后腹腔镜单纯性肾切除术6例报告

目的探讨后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值. 方法采用后腹腔镜行单纯性肾切除术6例,其中输尿管结石致肾积水无功能肾5例,肾结核1例.经后腹腔操作,分离出输尿管显露肾蒂, 肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏. 结果手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间130～220 min,平均150 min;术中出血量80～150 ml,平均120 ml;术后住院5～7 d.5例输尿管结石随访3个月,肾功能正常;1例肾输尿管结核抗结核治疗6个月,随访无复发,血肌酐120 μmol/L稍高于正常. 结论腹腔镜单纯性肾切除术创伤小、恢复快,可成为单纯性肾切除的金标准术式.

经尿道电切联合电汽化治疗浅表膀胱肿瘤

目的探讨浅表膀胱肿瘤经尿道电切联合电汽化手术的疗效. 方法电切或电汽化瘤体,电切环电切基底部,显露浅肌层后改换铲状电极,对浅肌层和周围1～2 cm膀胱黏膜电汽化及电灼. 结果 32例手术顺利,无大出血及膀胱穿孔.手术时间 10～100 min,平均35 min.随访1～3年,平均2年2个月, 复发8例,复发率25.0%(8/32). 结论经尿道电切联合电汽化治疗浅表肿瘤,操作简便,创伤小,安全性高,疗效可靠,值得临床推广应用.

肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发原因的探讨

目的探讨肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因. 方法回顾性总结1998年6月～2003年8月54例肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料. 结果 52例随访1～6年,5例复发,复发率9.6%(5/52).3例由于囊肿位置特殊开窗过小,1例由于多发囊肿之间的透明隔未予切开,1例系多囊肝术后复发. 结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、遗漏多发囊肿以及黏膜处理不当是导致复发的主要原因.

腹腔镜在急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜诊断和治疗急性腹膜炎的有效性及优越性. 方法回顾性分析2001年4月～2004年10月133例急性腹膜炎采用腹腔镜进行诊断及治疗的临床资料. 结果胃十二指肠穿孔60例,急性胆囊炎15例,胆囊穿孔8例,乙状结肠穿孔2例,急性阑尾炎并穿孔35例,空肠憩室穿孔3例,小网膜孔疝1例,急性胰腺炎4例,原发性腹膜炎5例,诊断准确率达100%,并在腹腔镜下行相应的治疗.无任何并发症出现. 结论腹腔镜在急性腹膜炎中的诊断率高,可避免较长时间的术前B超、CT等检查,直接对疾病进行微创治疗.

腹腔镜下不同术式子宫切除术151例分析

目的探讨腹腔镜下不同术式子宫切除术适应证及临床应用价值. 方法回顾分析2003年1月～2004年3月151例不同术式腹腔镜子宫切除术.其中腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic interfascial supracervical hysterectomy, CISH)19例,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)60例,腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH)67例,腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterecotomy, LTH)5例,对40例＞孕12周子宫的手术方法进行改进. 结果无一例中转开腹,无并发症发生.各术式手术时间、术中出血、术后排气及住院时间为CISH(109.2±14.4) min,(80.5±14.3) ml, (21.1±3.2) h, (4.2±0.4) d;LAVH(108.7±14.8) min, (79.8±10.0) ml,(20.6±2.7) h,(4.2±0.4) d;LSH(107.6±24.2) min, (80.8±17.2) ml, (20.4±2.0) h,(4.1±0.5) d;LTH(110.0±12.3) min, (80.0±18.7) ml, (20.8±1.9) h, (4.2±0.5) d.40例较大子宫技术性改进手术方法均获成功. 结论腹腔镜下各种子宫切除术各有其适应证及优缺点,应根据病人的具体情况选择具体的手术方式.

