中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤中的价值
目的 探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效. 方法 回顾性分析2006年6月～ 2012年1月66例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床资料.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器. 结果 行左半肝切除7例,左外叶切除28例(包括1例单孔左外叶切除),肝段切除8例,右半肝切除9例,局部切除14例.术后病理证实海绵状血管瘤55例,硬化性血管瘤4例,血管内皮细胞瘤3例,毛细血管瘤4例.手术时间43 ～380 min,平均165 min.术中出血量50 ～1100 ml,平均210 ml.术后腹腔引流量15 ～650 ml,平均180.4 ml.2例术后胆漏,经充分引流7天和20天治愈.术后住院时间3～13 d,平均5.8d. 结论 在病例选择适当时,腹腔镜下肝血管瘤手术是一种安全、有效、微创的手术,可安全用于局部、肝段及半肝切除术.
-
踝关节有限切开结合微创内固定治疗胫骨Pilon骨折
目的 探讨踝关节有限切开结合微创内固定疗胫骨Pilon骨折的效果. 方法 2007年1月～2011年12月,闭合性胫骨Pilon骨折58例,按Rüedi-Allgwoer分型:Ⅰ型24例,Ⅱ型21例,Ⅲ型13例.采用踝关节有限切开技术与微创内固定治疗. 结果 术后随访2～48个月,平均19.5月.按Mazur方法进行功能评分,优48例,良6例,可4例,优良率93％(54/58). 结论 踝关节有限切开复位结合微创内固定效果良好,是治疗胫骨Pilon骨折的可选方法之一.
-
腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发脏器损伤
目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)脏器损伤的原因及处理. 方法 2009年3月～ 2010年12月我院行317例LAVH,7例发生脏器损伤.腹腔镜下处理附件后,经阴道缝扎子宫血管、主骶韧带及缝合阴道残端. 结果 脏器损伤7例,发生率2.2％ (7/317):膀胱损伤3例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例.3例膀胱损伤术中行修补术,术后留置导尿2周拔管.2例直肠损伤术中行破口修补缝合,术后流质饮食,排便后正常饮食.2例输尿管损伤,1例术中行输尿管断端缝合术并放置双J管,1例术后25 d开腹探查行输尿管膀胱植入放置双J管治愈.7例术后随访1～3个月,愈合良好,无并发症发生. 结论 LAVH并发周围器官损伤与手术难度及手术操作有关.加强手术医师技巧培训及术前评估、注意术后观察,有利于减少并发症、及时发现病情变化.
关键词： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 脏器损伤 -
急性胆囊炎手术时机选择的对比研究
目的 探讨急性期胆囊炎手术的治疗时机. 方法 2008年2月～2011年8月103例急性胆囊炎,以发病时间分为3组:发病3d内为A组42例,3～7d为B组37例,7～13d为C组24例.比较3组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率等. 结果 A、B、C组手术时间分别为(25.3±7.0)、(46.5±19.4)、(93.1±21.5) min,两两比较有统计学差异(P=0.000)；A、B、C组术中出血量分别为(30.5±12.0)、(72.2±17.0)、(102.4±22.3)ml,两两比较有统计学差异(P=0.000);住院时间A、B、C组分别为(3.2±1.3)、(4.5±1.5)、(6.4±2.7)d,两两比较有统计学差异(P=0.000)；A组并发症发生率和中转开腹率均为0,B组和C组并发症发生率、中转开腹率无统计学差异[2.7％ (1/37) vs.12.5％ (3/24),P=0.290;2.7％ (1/37) vs.16.7％(4/24),P=0.073]. 结论 对发病7d内的病人,严格适应证的选择,积极实施LC是安全的.
-
经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
目的 探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和应用价值. 方法 2004年10月～ 2011年2月,在显微镜下经单鼻孔手术治疗36例垂体腺瘤,直径0.5 ～4.0 cm,平均2.2 cm,其中5例＞3.0 cm. 结果 肿瘤全切30例,大部切除6例(切除＞80％).死亡1例(下丘脑损伤,水电解质紊乱).随访30例,随访6个月～7年,平均22个月.16例视力、视野障碍者较术前均有不同程度改善,视力平均提高0.4(0.2 ～0.6),13例闭经者中月经恢复11例,妊娠1例. 结论 此术式手术路径短,麻醉及手术时间短,术后恢复快,术后并发症少.
