中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用
目的 探讨食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术操作流程优化及手术质量控制中的应用价值. 方法 回顾性比较2013年3月~2014年10月262例食管癌手术的临床资料,根据病人和家属的意愿选择术式,分为胸、腹腔镜食管癌食管系膜切除组(EME组,n=132)和开放食管癌切除组(开放组,n=130),比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移率、食管系膜转移率、术后并发症发生率. 结果 EME组术中出血量(105.6 ±34.5)ml,明显少于开放组(168.4 ±40.7)ml(t=-13.480,P=0.000);术后引流量(975 ±267)ml,明显少于开放组(1289 ±287)ml(t=-9.171,P=0.000);术后住院时间(9.6 ±2.8)d,明显短于开放组(14.7 ±3.5)d(t=-13.034,P=0.000);清扫淋巴结数(24.3 ±12.1)枚,明显多于开放组(18.9 ±12.1)枚(t=3.612,P=0.000);淋巴结转移率65.1%(86/132),明显高于开放组46.2%(60/130)(χ2=9.581,P=0.002);淋巴结外转移率43.2%(57/132),明显高于开放组13.8%(18/130)(χ2=27.587, P=0.000);食管系膜转移率71.9%(95/132),明显高于开放组45.3%(59/130)(χ2=19.105,P=0.000).2组术后并发症发生率(25.6%vs.27.7%)差异无显著性(P>0.05).EME组局部复发率9.8%(13/132),明显低于开放组26.9%(35/130) (χ2=12.760,P=0.000).EME组与开放组生存率比较无统计学差异(χ2=3.129,P=0.077). 结论 EME创伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底,可降低肿瘤的局部复发;以食管周围间隙及食管系膜的界标为平面进行整块切除,优化了手术流程,有利于食管癌手术质量控制.
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卵巢创面电凝和缝合对卵巢储备功能的影响
目的 探讨腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中创面采用不同止血方法对术后卵巢储备功能的影响. 方法 回顾性分析2011年1月~2015年6月118例腹腔镜单侧卵巢子宫内膜异位囊肿资料,按不同术者的习惯采用不同方式进行创面止血,其中双极电凝53例,缝合65例,比较2组术前和术后1、6个月促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)及窦卵泡数(antral follicle count,AFC)的变化.结果 2组术前FSH、LH、E2水平及AFC差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月2组FSH均较术前上升(P<0.05),E2及AFC均下降(P<0.05),电凝组比缝合组变化更明显(P<0.05),LH无明显变化(P>0.05).术后6个月2组FSH、E2均有所恢复,缝合组与术前比较已无统计学差异(P>0.05),电凝组仍与术前有差异(P<0.05). 结论 腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术均可致卵巢储备功能下降,创面电凝止血法比缝合止血法更易致卵巢储备功能损伤,应尽量采用缝合止血法.
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腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的影响因素. 方法 回顾性分析2008年7月~2016年12月我科腹腔镜直肠癌低位前切除术568例的临床资料.对可能影响吻合口漏发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析. 结果 出现吻合口漏22例(3.9%),其中A级10例,B级8例,C级4例.单因素分析结果显示年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、术中是否保留左结肠动脉与腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏有关(P<0.05).多因素分析结果显示肿瘤距肛缘距离≤5 cm是腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的独立危险因素(OR=0.054,95% CI 0.005 ~0.556,P=0.014),术中保留左结肠动脉是吻合口漏的保护因素(OR=31.950,95%CI 2.804~364.056,P=0.005). 结论 低位肿瘤是腹腔镜直肠癌低位前切除术后吻合口漏的独立危险因素,而术中保留左结肠动脉是吻合口漏的保护因素.