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石110例

目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果. 方法采用F8/9.8Wolf硬性输尿管镜、JUN-AIR气压弹道碎石机治疗110例输尿管结石. 结果输尿管镜直视下一次碎石成功105例,成功率95.5%(105/110),1～6周内结石全部排净.2例因置镜失败改开放手术,3例输尿管上段结石上移至肾脏行ESWL 2例,口服排石药物治疗1例.术后泌尿系感染5例,轻度肉眼血尿1～3 d. 结论输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管中、下段结石的有效方法之一,具有碎石率高、安全、并发症少、操作简单的优点.

改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术20例报告

目的探讨改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的价值.方法对20例垂体腺瘤改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除,术中剥离一侧鼻黏膜,完整保留软骨性鼻中隔甚至骨性鼻中隔. 结果 17例全切,1例扩大切除,2例大部切除.术中脑脊液漏3例.术后14例随访3～12个月,平均6.7月,1例术后半年复发. 结论保留鼻中隔的改良经口鼻蝶入路,既达到手术显露的目的,术后又使鼻中隔解剖复位,对鼻中隔的功能不造成影响.

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.

垂体大腺瘤经蝶显微手术84例

目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.

腹腔镜辅助下治疗小儿下消化道出血13例

目的探讨腹腔镜诊断和治疗小肠Meckel憩室的价值. 方法对11例术前疑似Meckel憩室病儿行腹腔镜探查,2例腹腔镜阑尾切除术中偶然发现合并憩室,确诊后经脐部延伸小切口,提出肠管在腹外手术. 结果 13例病儿均无中转开腹手术,手术时间30～90 min,平均75 min.术后5～6 d出院,无任何并发症. 结论腹腔镜是Meckel憩室诊断和治疗的一种行之有效的方法.

腹腔镜手术在急慢性盆腔感染性疾病诊治中的应用

目的探讨腹腔镜手术在诊断和治疗急慢性盆腔感染性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)中的应用价值.方法回顾分析我院1999年1月～2003年12月,我院83例PID腹腔镜诊断和处理的临床资料. 结果 2例慢性PID因盆腔严重粘连而中转开腹.无一例并发症.术前、术后诊断符合率为63.9%(53/83),其中急性PID组为74.3%(26/35),慢性PID组为56.2%(27/48).35例急性PID组手术时间20～75 min,平均44.7 min;术后住院3～12 d,平均6.2 d;术后病率28例,5 d内均恢复正常;术后2 d血常规恢复正常26例.48例慢性PID组手术时间20～130 min,平均75 min;术后住院2～8 d,平均5.5 d;术后病率5例,3 d内均恢复正常;术后2 d血常规恢复正常42例.全部病例均随访3个月,无一例复发. 结论及时腹腔镜手术有利于提高PID的确诊率,有利于PID的治疗和并发症的预防.

持镜医师在腹腔镜手术中的作用及技巧

腹腔镜因其微创优势,在普外科、妇科、胸外科及泌尿外科等临床科室的应用范围不断拓展,手术操作技术日趋成熟[1].此技术在我院已开展了8年,本文就持镜技巧谈一些体会.

中小切口手术刀片削除法治疗复发腋臭

对36侧复发腋臭,采用一个中长的纵弧形切口或多个沿腋窝皮肤褶皱的小横行切口,手术刀片削除皮下脂肪组织及毛囊.35侧切口一期愈合,1侧皮肤糜烂经换药愈合.18例随访6～12个月,局部无腋毛生长,近距离无臭味,上肢活动良好,切口瘢痕细小隐蔽,手术效果良好.

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的预防(附480例报告)

我院2000年3月～2004年8月施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)480例,均取得了满意效果.中转开腹22例,中转率为4.6%(22/480),无大出血、胆管损伤等严重并发症发生.现报道如下.

微创大汗腺清除术治疗腋臭68例

在腋窝后缘做1 cm切口,特制三菱刀皮下分离,刮匙反复搔刮、清除皮下大汗腺. 10例病理检查示刮除的组织富含大汗腺.68例随防3～12个月,优46例,良12例,一般6例,差4例,有效率94.1%(64/68).大汗腺清除术清除皮下大汗腺疗效好,手术简便,美容效果好,并发症少.

