孔术修复膝关节关节软骨全层缺损操作简单、创伤小、疗效可靠,是较为实用的关节软骨修复技术.
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经尿道前列腺电切术和汽化电切术中及术后出血原因探讨
目的 探讨经尿道前列腺电切术和汽化电切术中及术后出血的原因及预防措施.方法 回顾分析1999年12月～2005年6月我院18例经尿道前列腺电切和汽化电切术发生术中及术后大出血的临床资料.结果 手术开展初期3例因术中出血多手术野不清,中转开放手术.3例术后24～48 h因膀胱痉挛出血量大,电切镜下止血.1例出院后第5天,因大便干燥用力排便后出血;1例出院后第8天因骑车后出现出血,出血量较大,此2例均电切镜下止血.10例出院后2～10 d出现肉眼血尿,膀胱腔内置三腔尿管气囊压迫止血.结论 经尿道前列腺电切术和汽化电切术术中及术后并发症多发生于初期开展学习曲线内,对于容易造成术中术后出血的内科疾病,术前要有充分的认识,并给予相应处理.
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经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的比较
目的 探讨经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的选择.方法 2002年10月～2004年10月采用腹腔镜技术行输尿管切开取石术70例,其中22例采用经腹腔途径手术(腹腔组),48例采用经腹膜后途径手术(腹膜后组).结果 腹膜后组1例因结石移入肾脏改行开放性手术,余69例取石成功.手术时间45～180 min,平均73 min.腹腔组与腹膜后组比较,手术时间分别为(71±13)min与(79±17)min,术后引流时间分别为(4.2±1.8)d与(3.6±1.2)d,术后住院时间分别为(6.2±2.8)d与(6.1±2.9)d,上述指标组间比较差异均无显著性(P＞0.05).59例随访2～18个月,平均6个月,B超、肾功能及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查肾盂积水不同程度缩小及肾功能明显好转(血BUN 5.2～10.4 mmol/L;血Cr 75～158 μmol/L);无输尿管切开处狭窄,炎性息肉切除后无复发,结石无复发.结论 经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法,创伤小,恢复快,输尿管上段结石宜经腹膜后途径,中、下段结石宜经腹腔途径.
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小切口开窗治疗腰椎间盘突出症537例报告
目的 探讨小切口单侧开窗髓核摘除术的疗效.方法 1993年5月～2005年12月对单节段腰椎间盘突出症537例采用常规腰椎间盘手术器械,小切口单侧开窗法,正中线旁偏健侧做纵行2.5～4.0 cm切口.剥离黄韧带,神经根管彻底减压,切开突出的椎间盘纤维环,摘除髓核组织.结果 手术时间16～45 min,平均29.6 min.术中出血量20～110ml,平均42 ml.术后椎间隙感染3例.537例随访4个月～4年9个月(平均2.9年),按Nakai分级,优390例,良113例,可34例,优良率93.7%(503/537).结论 小切口单侧开窗法治疗腰椎间盘突出症疗效肯定.
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腹腔镜结肠次全切除术治疗结肠结核2例
目的 探讨应用腹腔镜、纤维结肠镜术中判断结肠的病变范围,腹腔镜完成结肠次全切除术的可行性.方法 全麻,仰卧位,脐部上方、下方、左下腹、右下腹分别置入10 mm trocar,右上腹置入5 mm trocar.右半结肠切除时腹腔镜置放于下腹部,左半结肠切除时腔镜置于右下腹部.术中经右结肠断端置入纤维结肠镜配合定位.自回盲部始游离结肠至乙状结肠.扩大左下腹部切口至4 cm,腹腔外回肠、乙状结肠吻合.结果 2例结肠结核腹腔镜下可以明确观察到结肠、小肠壁的增厚、变硬等改变,术中纤维结肠镜可见结肠黏膜的假性息肉及溃疡等病理改变已波及到降结肠及部分乙状结肠.手术时间分别170、190 min.术中出血分别150、200 ml.2例术后病理证实为肠结核.切除结肠及回肠术后近期无并发症发生.术后近期大便每天5～6次,术后5、6个月随访大便每天1～2次.体重分别增加2.5、4 kg.结论 腹腔镜术中配合纤维结肠镜可以准确判断结肠的病变范围,腹腔镜下结肠次全切除术安全可行.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效.方法 2002年8月～2006年4月我院对9例(14侧)上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭(血Cr＞443μmol/L)急诊行输尿管镜探查,气压弹道碎石.到达结石处后,使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石,对于较大或碎石困难的结石,不求取净结石,快速打通输尿管腔,留置双J管引流.结果 9例14侧均一次性打通输尿管腔,留置双J管.7例12侧输尿管结石一次取净;2例2侧肾盂残留少量结石,其中1例口服排石药后自行排出,1例体外冲击波碎石后自行排出.9例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症.9例血Cr术后3～7 d降至正常,肉眼血尿术后1～4 d消失.9例术后3～7 d,平均5 d出院.双J管术后1～2个月拔除.7例随访2～30个月,平均14个月,血Cr正常,B超或KUB平片无泌尿系结石复发.结论 对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者,急诊输尿管镜下碎石,疗效确切,创伤小,可同时处理双侧输尿管结石.
