中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫颈残端癌12例临床分析
目的 探讨宫颈残端癌的临床特征、病理特点及治疗方法.方法 回顾性分析我院2010年10月~2015年10月12例宫颈残端癌的临床资料.年龄41~62岁,(50.2±6.7)岁,子宫次全切除术后2~20年,(10.3±5.2)年,11例有阴道不规则流血或(和)排液,经宫颈活检确诊,其中鳞癌9例,腺癌2例,腺鳞癌1例.FIGO临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期6例.10例行广泛宫颈切除、双附件切除、盆腔淋巴结清扫术,其中ⅠA1期2例、ⅠB1期1例、ⅡA1期1例、ⅠB2期1例直接手术,ⅠB2期2例、ⅡA2期3例新辅助化疗后手术,术后除ⅠA1期2例外其余8例均补充放疗并化疗;ⅡB期2例中1例行同步放化疗,1例单纯化疗.结果 10例手术均获成功,术中大出血输血1例,输尿管损伤1例,术后尿管留置时间超过2周2例,髂血管区潴留囊肿1例.10例化疗、9例放疗中发生骨髓抑制4例,肝功能损伤1例,放射性膀胱炎1例,放射性直肠炎2例.12例随访时间7~74个月,中位数27.5月,无远处转移或死亡,3例盆腔局部未控和复发带瘤生存.结论 宫颈残端癌的治疗原则以手术和放疗为主,化疗为辅,严格掌控子宫次全切除术手术指征及术后严密随访对宫颈残端癌的预防极其重要.
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单操作孔全胸腔镜肺癌根治术124例
目的 探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值.方法 2015年6月~2016年5月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌124例.手术经一个操作孔和一个观察孔完成,观察孔取腋中线第7肋间,约1.5 cm,操作孔取腋前线第4肋间,3~4 cm,术后常规放置1或2根胸腔引流管.结果 无围手术期死亡,无中转开胸,无严重并发症发生.手术时间(139.2±43.1)min,术中出血量中位数55 ml(30~200 ml),术中淋巴结清扫(16.9±5.2)枚.术后住院时间(7.7±4.1)d.术后肺不张4例,经加强咳嗽咳痰后1周内均肺复张;1例持续少量漏气,经负压吸引7 d后停止漏气.116例随访2~13个月,(6.8±3.4)月,1例因心律失常术后11个月死亡,其余115例无复发、转移.结论 单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可行.
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经皮肾镜取石或输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症13例报告
尿源性脓毒症是因泌尿系感染引起的脓毒血症,也是经皮肾镜或输尿管镜下腔内碎石术后严重并发症之一,处理不及时后果严重,病死率明显增加[1].我院2015年1月~2016年9月处理13例尿源性脓毒症,现报道如下.
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电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管残留结石的体会
目的 探讨经电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗肝胆管结石胆道探查术后残留结石的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年12月~2016年8月肝胆管结石胆道探查术后残留结石42例临床资料,经电子胆道镜联合体内冲击波碎石取石.结果 结石取净40例,取净率95.2%(40/42);结石残留2例.无胆漏、医源性胰腺炎及胆道大出血等严重并发症.结论 经电子胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆道探查术后肝胆管残留结石具有创伤小、并发症少、恢复快、治愈率高等优点,有较好的临床应用价值.
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外侧裂区肿瘤的显微外科治疗
外侧裂是位于额叶、顶叶、颞叶和岛叶之间的蛛网膜下腔,是大脑的自然裂隙,内含诸多血管和蛛网膜结构.正确利用其局部解剖特点,对顺利开展经外侧裂手术入路很重要[1].现回顾性分析2008年9月~2016年6月33例外侧裂区肿瘤经外侧裂入路手术的临床资料,总结经验体会,报道如下.
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完全乳晕入路腔镜手术治疗甲状舌管囊肿6例报告
目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状舌管囊肿切除的可行性.方法 2010年1月~2015年6月我科对6例先天性甲状舌管囊肿行完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术.腔镜下显露囊肿,处理舌骨及其以上的病变部分,完成甲状舌管囊肿切除.结果 6例顺利完成完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术,手术时间65~90 min,(75.8±10.7)min;术中出血量5~20 ml,(10.0±6.3)ml.术后切口均一期愈合,无手术并发症发生.6例术后随访12~36个月,(24.7±8.6)月,复查颈部B超或CT均未见复发.结论 完全乳晕入路腔镜甲状舌管囊肿切除术具有较佳的美容效果,安全可行.