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全胸腔镜下房间隔缺损封堵术186例报告
目的 探讨全胸腔镜非体外循环下房间隔缺损微创封堵术治疗先天性继发孔房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)的疗效. 方法 2008年5月~2016年5月186例先天性继发孔ASD行全胸腔镜非体外循环下房间隔缺损微创封堵术.全麻,右侧第7肋间腋中线1.0 cm小孔置入胸腔镜,右侧锁骨中线微切口2.0 cm,第4肋间进胸,作为操作孔.术中经食道超声(TEE)引导下经输送器置入封堵器闭合ASD. 结果 178例成功封堵,7例中转胸腔镜辅助体外循环下修补术(2例上腔型、3例下腔型、2例中央型由于房间隔缺损过大,封堵器影响二尖瓣结构),1例次日心脏彩超发现封堵器脱落立即送手术室行开胸体外循环下直视修补术.无死亡,术中出现室上性心动过速6例,Ⅲ度房室传导阻滞3例,经治疗均转为窦性心律;胸腔积液5例,经引流等治疗痊愈.术后3~7 d出院.178例随访0.5~8年,(3.2 ±1.9)年,彩超示封堵器无残余漏、移位,心功能Ⅰ级70例,Ⅱ级83例,Ⅲ级25例. 结论 全胸腔镜下房间隔缺损封堵术采用微切口入路,符合美容要求,无须体外循环,费用低,术后恢复快,临床效果确切,若封堵不成功,可同期直接改体外循环下直视修补术.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏30例诊治分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的治疗策略. 方法 回顾性分析我院1995年6月~2016年6月6021例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏30例的临床资料.原有腹腔引流管引流2~4周10例;再次手术15例,其中腹腔镜迷走胆管胆漏缝合5例,腹腔镜胆囊管漏口可吸收夹夹闭5例,腹腔镜置管引流3例,开腹迷走胆管漏缝合1例,胆总管损伤开腹胆总管端端吻合1例;腹部B超引导下腹腔穿刺置管引流5例. 结果 30例胆漏均治愈,并发肺部感染2例,切口感染2例,切口顽固疼痛1例.20例随访3~5年,无一例并发胆管狭窄及胆管炎. 结论 针对不同胆漏采取个体化的积极处理是治愈胆漏的关键.
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腹腔镜下空肠拖出造瘘在胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持治疗中的应用
目的 探讨胸、腹腔镜食管癌根治术同期行空肠拖出造瘘的可行性,及其在术后营养支持治疗中的应用价值.方法 2013年7月~2016年12月,在78例胸、腹腔镜食管癌切除术中,腹腔镜下空肠定位并穿过标记牵引线,自剑突下切口拖出腹腔,置入鼻胃管行空肠造瘘,术后行肠内营养,观察术后情况. 结果 78例食管癌手术均同期完成空肠造瘘,造瘘平均耗时10 min(8~12 min).2例造瘘孔腐蚀性皮炎,予以氧化锌换药治愈.3例初期腹泻,经灌注蒙脱石散后缓解.1例拔管困难,延迟至术后50天顺利拔管,其余77例保留造瘘管至术后1个月,无造瘘管堵塞、脱落及肠漏,无肠梗阻. 结论 腹腔镜下空肠拖出造瘘术,造瘘孔定位准确,操作简便,可应用于胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持.
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腹腔镜辅助诊治小肠肿瘤24例报告
目的 探讨腹腔镜在小肠肿瘤诊治中的价值. 方法 脐孔穿刺建立气腹,置入腹腔镜,于左右腹直肌外侧缘各置入5 mm trocar.探查明确小肠肿瘤的部位,上腹正中线或下腹正中做长3~4 cm切口,切口保护器保护切口,良性肿瘤行小肠局部切除,恶性肿瘤行根治性切除,端端或侧侧吻合肠管,关闭小肠系膜孔,缝合穿刺孔. 结果 24例均在腹腔镜下诊断和手术,其中23例腹腔镜辅助下行部分小肠肠段切除,1例行腹腔镜辅助下右半结肠切除.手术时间(70.3 ±21.7) min,术中出血量(18.5 ±3.1)ml,切口长度(3.5 ±1.1)cm,术后肛门排气时间为(2.5 ±0.5)d.术后病理:良性肿瘤8例,平滑肌瘤多见,5例;恶性肿瘤16例,间质瘤多见,6例.术后住院时间(6.5 ±2.5)d.19例随访0.5~4.5年,平均2.6年,其中良性肿瘤6例,恶性肿瘤13例,1例小肠腺癌腹腔内广泛转移死亡,其余18例无肿瘤复发. 结论 腹腔镜不仅能明确小肠肿瘤的诊断,处理小肠肿瘤安全可行.