组织工程方法修复关节软骨缺损

骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.

腹腔镜治疗腹腔巨大囊肿及术后下身水肿处理(附5例报告)

目的探讨腹腔镜处理腹腔巨大囊肿及术后下身水肿的方法. 方法 5例腹腔巨大囊肿先行囊肿抽液(1 500～2 000 ml,平均1 800 ml)减压,2例巨大肝囊肿采用经皮穿刺抽液,3例下腹腔囊肿在脐缘小切口直视下抽液,使腹腔空间增大后行腹腔镜下囊肿切除(3例)或开窗引流(2例).对术后出现的下身水肿口服(2例)或静脉注射(3例)利尿剂. 结果 4例术后症状完全消失,1例多囊肝症状明显改善.随访3个月～1年,症状无复发.下身水肿均在5～7 d内基本消失. 结论先行囊肿抽液减压及术后应用小剂量利尿剂可使腹腔巨大囊肿能在腹腔镜下顺利处理并恢复.

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆道变异及对策

目的总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)肝外胆道变异时避免损伤的方法. 方法回顾分析4 612例LC,发现肝外胆道变异11例,其中胆囊管异常增粗(直径﹥6 mm)3例,胆囊颈管开口变异6例,副肝管2例. 结果中转开腹手术68例,胆道损伤2例,术后胆漏3例,大出血2例. 结论肝外胆道变异是引起胆道损伤的主要原因之一,严格执行操作常规,精细解剖胆囊三角,确切辨认各管道关系,必要时行胆管穿刺造影,可预防胆道损伤.

幽门螺杆菌与胆囊结石形成关系的研究

目的研究胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊结石形成的关系. 方法采用对照研究方法,对35例单纯胆囊结石(实验组)和25例单纯胆囊息肉样病变(对照组)的胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)进行检测,用PCR方法检测2组患者的胆汁及结石Hp细胞毒素相关基因抗原(cagA). 结果 2组患者胃Hp感染率分别为51.4% (18/35)、48.0%(12/25),差异无显著性(χ2=0.069,P=0.793).实验组胆汁标本中 cagA7例阳性(20.0%,7/35),结石标本中1例阳性(2.9%,1/35),对照组胆汁标本无一例阳性,2组胆汁cagA检出率差异有显著性(χ2=5.822,P=0.016),胆汁中cagA检出情况与胃幽门螺杆菌感染有关(χ2=3.886,P=0.049). 结论幽门螺杆菌DNA存在于胆囊结石患者的胆汁及结石中,与胃Hp感染有关,胆囊Hp感染与胆囊结石形成有关.

免疫组化和乙醛酸诱发荧光法研究人颈椎关节囊交感神经纤维的分布

目的应用神经肽Y(neuropeptide Y, NPY)免疫组化标记法及乙醛酸激发荧光法,观察交感神经纤维在人颈椎关节囊的分布,比较2种方法的优异,探讨染色方法的改进. 方法 17例颈椎C3～7手术切除的颈椎间关节囊组织,分别进行石蜡包埋NPY免疫组化染色,冰冻切片乙醛酸诱发生物单胺递质荧光反应染色.以1%KMnO4预处理载玻片,采用15～20 μm的切片厚度,100 ℃ 5 min,然后80 ℃ 2 min染色时间和温度.大鼠肾上腺标本作为阳性对照.激发光范围380～420 nm高压汞灯为源的荧光显微镜观察. 结果 NPY免疫组化法显示,关节囊的部分细小动脉壁和神经束上具有较粗大的阳性物质;乙醛酸激发荧光法诱发生物单胺递质产生黄绿色荧光, 多存在于血管壁、滑膜基底层、致密结缔组织中,多为呈网状或放射状分布的较细碎纤维.NPY免疫组化法各颈椎节段阳性率分别为C3～4 70.6%(12/17), C4～5 42.9%(6/14), C5～6 57.1%(8/14), C6～7 50.0%(5/10),总阳性率56.4%(31/55);乙醛酸荧光染色法各颈椎节段阳性率分别为C3～4 70.6%(12/17), C4～5 93.8%(15/16), C5～6 66.7%(10/15), C6～7 80.0%(8/10),总阳性率77.6 %(45/58).乙醛酸荧光染色法颈椎节段染色阳性率明显高于NPY免疫组化法,统计学上具有显著性差异(χ2=5.774,P=0.016),尤其在C4～5颈椎节段差异显著(P=0.004). 结论 2种方法均可进行交感神经末梢的定位,提示人颈椎关节囊存在交感神经纤维末梢分布.经过改进的乙醛酸激发荧光法特异性更强.