-
悬吊式经脐入路腹腔镜下输卵管妊娠手术36例报告
目的 探讨悬吊式经脐入路腹腔镜在输卵管妊娠手术治疗中的应用价值. 方法 2011年10月～ 2012年2月对36例输卵管妊娠行悬吊式经脐腹腔镜手术.沿脐上缘做10 mm切口置入trocar,于耻骨上4～6 cm间皮下横行穿入1mm径钢针,皮下潜行6～8 cm,并与悬吊装置相连固定在手术床旁,形成腹盆腔操作空间,于脐左右下缘分别做5 mm切口置入trocar作为操作孔,根据术中情况和患者生育要求分别行输卵管开窗取胚术(13例)和输卵管切除术(23例). 结果 36例悬吊式经脐入路腹腔镜手术均获成功,无气腹辅助及中转开腹.手术时间20 ～45 min,平均28 min.术中出血量5～30 ml,平均10 ml.3例腹腔积血＞600 ml放置腹腔引流管,均在术后24 h内拔除.术后肛门排气＜6h8例,6～＜12 h 19例,12～＜24 h9例.围手术期均未静脉或口服使用抗生素.术后48 h内体温＞37.5℃2例.术后无肩胛疼痛、无出血及邻近脏器损伤.术后住院3～5d,平均3.7d.血β-hCG值术后15～52 d(平均27.3 d)恢复正常.35例随访1～4个月,平均2.3月,均无持续性异位妊娠发生. 结论 悬吊式经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,技术易于掌握,术后并发症少,切口隐蔽.
-
胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究
目的 探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的价值. 方法 比较2005年6月～ 2009年6月29例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补(腔镜组)与33例行开腹穿孔修补(开腹组)的临床资料,2组术后均行正规抗溃疡治疗. 结果 腔镜组27例手术成功,2例因缝合困难中转开腹完成修补,术后无并发症发生.开腹组腹腔残余脓肿2例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,并发症发生率为15.1％(5/33),显著高于腔镜组(P =0.043).腔镜组手术时间(70.3±5.6) min与开腹组(67.7±5.8)rmin无统计学差异(t=1.754,P=0.085)；腔镜组术后肠蠕动恢复时间(27.8±8.5)h,显著短于开腹组(62.2±11.2)h(t=-13.152,P=0.000);腔镜组住院时间(6.7±1.5)d显著短于开腹组(10.2 ±2.7)d(t=-6.013,P =0.000)；腔镜组术后镇痛剂使用率7.4％ (2/27)明显低于开腹组48.5％ (16/33) (x2=11.932,P=0.001). 结论 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比传统开腹修补术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,术后正规抗溃疡药物治疗,疗效满意.
-
帕瑞昔布钠联合罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后疼痛的镇痛效果. 方法 2012年1～8月择期LC 60例,随机分为帕瑞昔布钠联合罗哌卡因组(简称联合组)和对照组.联合组患者在手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,并于气腹结束前,向膈下喷洒0.2％罗哌卡因10 ml,缝合腹壁切口前,向每个切口局部注入相同局麻药液5 ml.对照组给予同等剂量生理盐水.记录术后2、4、8、12、24 h VAS评分、镇痛药用量及副反应发生情况. 结果 联合组术后2、4、8、12、24 h VAS评分分别为(2.8±0.3)、(2.8±0.4)、(2.4±0.7)、(1.7±0.3)、(1.4±0.5)分,显著低于对照组相应时点(7.1±1.1)、(6.3±0.7)、(5.2±0.6)、(3.5±0.5)、(1.7±0.5)分(t=20.657,P=0.000;t=23.778,P=0.000;t=16.634,P=0.000;t=16.908,P=0.000;t =2.324,P=0.000).联合组24 h镇痛药物需求4例(13.3％)显著少于对照组28例(93.3％,x2=38.571,P=0.000). 结论 帕瑞昔布钠联合罗哌卡因对LC术后镇痛效果良好,可显著减少术后镇痛药用量.