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腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流术11例报告
目的 探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠内引流术治疗胰腺体尾部假性囊肿的可行性和安全性. 方法 我科2013年6月~2016年1月对11例胰腺假性囊肿施行完全腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠内引流,完全腹腔镜下从横结肠系膜后方切开囊壁,用带倒刺缝线行胰空肠吻合术. 结果 均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,术中平均出血量60 ml(40~150 ml),平均手术时间120 min(90~180 min),术后平均住院时间7.5 d(5~12 d).术后均无严重并发症发生.11例术后随访10~24个月,平均19.3月,无胰腺假性囊肿复发,无腹痛、畏寒、发热等不适. 结论 对胰腺体尾部假性囊肿采用完全腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流安全、可行.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗巨大(≥8 cm)肾错构瘤的技巧探讨
目的 探讨巨大(≥8 cm)肾错构瘤行后腹腔镜肾部分切除术的技巧. 方法 2012年1月~2016年4月对14例≥8 cm肾错构瘤行完全后腹腔镜肾部分切除术,术中将肾脏游离后,寻找凸出肾脏表面的肿物,沿肾脏表面分离并将肿物翻起至基底部,分离并阻断肾动脉,距肿瘤基底部0.5 cm用剪刀楔形切除肿物及部分肾组织,缝合肾实质. 结果 手术顺利完成,无中转开放手术.手术时间113~312 min(平均176 min),肾动脉阻断时间7~44 min(平均26.7 min),出血量20~600 ml(平均155 ml),术后住院时间4~14 d(平均7 d).术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤.术后1例出现肺部感染,对症治疗后好转.14例随访3~54个月(平均21.5月),无复发. 结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗巨大肾错构瘤安全有效,手术中充分暴露术野,将肿物游离出基底部再阻断肾动脉可以明显缩短手术时间,采用带倒刺的可吸收线缝合创面是有效的止血手段.
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微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留
目的 探讨微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效和安全性. 方法 2010年8月~2015年8月采用微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗合并尿潴留晚期前列腺癌38例,观察术前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QOL)、大尿流率(Qmax)、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化和术后并发症. 结果 手术时间10~30 min,(18.9 ±5.7)min,术中和术后无输血,无前列腺电切综合征发生,拔除导尿管后均能自行排尿.术前IPSS中位数31分(30~35分),明显高于术后14分(10~21分)(Z=-7.548,P=0.000);术前QOL中位数6分(5~6分),明显高于术后1分(0~2分)(Z=-7.793,P=0.000);术前Qmax中位数2.3 ml/s(0~10.9 ml/s),明显低于术后15.8 ml/s(6.2~22.3 ml/s)(Z=-7.154,P=0.000);术前PSA中位数50 μg/L(8.5~500 μg/L),明显高于术后PSA 0.2 μg/L(0.01~9.3 μg/L) (Z=-7.740,P=0.000). 结论 微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗合并尿潴留晚期前列腺癌安全、有效,可明显提高合并尿潴留晚期前列腺癌患者的生活质量.
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显微血管减压治疗椎基底动脉相关性三叉神经痛
目的 探讨原发性三叉神经痛显微血管减压(microvascular decompression,MVD)术中对以椎基底动脉为责任血管或主要责任血管的处理方法. 方法 回顾性分析2008年10月~2016年6月我院28例以椎基底动脉为责任血管或主要责任血管的原发性三叉神经痛患者行MVD的临床资料.行MVD 25例,MVD+感觉根部分离断3例. 结果 28例术后疼痛均立即消失.3例行MVD+感觉根部分离断者术侧面部麻木.随访3~24个月,平均18.6月,无复发. 结论 对于以椎基底动脉为责任血管或主要责任血管的原发性三叉神经痛,MVD术中充分神经减压并恢复神经的自然走行是术后疗效的保证,对于张力大、无法一次性推移的血管,可以采用多点减压的方法完成.