更加理性地认识和面对电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)是自体外循环应用以来胸外科领域技术革命的又一里程碑;历经15年的不断发展,现已成为一门成熟的胸外科技术和临床常用的手术方法之一;随着新技术、新观念和新方法的不断引入,VATS本身也更加成熟和理性.然而,由于认识层次和技术条件等问题的限制,VATS在我国的发展还很不平衡,整体水平仍比较落后,甚至在中心城市的多数大医院也处于起步阶段,并存在一些误区.因此,如何正确地认识和理性地面对VATS是值得关注的问题.

外科治疗内镜新进展研修班(第四期)报名通知

电视胸腔镜手术207例报告

目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗胸部疾病的体会. 方法 1997年10月～2004年3月,开展VATS 207例,包括自发性气胸肺大疱结扎或切除155例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血30例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检14例,纵隔肿瘤摘除8例. 结果 190例经胸腔镜完成手术,12例附加胸部小切口,5例中转开胸手术.胸部手术时间20～180 min,平均56 min.术后住院5～52 d,平均9 d.术后并发症17例,占8.2%(17/207),其中肺泡漏9例,复张性肺水肿6例,胸腔感染2例.2例术后3～4个月自发性气胸复发. 结论 VATS治疗自发性气胸肺大疱、创伤性血气胸和某些胸部良性疾病较传统开胸手术具有更多优点,适时附加胸部小切口,积极防治并发症,可使VATS更安全.

电视胸腔镜下双侧胸交感神经链部分切除术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术单肺通气的麻醉处理. 方法双腔气管插管,在胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术时分别行左肺、右肺两次单肺通气,观察不同时段脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化情况. 结果双侧交感神经链部分切除过程中,左侧(首次)单肺通气条件下,患者SPO2下降轻微,与术前双肺通气相应时段比较,无统计学差异(q=3.026,P>0.05);右侧(二次)单肺通气条件下SPO2下降显著,与术前双肺通气、术中左肺通气、术后双肺通气、术后拔管各时段比较,有显著性差异(F=63.76,P=0.000),11例须行双肺通气才能纠正. 结论胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术,以双腔支气管导管分别行左、右肺单肺通气时,应加强呼吸管理,及时纠正低氧血症.

胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗头面部多汗10例报告

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干夹闭术治疗头面部多汗的可行性. 方法双腔气管插管全麻, 先左侧卧位,左侧单肺通气,腋中线第2～3肋间、腋后线4～5肋间置入7 mm与4.5 mm trocar,放置手术器械与胸腔镜光学视管,找到交感神经链,小号钛夹夹闭第2肋骨下缘处交感神经干.膨肺,缝合切口.将体位改为右侧卧位,改变体位行对侧手术. 结果手术时间55～130 min,平均110 min.术后头面部出汗全部消失,术后胸部、腹部、背部或腿脚部轻度代偿性多汗7例,10例对手术效果感到满意,术后第2～3天出院.术后无霍纳综合征等严重并发症发生.术后7～10 d后均能恢复正常学习工作和体育锻炼.10例术后随访1～9个月,平均6.3月,均无复发. 结论电视胸腔镜钛夹夹闭第2肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗头面部多汗.