-
腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤2141例临床分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值. 方法 回顾分析2010年1月～2011年9月2141例行腹腔镜(770例)或开腹(1371例)手术治疗的卵巢良性肿瘤患者的临床资料,其中384例行患侧附件切除,1757例行肿瘤剔除.比较两组围手术期情况及住院费用. 结果 术后病理诊断为卵巢良性畸胎瘤899例,卵巢单纯性囊肿124例,卵巢囊腺瘤1070例,卵巢纤维瘤48例.与开腹组相比,腹腔镜组患者年轻[(32.7±9.4)岁vs.(39.7±13.8)岁,t=-12.499,P=0.000],肿瘤小[(6.03 ±1.85)cm vs.(6.83±2.37)cm,t=-8.085,P=0.000].腹腔镜组手术时间早[(61.5±8.5)min vs.(72.5±7.1)min,t=-32.084,P=0.000],术中出血少[(75.0±10.5)ml vs.(105.5±9.0)ml,t=-70.796,P=0.000],术后排气早[(10.5±4.1)h vs.(33.0±9.6)h,t=-62.046,P=0.000],下床活动早[(12.5±1.8)h vs.(36.7±10.9)h,t=-61.010,P=0.000],术后住院时间短[(4.7 ±1.2)d vs.(8.9±2.3)d,t=-46.904,P=0.000]；但住院费用高[(15 172±2876)元vs.(11 576±2851)元,t=27.919,P=0.000]. 结论 对卵巢良性肿瘤实施腹腔镜手术较之开腹手术治疗,手术出血少,术后恢复快,有较大的应用价值,值得推广.
-
腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症的临床疗效
目的 探讨腹腔镜下袖状胃切除术对重度肥胖症(体重指数BMI＞ 35)的临床疗效. 方法 2008年8月～2011年5月,对30例重度肥胖症患者实施腹腔镜袖状胃切除术,全身麻醉,腹腔镜下超声刀离断胃周韧带,术中电子胃镜指引下,使用Endo-GIA紧贴胃大弯侧行袖状胃切除.术后随访1年,观察BMI及超重体重下降百分比(excess weight loss,EWL％)的变化情况. 结果 30例手术顺利,无术中并发症及中转开腹.术后1年体重指数(28.7±5.3)较术前(35.2±7.2)降低(t =3.98,P＜0.001).术后1年随访EWL％,根据Reinhold等制定的标准,效果极佳24例(80％) (EWL％ 76％～90％),良好6例(20％)(EWL％ 55％ ～73％). 结论 腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症近期疗效明显,长期疗效有待进一步观察.
-
体外冲击波碎石在治疗结石形成导致双J管滞留中的价值
目的 探讨体外冲击波碎石术在在治疗结石形成导致双J管滞留的应用价值. 方法 2003年1月～ 2012年1月对31例经皮肾镜气压弹道碎石术、输尿管镜检查及碎石术后结石形成导致双J管滞留者采用体外冲击波碎石,电压从6kV开始,根据患者耐受力逐渐增加至7 kV,冲击次数3000 ～3500次,时间约90 min.冲击从膀胱端开始,依次为输尿管、肾盂,重点冲击肾盂输尿管连接部,当透视发现结石与双J管分离且结石直径＜3 mm治疗结束. 结果 22例1次ESWL后双J管顺利拔出；5例2次ESWL后拔出；2例2次ESWL后仍不能拔出,改行输尿管镜后顺利拔出；2例由于结石较大且合并肾盂结石改行微通道经皮肾镜取石术后顺利拔出双J管.31例术后随访6个月,26例无结石复发,5例复发肾结石(4例行排石药物治疗,1例行体外冲击波碎石治疗,结石均顺利排出). 结论 对于结石形成导致双J管滞留,ESWL是一种简单、安全、有效的治疗方法.
-
不同子宫动脉处理方法在腹腔镜下子宫次全切除术中的比较
目的 比较不同子宫动脉处理方法在腹腔镜下子宫次全切除术中的临床意义. 方法 2010年5月～ 2011年5月,行腹腔镜下子宫次全切除术124例,按手术组的不同,其中63例双极电凝、剪刀切断双侧子宫动脉(研究组),61例单纯套扎双侧子宫动脉(对照组).对两组手术时间、出血量、体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症等情况进行比较. 结果 与对照组相比,研究组手术时问短[(78.2±14.3)min vs.(87.5±11.7) min,t=-3.956,P=0.000],术后住院时间短[(4.1±0.9)dvs.(4.8±1.1)d,t=-3.884,P=0.000].2组出血量、体温恢复时间、肛门排气时间差异无显著性(P＞0.05). 结论 腹腔镜下子宫次全切除术中行双侧子宫动脉双极电凝、剪刀切断的方法安全、有效,明显缩短手术时间.