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经胆囊管细管引流测胆道压力对胆总管切开一期缝合的指导意义
目的 通过经胆囊管细管引流测量术后不同时间患者的胆道压力,观察是否存在术后压力持续增高.方法 2013年1月~2014年6月对52例行腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术行胆道压力测定.采用经胆囊管留置细管进入胆道进行测压,通过中心静脉压的装置测量,分别测定术后第3、7、11天胆道压力. 结果 3例术后第3天出现胆漏,第6天消失.所有患者顺利出院,无并发症.术后第3、7、11天胆道压力分别为(20.49 ±1.44)、(16.09 ±1.48)、(11.29 ±1.74)cm H2O,两两比较均有统计学差异(P均=0.000). 结论 腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合术后胆道压力逐渐降低,胆漏可能在术后3 d左右发生,术后第7、11天后胆漏的机会明显减少.一期缝合的病人出院时并不增加胆道压力,不增加出院后胆漏风险.
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逆向顺流冲洗拦截法输尿管镜超声碎石术防止结石移位的临床研究
目的 探讨输尿管镜超声碎石术中应用逆向顺流冲洗拦截法治疗输尿管结石的优越性和安全性. 方法 回顾性分析我院2013年3月~2017年2月72例输尿管结石,分为观察组和对照组,观察组采用逆向顺流冲洗拦截法超声碎石术,对照组采用常规超声碎石术,对2组手术疗效及术后并发症发生率进行比较. 结果 观察组手术时间明显短于对照组[(50.1 ±3.5)min vs.(59.9 ±4.5)min,t=-10.314,P=0.000];一次性碎石清石率明显高于对照组[91.7%(33/36)vs. 58.3%(21/36),χ2=10.667,P =0.001];拔管后2周微结石(≤3 mm)排清率优于对照组[97.2%(35/36)vs.75.0%(27/36),χ2=7.432,P=0.006];术后发热率明显低于对照组[8.3%(3/36)vs.33.3%(12/36), χ2=6.821,P=0.009].结论 在输尿管镜超声碎石术中采用逆向顺流冲洗拦截法能够提高碎石清石率,安全可行,有较好的临床推广价值.
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一期输尿管双J管置入联合体外冲击波碎石治疗婴儿上尿路多发结石
目的 探讨一期输尿管双J管置入联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗婴儿上尿路多发结石的安全性及有效性. 方法 2013年1月~2015年6月我科对22例婴儿上尿路多发结石行一期输尿管双J管置入联合ESWL,全麻下经F6或F8膀胱镜置入输尿管双J管(F3或F4.6)后转运至碎石室,麻醉状态下行ESWL(电压7.5~10 kV,冲击波频率70次/min). 结果 22例手术均一期顺利完成,术中无输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱发生,术后未发生泌尿系感染、尿源性脓毒血症、肾被膜下血肿、输尿管狭窄等严重并发症.术后2~4周结石均完全排出(平均排石时间3.5周),排石率100%.术后随访观察12个月,1例患儿术后1年复查发现肾结石复发,行ESWL清除结石,其余无结石复发,泌尿系超声或CT未见肾脏及输尿管形态改变,肾功能无异常. 结论 一期留置输尿管双J管联合ESWL治疗婴儿上尿路多发结石,可有效减少手术次数,减少腔内侵入性有创操作,安全有效,值得临床推广.
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全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术治疗中央型肺癌
目的 探讨全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术的可行性及探索性适应证. 方法 2016年4~6月对11例中央型肺癌行全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除及系统性淋巴结清扫术,其中3例行右肺上叶支气管袖式切除成形术,7例行右肺上叶支气管楔形切除成形术,1例行左肺上叶支气管楔形切除成形及左肺动脉干侧壁成形肺叶切除.均采用三孔法全胸腔镜下解剖性肺叶切除.支气管成形采用连续缝合法,经主操作孔吻合成形,肺动脉成形采用近远端阻断后,经主操作孔侧壁成形后加固. 结果 11例均顺利完成肺叶切除,其中10例支气管切除成形重建,1例同时行肺动脉干成形,均行系统性淋巴结清扫.右肺上叶支气管楔形切除成形手术时间(切皮至缝皮,下同)210~300 min(中位时间240 min),右肺上叶支气管袖式切除成形手术时间210~300 min(中位时间270 min),左肺上叶支气管楔形切除成形+肺动脉干侧壁切除成形手术时间260 min.支气管楔形切除吻合时间11~30 min,中位时间15 min;支气管袖式切除吻合时间25~74 min,中位时间30 min;肺动脉侧壁成形15 min.术后无吻合口漏、出血、肺不张、肺部感染、刺激性咳嗽、咯血等并发症,无围手术期死亡.术后平均住院5.1 d(4~7 d).术后病理:鳞癌9例,腺癌1例,神经内分泌癌1例.11例随访2~4个月,未见肿瘤复发转移征象. 结论 全胸腔镜支气管/肺动脉成形肺叶切除术治疗中央型肺癌安全可行,其探索性适应证为叶、段支气管开口且无明显肺门淋巴结钙化的中央型肺癌.