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经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛
目的 探讨经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗椎间盘源性腰痛的疗效.方法 2002年6月～2004年12月我院对36例椎间盘源性腰痛,采用英国DI0MED公司半导体激光仪,激光功率15W,每个激光脉冲持续1 s,间隔1 s,照射能量800～1 200 J.VAS评分评价治疗效果.结果 手术时间15～60 min,平均30 min.32例出现"疼痛复制效应".36例随访6～36个月,平均11个月,32例有效(术后VAS评分改善≥3分18例,≥2分14例),4例无效,有效率88.9%(32/36).结论 PLDD治疗椎间盘源性腰痛安全、有效、微创.
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腺性膀胱炎的诊断与治疗(附38例报告)
目的 探讨膀胱镜在腺性膀胱炎的诊断和治疗中的应用.方法 膀胱镜检查和活检、病理诊断为腺性膀胱炎38例,电切镜下行病灶电切/电灼术、术后丝裂霉素膀胱灌注化疗(每周1次,共8次,其后每月1次,共10次).结果 38例随访6～12个月,29例治愈,膀胱黏膜逐渐恢复为移行上皮覆盖;症状缓解5例;复发4例.结论 膀胱镜检查对腺性膀胱炎的诊断具有重要参考价值,经尿道电切镜下病灶电切/电灼术联合术后丝裂霉素膀胱灌注化疗,对腺性膀胱炎治疗效果明显.
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CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术12例
目的 探讨CT引导下穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿的可行性.方法 采用CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗有症状的透明隔囊肿12例,其中8例合并脑积水,术前常规行头颅CT冠状扫描,确定囊肿的中心位置与所定基线的关系,术中正确穿刺.结果 12例头痛、头晕症状均消失;癫痫发作3例术后未再复发;意识障碍2例术后清醒.无术后并发症.12例随访2～24个月,平均11个月,术后复查CT和MRI,10例囊肿消失,2例囊肿较术前减小(大横径减小3～18 mm,平均减小12.6 mm);8例脑积水脑室形态术后均回缩30%以上.结论 CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿可行,具有微创、操作简便、疗效好、并发症少等优点.
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IL-24的研究现状及其与胶质瘤的关系
白细胞介素24(IL-24),又名黑色素瘤分化相关抗原7(melanoma differentiation associated antigen 7,MDA-7),目前研究显示IL-24是唯一既抑制肿瘤细胞生长和血管形成并诱导肿瘤细胞凋亡,同时又可刺激表达细胞因子的基因.体外研究显示,人IL-24具有广谱抗肿瘤作用,对多种组织来源的肿瘤均具有显著生长抑制和诱导凋亡的作用,而对正常细胞没有影响,被认为是肿瘤免疫基因治疗的候选基因.胶质瘤是颅内常见的原发性、中枢神经系统恶性肿瘤,三大常规疗法效果差且易复发,IL-24有希望成为一种治疗胶质瘤的理想功能基因.