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经皮肾镜联合纤维胆道镜套石篮治疗复杂肾结石68例
目的 探讨经皮肾镜联合纤维胆道镜碎石取石治疗复杂肾结石的可行性.方法 2012年6月~2016年8月采用经皮肾镜联合纤维胆道镜套石篮治疗复杂肾结石68例,硬膜外麻醉或全麻,先截石位,患侧输尿管置入输尿管导管,改俯卧位,患侧第10~12肋下腋后线、肩胛下角线之间为穿刺点,彩超定位经皮穿刺目标盏,置入斑马导丝,扩张建立F22~F24通道,肾镜观察,超声、气压弹道粉碎结石并取出,对肾镜不能看见而无法取出的结石,更换纤维胆道镜,找到结石后用套石篮取出,或者将结石拖至肾盂,超声或气压弹道粉碎后肾镜取出.结果 68例手术均获成功,一期清石率82.4%(56/68),二期清石率92.6%(63/68).手术时间40~180 min,平均100 min.出血量10~600 ml,平均80 ml.术中并发症8例,包括工作通道丢失(2例)、集合系统损伤(2例)、出血(1例)、穿刺困难(2例)、冲洗液外渗(1例),术后发热6例,均相应处理,恢复好,无严重并发症出现.住院时间7~11 d,平均9 d.66例随访3~6个月,无残余结石和并发症发生.结论 经皮肾镜联合纤维胆道镜碎石取石治疗复杂肾结石可行,为无力购买输尿管软镜的基层医院提供一种新方法.
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网袋加压椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨网袋加压椎体成形术(vesselplasty)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法 2014年1月~2016年9月,对20例(22椎)胸腰椎压缩性骨折行网袋加压椎体成形术,平均骨密度T值-3.10(-4.44~-2.60),观察骨水泥渗漏,以及手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎体高度的变化.结果 共9个椎体(40.9%)发生骨水泥渗漏,其中上下终板渗漏5例,椎管内2例,椎旁1例,肋椎旁1例.随访时间6~32个月,平均23个月.疼痛VAS和ODI术后第1天比术前均明显改善[术前vs.术后第1天:(7.2±0.8)分vs.(3.3±0.8)分,t=1.81,P=0.00;70.8%±7.5% vs.25.8%±7.5%,t=24.26,P=0.00],末次随访时继续改善[(1.9±0.9)分,t=7.88,P=0.00;16.0%±5.4%,t=6.18,P=0.00].病变椎体前缘、中部、后缘高度术后第1天均明显增加[(16.4±6.0) mm vs.(19.1±6.5) mm, t=-4.88, P=0.00;(14.5±4.4) mm vs.(19.6±5.4) mm, t=-5.53, P=0.00;(23.9±5.3) mm vs.(27.4±5.8) mm, t=-5.33, P=0.00],末次随访时部分丢失[(18.2±6.4) mm, t=6.44, P=0.00;(18.2±5.0) mm, t=4.87, P=0.00;(26.2±5.4) mm, t=4.70, P=0.00].Cobb角术后第1天明显减小(16.7°±7.4° vs.13.1°±5.5°, t=4.39, P=0.00),末次随访时部分丢失(16.2°±5.7°, t=-5.77, P=0.00).结论 网袋加压椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能显著缓解疼痛,有效恢复椎体高度.
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经皮微通道同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察
目的 探讨经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1月~2015年10月36例单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO资料.囊肿直径3~6.5 cm,平均4.5 cm,狭窄段长0.5~1.8 cm,平均1.2 cm.伴同侧肾结石28例,结石直径0.5~1.2 cm,平均0.8 cm.重度肾盂积水15例,中度积水18例,轻度积水3例.硬膜外麻醉,俯卧位,伴有肾结石者先行经皮微通道钬激光碎石术,经皮微通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,直视下用200 μm钬激光将向集合系统凸起明显部囊壁开窗引流,使囊腔与集合系统相通.UPJO行顺行球囊扩张术.术后留置输尿管支架管引流3~6个月.结果 36例手术顺利完成.囊肿开窗引流时间15~30 min,平均20 min,狭窄球囊扩张时间4~10 min,平均6 min,无严重并发症发生.术后随访9~27个月,平均24个月.输尿管镜复查,34例扩张后输尿管镜体顺利通过,2例输尿管纤维炎性狭窄镜体不能通过.结论 经皮微通道途径可同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,近期疗效确切,安全有效.