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内镜下治疗胃肠道神经内分泌肿瘤40例
目的 评价超声内镜及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs)的临床价值. 方法 我院2011年5月~2016年5月采用ESD 治疗GI-NENs 40例(食管1例,胃2例,十二指肠1例,阑尾1例,结肠2例,直肠33例),先在内镜下对病灶边缘进行环形标记,然后用甘油果糖靛胭脂肾上腺素稀释液黏膜下注射后环周切开,后沿固有肌完整剥离切除肿物. 结果 40例术前超声内镜检查病变均局限于黏膜层至黏膜下层,术后病理示1例侵及肌层,超声内镜术前判断病变累及层次的正确率为97.5%(39/40).术中术后无出血、穿孔等并发症.术后病理完整切除率为97.5%(39/40),G1级34例,G2级6例.33例随访平均30.4月(2~56个月),均未见局部复发和远处转移. 结论 GI-NENs好发于直肠,以G1和G2级常见.ESD是治疗高分化神经内分泌瘤安全有效的方法,超声内镜能有效指导手术方案的选择.
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超声引导髂筋膜间隙阻滞在髋关节镜手术中的应用
目的 探讨超声引导髂筋膜间隙阻滞在髋关节镜手术中的应用效果. 方法 2016年10月~2017年2月择期髋关节镜手术40例,随机分为阻滞组和对照组各20例.均行全凭静脉麻醉,喉罩通气.阻滞组全麻后在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞(0.5%罗哌卡因30 ml),随后手术;对照组直接在全麻下手术.术中均维持脑电双频指数40~55.记录术中舒芬太尼用量,术后离麻醉恢复室静息疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后4、8、12、24 h静息和术后4、24 h运动(屈曲、内旋、外旋)疼痛VAS,以及术后24 h静脉患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)药物用量. 结果 阻滞组术中舒芬太尼用量[(17.0 ±5.7)μg vs.(24.5 ±8.4)μg,t=-3.308,P=0.002]、术后24 h PCA用量[(48.1 ±2.6)ml vs. (52.4 ±2.8)ml,t=-4.909,P=0.000]均明显少于对照组;阻滞组离麻醉恢复室及术后4、8、12、24 h静息疼痛VAS及术后4 h运动疼痛VAS明显低于对照组(P<0.05). 结论 超声引导下髂筋膜间隙阻滞可为髋关节镜手术提供良好术中及术后镇痛.
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快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用价值. 方法 选取我院2013年9月~2015年9月腹腔镜结肠癌切除术200例,采用随机数字法分为传统组和FTS组各100例,比较肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、住院时间、术后并发症. 结果 与传统组比较,FTS组排气早[(28.0 ±4.4)h vs.(40.9 ± 5.4)h,t=-18.520,P=0.000],排便早[(38.8 ±5.3)h vs.(50.7 ±4.3)h,t=-17.436, P=0.000],进半流食早[(2.3 ± 0.8)d vs.(4.2 ±0.7)d,t=-17.874, P=0.000],术后住院时间短[(6.2 ±1.3)d vs.(9.2 ±1.6)d, t=-14.552, P=0.000],术后肺部感染发生率低(6%vs.20%,χ2=8.665,P=0.003). 结论 FTS有利于患者术后康复,胃肠功能恢复快.