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胃镜联合腹腔镜胃息肉切除术11例
目的 探讨胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉(直径＞2 cm)的可行性和效果.方法 气管插管全麻,术中胃镜直视下胃息肉定位,8字缝合牵引预切除处,腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变.结果 11例胃息肉均完整切除,手术时间30～120 min,平均60 min.术后病理证实切缘无残留,炎性息肉2例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉3例,纤维性息肉2例.无出血、胃漏等并发症.11例随访6～39个月,平均21个月,息肉无复发.结论 胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行,具有操作简便、创伤小、恢复快等优点.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的围手术期护理进展
自1968年Crue首次经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)获得成功以来[1],在ERCP的基础上,1982年Demling首先采用机械碎石法,使内镜下治疗结石有了很大进步[2].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphicterotomy,EST)在LC术前、术中、术后治疗胆囊结石合并胆总管结石、LC术后胆总管继发或残留结石以及Oddi括约肌狭窄等有大量文献报道[3～5].近年来,EST在很大程度上替代了部分外科手术[6],拓展了微创手术在胆道外科的应用范围[7],由此带来的护理问题也引起了大家的关注和研究,本文就EST的围手术期护理综述如下.
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腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的护理
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一.传统的开放式疝修补手术已有100余年的历史,由于修补手术有张力,术后存在10%～15%的高复发率[1].1995年Phillip等[2]报道腹腔镜疝修补术的复发率仅为1.7%,明显低于传统疝修补术,且具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、较好的美容效果等优点,目前在临床得到广泛应用.腹腔镜腹股沟疝修补术主要有3种方法:单纯内环关闭术,经腹膜前补片植入术(transabodominal preperitoneal repair,TAPP),完全经腹膜外补片植入术(total extraperitoneal repair,TEP)[3].围手术期的护理对促进病人更好地配合手术和术后恢复,减少术后并发症的发生起着重要作用,现将我院2004年4月～2006年10月46例TEP围术期的护理体会总结如下.
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腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展
甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺切除术在颈部留下6～8 cm手术瘢痕,给患者造成心理压力[1].Gagner[2]1996年开创性地将腔镜外科技术运用于甲状旁腺手术,1997年Husher等[3]完成世界首例腔镜甲状腺切除术,2001年罗健等[4]率先在国内开展腔镜甲状腺手术.目前,腔镜手术以创伤小,恢复快,颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[5],受到众多患者欢迎,尤其受到青年女性患者青睐.腔镜甲状腺手术不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题,本文对腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进行综述.
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乳腺癌根治术与一期乳房再造术的护理
乳房不仅是哺乳器官,也是女性形象美的重要组成部分之一.乳腺癌根治术后的乳房缺失给女性心理和生理带来诸多创伤,乳房再造能改善患者的生命质量.在欧美发达国家,接受乳房切除的乳腺癌患者中,70%～80%的病人选择乳房再造.乳房再造对乳腺癌患者身心的恢复,尤其是心理眄恢复非常重要.现就我院2006年2～8月11例乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术的护理报道如下.
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电视胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值
1996年7月～2004年12月,我院对146例胸腔积液经胸部X线片、CT检查、胸水常规、胸水找脱落细胞、胸水细菌培养、胸水找结核菌、胸膜活检等手段不能明确原因,电视胸腔镜下进行胸膜活检.146例均确诊,恶性病度64例,其中恶性胸膜皮间瘤13例,肺癌胸膜转移35例,乳腺癌胸膜转移16例;良性病变82例,其中胸膜结核59例,乙型肝炎发展为肝硬化导致胸液腔积19例,乳糜胸4例.
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胸腔镜辅助小切口在胸外伤中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)在胸外伤治疗中的应用价值.方法 1999年7月～2002年5月采用VAMT治疗胸外伤40例,其中气胸16例,血胸11例,血气胸4例,膈肌破裂6例,凝固性血胸2例,脓胸1例.全麻双腔气管插管,胸腔镜辅助下胸壁6～8 cm小切口常规器械手术方法操作.结果 手术时间平均40min(20～90 min).术中出血平均35 ml(10～80ml).术后平均住院8.9 d(5～15 d).29例随访10～46个月,平均23个月,无并发症发生.结论 VAMT治疗胸外伤安全、有效、微创.