-
电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝
目的 探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在创伤性膈疝治疗中的应用价值.方法 2005年12月～2011年12月对27例创伤性膈疝行VATS膈疝回纳联合膈肌修补术.术中探查损伤情况,分离粘连并止血后,将膈疝回纳入腹腔,丝线8字缝合后prolene线加固缝合膈肌裂口.出血、裂伤脏器行修补或切除,损伤严重者中转开胸探查. 结果 26例术后均恢复顺利,好转或痊愈出院,1例因病情严重术中死亡.5例中转开胸,其余21例均在VATS下完成手术,中转率18.5％ (5/27).手术时间45 ～ 190 min,平均135 min；术中出血量20～680 ml,平均278 ml.术后胸腔引流2～5d,平均3.5d；引流量30～280 ml,平均185 ml.术中、术后无并发症.术后住院时间2～10d,平均6.5d.26例随访1～24个月,平均12.5月,无并发症发生. 结论 VATS治疗创伤性膈疝可行、安全.
-
腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得.方法 2000年2月～ 2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2％)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血. 结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min；术中出血量200 ～500 ml,平均325 ml;无输血.中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹；1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支.146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症. 结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果.
-
内镜超声和内镜黏膜下剥离诊治直肠类癌31例
目的 探讨直肠类癌的内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)特征及内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直肠类癌的安全性与可靠性. 方法 2008年6月～2011年5月31例直肠类癌行EUS检查,对其中直径＜1.5 cm的19例行ESD治疗.在瘤体边缘做环周标记,黏膜下注射甘油果糖和美蓝混合液,使瘤体与肌层分离,预切开瘤体周围黏膜,剥离瘤体下方黏膜下层组织,完整切除瘤体. 结果 通过EUS检查及深挖活检,诊断直肠类癌31例,EUS特征为位于黏膜下层或黏膜深层的边界清晰、内部回声欠均匀的低回声占位影.对19例直径＜1.5 cm直肠类癌行ESD治疗,均完整切除瘤体.术中穿孔 1例,术后出血1例,经内科保守治疗后痊愈.切除标本基底及边缘均无肿瘤组织残留.19例随访1～4年,平均1.8年,除1例因创面经久不愈转外科治疗外,其余均无复发及转移. 结论 EUS可明确直肠类癌的来源层次、大小、内部回声、边界、有无肌层及周围血管浸润,指导治疗方案的选择.ESD治疗直径＜1.0 cm的直肠类癌安全可靠,可避免不必要的手术.
-
胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比
目的 探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的应用价值. 方法 回顾分析2007年1月～ 2011年4月113例食管癌的临床资料,其中胸、腹腔镜联合手术62例(腔镜组),行右胸、上腹二切口,或右胸、上腹、左颈三切口治疗51例(开胸组).比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率、术后病理、住院费用. 结果 2组肿块均无明显外侵,均为T3期以下病变.腔镜组和开胸组手术时间分别为(310.5±38.0)min、(301.0±34.7)min(t=1.377,P=0.171),术中出血量为(200.8±61.1)ml、(210.8±49.3)ml(t=-0.941,P=0.349),淋巴结清扫数目为12.4±2.8、13.2±2.5(t=-1.461,P=0.147),术后住院时间为(11.9±2.0)d、(12.5±2.1)d(t=-1.553,P=0.123),并发症发生率为19.4％(12/62)、25.5％(13/51)(x2=0.611,P=0.434),2组差异均无显著性.腔镜组住院费用明显高于开胸组[(4.5±0.3)万元vs.(3.4±0.3)万元,t=17.790,P=0.000]. 结论 针对T3期以下的食管癌,胸、腹腔镜联合手术能达到完全的肿瘤切除与淋巴结清扫,手术时间未明显延长,临床操作安全可行,值得临床推广应用.
-
经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术:附35例报告
目的 探讨经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及安全性. 方法 2010年3月～2011年8月行经脐单一切口LC 35例.脐孔左缘做弧形3 cm开放切口,置入2.5 cm三通转换器,经三通转换器中孔置入5 mm腹腔镜,右孔置入10 mm弯曲操作钳作为主操作孔,左孔置入5 mm弯曲操作钳作辅助操作孔.解剖分离胆囊动脉、胆囊管,钛夹或可吸收夹处理胆囊管及胆囊动脉.将胆囊自肝床分离,切除胆囊,自3cm开放切口取出胆囊. 结果 2例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角解剖困难,中转开腹；33例顺利完成LC.手术时间45 ～ 125 min,平均65 min.术中出血量5 ～200 ml,平均20 ml.35例随访3～ 20个月,平均10个月,无术后大出血、胆漏等并发症发生. 结论 经脐单一切口LC操作可行、安全,美容效果明显.