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胸腔镜与开胸全肺切除治疗非小细胞肺癌的疗效比较
目的 探讨胸腔镜与开胸全肺切除在非小细胞肺癌治疗中的安全性、彻底性及中期疗效. 方法 回顾性分析2009年1月~2016年12月69例非小细胞肺癌行全肺切除的资料,其中24例行胸腔镜手术,45例行传统开胸手术.胸腔镜组男性较少[66.7%(16/24)vs.93.3%(42/45),χ2=6.435,P=0.011],新辅助化疗比例较少[16.7%(4/24)vs.40.0%(18/45),χ2=3.924,P=0.048],2组年龄、吸烟史、肿瘤位置和直径、术前合并症、新辅助放疗、病理类型、TNM分期均无显著性差异(P>0.05).比较2组手术情况、术后并发症,以及1年、3年无复发生存率和总生存率. 结果 2组在纵隔淋巴结清扫站数和个数、淋巴结病理阳性个数、术后住院时间、术后并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05),胸腔镜组手术时间短[中位数200(120~300)min vs.240(120~360)min,Z=-2.278,P=0.023],术中出血少[100(20~600)ml vs.300(50~1500)ml,Z=-3.088,P=0.002],术后引流时间短[1(1~2)d vs.1(1~7)d,Z=-2.066,P=0.039].中位随访时间19(3~63)个月,胸腔镜组术后1年、3年无复发生存率分别为80%、43.2%,开胸组为84.1%、36.3%,2组无显著性差异(log-rank χ2=0.765,P=0.382).胸腔镜组1年、3年生存率分别为84.4%、70.1%,开胸组为79.8%、42.5%,2组无显著性差异(log-rank χ2=2.594,P=0.107). 结论 全肺切除治疗非小细胞肺癌,胸腔镜与开胸手术具有同样的安全、彻底性,两者中期生存相当.胸腔镜全肺切除具有手术时间短、术中出血少、术后带管时间短的优势.
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腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的应用(附22例报告)
目的 探讨腹腔镜下头侧中间入路方法在保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术(Dixon手术)的可行性及应用价值. 方法 对术前分期为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期拟行Dixon 术的22例直肠癌行保留LCA的腹腔镜Dixon手术,采用头侧中间入路自屈氏韧带下方先分离解剖降结肠后间隙,再进入乙状结肠后间隙,并解剖出肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)各分支,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留LCA,于其分叉下缘切断IMA. 结果 22例手术均获成功,手术时间110~280 min,平均150 min;术中出血10~75 m1,平均25 m1.术中无直肠破裂穿孔,无输尿管及邻近器官损伤,检查吻合口远近端肠管血运良好,经肛门注气检查无吻合口漏,近端吻合肠管呈自然弯曲下垂无张力.IMA周围淋巴结清扫4~8枚,平均6.2枚.术后病理:高分化腺癌5例,中分化腺癌10例,低分化腺癌7例;IMA根部淋巴结均为阴性,2例直肠系膜淋巴结为阳性.术后无发生吻合口漏等并发症.22例术后随访9~36个月,平均17.2月,无远期并发症、复发及转移. 结论 腹腔镜下头侧中间入路保留LCA的Dixon手术安全可行,可以清晰便捷解剖显露IMA各分支,在不增加吻合口张力,不影响IMA行周围淋巴结清扫的基础上,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发生.
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顺行"挂钩"法置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用
目的 探讨以"挂钩"的方式顺行置入双J管在腹腔镜肾盂成形术中的应用. 方法 2014年10月~2016年5月对28例肾盂输尿管连接部梗阻行腹腔镜肾盂成形术,在完成肾盂输尿管连接部后壁的缝合后,双J管以"挂钩"的方式顺行置入输尿管内,双J管远端进入膀胱内,撤出导丝及推管,腹腔镜弯钳将双J管近端放置肾盂内,完成肾盂输尿管连接部的前壁缝合. 结果 28例双J管均以顺行方式顺利置入,围手术期无并发症发生.镜下置管时间2 min 30 s~4 min 45 s,平均3 min 5 s.术后4~6周拔除双J管,复查泌尿系超声或静脉肾盂造影,肾积水较术前减轻(术前中度17例,重度11例;术后中度9例,轻度13例,无肾积水6例). 结论 顺行"挂钩"法置入双J管安全、操作简便,利用双J管自身的优势,不需要额外辅助器械,为腹腔镜肾盂成形手术中置入双J管提供一种新的思路.