电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症(附21例报告)

目的探讨电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症的可行性. 方法 1997年6月～2005年6月电视胸腔镜食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症21例.采用双腔气管插管全麻,右侧卧位,经左胸,在4个胸腔镜trocar下进行操作.食管下段肌层切开长6～11 cm,胃壁肌层切开长0.5～1 cm,深及黏膜下.术中纤维食管镜辅助操作.均未行抗反流手术. 结果术中出血量50～100 ml,平均58 ml.手术时间60～270 min,平均137 min.3例术中发生食管黏膜破裂,2例镜下修补,1例中转开胸修补.全部患者术后恢复顺利,无严重并发症.术后随访1～80个月,2例分别于术后2、4个月吞咽困难复发,其余19例吞咽困难得到明显改善,吞咽困难改善程度优8例、良10例、中1例、差2例. 结论电视胸腔镜食管下段肌层切开术操作简单,创伤小,术后恢复快,疗效满意,可以作为贲门失弛缓症治疗的首选手术方法.

电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术

目的比较电视胸腔镜辅助胸壁小切口与胸部单纯小切口肺叶切除术的临床效果. 方法 64例按手术先后顺序编号,按照随机数字表分为2组,电视胸腔镜辅助胸壁小切口(A组)和单纯小切口开胸手术(B组)进行肺叶切除术. 结果 A组切口长度(5.3±0.6)cm比 B组(8.9±0.5)cm显著缩短(t=-24.360,P=0.000);A组术中出血量(279.7±74.0)ml显著少于B组(331.7±42.5)ml(t=-3.330,P=0.002);A组手术当日引流量(162.5±47.4)ml显著少于B组(202.0±49.2)ml(t=-3.220,P=0.002);A组并发症5例,B组11例(χ2=4.099,P=0.043);A组术后住院(8.0±2.2)d显著短于B组(9.7±1.9)d(t=-3.280,P=0.002);2组手术时间无统计学差异(t=-1.130,P=0.262).57例随访6～12个月,术后6个月A组1例Ⅲa期鳞癌局部复发,B组2例Ⅲa期小细胞肺癌、1例腺癌术后7～8个月远处转移、局部复发,上述4例均于1年内死亡.3例死于与手术无关的其他疾病,余50例无局部复发、远处转移. 结论电视胸腔镜辅助胸壁小切口比单纯微创小切口进行肺叶切除术创伤小、并发症少、恢复快.

42例胸腔镜手术的麻醉处理

电视胸腔镜手术 (video-assisted thoracoscopic surgery ,VATS)日渐普及,如何对VATS进行合理有效的麻醉管理,一直是倍受关注的问题.本文分析我院2002年1月～2003年6月42例VATS的临床资料,总结VATS的麻醉经验,供大家商讨.

深置胸管对胸腔镜术后肺复张的影响

目的探讨胸腔镜自发性气胸手术后胸管放置的深浅对肺复张的影响. 方法回顾分析31例深置胸管与25例常规置管肺完全复张的时间. 结果常规置管病人的肺复张时间(5.8±4.2)d,深置胸管病人的肺复张时间为(4.0±1.8)d,2组差异有显著性(t=-2.157,P=0.035). 结论深置胸管有利于胸腔镜术后肺的复张.

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例

目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)治疗自发性气胸的经验. 方法 1998年1月～2002年8月对150例自发性气胸行VATS, 3个2 cm常规辅助切口(1个置入镜头,另2个为操作孔),手术包括切割缝合器切除肺大疱及胸膜固定术. 结果 20例(13.3%)中转开胸行肺大疱切除.3例气胸术后漏气时间>3 d.术后住院2～8 d,平均3 d.150例随访3～90个月,平均60个月,3例(2.0%)术后1年术侧肺复发气胸. 结论 VATS是自发性气胸首选的治疗方法.