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乳腔镜腋窝淋巴结清扫对外周血ICAM-1、CD44表达的影响及其意义
目的 探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的肿瘤学安全性.方法 2013年4月~2014年4月,将我院收治的52例乳腺癌患者按患者意愿分成乳腔镜腋窝淋巴结清扫组(乳腔镜组,26例)和常规腋窝淋巴结清扫组(常规组,26例).术前、术后1天、术后3天、术后5天抽取静脉血,应用ELISA法分析2组细胞间黏附分子1(ICAM-1)及CD44的表达水平.结果 乳腔镜组与常规组术前、术后1天、术后3天、术后5天静脉血ICAM-1及CD44水平均无明显差异(P>0.05).结论 乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规清扫手术一样,没有增加外周血ICAM-1、CD44的表达,具有一定的肿瘤学安全性.
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腹腔镜治疗儿童上尿路结石的疗效观察
目的 探讨腹腔镜治疗儿童上尿路结石的效果.方法 回顾性分析2010年4月~2016年7月腹腔镜手术治疗上尿路结石患儿43例的临床资料.中位年龄77.5月(16~168个月).肾结石9例,左侧3例,右侧5例,双侧1例,3例合并肾盂输尿管连接部梗阻.输尿管结石34例,左侧19例,右侧13例,双侧2例.结果 肾结石中转开放率44%(4/9),4例均为肾盏结石,其中2例为多发结石;输尿管结石中转开放率3%(1/34).腹腔镜肾盂切开取石术手术时间85~300 min,平均159 min,腹腔镜输尿管切开取石术手术时间25~300 min,平均117.5 min.输尿管支架管梗阻1例,双J管梗阻1例.肾结石取净率100%(5/5),输尿管结石取净率97%(32/33).随访27例,随访时间1个月~6年,平均14个月,均未见结石复发.结论 腹腔镜是一种安全、有效的治疗儿童上尿路结石的手术方式,且具有微创的优势,可用于全段输尿管结石及肾盂结石的治疗,但不适用于肾盏结石的治疗.
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宫腔镜电切术改善剖宫产术后轻中度子宫切口憩室临床症状的效果分析
目的 探讨宫腔镜治疗剖宫产术后轻中度子宫切口憩室的效果.方法 2010年9月~2014年9月,对102例轻中度剖宫产术后子宫切口憩室行B超监护下宫腔镜电切术.结果 手术均顺利完成,无手术并发症.术后1年疗效评价,治愈89例(87.3%,症状完全消失,月经恢复正常),好转7例(6.9%,经期缩短5~7 d,有或无下腹部隐痛,经期加重),无效6例(5.9%,症状无改善或轻微改善).结论 对轻中度剖宫产术后子宫切口憩室患者,无生育要求而仅要求改善临床症状者,宫腔镜电切术是一项安全、有效、微创的治疗方法.
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腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿22例报告
目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性.方法 2013年4月~2016年5月行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿22例,一般从侧腹壁与脓肿粘连处开始钝性分离,脓肿提起后再从网膜粘连疏松处钝性分离进入脓腔.分离阑尾,处理阑尾残端,冲洗腹腔,留置腹引管.结果 22例均一期完成腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹.手术时间(65.3±8.2)min;术中出血量(10.5±4.2)ml;术后住院时间(6.5±1.4)d.22例术后随访6~24个月,平均12个月,均未发生腹腔脓肿、残端瘘、残株炎或粘连性肠梗阻等并发症.结论 腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿可行、安全.