-
超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除的应用及意义
目的 探讨超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除的应用价值. 方法 对2009年9月～ 2011年10月35例47个触诊阴性的乳腺病灶在超声引导下穿刺病灶并用金属导丝标记定位,切除病灶,明确病理诊断.结果 定位全部成功,定位操作时间3 ～7 min,平均4 min,且无并发症出现.35例47个病灶经超声引导下导丝定位后全部准确切除.术中冰冻病理诊断:浸润性导管癌1例,随即在全身麻醉下行根治手术；乳腺导管内癌1例,随即行单纯乳腺切除术；乳腺纤维腺瘤15例；乳腺病伴纤维腺瘤形成7例；乳腺病增生结节5例；乳腺囊肿4例；乳管内乳头状瘤2例.冰冻切片病理检查与术后石蜡病检结果一致. 结论 超声引导下定位导丝辅助临床触诊阴性的乳腺病灶切除定位较准确,对良性病变可缩小手术切除范围,对恶性病变可早发现,是一种简单、准确、安全及实用的方法.
-
腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术现状分析
PiverⅢ型广泛子宫切除术(radical hysterectomy,RH)适用于Ⅰ a2～Ⅱa期宫颈癌患者及Ⅱ期子宫内膜癌患者,有较好根治性,但因手术范围大,存在较多术后并发症,如下尿道和(或)膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁),肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻、排便习惯改变)及阴道功能障碍(性高潮障碍和性交疼痛)等.随着对神经解剖的深入研究、手术入路的改进及腹腔镜微创手术设备的升级换代,出现了腹腔镜下保留盆腔神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH),以期能更好地解决以上问题.本文就此新术式临床现状综述如下.
-
腹腔镜小儿胆肠吻合术临床应用进展
1995年Farello等[1]成功实施首例小儿腹腔镜胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)切除,Roux-en-Y肝管空肠吻合术(Roux-en-Yhepaticojejunostomy,RYHJ).此后,随器械和技术发展,腹腔镜小儿胆肠吻合术应用胆道疾病上的报道越来越多,Ure等[2]认为60％的小儿腹部手术可腹腔镜完成,但目前关于腹腔镜小儿胆肠吻合的临床应用进展的研究报道不多.本文就腹腔镜小儿胆肠吻合术的临床应用进展进行综述.
-
股髋关节撞击综合征的研究进展
股髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是由于髋臼及股骨近端的解剖形态结构异常,髋关节运动时出现髋臼和股骨头颈出现碰撞,以致髋臼、盂唇及软骨损伤,从而引发髋关节疼痛症状,继而发展导致髋关节退行性病变,终导致髋关节骨性关节炎形成.这一概念是由Ganz等[1] 2003年正式提出.近年来,随着国内外学者对FAI认识及研究的深入和关节镜技术的发展,使其诊断、治疗有了更加完善和精确的标准.本文对FAI的分型、发病机制及病因、临床表现、诊断、治疗等综述如下.
-
输尿管上段结石的微创治疗
我国泌尿系结石患病率为1％ ～5％,年发病率约(150 ～200)/10万人,其中25％的患者需住院治疗[1].近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界三大结石高发区之一[1].输尿管上段结石为多发病,与中下段结石相比,其治疗手段多,包括溶石、排石、体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石取石术(ureterorenoscopy lithotripsy,URL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、腹腔镜输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy)以及开放手术.本文就输尿管上段结石微创治疗的研究作一综述.
-
网膜囊路径腹腔镜胃后壁间质瘤切除8例报告
目的 探讨腹腔镜网膜囊路径切除法治疗胃后壁胃间质瘤(gastric stromal tumor,GST)的可行性. 方法 2006年9月～2011年9月腹腔镜下网膜囊路径切除胃后壁GST 8例.4例位于胃体后壁胃大弯,2例位于胃体后壁胃小弯,1例位于胃窦后壁,1例位于胃后壁靠近贲门.位于胃体后壁靠近胃大小弯的间质瘤,离断胃相关韧带,显露胃后壁,行局部楔形切除；位于胃窦或贲门的间质瘤,行远端或近端胃大部切除术,然后行消化道重建. 结果 6例成功行腹腔镜下网膜囊路径局部楔形切除术,1例行腹腔镜下近端胃大部分切除+胃-食管吻合,1例行腹腔镜下远端胃大部分切除+毕Ⅰ式吻合.手术时间30～ 90 min,平均60 min；术中出血量20 ～80 ml,平均50 ml.术后2～6d,平均4d进食流质.住院时间3～7d,平均5d.8例随访3～ 62个月,平均32.5月,无复发和吻合口狭窄. 结论 腹腔镜下网膜囊路径治疗胃后壁GST可行.