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电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会
目的 探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值.方法 2002年1月～2005年4月我院对16例确诊脓胸在胸腔镜下用卵圆钳、吸引器头、骨膜剥离子等清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口手术完成,术后彻底冲洗脓腔.结果 10例胸腔镜手术,5例辅助小切口手术,1例中转开胸手术.手术时间50～180 min,平均80 min;胸腔引流3～21 d,平均8 d.16例术后随访6～36个月,平均20个月,肺功能恢复良好,无脓胸复发及并发症.结论 胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗非机化晚期脓胸安全、有效、微创.
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电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值
目的 评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值.方法 2002年3月～2005年3月对常规检查无法明确病因的45例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检或纤维板剥脱、胸膜固定.结果 45例全部确诊,其中恶性3例,结核性胸腔积液38例,非特异性胸腔积液3例,特发性胸腔积液1例.45例随访2～36个月,平均18个月,无胸腔积液复发.结论 电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点.
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初学者第1个100例非体外循环冠状动脉旁路移植术体会
目的 报道初学者第1个100例非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass,OPCAB),探讨培训方法的可行性.方法 受训者是一名没有冠脉外科经验的心脏外科医生,在一名具有丰富OPCAB手术经验的指导者指导下,培训28个月开始独立主刀OPCAB手术.选取受训者独立完成的连续第1个100例手术(受训组),以指导者连续100例OPCAB手术作为对照(指导组),进行对比研究.结果 受训组中有5例中转体外循环手术.远端吻合口数目为(2.9±0.6)个,明显少于指导组(3.5±0.7)个(t=-6.508,P=0.001);受训组回旋支血管桥的比例(67/100 vs 88/100,x2=12.645,P=0.000)和序贯吻合的比例(3/100 vs.27/100,x2=22.588,P=0.000)均明显小于指导组.受训组病死率为3%(3例),指导组为1%(1例),2组无显著性差异(x2=0.255,P=0.614).2组其他术后并发症均没有统计学差别(P＞0.05).结论 受训者第1个100例OPCAB手术的结果是可以接受的,标志着受训者从技术培训阶段向技术独立阶段的平稳过渡,验证这种技术培训方法的可行性.
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胸腔镜主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术的动物实验研究及临床应用
目的 探讨胸腔镜下二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的可行性.方法 实验动物组(16只犬)和临床组(1例临床病例)股动脉、股静脉插管建立体外循环.右胸壁做一个4～5 cm小切口和2个1.5 cm小孔,用自行设计的腔静脉阻断器阻断上下腔静脉,升主动脉插冷灌针灌注停跳液保护心肌.间断缝合人工机械二尖瓣膜和主动脉瓣膜.结果 实验动物组:体外循环时间104～196 min,(143.2±46.5)min;升主动脉阻闭时间58～128 min,(82.4±26.1)min.术后取出心脏标本检查,人工二尖瓣及主动脉瓣,缝合确切,无松线及周围组织撕裂.临床组1例:体外循环时间157 min,升主动脉阻闭时间112 min;术后呼吸机辅助时间10 h,术后胸腔引流液150 ml,术后住院时间10 d;术后随访9个月,未发现瓣周漏及其他术后并发症;心脏超声示人工瓣膜活动良好,无瓣周漏.结论 胸腔镜二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术技术上可行.
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右前外侧小切口在小儿先天性心脏病手术的应用
2001年6月～2005年12月,我们对420例小儿先天性心脏病根据心脏病类型选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环下行心内直视手术,死亡2例,手术死亡率0.48%,本文对术式选择、结果进行总结和分析,报道如下.
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气胸闭式引流快速复张后肺水肿——附4例报告
复张性肺水肿是指继发于各种原因所致的肺萎陷之后,在肺快速复张过程中或之后所发生的急性非心源性肺水肿,常发生于大量气胸快速排气过程中或之后.我科2003年1月～2006年3月收治的240例气胸中在胸腔闭式引流术后发生复张性肺水肿4例,现报道如下.