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鸡胸微创外科治疗59例报告
目的 探讨微创胸骨沉降术治疗鸡胸的可行性.方法 2009 年8 月~2016 年9 月我院应用微创胸骨沉降术治疗鸡胸59例,其中单纯胸骨体前凸型鸡胸38例行微创胸骨沉降术,选取两侧腋中线做切口,经前胸壁高点皮下置入矫形钢板,将突起的胸骨下压至胸廓平坦理想高度;21 例复杂型鸡胸采取个体化手术方案:微创胸骨沉降术+Nuss手术矫正19 例,胸骨横行截骨+微创Nuss术1 例,微创胸骨沉降术+神经纤维瘤切除术1例.结果 59 例均顺利完成手术,无围手术期并发症.38例微创胸骨沉降术手术时间(125±20)min,出血量(12.5±2.4)ml;19例微创胸骨沉降术+Nuss手术矫正手术时间(192±47)min,出血量(19.3±4.1)ml;1例胸骨横行截骨+微创Nuss术手术时间170 min,出血量20 ml;1例微创胸骨沉降术+神经纤维瘤切除术手术时间150 min,出血量35 ml.术后按照钢板置入术后1、4、12、24个月进行随访, 28例取出钢板的时间为(22.9±5.9)月,随访至取出钢板术后1年,矫形效果满意.结论 微创胸骨沉降术治疗鸡胸安全可行.对于复杂型鸡胸需采取改良的个体化手术方式,以达到满意的效果.
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甲状腺微小乳头状癌手术126例体会
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌手术的治疗方法.方法 2015年1月~2016年5月,我科收治甲状腺微小癌126例,行患侧加峡部切除或甲状腺全切除术及中央区淋巴结清扫术,中央区淋巴结转移者行同侧选择性区域淋巴结清扫术.统计手术并发症、术后病理及恢复情况.结果 发现隐匿性多发癌4例;术中证实中央区转移45例(35.7%),行横行小切口侧颈区选择性区域淋巴结清扫术(清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、部分Ⅴ区),术后病理侧颈区淋巴结转移23例.术后声音嘶哑3例,饮水呛咳2例,短暂性低钙血症15例(均为甲状腺全切除术后),术后乳糜淋巴漏4例(均为侧颈区淋巴结清扫术后).无术后切口出血导致再次手术.结论 甲状腺微小癌具有较高的中央区淋巴结转移率,中央区淋巴结转移者侧颈区淋巴结转移率高,建议对甲状腺微小癌行常规小切口甲状腺全切除及选择性区域淋巴结清扫术.
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经直肠前列腺穿刺活检术后经尿道前列腺电切术时机的探讨
目的 探讨经直肠前列腺穿刺活检后经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)的时机.方法 2013年9月~2015年9月,经直肠前列腺穿刺活检后行TURP 60例,按时间先后分为A、B组各30例,2组年龄、前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积、血红蛋白及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)无统计学差异.A、B组分别于穿刺后1周及4周行TURP,记录手术时间、切除前列腺重量、术中失血量、术后膀胱冲洗时间及术后3个月IPSS.结果 B组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间及术后3个月IPSS均显著低于A组[(58.3±6.0)min vs.(62.0±3.3)min,t=2.952,P=0.005;(154.1±15.8)ml vs.(167.4±29.5)ml,t=2.181,P=0.035;(19.2±0.8)h vs.(20.6±2.3)h,t=3.034,P=0.004;(18.3±2.5)分 vs.(20.3±2.0)分,t=3.419,P=0.001],切除前列腺重量明显高于A组[(37.1±4.0)g vs.(33.3±7.8)g,t=-2.341,P=0.024].结论 经直肠前列腺穿刺活检术后4周再行TURP,可以显著增加切除前列腺重量,减少术中出血量,缩短手术时间及术后膀胱冲洗时间,更显著地改善排尿症状.如无特殊情况,建议穿刺后4周行TURP.
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子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合技术在前置胎盘合并重型植入手术中的应用
目的 探讨子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合技术(vessel interruption and perfoliate compression suture, VIP-CS)在前置胎盘合并重型植入手术中的应用效果.方法 2004年1月~2014年12月,对46例前置胎盘合并重型植入于剥离胎盘后尝试保留子宫,2012年之前24例采用传统方法止血(传统组),2012年之后22例采用VIP-CS缝合方法(VIP-CS组),对比2组术中出血量、手术时间、保留子宫率.结果 VIP-CS组子宫保留成功率86.4%(19/22),明显高于传统组[50.0%(12/24)](χ2=6.907,P=0.009);VIP-CS组术中严重大出血(>4000 ml)发生率为27.3%(6/22),明显低于传统组[58.3%(14/24)](χ2=4.506,P=0.034).在保留子宫成功病例中,VIP-CS组手术时间[(152±65)min]与传统组[(147±108)min]无明显差异(t=0.162,P=0.873).结论 前置胎盘合并重型胎盘植入手术中应用VIP-CS简易,高效,安全.