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脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告
垂体功能减退与超额死亡率有关,其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏,垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一[1].垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症,其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加.本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术,术后继发垂体前叶功能减退,2017年1月3日因左肾癌行后腹腔镜左肾部分切除术,现将术前准备、麻醉管理报道如下.
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双胎输血综合征胎儿镜术后脐带缠绕1例报告
本文报道我院2017年1月1例双胎输血综合征胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)术后脐带缠绕.本例双胎输血综合征于孕22周行FLOC,术后规律产检、超声随访,胎儿生长发育好,孕34周时提示两胎儿脐带缠绕,遂行剖宫产术,术中单羊膜腔,可见分离羊膜片,明确诊断脐带缠绕.我们认为双胎输血综合征胎儿镜术后序贯超声监测非常重要,对于术中跨膜凝固交通血管者尤其需要警惕羊膜分隔破裂致脐带缠绕这一极少见的术后并发症.
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全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例
内脏反位患者其脏器左右完全相反,与正常人呈镜面像,又称"镜面人",其发生机制目前认为可能是染色体及其携带的基因异常[1],或者胚胎发育期间旋转不良导致[2].全内脏反位患者胆囊结石临床少见,行腹腔镜胆囊切除术的手术难度增加,可能会发生血管或胆管损伤,需引起警惕.我科于2016年4月行全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例,无并发症发生,现报道如下.
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促排卵后的不同步双侧输卵管妊娠1例报告及文献复习
双侧输卵管妊娠是一种罕见的异位妊娠,在接受辅助生殖技术及促排卵治疗的女性中发生率高.与单侧输卵管妊娠相比,双侧输卵管妊娠的临床表现没有特异性,术前难以确诊.治疗方式取决于异位妊娠的部位、输卵管病变的程度、患者的生育要求.本文报道2016年7月1例手术确诊的促排卵后的不同步双侧输卵管妊娠,并讨论对双侧输卵管妊娠患者的管理与治疗.
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大网膜畸胎瘤1例报告
卵巢畸胎瘤是常见的妇科良性肿瘤,由于超声表现特殊,常在术前诊断,但以盆腔包块为主要症状,术前应考虑畸胎瘤可能并非直接卵巢来源.本文报道我科1例术前拟诊双侧卵巢畸胎瘤,术中探查一侧为大网膜畸胎瘤,一侧为粪块,旨在提醒年轻医生在临床工作中对于附件区肿物应做好充分的鉴别诊断.
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疝针在胸腔镜膈肌手术中的应用
目的 探讨疝针在胸腔镜膈肌手术的应用技巧与实用性. 方法 2015年11月~2016年2月,在胸腔镜治疗胸壁膈肌缺损型膈疝4例、膈膨升2例中,应用疝针行膈疝直接缝合、补片缝合,或膈肌折叠间断缝合. 结果 全部手术顺利,术后机械辅助通气时间4~92 h,中位数5 h.2例膈疝放置胸腔引流管,术后2天拔管.1例膈膨升有少量胸腔积液.出院前均复查胸片及B超,未见异常.随访1~3个月,未见复发. 结论 利用疝针可以在胸腔镜下完成胸壁膈肌缺损的膈疝修补和膈肌折叠术.
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美国腹腔镜内镜外科医师协会(SLS)2017年年会于2017年9月6～9日在旧金山成功举行
美国腹腔镜内镜外科医师协会(The Society of Laparoendoscopic Surgeons,SLS)2017年年会——微创外科周于2017年9月6~9日在美国加利福尼亚州旧金山举办,这是一次微创外科领域多学科的重大学术会议.参会代表共475名,分别来自中国、美国、德国、法国、加拿大、捷克、日本、印度、墨西哥、罗马尼亚、韩国、俄罗斯、以色列、意大利、巴西、澳大利亚、西班牙、埃及、匈牙利、保加利亚、土耳其、荷兰等50余个国家.《中国微创外科杂志》(Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, CJMIS)编辑部是本次盛会的主办方之一,共率领18名中国微创外科医生参会,其中13人大会发言,报告16个题目,包括科学论文、手术视频、文化展示等,1人壁报展示.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