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自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用
腹腔镜手术结束后,对于直径1～1.5 cm的切口,为防止疝发生,通常需要缝合腹膜及鞘膜层[1].由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口,显露腹膜及鞘膜会比较困难,操作也不太方便.为此,我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩,解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题,也确保了缝合的安全.2004年10月～2005年10月在220例腹腔镜手术中应用,效果良好,现报道如下.
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根治性宫颈切除术的进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,Ⅰ～ⅡA期宫颈癌的传统治疗方法是根治性子宫切除术或放射治疗,虽然治愈率高,但2种方法均使患者失去生育能力.近20年来,宫颈癌发病逐年上升并呈现年轻化趋势,其中许多患者尚未生育,她们迫切需要保留生育功能,一些育龄期的宫颈癌患者也渴望保留月经.根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)是21世纪宫颈癌手术发展的重要标志,是早期宫颈癌的手术方法之一,可以保留年轻妇女的生育功能和月经.
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主动脉夹层动脉瘤的手术配合
主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态[1].因此,一旦确诊,在积极药物治疗的同时应尽快手术治疗.因其手术难度大,技术要求高,要求护士提供高质量、相配套的护理.我院2005年9月～2005年11月手术治疗6例主动脉夹层动脉瘤,取得满意的手术效果,现将6例手术配合报道如下.
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动脉自膨式支架置入治疗下肢缺血
目的 探讨下肢各个部位动脉腔内自膨式支架置入治疗下肢缺血的疗效.方法 对2002年1月～2006年3月支架治疗65例71条患肢的临床资料进行临床回顾性研究,其中52.3%(38/71)肢体为糖尿病下肢动脉硬化,47.7%(33/71)肢体为非糖尿病下肢动脉硬化.支架部位包括腹主动脉支架2例2条患肢2枚支架,腹主动脉及髂动脉闭塞行腹主动脉和单侧髂动脉支架置入1例3枚支架,髂动脉支架33例35条患肢38枚支架,髂动脉和股浅动脉同时支架置入6例6条患肢12枚支架,股浅动脉支架置入16例19条肢体23枚支架,股浅动脉和近端腘动脉病变同时支架置入5例6条患肢10枚支架,远端腘动脉支架2例2条患肢.结果 65例随访2～50个月,平均16.1月,2例腹主动脉支架、1例腹主动脉与髂动脉支架同时置入全部通畅;髂动脉支架闭塞4例4条患肢,通畅率88.6%(31/35);股浅动脉支架闭塞4例4条患肢,通畅率为78.9%(15/19);股浅动脉与近端腘动脉支架闭塞1例,通畅率83.3%(5/6);远端腘动脉支架2例全部闭塞;3例小腿动脉流出道主干动脉全部闭塞的支架术后平均5.6月仍然保持通畅.结论 下肢动脉腔内支架置入可作为治疗主髂动脉病变的首选方法;对于股动脉和近段腘动脉病变也可根据情况适当选用,尤其是年老体弱,无法耐受动脉旁路移植手术的患者,也可以作为首选方法;对于膝下小动脉病变应慎重使用支架.
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血管微创外科及其在大血管病变方面的应用
1964年Dotter和Judkins首先采用同轴尼龙扩张导管行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),拉开PTA的帷幕.1974年Gruntzig研制出聚乙烯双腔单端孔球囊扩张导管并经不断改进后,PTA技术始在血管疾病中得以推广应用.随着导管和操作技术的不断改进,适应证逐渐扩大.血管内介入治疗已经改变了动、静脉疾病的传统治疗方法,并对血管疾病未来的治疗方法产生巨大影响[1,2].
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炎性反应与外周动脉血管腔内治疗术后再狭窄
随着血管腔内治疗越来越多地应用于动脉硬化闭塞性疾病,球囊扩张以及支架植入术后再狭窄(restenosis,RS)也越来越受到关注.探讨其发病机制及防治RS,是介入领域研究争论的热点,也是临床实施介入治疗须解决的主要问题之一.