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简易胆道测压法对胆囊切除术后综合征患者行EST的指导意义
目的 探讨简易胆道测压法对胆囊切除术后综合征 (post-cholecystectomy syndrome,PCS)行EST的指导意义.方法 我院2011年1月~2015年12月对38例PCS经十二指肠镜胆道测压,压力升高者行EST,测量术后第1、2、3天胆管压力并观察症状缓解情况.结果 胆道测压35例压力升高,压力为(2.47±0.37)kPa,高压力为2.92 kPa,行EST治疗后胆道压力术后1 d下降为(1.23±0.37)kPa,术后2 d下降为(1.09±0.32)kPa,术后3 d下降为(1.15±0.34)kPa,显著低于术前(P值均=0.000),不适症状消失,右上腹痛症状消失,随访6~24个月,平均13.7月,无症状复发.3例胆管压力未升高者给予心理治疗等辅助治疗后消化道和胆道症状逐渐缓解,腹痛发作频率逐渐下降,治疗后2周症状基本消失,电话随访半年,无症状复发.结论 简易胆道测压法操作简便,对PCS病人行EST有重要指导意义,有利于胆道测压技术在更基层的医院开展.
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经尿道钬激光与等离子前列腺剜除术的比较
目的 比较经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)和经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasma kinetic enucleation of prostate,TUPKEP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的效果.方法 回顾性分析2014年6月~2016年11月98例BPH资料,按患者意愿选择术式.50例行HoLEP,48例行TUPKEP,比较2组手术指标及术后3个月生活质量(quality of life,QOL)评分,大尿流率(Qmax),国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS),残余尿量(residual urine volume,RUV).结果 与TUPKEP组比较,HoLEP组手术时间长[(76.5±12.8)min vs.(57.9±18.3)min,t=5.850,P=0.000],但术中出血少[(128.5±32.7)ml vs.(188.7±39.5)ml,t=-8.232,P=0.000],膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间短[(2.6±0.9)d vs.(3.5±0.3)d,t=-6.585,P=0.000;(2.8±1.2)d vs.(4.6±1.4)d,t=-6.843,P=0.000;(5.7±1.1)d vs.(8.2±1.6)d,t=-9.045,P=0.000],2组总体术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05).术后3个月,2组IPSS、QOL评分、Qmax、RUV均较术前明显改善(P=0.000),但2组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种术式治疗BPH均安全、有效、微创.相比较而言,HoLEP在安全性、术后恢复时间等方面更有优势.
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经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用
目的 探讨经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用价值.方法 回顾性分析2014年5月~2015年10月胆囊结石并肝外胆管结石63例患者的临床资料.先行腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管断端留置导丝至十二指肠,引导十二指肠镜同期手术治疗肝外胆管结石.结果 63例均一次手术成功,结石取净.术后无胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等并发症发生.术后高淀粉酶血症7例,常规保守治疗治愈.住院时间(6.5±2.4)d.随访6~12个月,平均10.6月,无特殊不适,超声检查未见胆管结石残余或复发,肝功能指标无明显异常.结论 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石安全可行,经胆囊管留置导丝对内镜手术起到了很好的引导帮助作用,简化内镜治疗过程,内镜手术成功率高,内镜并发症少.
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胸腔镜手术治疗肺隔离症:附16例报告
目的 探讨全胸腔镜手术治疗肺隔离症的安全性、可行性和有效性.方法 回顾性分析我院2011年1月~2015年12月全胸腔镜下以肺叶切除为主手术治疗肺隔离症16例临床资料.16例病变肺叶全为下叶,包括左肺下叶13例,右肺下叶3例,均为叶内型肺隔离症(Pryce Ⅱ型15例,Ⅰ型1例),且未见合并其他发育畸形.双腔气管插管全麻,三孔法行胸腔镜肺下叶切除术.结果 全组无中转开胸.行肺叶切除术15例,仅离断异常血管保留肺叶手术1例(Pryce Ⅰ型).15例肺叶切除术手术时间(149.4±40.7)min,术中出血量(105.0±20.1)ml.全组术后带管时间(4.6±1.4)d,术后住院时间(5.7±1.6)d.围手术期无死亡,无严重并发症.15例随访12~60个月,平均31.2月.术前咳嗽、咳痰、咯血症状均完全缓解.结论 全胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行、有效.