-
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石并发症的原因与处理
目的 总结腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症的原因及处理方法. 方法 采用四孔或五孔法腹腔镜手术.探查并切开胆总管,吸净外溢的胆汁并用吸引器端根据术前定位适当推挤胆总管或肝管壁,将胆管内结石挤出胆管,或用输尿管镜从适当位置的trocar置入胆总管,探查胆总管并用取石钳取出结石,必要时输尿管镜气压弹道碎石后冲洗或直接夹闭取石. 结果 33例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹手术.3例术后残留结石(术后2个月经T管二次取石成功).术后胆漏1例,胆道感染1例,无胆管狭窄、胆道出血、胰腺炎或操作孔感染等并发症. 结论 严格掌握手术适应证、娴熟精细的手术操作是预防腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症发生的关键.
-
超声联合弹道经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石的手术护理配合
目的 总结超声联合弹道经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石的手术配合经验. 方法 2010年10月～2012年1月对68例肾铸型结石行超声联合弹道经皮肾碎石术.术前访视,讲解术中体位变换及俯卧位的训练,术中合理放置手术仪器设备,摆放舒适的手术体位,熟练使用超声碎石机并调节准确参数,注意病人的生命体征和引流液的变化,及时供应加温的灌注液给予患者保暖,术后进行正确的仪器的消毒保养. 结果 40例一期手术完全清除结石,28例行二期经皮肾镜术.2例术中出血,予以输血,及时中止手术；1例术后出现感染性休克,经抗炎等对症处理后治愈；未出现邻近器官损伤、体温降低、压疮等其他并发症. 结论 术前对病人的访视时体位宣教及训练,术中进行细致的观察和熟练使用各种仪器设备的护理配合,术后对器械的消毒保养是保证手术顺利进行的重要条件.
-
应用胆胰管内窥镜经胆囊管胆道探查21例临床分析
目的 探讨应用胆胰管内窥镜经胆囊管行胆道探查的临床应用价值. 方法 2011年1月～2012年1月,对21例急、慢性结石性胆囊炎合并或可疑合并肝内外胆管结石者,在开腹胆囊切除术中应用德国PolyDiagnost公司组合式、软性、可旋转纤维内窥镜(外径F8)经胆囊管行胆道探查、取石. 结果 2例肝内胆管结石,用套石篮顺利取出.胆总管结石14例,其中6例经胆囊管顺利取出,4例钬激光击碎结石取出,2例行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,未成功2例,行传统胆总管切开取石T管引流.5例未见明显结石及十二指肠乳头狭窄.术后胆漏1例,无胆道残余结石等并发症发生.术后随访6-18个月,平均13个月,无结石复发. 结论 应用胆胰管内窥镜经胆囊管进行肝内外胆管探查,避免了胆总管切开和放置T管,提高了胆道结石诊断的准确率,是一种安全简便、创伤小、恢复快的方法.
-
卫生部医政司《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》简要说明
乳腺癌是危害女性身心健康的常见恶性肿瘤之一,在欧美国家发病率占女性恶性肿瘤的25％～30％,8～9名妇女一生中就会有1人罹患乳腺癌.20世纪70年代末以来,全球乳腺癌发病率一直呈上升趋势,并位居女性恶性肿瘤的首位.中国不是乳腺癌的高发国家,但近年乳腺癌发病的增长速度却高出高发国家1～2个百分点,成为乳腺癌发病率增长快的国家之一.中国国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局2011年11月出版的《2011中国肿瘤登记年报》显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率2001年为33.52/10万,2008年上升至47.64/10万.自20世纪90年代开始,全球乳腺癌死亡率呈现下降趋势,但中国仍呈缓慢上升.全国肿瘤登记地区乳腺癌死亡率2001年为8.80/10万,2008年上升至10.41/10万.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