电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例报告

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸的可行性. 方法 2000年4月～2003年10月,电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例. 结果 4例手术均成功,手术时间分别为40、52、55、95 min,平均60.5 min.术后引流3～8 d,平均5.2 d.术后住院8～13 d,平均10.5 d.无严重并发症及手术死亡. 结论电视胸腔镜治疗自发性乳糜胸,创伤小、术后恢复快.

腋下弧形小切口在胸部手术中的应用

目的探讨腋下弧形小切口在胸部手术中的应用. 方法采用腋下背阔肌及前锯肌之间隙弧形小切口(切口长8～14 cm)对65例胸部疾病进行手术,包括气胸、血气胸(13例),肺部良恶性肿瘤(23例),纵隔肿瘤(4例),食管良恶性肿瘤及贲门癌(25例). 结果手术均获成功,无手术死亡,并发症4例,其中胸腔积液1例,肺部感染2例,食管胃吻合口漏1例,发生率6.2%(4/65). 结论腋下弧形小切口开胸手术具有创伤小、出血少、对心肺功能影响小、恢复快以及美观等优点,是治疗胸部疾病较好的方法.

电视胸腔镜辅助胸部小切口在肺大疱切除中的应用

应用电视胸腔镜辅助腋下4～5 cm小切口经肋间进胸,对127例肺大疱破裂合并自发性气胸行肺大疱切除,创面人工缝合.2例术中因胸膜腔广泛粘连中转开胸;1例术后胸内出血二次开胸探查,证实为粘连创面渗血行电灼止血;5例术后少量漏气,引流1～10 d后漏气停止,其余119例术后恢复良好.106例术后随访2年无复发.5例对侧气胸发作,同样手术治愈.

电视胸腔镜手术治疗转移性肺肿瘤

目的探讨肺转移瘤电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery ,VATS)的治疗效果. 方法回顾分析31例VATS治疗肺转移瘤的临床资料,其中肺叶切除2例,肺叶切除联合转移瘤摘除1例,肺叶切除联合胸壁转移瘤切除1例,肺段切除 2例,肺楔形切除 20例,肺楔形切除联合转移瘤摘除5例. 结果无住院死亡,术后呼吸功能不全1例,肺部感染2例、持续肺疱漏气2例、胸腔积液3例,经抗生素治疗、持续胸腔闭引流后治愈.1例肝癌肺转移术后2个月发现腰椎骨转移,转骨科行手术治疗.1年生存率71.0%(22/31),3年生存率38.7%(12/31). 结论 VATS治疗有手术指征的肺转移瘤可行、安全.

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.

食管结核的电视胸腔镜诊断与治疗(附8例报告)

目的评价电视胸腔镜在食管结核诊断与治疗中的价值. 方法 1996年6月～2004年4月我院应用电视胸腔镜手术和快速病理检查诊治食管结核8例. 结果 8例均被确诊为继发性食管结核,其中6例术前被误诊为食管肿瘤.淋巴结核切除5例,病灶清除3例.手术时间30～50 min,平均45 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml.术后胸腔积液2例,切口感染1例.7例随访5 ～27个月,平均15个月,吞咽困难缓解,无复发. 结论电视胸腔镜联合快速病理检查对继发性食管结核诊治快速、准确、安全,创伤小, 出血少,疗效满意.

胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的疗效比较

目的比较胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的疗效. 方法将62例先天性心脏病,根据患者的手术选择意愿分为2组.胸腔镜组24例,采用体外循环技术,胸腔镜下行房间隔缺损修补术8例,室间隔缺损修补术16例;开胸组38例,直视下行房间隔缺损修补术14例,室间隔缺损修补术24例. 结果 2组均无死亡.2组体外循环时间[(74±28)min vs.(71±24)min]、升主动脉阻闭时间[(29±13)min vs.(28±12)min]、术后呼吸机辅助时间[(3.2±1.1)h vs.(3.3±1.1)h]无显著性差异(t = 0.449、0.309、-0.349;P= 0.655、0.758、0.729 ).2组术后并发症发生率无显著差异(χ2=2.646,P=0.104).与开胸组比较,胸腔镜组术后胸腔引流量明显减少[(32±18) ml vs (66±28)ml;t=-5.290,P=0.000],术后住院时间明显缩短[(6.1±1.2)d vs. (7.6±2.2)d;t=-3.059,P=0.003]. 结论胸腔镜手术治疗先天性心脏病创伤小,恢复快,美容效果好,安全可靠.