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小儿腹腔镜下腹膜后肿物切除术14例报告
目的 探讨小儿腹腔镜下腹膜后肿物切除术的安全性和有效性.方法 2009年8月~2016年5月对14例小儿腹膜后肿物采用腹腔镜手术切除,其中右上腹膜后肿物采用悬吊肝右叶暴露肿瘤的方法,用Hem-o-lok夹闭肿瘤动脉和静脉分支,断离血管后将肿物完整切除;左上腹膜后肿物,将结肠韧带游离,脾脏和胰腺掀起,暴露肿瘤,用Hem-o-lok夹闭肿瘤动脉和静脉分支后切除肿瘤.1例右侧髂血管表面肿瘤,将肿物与髂静脉分离后完整切除.1例左侧结肠旁沟内囊性肿物,沿边界将肿物完整切除.结果 12例成功完成腹腔镜腹膜后肿物切除术,2例中转开腹手术.手术时间60~230 min,平均126 min;术中出血量10~100 ml,平均41 ml,无输血者.术后住院时间1~7 d,平均4 d.术后病理:节细胞神经母细胞瘤5例,成熟性畸胎瘤3例,肾上腺囊肿2例,囊性淋巴管瘤1例,囊性肉芽肿1例,消化道畸形1例,节细胞胶质瘤1例.14例随访1~82个月(中位数32.5月),未见复发.结论 腹腔镜腹膜后肿物切除术是治疗腹膜后肿瘤安全而有效的方法.
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保留左结肠动脉的腹腔镜低位直肠癌前切除术
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)时保留左结肠动脉(left colonic artery,LCA)的可行性及临床价值.方法 回顾性分析我院2010年5月~2014年10月85例腹腔镜低位直肠癌前切除术的临床资料,其中保留LCA 44例,IMA根部结扎(不保留LCA)41例,比较2组临床病理资料、手术效果及术后并发症.结果 2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、第3站淋巴结清扫数目及转移率均无显著性差异(P>0.05).保留LCA组无游离脾曲及末端回肠造口,不保留LCA组6例游离脾曲(P=0.010),3例行末端回肠造口(P=0.108).2组术后吻合口漏、复发、转移率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜低位直肠癌前切除术保留LCA可以保障近端结肠血运,保证第3站淋巴结根治性.
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网球肘病因的解剖学研究
网球肘也称为肱骨外上髁炎,是肱骨外上髁部的慢性炎症,在人群中的患病率为1%~3%,在手部工作为主的人中可达7%[1].主要临床表现为外上髁部疼痛,在患者做伸腕动作时加剧[2].目前,学界对网球肘的病因有很多争论,其中受到广泛认同的包括伸肌总腱起始部的损伤、环状韧带创伤性炎症变性、血管神经束的卡压等[2,3].因为病因不明确,针对网球肘的治疗也没有统一的标准.对于80%~90%的病人,网球肘是一种自愈性疾病,可以通过休息、力量练习、理疗、激素封闭等保守治疗缓解症状,如果症状无缓解,终约10%的患者需要手术治疗以缓解疼痛[4].解剖学是网球肘病因研究的基础,也是外科手术的基础.因此,明确病变部位的解剖结构及其受力情况,有助于我们对"因"治疗,本文按照骨、关节囊、韧带、肌腱及相关血管神经束的顺序,对与网球肘发病相关的解剖学研究进行文献总结,为临床医生治疗网球肘提供更准确的解剖学依据.