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化学性胸交感神经节切除术治疗雷诺现象73例
目的 探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术(chemical thoracic sympathectomy,CTS)治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治.方法 2001年3月～2005年9月,我院73例(141条上肢)雷诺现象按照治疗时间顺序分2组(2001年3月～2002年12月为A组,2003年1月～2005年9月为B组).A组(35例67条上肢)在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS.B组(38例74条上肢)在A组操作的基础上,在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5%酚实施CTS.结果 A组气胸发生率28.4%(19/67)显著高于B组的4.1%(3/74)(x2=15.773,P=0.000);A组有效率77.6%(52/67)显著低于B组的97.3%(72/74)(x2=12.851,P=0.000).腋下痛A组2条肢体,B组5条肢体(x2=0.411,P=0.521),窦性心动过缓A组1例,B组无(x2=0.002,P=0.967),Horner综合征2组各1例(均单侧)(x2=0.000,P=1.000).结论 CTS治疗雷诺现象疗效满意,气胸是CTS较常见的并发症,操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率.
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锁骨下动脉阻塞支架置入50例临床分析
目的 探讨腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞症的临床疗效.方法 2001年5月～2006年4月,我院采用腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞50例53支病变.45例经股动脉顺行,5例经腋动脉逆行支架置入.7例伴有颈动脉或椎动脉严重狭窄同期行支架置入.结果 术后患肢血压测定均较术前明显提高,患/健侧血压指数由术前0.69±0.12提高至术后0.98±0.11(t=9.731,P=0.000).43例随访3～60个月,平均14.5月,锁骨下动脉再狭窄率(＞50%)11.6%(5/43).结论 腔内介入支架治疗锁骨下动脉严重狭窄和闭塞是一种安全、有效的方法,为临床首选.
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下肢动脉硬化闭塞自体干细胞移植围手术期护理
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是一种常见病、多发病.ASO治疗方法多种,但对于患肢动脉管腔严重狭窄或闭塞无法手术时,自体干细胞移植[2]将自身干细胞分离、纯化通过各种途径移植到缺血局部,促进侧枝循环建立,从而改善缺血症状挽救患侧肢体.Tateishi-Yuyama等[3]首次报道应用骨髓干细胞移植治疗周围血管病获得满意效果.我院2003年1月～2005年10月行自体干细胞移植治疗10例ASO,现将有关围手术期护理报道如下.
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腹腔镜下保留脾脏的脾动脉瘤切除术1例报告
脾动脉瘤是常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤60%[1].一旦诊断脾动脉瘤,应及时手术治疗.常规手术有单纯脾动脉瘤切除术、单纯脾动脉瘤结扎术、脾动脉瘤加脾切除术或加胰尾切除等,手术创伤较大,患者恢复时间较长.2003年8月我们在腹腔镜下行脾动脉瘤体切除术,保留脾脏获得成功,现报道如下.
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电凝法治疗下肢静脉曲张426例的远期效果
目的 评价电凝法治疗下肢静脉曲张的远期效果.方法 回顾性分析我院1996年10月～2001年10月426例(594条)下肢静脉曲张的临床资料,采用连续电凝法手术,通过门诊或问卷随访.结果 住院时间3～9d,平均5.2d.合并下肢静脉溃疡的20条患肢,分别于术后0.5～2个月愈合,无复发.皮下血肿和隐神经损伤的发生率分别为0.8%(5/594)和1.2%(7/594).局部皮肤点状烧伤发生率为O.8%(5/594).随访364例(500条患肢),随访率85.4%(364/426),随访时间4～9年,平均5.8年,复发率10.4%(52/500),其中50条肢体经硬化剂加压治疗治愈,2条肢体经再次手术后治愈,酸胀缓解率95.1%(309/325).结论 电凝法治疗下肢静脉曲张这期效果良好,创伤小,并发症少,住院时间短.
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下肢深静脉血栓形成的微创治疗
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科的常见病、多发病.全世界每年下肢DVT的发病率为1‰[1],目前已成为一种严重而具有潜在危险的疾病,可导致致命性肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE).DVT治疗后血栓复发和血栓形成后综合征高发病率,也一直尚未很好地解决.本文就DVT近年来国内外的微创治疗方法予以概述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