电视胸腔镜辅助胸腺切除术

目的探讨电视胸腔镜辅助胸腺切除的临床应用价值. 方法 2002年9月～2004年6月,18例胸腺疾病和重症肌无力(myasthenia gravis,MG)行胸腔镜辅助下胸腺切除手术,其中胸腺全切7例,11例MG行胸腺扩大切除. 结果 17例在胸腔镜辅助下完成, 1例中转小切口(7 cm)开胸手术.3例MG术后须短暂呼吸机辅助通气(<12 h),二次气管插管1例,余无严重并发症,无手术死亡.手术时间47～115 min,平均95 min;胸腔引流时间1.2～2.6 d,平均2 d;术后住院时间4～9 d,平均5.5 d.9例良性胸腺瘤或胸腺囊肿随访3～20个月,平均13个月,无复发.11例MG随访3～19个月,平均10个月,4例症状完全缓解,7例都分缓解. 结论胸腔镜辅助下胸腺切除手术,具有创伤小、恢复快等优点,胸腔镜下胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的.

全国微创(普)胸外科新进展学术研讨会暨手汗症微创手术学习班在福州成功举行

由中华医学会继续教育部,<中国微创外科杂志>编辑部主办,福建医科大学附属第一医院承办的"全国微创(普)胸外科新进展学术研讨会暨手汗症微创手术学习班"于2005年6月16～18日在福州举行.共有来自日本、台湾和大陆18个省及北京、上海、天津、重庆四个直辖市的胸外科专家近150人参加了这次会议.到了指引的作用.

腹腔镜切除左位胆囊结石合并胆囊积水1例报告

左位胆囊较为罕见,近我们遇到1例肝圆韧带正下方胆囊结石合并积水,经过变换主操作套管的戳口位置,加用肝圆韧带悬吊,成功实施腹腔镜胆囊切除术,现报道如下.

进一步提高肺减容术治疗重度肺气肿的疗效

肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是近年来治疗有明显肺气肿的重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 的多种手术方式的总称.综合起来可以看出LVRS近期疗效满意[1,2]:术前第1秒用力肺活量(forced expiratory volume expired in 1 second,FEV1)仅占预计值的26%(24%～30%),术后增加至58%(35%～97%);术前残气量(residual volome,RV)占预计值262%(235%～288%)降至术后228% (202%～247%);6 min步行距离平均增加43%;需吸氧的比例由术前的79%(54%～90%)降至36%(18%～63%) .

电视胸腔镜手术的并发症

20世纪90年代以来,电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)在全球范围内获得广泛应用.虽然器械设备和手术技术方面都取得很大进步,但目前VATS仍不能完全替代开胸手术,只能在部分患者中有选择性地应用.此外,VATS虽处于微创外科范畴,其适应证和并发症一直是胸外科领域争论的话题.国内王正,曲家骐等[1,2]大样本胸腔镜手术的回顾性研究中,手术并发症发生率4.7%～9.1%,并证明胸腔镜手术的并发症与患者自身条件及适应证的选择直接相关,因此,减少胸腔镜手术并发症的佳方法可能是适应证的选择.

微创外科将提高呼吸系统肿瘤的诊治水平

呼吸系统肿瘤以肺癌为常见,其他如良性腺瘤及间皮瘤等均属少见.肺癌是世界上病死率高的肿瘤,近30年来随着男性吸烟率的增高,其发病率明显上升,1937～1990年年均增长率为11.9%.但肺癌的诊断技术无明显改进,胸部X线、CT、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查阳性率不够高,血清癌肿标记物测定对早期诊断也未达到肯定的效果.