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经皮椎体后凸成形术中椎体撑开技术的研究进展
骨质疏松相关性疾病日趋成为影响老年人生活质量的重要因素,骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)是其主要的并发症之一.老年人因钙量丢失造成骨量减少,骨强度降低而脆性增加,即使轻微的外力也容易发生骨折.传统保守治疗方法疗效往往不理想,并且长期卧床还会引起心、脑、肺、肾等一系列并发症.经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)自1994年问世[1]即被应用于OVCFs患者的微创手术治疗,并取得良好疗效[1~4].21世纪以来,许多新型椎体撑开技术相继出现并已部分被应用于PKP中,本文就国内外具有代表性的椎体扩张技术进行文献总结.
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低位直肠癌及其腹腔镜手术特殊性与预防性造口的选择
直肠癌是大肠中第二常见的肿瘤(28%)[1],我国以中低位直肠癌占大多数[2].近20年来,直肠癌手术中越来越重视微创和保肛[3].腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌手术中[4~6].直肠癌切除手术严重的并发症为吻合口漏[3].国际直肠癌研究组(International Study Group of Rectal Cancer)发布了吻合口漏的通用定义[7],定义为导致肠管内外相通的吻合口处的肠壁缺陷.吻合口漏引起的盆腔脓毒血症和腹膜炎导致直肠手术后死亡率升高.吻合口漏与肿瘤局部复发有关,影响直肠癌术后5年无病生存率[8].吻合口漏延长住院时间,增加住院费,显著增加围手术期并发症的发生率[9].文献报道的吻合口漏发生率有很大差异(1%~25%)[10].预防性造口用于传统结直肠手术中以预防吻合口漏.本文总结低位直肠癌特殊性及由其导致的低位直肠癌腹腔镜手术相比于高中位直肠癌的不同点,以及预防性造口的选择应用要点.
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1例3D打印超长人工椎体植入治疗脊柱脊索瘤的护理
脊索瘤起源于胚胎脊索的残迹组织,是脊柱常见的低度恶性肿瘤之一,发病率较低,占原发恶性骨肿瘤的1%~4%[1].目前,彻底手术切除结合放疗的综合治疗是脊索瘤的佳方案[2].本文报道1例采用3D打印技术量身定做超长人工椎体植入治疗脊柱脊索瘤,手术跨越5个椎体,达19 cm,手术涉及的节段多,术后引流多,住院时间长,且手术方式与以往有很大区别,现总结相关护理体会.
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大鼠骨折模型局部注射C型钠尿肽(CNP)对骨折愈合的影响
目的 探讨局部注射C型钠尿肽(C-type natriuretic peptide,CNP)对于大鼠骨折的愈合是否具有促进作用.方法 36只12周龄雄性SD大鼠,建立大鼠股骨干骨折模型,随机分为3组,每组12只.组1大鼠在断骨后,在骨折处局部注射溶于1 ml凝胶中的25 μg CNP;组2大鼠在断骨后,在骨折处局部注射凝胶1 ml;组3大鼠在断骨后,在骨折处局部注射医用生理盐水1 ml.在建模后每周对大鼠进行X线扫描检测.第3周时,随机从每组中各选取7只大鼠,在接受X线扫描后处死,股骨接受Micro-CT扫描检测.每组剩余的5只大鼠在第4周接受X线扫描后处死,股骨接受Micro-CT扫描检测.收集建模后第3、4周股骨及骨折部位样本进行生物力学检测.结果 X线显示组1在术后第3、4周均出现大鼠骨折部位骨桥的形成,组2、3所有大鼠直至实验结束也未出现骨折端有骨桥形成.Micro-CT结果显示术后第3周组1骨折端骨痂体积为(187.655±62.864)mm3,高于组2(137.703±52.592)mm3和组3(176.493±75.193)mm3,但无统计学差异(F=1.167,P=0.334);术后第4周组1、2、3的骨折端骨痂体积分别为(242.853±139.252)、(242.460±64.844)、(226.274±77.418)mm3,3组比较无统计学差异(F=0.045,P=0.956).组1第3周时4只大鼠达到骨折愈合标准,组2、3未出现骨折愈合大鼠;组1第 4周时4只大鼠达到骨折愈合标准,组2、3未出现骨折愈合大鼠.生物力学检测结果显示第3周时,组1中能够完成生物力学检测的大鼠为4只,组2为0只,组3为1只;第4周时,组1中能够完成生物力学检测的大鼠为4只,组2为0只,组3为0只.结论 在骨折局部注射CNP对SD大鼠骨折的愈合有一定的促进作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
